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超早期和早期运动训练对脑梗死大鼠神经功能恢复的影响及机制
目的:探讨超早期和早期运动训练对脑梗死急性期大鼠神经功能恢复的影响及梗死边缘区皮质神经细胞坏死及凋亡在其中的作用.方法:将成年雄性SD大鼠104只,采用改良Zea-Longa线栓法制作左侧大脑中动脉阻塞再灌注模型,随机分为5组:超早期训练组(31只)、早期训练组(22只)、超早期对照组(23只)、早期对照组(23只)、假手术组(5只).训练组大鼠分别于术后24h、48h开始每天予以跑笼运动训练;对照组和假手术组大鼠置于普通笼内饲养,不予以任何针对性训练.各组大鼠在造模术后24h、运动训练前和运动训练第14d分别进行神经功能评分.训练3d后检测脑组织含水量,训练14d后检测梗死体积并采用尼氏染色、TUNEL法分别观察脑皮质梗死边缘区细胞坏死、凋亡的情况.结果:随机分组后,超早期训练组的死亡率高于早期训练组的死亡率(41.94% vs 18.18%).训练第14d,早期训练组的mNSS评分均明显优于其对照组(P<0.05);早期组(训练组-对照组)mNSS评分差值与超早期组mNSS评分差值之间比较有显著性差异(P<0.05).训练3d后,超早期训练组的脑组织含水量较其对照组明显增加(P<0.05);早期训练组的脑组织含水量较其对照组无明显差异(P>0.05).训练14d后,超早期训练组的脑梗死体积与其对照组比较无明显差异(P>0.05);早期训练组的脑梗死体积均明显小于其对照组(P<0.05);各训练组与相应的对照组梗死体积的比值示早期组小于超早期组(P<0.05).超早期训练组梗死边缘区的神经细胞数量、TUNEL阳性细胞数与其对照组相比无明显差异(P>0.05);早期训练组梗死边缘区的神经细胞数量明显多于其对照组(P<0.05),TUNEL阳性细胞数较其对照组明显减少(P<0.05).结论:早期运动训练与超早期运动训练相比,可以显著改善急性脑梗死大鼠的神经功能,其机制可能与减少梗死边缘区神经细胞的坏死与凋亡有关.
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促红细胞生成素与急性脊髓损伤
脊髓损伤是致残率、死亡率很高的严重创伤,给社会和个人造成了沉重负担.脊髓继发损伤是脊髓原发损伤之后由于各种因素引起的脊髓再损伤,所产生的脊髓损害可能大大超过了原发损伤.关于脊髓损伤治疗方面国内外已进行了大量研究,多是针对抑制继发损伤方面机制的.目前临床上仅应用甲泼尼龙治疗脊髓急性损伤具有一定治疗效果,但是由于其应用的时间窗及并发症问题,甲泼尼龙在治疗脊髓损伤方面的应用一直备受关注,有学者对此渐渐产生怀疑.因此,找到一种更为安全有效的药物一直是脊髓损伤药物治疗领域研究的重点,尤其在脊髓损伤远期治疗方面更需要有效的药物及方法.随着近几年来对促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的研究,发现其在中枢以及周围神经系统中均有广泛表达,并对神经系统损伤具有保护作用.本文拟对EPO在脊髓损伤保护方面的作用机制进行综述.
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急性脑梗死动脉介入溶栓治疗因素分析
目的 分析血压、血糖、治疗时间窗对选择性动脉介入溶栓治疗急性脑梗死的影响.方法 对42例选择性动脉介入溶栓治疗的急性脑梗死患者按血糖水平、血压高低、治疗时间窗长短分组,观察治疗效果.结果 A、B两组治疗前基本情况比较差异无统计学意义;A、B两组治疗效果比较差异有显著性;C、D两组治疗前基本情况比较差异无统计学意义;C、D两组治疗效果比较差异有显著性.结论 5 h内选择性动脉介入溶栓治疗脑梗死安全有效,血糖、血压水平影响治疗效果.
