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微小动脉导管未闭的介入治疗
目的本文主要探讨微小动脉导管未闭介入治疗的方法学和即刻及中期随访结果.方法我们应用pfm公司DUCT-OCCLUD弹簧圈为37例PDA患儿作了堵塞术.PDA平均小直径为1.1±0.2mm(0.5～1.5mm).结果 37例PDA堵塞术均获成功.堵塞后10min行升主动脉造影无一例有残余分流,即刻堵闭率为100%.平均透视时间为22min(7～32min).住院时间为5天.在平均1.3年(1月～2年)随访中,没有溶血、延迟的弹簧圈漂移、PDA再通、血栓栓塞、细菌性心内膜炎发生;也没有左肺动脉狭窄及主动脉狭窄.结论应用DUCT-OCCLUD弹簧圈,通过改良的操作方法,可安全有效地治愈微小动脉导管未闭.
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成人动脉导管未闭介入治疗的疗效评价
目的评价成人动脉导管未闭(PDA)的介入治疗方法、疗效及其特殊性.方法全组18例,男4例,女14例,平均年龄33岁,窄直径(5.0±2.27)mm,采用Amplatzer PDA封堵伞治疗.术后24h及3～51个月X线照片及彩色多普勒随访.结果技术成功率100%,即时造影显示6例无残余分流,12例有少量残余分流,24h复查17例无残余分流,1例少量分流,3～51个月随访情况同前.结论成人PDA的介入治疗是一种有效的非手术方法.
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动脉导管未闭封堵术后溶血(附3例报告及文献复习)
目的探讨动脉导管未闭(PDA)封堵术后溶血的发生原因和处理方法.方法 3例患者,PDA窄处直径分别为7.5mm、10mm和11mm,经静脉途径置入10/8、16/14mm直径Amplatzer PDA封堵器和18mm直径Amplatzer房间隔封堵器.结果 3例患者分别于术后17h、18h和55min发生溶血.分别采用手术、药物治疗及取出封堵器的方法,患者溶血均消失.结论 PDA封堵术后溶血的发生与术后残余分流有关,及时有效地处理后疗效满意.
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肺动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭的超声诊断
目的:探讨肺动脉瓣狭窄(PS)合并动脉导管未闭(PDA)的超声诊断方法.材料和方法:超声测量16例PS+PDA及16例单纯PS患儿的主动脉瓣口峰值流速(Vp),平均流速(Vm)及流速时间积分(VTI).除常规在胸骨旁短轴切面扫查外,应用二维、彩色及脉冲多普勒于胸骨旁肺动脉分叉切面,胸骨上主动脉弓长轴切面以及剑突下短轴切面探查PDA.结果:16例PS+PDA患儿检出PDA 12例,漏诊4例.PS+PDA的主动脉瓣口Vp略高于单纯PS患者.结论:探查PS患儿胸骨旁肺动脉分叉切面,胸骨上主动脉弓长轴切面以及剑突下短轴切面有助于发现PDA.PS患儿主动脉瓣口Vp增高时提示可能存在PDA.
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经胸和多平面经食管超声心动图与X线球囊导管检测成人动脉导管未闭的研究
目的: 探讨经胸和多平面经食管超声心动图检测成人动脉导管未闭的价值.材料和方法: 动脉导管未闭31例,于封堵术前行常规经胸和多平面经食管超声心动图检查,观察降主动脉和肺动脉之间的异常通道和彩色多普勒分流血流束,测量动脉导管内径.在封堵术中用球囊导管探测动脉导管内径.将经胸和多平面经食管超声心动图与球囊导管的测值进行对照.结果: 经胸和多平面经食管超声心动图的测值与球囊导管测值均呈高度正相关,分别为r= 0.84(P＜0.01)和r= 0.93(P＜0.01).多平面经食管超声心动图的测值更接近于球囊导管的测值,二维图像和彩色多普勒血流显像更为清晰.结论: 对于经胸超声心动图显示受限的成人动脉导管未闭,多平面经食管超声心动图是较好的补充诊断方法,并可为封堵治疗提供更多的定量诊断信息.
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经导管封堵动脉导管未闭术后溶血 (附6例分析)
目的:探讨经导管封堵PDA后残余分流对溶血的影响.材料及方法:分析6例PDA封堵术后机械性溶血者(溶血组)即时残余分流、肺动脉显影程度及浓度、堵塞器位置.随机抽取10例封堵术后无溶血者对照分析(对照组).结果:溶血组术后主动脉造影示主肺动脉全程及肺动脉窦显影,中、远1/3段显影浓度与降主动脉相当.对照组肺动脉窦均无显影,3例主肺动脉无显影;4例远1/3段浅淡显影;3例远1/3段显影浓、近、中1/3段显影淡.结论:残余分流量大是术后机械性溶血的重要原因,正确选择堵塞器大小及准确置入是佳预防方法.
