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大量蛛网膜下腔出血患者脑脊液持续引流并置换的治疗时间窗选择与疗效比较
蛛网膜下腔出血(SAH)发生后颅腔内容物增多,引起颅内高压,脑组织移位形成脑疝,对脑干产生继发性损伤;也可引起广泛脑血管痉挛(CVS),造成脑缺血、缺氧,包括脑干在内的全脑功能障碍甚至衰竭[1],这些都是患者致残、致死的主要原因.因此,早期大限度地清除蛛网膜下腔积血,减少CVS的发生,减轻脑水肿,缓解颅内高压是治疗的关键.
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心血管急症早期目标性救治
心血管急症重要的临床特点就是发病急、病情危重、猝不及防,如果判断不准确、抢救不及时,患者即发生猝死.心血管急症患者的早期救治目标尤为关键,就是在有效"时间窗"内完成必要的紧急救治,实现所预期的效果.
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关注心肺复苏术的若干问题
现代心肺复苏术(CPR)从20世纪60年代实施以来至今已有50多年的历史,到目前为止是为简单有效、廉价、易于学习、易于掌握的救命技术,使成千上万名心搏骤停患者"死而复生".正因为仅仅用医者的双手创造这样神奇的效果,也就成为急诊医学研究的热点问题.近年来随着研究的深入和几次国际指南的修订,使CPR无论从机制还是操作技术的研究方面均有了长足的进展.但毋庸置疑的是CPR仍存在诸多问题,如心搏骤停具有突发性、不可预测性、救治"时间窗"窄、施救者的技术熟练程度不同、难以随机对照、可供循证医学借鏊的研究少之又少等因素.除此之外,CPR后存活率低还与下列问题有关.
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第34例——急性脑卒中溶栓治疗和脑保护(Internet网上专题讨论)
冯丽洁医生:急救快车网站编辑,主治医生(jief911@163.com)急性脑卒中治疗的时间窗和脑保护是近年来临床研究的热点和焦点,也是争议多的问题.美国神经病学学会、国家卒中协会和美国心脏协会联合颁布的急性卒中指南规定,溶栓对象为发病3小时以内的病例.陈清棠教授(主持国家“九*五”攻关课题“急性缺血性卒中静脉溶栓治疗”)报告,急性缺血性卒中尿激酶静脉溶栓治疗,给药时间越早越好,发病3小时内接受溶栓者,欧洲脑卒中评分(ESS)增加幅度明显好于3~6小时内溶栓者.郭玉璞教授报告:通过对大鼠局灶脑缺血再灌注模型从不同时间缺血半暗带和中心坏死区的病理形态、图像分析,认为时间窗为2.5~3.0小时佳.美国国家卫生研究院(NIH)的研究表明,急性卒中发病后3小时内给予重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)会安全有效,发病6小时内仍可进行溶栓治疗,发病6小时后溶栓的病例,其出血的危险性明显增加.英国Ipswich医院Pereira医生近提出,按照严格标准选择患者,急性缺血性卒中发病6小时内应用rtPA溶栓是安全的,但是目前所得到的资料仅能证明是3小时内溶栓有肯定的疗效.
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第18例--对脑出血后继续出血及活血化瘀时间窗问题的讨论
2005年4月16日,在中国老年保健协会脑保健专业学术委员会主持召开的第二届全国脑保健与脑疾病学术研讨会暨脑血管病的中西医结合治疗与规范化用药学术研讨会议上,针对目前临床普遍存在的共性问题--脑出血继续出血及活血化瘀时间窗问题进行了讨论,对活血化瘀疗法成为该病治疗过程中的主要手段基本达成共识;对活血化瘀药应用时机(即给药时间窗)尚未达成共识,但提出了不少建设性意见.现将本次讨论主要观点摘要整理如下,希望引起共鸣,并进行深入研究和讨论,使活血化瘀药在脑出血治疗中使用得更加合理.
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造血调控与造血干细胞移植
造血干细胞移植(HSCT)技术的日趋成熟和广泛应用已使其成为治疗某些血液病、恶性肿瘤、遗传性疾病和自身免疫性疾病的有效方法之一.作为早开展研究的干细胞,造血干细胞在临床应用、细胞移植研究等方面取得了许多成果,但在造血干细胞的基础研究中还有不少尚待解决的问题,如造血干细胞的获取、扩增,造血重建能力的维持,体外对造血微环境的模拟等,而这些问题的深入研究将为临床细胞移植实践,如体外大量扩增造血干细胞解决移植细胞来源、优化治疗流程、改造体内造血微环境、选择植入时间窗等提高造血干细胞动员和植入效率等提供重要的理论支持.
