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体外膜肺氧合在纵膈移位致心搏骤停中的应用
体外膜肺氧合(ECMO)作为危重患者的一种治疗手段,主要用于循环支持,呼吸支持,体外循环替代.对于一些心搏骤停患者,由于缺血缺氧,心肺复苏困难,同时全身器官因为缺血缺氧,造成不同程度损害.体外膜肺氧合可以使机体在脱离或部分脱离自身心肺的情况下进行血液循环和气体交换,暂时替代心肺的部分功能或减轻心肺的负荷,迅速纠治各种原因所致的呼吸心搏骤停引起的呼吸循环功能衰竭,保证重要脏器的灌注,使其获得一定时间来完成功能上的改善和病理上的修复,帮助患者渡过危险期.2011年广东中山市人民医院成功地应用了体外膜肺氧合抢救了1例因纵膈移位致心脏骤停的患者,现将实施方法报道如下.
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体外循环下心脏手术复苏困难的原因分析
目的:探讨体外循环下心内直视术中心脏复苏困难的原因,进一步提高心肌保护的方法.方法:回顾分析体外循环心内直视术113例心脏复苏情况进行.结果:全组病例在开放升主动脉后心脏自动复苏79例,电击除颤复苏34例,复苏困难9例(除颤3次以上);复苏困难病例,经及时调整血气和电解质、药物辅助及反复电击除颤等处理后均复苏成功.结论:心脏复苏困难应当与心脏本身的病变,电解质的紊乱及心肌保护欠佳等方面的因素有关.
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体外循环中心脏复苏困难处理探讨
目的探讨再阻断控制性温血灌注在心脏复苏障碍时应用.方法回顾性分析35例发生心脏复苏困难患者.(1)体外循环(CPB)方法:采用中度低温,中度血液稀释,4:1血停搏液灌注心肌保护.(2)控制性温血再灌注方法:对21例主动脉开放后ST段抬高患者实施再阻断不停跳温血灌注,14例发生心脏复跳困难患者给予再阻断高钾温血停搏液灌注.结果所有患者均顺利脱离CPB.结论解决主动脉开放后心脏复苏困难,再阻断控制性温血灌注是简单而有效的方法.
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心脏手术复苏困难的原因分析
目的探讨体外循环下心内直视术中心脏复苏困难的原因,进一步提高心肌保护的方法.方法对我院1996年6月至2004年4月体外循环心内直视术106例心脏复苏情况进行回顾分析.结果全组病例在开放升主动脉后心脏自动复苏54例,电击除颤复苏52例,复苏困难8例(除颤3次以上),复苏困难病例,经及时调整血气和电解质、药物辅助以及反复电击除颤等处理后均成功复苏.全组病例均痊愈出院.结论心脏复苏困难可能与心脏本身的病变,电解质的紊乱及心肌保护欠佳等方面的因素有关.
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两种浓度左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的比较
长效酰胺类局麻药布比卡因(Bupivacaine)为临床广泛应用的局麻药,但由于其具有心脏毒性,误注入静脉引起的心血管意外复苏困难[1],有致死的危险.左布比卡因(Levobupivacaine),是布比卡因的左旋体,其麻醉效能与布比卡因相仿,但对机体毒性小,因此具有广泛的应用前景.研究表明左布比卡因应用于硬膜外镇痛时,镇痛效果满意且对运动阻滞影响轻微.但临床应用多大浓度的左布比卡因更为合适尚有争议.本研究比较两种不同浓度(0.625 mg/ml和1.125 mg/ml)的左布比卡因复合同浓度吗啡(0.1 mg/ml)用于剖宫产术后硬膜外镇痛(机械泵2.0 ml/h持续输注总量100 ml)时,镇痛效果及运动阻滞程度的差异.
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心脏手术中心脏复苏困难的处理
目的探讨再阻断控制性温血灌注在心脏复苏障碍时的应用.方法回顾性分析16例发生心脏复苏困难患者:①体外循环(CPB)方法:采用中度低温、中度血液稀释,4:1含血停搏液灌注心肌保护;②控制性温血再灌注方法:对5例主动脉开放后ST段抬高患者实施再次阻断升主动脉单纯温血灌注,7例发生心脏复苏困难患者给予再次阻断升主动脉高钾温血停搏液灌注.结果所有患者均顺利脱离CPB.结论解决主动脉开放后心脏复苏困难,再阻断控制性温血灌注是简单而有效的方法.
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新生儿困难复苏相关危险因素分析
目的:分析新生儿困难复苏的相关危险因素。方法以2011年1月至2015年10月分娩的活产满28周窒息儿(1分钟Apgar评分0?~?7分)为研究对象,经复苏后,以5分钟Apgar评分8?~?10分新生儿为5分钟复苏顺利组,0?~?7分新生儿为5分钟复苏困难组,进行相关危险因素的分析;5分钟复苏困难新生儿继续复苏后,20分钟Apgar评分8?~?10分的新生儿列为20分钟复苏顺利组,0?~?7分新生儿为20分钟复苏困难组,再进行危险因素分析。结果纳入1分钟窒息新生儿743例,其中5分钟复苏困难新生儿130例,另外613例复苏顺利,早产、低出生体质量、1分钟Apgar评分0?~?3分、产时感染性发热、胎盘异常、妊娠后期阴道出血、双胎输血综合征、胎儿畸形与5分钟复苏困难有明显的相关性(P均0.05)。5分钟复苏困难新生儿继续复苏后,20分钟复苏困难新生儿32例,与复苏顺利组新生儿98例比较,两组在1分钟Apgar评分0?~?3分、5分钟Apgar评分0?~?3分方面比较差异均有统计学意义(P均0.05)。1分钟窒息新生儿中的2例前置血管和8例胎儿水肿新生儿,在5分钟和20分钟仍复苏困难。结论窒息新生儿复苏影响因素较多,其中前置血管、胎儿水肿所致窒息复苏困难。
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右美托咪定在麻醉科ICU拔管后老年患者中的应用
我科自成立麻醉科 ICU ( AICU )以来,主要收治普外科(胃肠、肝胆、胆胰手术)的手术时间较长(>3 h)、或者术中出血较多(>400 ml )、或者一般情况较差( ASA分级为3级)、或者年龄较大(>70岁),短时间复苏困难的病人. 老年患者手术结束后进入AICU复苏,无特殊情况隔日送回病房. 及时的复苏拔管可以有效减少麻醉药物的摄入以及减少呼吸机相关性损伤.