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弹簧圈封堵内径1.4mm动脉导管未闭1例
1 病历简介患儿,女,7岁,体重18kg.体检发现心脏杂音半月,无心慌、气短、唇甲发绀史.曾患"支气管炎"3次.其母孕期健康,住院拟行动脉导管未闭(PDA)封堵治疗.查体:血压12/7.2kPa(90/55mmHg),发育营养稍差,心前区未触及震颤,胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ/6G粗糙的收缩期杂音,不传导,未闻及舒张期杂音,P2亢进,肝脾不肿大,无水冲脉及枪击音.心电图及X线胸片检查均未发现异常.经胸超声(TTE)提示PDA,内径约3mm,左向右分流.
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应用三尖瓣血流速度图评估肺动脉高压的研究
目的 平均肺动脉压(MPAP)是诊断和评价肺动脉高压的重要指标.本研究拟对比多普勒超声测量三尖瓣反流速度估测肺动脉收缩压(PASP)和三尖瓣反流速度诊断肺动脉高压2种方法,评价应用三尖瓣血流速度图对肺动脉高压的诊断效果.资料与方法 收集2012年1月-2013年6月第四军医大学唐都医院以及沈阳军区总医院收治并拟行封堵术的先天性左向右分流心脏病患者80例.经心导管测量肺动脉压力,应用多普勒超声测量三尖瓣反流速度峰值.结果 以导管测量的MPAP≥25 mmHg为诊断标准,使用三尖瓣反流估算的PASP＞30 mmHg诊断肺动脉高压时,假阳性率为62.96％、假阴性率为0.使用三尖瓣反流速度诊断肺动脉高压具有较高的诊断一致性.分别以320 cm/s和340 cm/s为诊断界值时,假阳性率分别为14.81％和7.41％,假阴性率为15.91％和20.45％.结论 对于左向右分流的先天性心脏病患者,采用超声心动图,并根据三尖瓣反流峰值速度直接诊断肺动脉高压可有效克服估算法存在较高假阳性率的问题,更适合基于MPAP为标准的肺动脉高压的诊断.
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超声诊断双孔二尖瓣畸形合并房室间隔缺损及动脉导管未闭1例
1病例简介
患儿男，3岁，自幼发现心脏杂音，以心悸、胸闷就诊。超声示各房室腔大小基本正常，二尖瓣水平左室短轴观显示二尖瓣口为2个分离的圆形瓣口，呈双瓣口征（图1A），心尖四腔观显示左心房与左心室间为两组二尖瓣环、瓣膜、腱索及乳头肌，二尖瓣开放及关闭正常（图1B、C）；剑下探查示房间隔连续性中断，大小约5 mm；多断面探查示室间隔肌部连续性呈斜形中断，中断口分别约4 mm和2 mm；大动脉短轴观示降主动脉与左肺动脉起始处一长约5 mm、宽约2 mm的管道相通。彩色及频谱多普勒显示：心房水平左向右分流（图1D），分流速度约140 cm/s，心室水平左向右分流（图1E），大流速约450 cm/s，导管处降主动脉流向肺动脉为连续性频谱，峰值流速约270 cm/s（图1F）。超声提示：双孔二尖瓣畸形；房间隔缺损；室间隔缺损（肌部，2处）；动脉导管未闭。 -
动脉导管瘤合并动脉导管未闭1例
1 病例简介女,出生后1个月,因干咳5d,给予抗感染治疗无效,5d后出现连声咳伴喘息并面部发绀住院治疗.超声心动图检查显示室间隔缺损、动脉导管未闭及卵圆孔未闭;主动脉峡部左后方见一瘤样异常回声,边界清晰,大小约2.3 cm×3.0 cm.彩色多普勒超声提示瘤体内见低速血流信号(图1A).CT血管造影显示主动脉峡部左后方见一瘤样扩张影,轴位大层面大小约2.3 cm×3.1 cm(图1B).开胸探查,体循环下深低温停循环,发现该瘤体位于动脉导管未闭的正常位置,为中央膨胀型,瘤体大小2.0 cm×3.0 cm,切除动脉导管瘤与动脉导管未闭发出部分近1 cm,切断肺动脉侧动脉导管,行端侧吻合.
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动脉导管未闭合并感染性心内膜炎1例
1 病例简介女,54岁,因间断性发热、咳嗽,伴消瘦乏力半年入院.外院查血象:白细胞14.4×109/L.予以抗感染治疗,咳嗽有所好转.停药1周后再次发热,咳嗽伴少量白色黏痰.体格检查:轻度贫血,胸骨左缘第二肋间闻及2/6级收缩期杂音.双下肢皮肤可见出血点.超声心动图示主动脉弓降部至肺动脉分叉处漏斗状交通,主动脉端内径约1.3 cm,肺动脉端内径约0.4 cm,长约1.4 cm,肺动脉增宽,内径约3.2 cm,主肺动脉内左侧壁近漏斗状交通于肺动脉端开口,可见形态不规则的中等回声团块(图1A),大小约2.6 cm× 1.4 cm,可随血流冲击移动,考虑为赘生物.