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非ST段抬高急性冠脉综合征不同介入时间窗的Meta分析
目的:系统评价非ST段抬高急性冠脉综合征早期介入治疗的适时间窗。方法计算机检索PubMed(1985.1~2015.10)、Cochrane图书馆(1975.1~2015.10)、MEDLINE(1980.1~2015.9)、EMbase(1978.1~2015.9),中国生物医学文献数据库(1994.1~2015.9)、中国知网全文数据库(1990.1~2015.11)、万方数据库(1993.1~2015.10),收集介入治疗非ST 段抬高急性冠脉综合征的随机对照试验(RCT)和观察性研究,由两名评价员按照纳入与排除标准进行文献选择、质量评价和资料提取,终对纳入的研究用RevMan 5.3软件进Meta 分析。结果共纳入7篇文献,其中6个RCT(共计7568例患者),1个观察性研究。Meta 分析结果显示:介入<12 h组与介入在12~24 h组比较,1个月内和长期随访时全因死亡率、致死性或非致死性心肌梗死发生率,以及因心绞痛再入院率两组差异无统计学意义。介入在12~24 h组与介入>24 h组比较,1个月内全因死亡率和长期随访时,两组比较差异无统计学意义[OR=0.99,P=0.96与OR=0.87, P=0.27],无明显发表偏倚。比较1个月内致死性或非致死性心肌梗死发生率,两组差异无统计学意义[OR=0.71, P=0.20];长期随访的两组差异有统计学意义[OR=0.75,P=0.02];两组因心绞痛再入院率,差异有统计学意义[OR=0.76,P=0.01]。结论就目前研究证据而言,对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者,介入治疗时间窗在12~24 h之间可能相对合理,未来需要更多的临床研究细化介入时间窗。
关键词: 非ST段抬高心肌梗死 不稳定型心绞痛 时间窗 Meta 分析 -
活血化瘀法治疗原发性脑出血的进展
脑出血中医称之为"出血性脑卒中",是临床常见急、危、重症之一,其死亡率为40%~60%,存活率中70%~80%会留有后遗症,严重影响患者的健康,因此必须寻求积极有效的治疗方法以大限度的降低后遗症,提高患者的生存质量.近年来,活血化瘀法治疗已成为普遍关注的热点.现就近年来活血化瘀法治疗原发性脑出血的进展综述如下.1 理论基础1.1 中医理论依据 中医认为脑出血的病因病机颇为复杂,主要表现在风、火、痰、虚、瘀方面,而瘀为脑中"蓄血"并认为"离经之血便是瘀血","瘀血不去,则出血不止,新血不生"(血证论).清.唐容川说:"凡是离经之血,急宜用药消除,务使不留,则无余邪为患".民国时期的张锡纯则认为"活血自能散风,血活风自去",故及时使用活血化瘀成为脑出血治疗的关键[1].
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不同时间窗冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血浆N-末端利钠肽前体水平的影响
目的 探讨不同时间窗内行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死患者(AMI)血浆N-末端利钠肽前体(NT-proBNP)水平、左室射血分数(LVEF)和预后的影响.方法 65例AMI患者按发病后至急诊PCI时间分组:A组(≤12h)29例,B组(12~24 h)36例.分别比较两组患者术后心力衰竭发生情况及病死率、血浆NT-proBNP水平的动态变化情况和超声心动图测定的LVEF.结果 A组患者的心力衰竭发生率和病死率均较B组明显降低,但经χ2检验,差异均无统计学意义(P均>0.05).两组患者入院即刻的血浆NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).而经过急诊PCI治疗后,入院后24 h和7d两个时间点,A组患者的血浆NT-proBNP水平均明显低于B组患者,差异均具有统计学意义(P均<0.05).同时,AMI发生后30d时的超声心动图检查也显示,A组患者的LVEF明显高于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 急诊PCI是AMI有效的治疗手段,接受PCI的治疗时间越早,AMI患者术后心肌受损程度越轻,心肌收缩功能改善也越明显.