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动态CT扫描检测及定性肾细胞癌优化时间窗的研究
目的:探讨肾细胞癌螺旋CT动态扫描检测及定性肿瘤的优化时间窗.方法:24例病理证实的肾细胞癌经平扫选定病灶靶平面后静脉注射造影剂,延迟14~17秒开始作靶平面增强同层动态扫描,扫描间隔4.9秒,共扫描17~24帧.随后行包括全肾的肾实质期扫描及靶平面单层延迟扫描(排泄期).在统一标准下明确肾脏各期开始的层面及延迟时间以及肿瘤征象显示早和佳层面及延迟时间.明确肿瘤、肾皮质、肾髓质及腹主动脉的峰值及峰值到达时间,并计算每一例肿瘤与肾皮质、肾髓质CT值大差值.并按肿瘤实质时间-密度曲线的升段斜率的大小分为3型.结果:肾细胞癌CT征象显示佳时间为70.2秒,早显示征象时间为23.9秒.肾细胞癌峰值到达时间及峰值分别为54秒及80.4hu.肿瘤与肾实质大密度差值时间分布于曲线末102秒,占100%.结论:对肾细胞癌患者作病灶靶层面同层动态扫描(扫描时间为24、38、70秒、100秒)加全肾螺旋扫描,或根据需要在同层面加作一层延迟扫描(延迟时间视不同目的而定)可获得比较丰富和全面的检测及定性的诊断信息.
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中国脑血管病防治指南(节选)
第六章常见脑血管病的诊断和治疗脑血管病的病因、发生机制、病变性质、病理类型、临床表现等复杂多样,辅助检查和治疗方法较多,而其结果及评价不一,有的差异较大,甚至因处理不当而造成不良后果.本章遵循唯物辩证的临床思维,根据临床客观实践,结合当今国内外研究现状,对常见脑血管病的诊治提出应普遍重视的原则及日常医疗中可采取的措施.特别在急性期给予正确的判断和针对性强的治疗是十分重要的.应重视临床病理类型(病变部位、范围等)及病期(主要是时间窗),以制定符合客观实际的综合治疗方案,力求在临床上有普遍的指导意义,还能起到规范作用.
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中国脑血管病防治指南(节选)
二、治疗脑梗死的治疗在一般内科支持治疗的基础上,可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降低颅内压等措施.通常按病程可分为急性期(1~2周)、恢复期(2周~6个月)和后遗症期(>6个月).重点是急性期的分型治疗,腔隙性梗死不宜脱水,主要是改善脑循环;应积极降低颅内压,防止脑疝形成.在<6 h的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗.
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软件触发的颅内动脉对比增强三维MRA
对比增强MRA较常规MRA数据采集的信噪比(CNR)高、采集时间短.但作颅内动脉、颈动脉与椎动脉选择性动脉期MRA甚为困难,这是由于颅内血管对比剂通过时间很短;另外,由于血脑屏障阻止对比剂溢出血管、动脉与静脉之间的信号差异不如与其它组织之间的信号差异大,故其时间窗小.Smartprep软件通过对兴趣容积信号变化监测,可用于探测对比剂团的到达.作者对使用Smartprep技术的颅内动脉对比增强三维MRA进行了评价.
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降纤酶治疗不同时间窗急性脑梗死疗效观察
急性脑梗死的治疗时间窗是影响疗效不容忽视的重要因素.本文对我区医院1999年3月~2002年3月期间的住院患者应用降纤酶治疗不同时间窗的急性脑梗死,现报道如下.
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急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的作用
急性心肌梗死(AMI)是一种急诊科的常见病和多发病,病死率高.及时、准确地做出诊断并给予积极地治疗是降低急性期病死率、改善长期预后的关键.必须尽快开通梗死相关冠状动脉,使心肌得到再灌注,治疗的"时间窗"对挽救濒死心肌具有重要意义.
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不同时间窗中药对血管性痴呆小鼠脑神经递质的影响
目的:探讨中药益气活血方治疗脑缺血再灌注损伤致血管性痴呆小鼠的佳时间。方法:利用反复结扎双侧颈总动脉方式建立缺血再灌注血管性痴呆小鼠模型,经不同时间窗的益气活血方治疗后,观察模型小鼠脑神经递质去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-TH)的含量。结果:益气活血方即刻治疗组、3天后治疗组均可增加脑组织中去甲肾上腺素( NE)、多巴胺( DA)、5-羟色胺(5-TH)的含量,对缺血再灌注血管性痴呆小鼠有一定的保护作用,其中即刻治疗组疗效佳。结论:中药益气活血方治疗血管性痴呆的佳时间以即刻为好,3天以内均可有一定的效果,在条件许可的情况下,应采取尽早治疗的原则。
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降纤酶治疗脑梗死疗效观察
在缺血性脑血管病的治疗上,近年来随着基础研究和局灶缺血再灌注动物模型的研究[1],提出了缺血半影区及缺血时间窗等新概念[2,3].缺血早期溶栓、降纤、抗凝等治疗,能有效地改善临床症状,降低病死率和致残率.我们应用降纤酶对脑梗死患者进行早期(24小时内)治疗,取得良好效果,现报道如下.