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超声心动图诊断完全性心内膜垫缺损合并动脉导管未闭1例
男,47岁,因近日胸闷憋气来我院诊治.超声心动图检查可见:主动脉内径不宽,主动脉振幅尚好,重搏波可见,肺动脉增宽,搏动增强;双房右室扩大.二尖瓣水平短轴图舒张期前叶未见明显断裂肺动脉瓣曲线"α"波消失,收缩期呈"w"形;据三尖瓣返流估测肺动脉舒张期收缩压约56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);房室间十字交叉结构消失(见图1),可见2组房室瓣,房室瓣返流,房室水平双向分流;主动脉根部短轴切面显示左肺动脉根部有回声失落区与后方的胸主动脉相通.彩色多普勒超声心动图:可见经导管进入主肺动脉的多彩血流束,沿主肺动脉左侧上行,右侧有来自右室的蓝色血流束(见图2).频谱多普勒超声心动图显示:取样容积置于动脉导管开口处可探及收缩期、舒张期湍流频谱.超声提示:①先天性心脏病;②完全性心内膜垫缺损;③动脉导管未闭.
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可控弹簧栓介入治疗动脉导管未闭的护理
总结30例可控弹簧栓(Coil)封堵动脉导管未闭(PDA)的护理经验,重点在于把握术后24h的护理
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25例早产儿床旁动脉导管结扎术的围手术期护理
总结了25例早产儿动脉导管未闭,行床旁动脉导管结扎术的围手术期护理.术前对环境、用物及患儿做充分准备；术中严密观察生命体征变化,术后重视体温护理、气道护理、引流管护理、营养支持和保护性隔离.本组23例术后恢复良好,顺利出院,2例术后出现多功能脏器衰竭死亡.
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动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿的护理
总结1例动脉导管未闭介入封堵术后出现持续性血小板减少导致出血患儿的护理.护理要点包括:消化道、鼻黏膜、股静脉置管穿刺点、皮肤黏膜出血的观察与护理;严密监测血小板计数,及时补充血小板;做好心理护理,以确保患儿在急性出血期间的安全.本例经外科手术取出封堵伞后,血小板恢复正常,痊愈出院.
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单侧肺动脉起源异常合并动脉导管未闭患儿的术后护理
总结1例单侧肺动脉起源于升主动脉合并动脉导管未闭患儿肺动脉高压的护理。护理要点包括:术后持续监测肺动脉压,一氧化氮(NO)的使用,气道管理,呼吸管理等。经过精心治疗与护理,患儿痊愈出院。
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经导管封堵动脉导管未闭术后溶血患儿的护理
总结502例小儿动脉导管未闭封堵术后9例溶血的观察和护理体会,重点在于术后72h内严密观察病情,尤其是24h内,包括精神状态、尿液颜色、尿常规和血常规等,并及时送检;发现异常及时通知医生并处理尤为重要.
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1例主动脉-肺动脉间隔缺损并主动脉弓离断纠治术患者的护理
先天性主动脉弓离断畸形和主动脉-肺动脉间隔缺损畸形二者均属罕见、复杂的先天性心脏畸形,而二者合并存在更为罕见.本病在心脏外科疾病治疗中由于病情复杂,Ⅰ期纠治手术难度大、手术时间长、手术死亡率很高.未手术治疗患儿75%在出生后1个月内死亡,90%在1岁以内死亡.[1]2001年2月26日,我院手术室配合心脏外科在全麻体外循环及深低温停循环下成功地完成了1例主动脉弓离断(A型)合并主动脉-肺动脉间隔缺损、右肺动脉起源于升主动脉、动脉导管未闭I期纠治术,现将护理总结如下.
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氧诱导早产儿视网膜病变的机制研究进展
早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是未成熟的视网膜异常发育和增生导致的一种病变［1］，多见于低孕周和低出生体重的早产儿，是新生儿致盲的主要原因之一。研究表明， ROP的发生与早产、低出生体重、吸氧、新生儿窘迫综合征、动脉导管未闭、脑膜炎、惊厥、感染、高碳酸血症、贫血、高胆红素血症、环境光照、维生素缺乏、母体产前应用某些药物等多种因素有关［2-4］。其中早产、低出生体重及吸氧是ROP三大主要高危因素［5］，且吸氧持续时间越长，吸入氧浓度越高，ROP发病率越高，病情越重［6］。现就氧诱导早产儿视网膜病变的机制研究现状综述如下。
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早产儿动脉导管未闭诊疗进展
动脉导管未闭（PDA）在早产儿有较高发病率。临床症状和体征在早产儿PDA的诊断上缺乏特异性，超声心动图是目前诊断PDA特别是血流动力学改变显著的PDA（hsPDA）的重要手段。近期研究认为血清脑钠肽（BNP）和N-端脑钠肽原（NT-proBNP）可作为诊断hsPDA的生物标记物并指导早产儿PDA治疗策略的选择。早产儿PDA的治疗包括环氧酶（COX）抑制剂、吲哚美辛和布洛芬的药物疗法及外科结扎术。近期报道对乙酰氨基酚可作为对COX抑制剂不敏感或禁忌的早产儿治疗PDA的替代药物。经导管封堵在早产儿PDA的治疗上值得临床进一步研究。本文对早产儿PDA的诊疗进展作一综述。