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脑卒中评价量表的研究进展
脑卒中是一种常见的急性神经系统疾病,其患病率高,疾病变化快,致残率及病死率高[1]。早期诊断、缩短早期干预的时间、在佳时间窗内给予正确治疗是降低其病死率、致残率的关键[2-3]。自二十世纪五十年代起,国外学者相继开发了多种脑卒中评价量表,用于院前急救、急诊室筛查和卒中单元评估,以期进行快速识别、诊断和对神经功能、预后进行评价。
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口服类药物有关的“那些数”
把握药物使用"时间窗"降糖药清晨空腹服用:胰岛素增敏剂此类药物降糖作用可以维持24小时,2小时后可达到血药浓度高峰,而进食将会使血药浓度高峰时间推迟3~4个小时,因此这类药物一般适宜在清晨空腹时服用.饭前30分钟服用:磺脲类、消渴丸大多数磺脲类降糖药起效时间需要30分钟,而降糖作用的高峰一般在服药后2~3个小时.也就是说,服完这类降糖药后要过30分钟左右,药物才开始发挥降糖作用,而在服药后2~3个小时药物作用强.因此,在餐前30分钟服用磺脲类降糖药,进餐的时间正好是药物开始起效的时间,随着食物的消化吸收,血糖升高,药物的作用也同时在增强,有利于餐后血糖的控制.
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调整药物要记住的“那些数”
把握药物使用"时间窗"患者可以在医生的指导下,根据病情变化,适当变换治疗.对此我们采访了上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科副主任吴艺捷教授.吴教授告诉我们调药记住"3个3"原则.1.口服降糖药方案调1次需要3~4周.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者不同时间窗直接PCI对心功能的影响
目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者于不同时间窗直接介入治疗(PCI)对心功能的影响.方法 选取2012年1月-2016年2月间,在我院因STEMI接受直接PCI患者,根据接受PCI的时间窗不同筛选病例,选择时间窗<3 h(28例)、3 h-6 h(63例)、>6 h(31例)的患者共120例,比较三组患者PCI后2周的心功能指标.结果 时间窗<3 h组患者的LVEF(52.94%±5.92%)高于时间窗3 h-6 h组(46.78%±5.34%)(P<0.05)和>6 h组(43.14%±5.18%)(P<0.05),时间窗<3 h组患者的LVEDD(48.51±5.85)mm小于时间窗3 h-6 h组(53.62±6.15)mm(P<0.05)和>6 h组(59.14±6.42)mm(P<0.05),且LVEF与时间窗呈负相关,LVEDD与时间窗呈正相关.结论 STEMI后早期接受直接PCI可以减轻病变对心功能的影响;对STEMI患者,应尽早进行直接PCI.
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静脉溶栓治疗急性心肌梗死146例临床分析
本研究对两院自1990~1999年间收治的静脉溶栓治疗的146例AMI病人进行分析,并与同期住院未经溶栓治疗的AMI病人对照,探讨扩大静脉溶栓治疗的时间窗和适应证问题.