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早产儿脑室内出血的观察和护理
自 1998.9~ 1999.4我院儿科新生儿监护中心收治新生儿 495例,其中早产儿 180例,经 CT证实的脑室内出血早产儿 37例,占同期住院新生儿的 7.47%,占同期住院早产儿的 20.5%,现作一回顾性分析。 临床资料 1、一般资料:本组 37例脑室内出血早产儿,男 23例,女 14例。其中双胎 2例, 3胎 2例,小于胎龄儿 6例,其余均为适于胎龄儿。胎龄 <32周 13例, 32~ 34周 20例, >34~ 36周 4例。经产道先露分娩 26例,经产道臀位分娩 4例,剖腹产 7例。 37例均在出生 4~ 6小时内进入监护中心。 2、 CT分级及临床表现: CT分级标准参照《实用新生儿学》(第一版) [1]。Ⅰ~Ⅱ级 20例,临床表现为兴奋、激惹、嗜睡,无其他神经系统异常行为表现, 1周左右经 CT复查,出血灶消失后出院。Ⅲ级 9例,表现为出生时睁眼时间长,反应低下,眼球活动异常(偏斜、震颤),皱眉,吸吮等面部小肌群抽搐,颈部、四肢肌张力改变,无尖叫、尖哭。Ⅳ级 8例,其中 6例表现为心肺复苏困难, 5分钟后再评分≤ 3分 , 继之昏迷,对任何刺激无反应,频繁呼吸暂停,四肢抽搐,止惊剂难以奏效。
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再次阻断温血灌注在心脏复跳中的应用体会
自2001年5月起,我院对4例心脏手术中发生心脏复苏困难患者及时采取再次温血停跳处理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组心脏手术中发生心脏复苏困难患者4例,其中AVR 3例,VSD+PH(重)1例.上述患者手术均在中度低温CPB下进行,阻断升主动脉后,经主动脉根部灌注4:1氧合血全钾停跳液(4~10℃).首次灌注量20mg/kg,间隔30min重复灌注一次,灌注量10ml/kg.主动脉瓣病变者,切开主动脉壁,经左、右冠状动脉开口直接灌注停跳液.在阻断期间,心肌电位活动呈静止状态.
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重症双瓣置换术时心肌保护的临床研究
双瓣置换术后患者发生心脏复苏困难,临床时有所见,除了患者心脏自身的因素,手术对心肌的损伤也是很重要的原因.近年来对1,6二磷酸果糖(FDP)的研究发现,FDP可以消除游离氧离子,减少心肌坏死,产生有益的血流动力学作用.自2004年10月-2006年10月我们对重症双瓣置换术病人78例随即分为FDP治疗组和对照组,观察FDP在重症双瓣置换术中的心肌保护效果.
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心脏瓣膜病合并冠心病患者手术疗效观察
心脏瓣膜病合并冠心病是一种非常严重的心脏疾病[1],需同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术,但此类患者术前心功能可能比单纯病变者差,且手术时间长,操作复杂,技术要求高,围手术期处理有其特殊性.2000年8月~2012年4月,我们手术治疗30例此类患者.现将结果报告如下.临床资料:本组30例患者中,男16例、女14例;年龄46~ 65岁,平均54.5岁;心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级15例,Ⅳ级8例;二尖瓣病变并发冠心病15例,主动脉瓣病变并发冠心病11例,二尖瓣、主动脉瓣病变并发冠心病4例.三尖瓣成形19例.术前有心悸、胸闷、胸痛、心绞痛史9例.29例术前行冠状动脉造影检查确诊合并冠心病,1例术中复苏困难探查发现前降支斑块.单支病变5例,两支病变20例,三支病变5例.
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体外循环术中监测血钾浓度的临床意义
心内直视手术体外循环(Cardiopulmonary Bypass,CPB)对机体内环境和血流动力学有较大影响.因血液稀释、低温、血液界面及组织灌注形式变化,使患者体内电解质发生一系列改变,尤其是血液细胞膜、毛细血管内皮细胞膜应激及血液电解质紊乱可引起心脏复苏困难和术后生命体征不稳定.
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含血停跳液对心肌的保护作用
50年代以低温作心肌保护,1955年由Melrose首次提出心脏停跳液,70年代中期Bretshneder, Kirch和Hearse将低温晶体停搏液形式渐渐应用于临床,自此复杂和长时间的心内直视手术得以顺利开展.随着心脏外科的发展,复杂先心病矫治术、缺血性心脏病、心室严重肥大、心衰、心源性休克等患者行心脏手术日益增多.由于这些疾病的心脏术前已存在血氧供应不足,能量代谢不能满足心脏功能需要,能量储备很低,加上术中阻断时间长,用不含代谢底物的低温晶体停跳液作心肌保护,术后出现复苏困难、低心排等并发症屡见不鲜,如何提高心肌保护技术成为心脏外科的重要问题.