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低分子量肝素治疗急性脑梗死30例观察
急性脑梗死是一种高发病率、高致残率疾病,近年来,国内外多采用溶栓疗法,疗效肯定,但因在治疗中有发生出血的可疑,医生和家属均有顾虑,且部分患者入院时已超过时间窗,不能进行溶栓疗法,一般疗法效果不甚满意,故作者旨在探讨低分子量肝素抗凝疗法的疗效.
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活血化瘀在脑出血急性期的应用现状及前景
自20世纪80年代以来,活血化瘀方药开始应用于脑出血的治疗,显示出良好的效果.动物实验证实,活血化瘀方药在防治脑出血后脑水肿形成、促进血肿吸收、改善神经机能等方面具有确切疗效.但也存在着许多问题和争议,现就其理论依据、作用机制、药物选择、用药时间窗、病例选择、安全性及前景等问题进行探讨,以期争鸣,统一认识,进一步提高脑出血急性期的救治水平和效果.
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急性脑梗死的溶栓治疗
脑血管病是威胁人类健康的严重的疾病之一,脑梗死虽比脑出血病死率低,但致残率高,且大约20%的幸存者在1~2年内会再次复发,使患者的生存质量严重下降.近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究,但溶栓治疗的安全时间窗、溶栓剂的选择、剂量、给药途径与疗效的关系、并发症的防治等问题仍未彻底解决,现就有关问题综述如下.
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心肌肌钙蛋白Ⅰ和肌酸激酶MB同功酶的检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值
目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)检测在早期诊断急性心肌梗死(AMI)中的临床价值.方法 检测30例AMI患者,35例不稳定性心绞痛(UAP)患者,30例骨骼肌损伤(SM)患者血清cTnI、CK-MB含量,与30例门诊健康体检者做对照比较;并对AMI患者在胸痛发生不同时段进行动态检测.结果 AMI组与对照组相比,cTnI和CK-MB含量均明显升高差异有极显著性P<0.01,AMI组与UAP和SM组比较,cTnI含量仍显著升高差异有极显著性P<0.01,而CK-MB含量差异无显著性P>0.05;cTnI在AMI发生4小时内就显著升高,二者的高峰值在8~16小时内均可出现,72小时后,cTnI和CK-MB降至临界水平,而cTnI在7天后仍高于对照组.结论 cTnI诊断AMI敏感性高,特异性强,在血清中出现时间早,持续时间长,有着更宽的诊断时间窗,诊断有效性明显优于CK-MB,对AMI患者的早期诊断和预后判断有较好的临床价值.
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心肺复苏成功率与心脏除颤时间窗的关系
目的 探讨心肺复苏(CPR)成功率与除颤时间窗的关系及临床意义.方法 对2003年1月~2006年12月在我院急诊进行CPR的126例患者进行回顾性分析.结果 126 CPR患者中,基础疾病分别为心血管疾病40例,脑血管疾病14例,感染性疾病22例,胃肠道疾病18例,呼吸系统疾病14例,恶性肿瘤10例,中毒6例,其他2例.CPR成功37例,失败89例.复苏成功的37例心脏骤停患者中,尽早使用电除颤与复苏成功率有着密切的相关性,除颤开始的时间距心脏骤停时间越短复苏成功率越高(P<0.01).而不同病种间复苏的成功率差异无统计学意义(P>0.05).结论 CPR是否成功与基础疾病无明显相关性,心脏骤停患者尽早实施电除颤可明显提高CPR成功率.
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脑梗死CT值确定溶栓时机的探讨
目的探讨通过脑梗死CT值的测定确定溶栓时机的安全性和有效性.方法将符合入选标准的121例病例分为3组:A组,即CT-溶栓组(CT没有与神经功能缺失相对应的低密度影像)31例;B组,即CT+溶栓组(CT扫描显示与神经功能缺失相对应的低密度影像,但CT值测定不低于健侧对应区的50%,范围小于大脑中动脉供血区1/3)30例;C组,即对照组,患者常规治疗不用溶栓疗法60例.入选溶栓治疗的病例统一用国产尿激酶(天普洛欣,广东天普制药有限公司生产)80~100万U加入生理盐水150 ml静滴,静滴时间控制在20~30分钟.溶栓后24小时开始口服或鼻饲阿司匹林,每日0.2~0.3 g,共10天后改为维持量;记录并比较各组治疗前后神经功能缺损评分.结果 CT+溶栓组、CT-溶栓组与对照组疗效比较差异均有显著性意义(P<0.05),对溶栓组6小时内和大于6小时的临床资料进行统计学处理,2者疗效差异无显著性意义,2组无症状性脑出血各2例,差异无显著性意义.结论通过脑梗死CT值的测定确定溶栓时机的方法安全、有效.