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围术期他汀撤退对冠状动脉搭桥术后心房颤动的影响
目的:冠状动脉搭桥术(CABG)前应用他汀可以降低术后心房颤动(AF)的发生率,但有关围术期停用他汀对术后AF的影响鲜有报道。本文对此进行了研究。
方法:回顾性分析了2009年10月~2012年12月在我院行单纯性CABG且术前已在应用他汀至少一个月的患者,共432例。围术期时间窗定义为手术当天至术后2天,期间只要用过他汀就归入他汀持续组,否则为他汀撤退组。术后AF定义为术后7天内任何持续5 min以上或虽不足5 min但需要干预的房颤。 -
心血管急症的社区院前急救探讨
资料显示,每年全世界约有1700万人死于心血管病。由于心血管急症发病急、病情危重,如果判断不准确、抢救不及时,发生猝死率极高。国外文献表明,急性心肌梗死30%~50%的死亡发生于院外,而院外死亡的50%又集中在发病的1小时内[1-3]。因此,心血管急症患者的早期救治尤为关键,特别是在有效“时间窗”内完成必要的紧急救治是挽救生命、提高预后的重要保障[4-6]。
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经皮冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死佳时间窗的临床研究
回顾分析我院196例老年急性心肌梗死(AMI)患者在不同时间段行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗与心肌组织水平再灌注关系,以探讨老年AMI患者行PCI的佳时间窗.
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内皮祖细胞与缺血性脑血管病研究进展
脑卒中是严重危害人类健康的疾病,其中缺血性脑卒中占了80%左右.3 h超早期用组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)溶栓,由于受时间窗及其本身溶栓成功率的限制,只有约2%~3%缺血性脑卒中患者得到了溶栓治疗[1],内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)的发现有可能为缺血性脑血管病的治疗提供一种全新的有希望的治疗方法.EPCs已经成功地在外周血、骨髓、脐血、血管壁、以及其他一些组织器官中分离出,并被证实其主要参与血管动态维持和生理性重建[2].
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预防脑卒中要重视对高同型半胱氨酸水平的控制
脑卒中的早期溶栓治疗可以使许多脑卒中患者获益,但由于其严格时间窗和适应证的选择,目前仅适用于部分患者;同时,神经保护剂的实验室研究获得了显著的疗效,但临床试验却未得到任何令人兴奋的成果.因此,脑卒中的药物治疗仍是神经科临床具挑战性的一个重要而棘手的课题.
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介入动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效评价及时间窗分析
目的:对介入动脉溶栓治疗的疗效及时间窗进行分析,同时对脑前循环系统(颈内动脉系统)和后循环系统(椎-基底动脉系统)发生的急性脑梗死的介入溶栓治疗的进行对照研究.方法:对36例急性脑梗死患者进行急诊动脉溶栓治疗.将溶栓时间限定在发病12小时内.经头部CT或MRI明确诊断.对预后进行对比.结果:(1)溶栓治疗后发现血管完全再通16例,再通率44.4%.治疗总有效率为94.4%,其中颈内动脉系统28例有效,椎基底动脉系统6例有效.(2)经不同的时间窗(1~6小时和6~12小时)的病人治疗前后神经功能缺损积分的比较,神经功能缺损改善均有显著性差异(P<0.01).(3)颅内的前循环系统与后循环系统应用动脉溶栓治疗,在神经功能缺损改善程度上,未明显差异(P>0.05).(4)病例平均应用尿激酶剂量为84.0万单位,使用剂量较小.结论:在1 2小时的治疗时间窗内,对重症急性脑梗死的病人进行介入动脉溶栓治疗均取得满意的疗效,并且对于不同的脑部供血系统均有效,对扩大介入动脉溶栓应用的时间窗和应用范围.
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进展性脑卒中溶栓抗凝治疗35例临床观察
脑血栓形成发病6小时(时间窗)内溶栓现已被广泛采用,我们自1998年9月~2001年11月针对进展性脑卒中发病6小时后至7小时内,再次给予溶栓,并与6小时内溶栓进行对照,报道如下.
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经蛛网膜下腔细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展
促进脊髓损伤(SCI)后神经再生及脊髓神经功能修复的研究已有大量文献报道,而这些研究多是以细胞移植为背景,其中多种细胞在促进轴突再生、长距离延伸、再髓鞘化方面的优势被学者关注[1-3].随着大量研究的开展,细胞种类选择、细胞移植途径、移植时间窗等问题亦越来越突出.开放手术经脊髓实质内细胞移植损伤大,颅内感染、出血等并发症发生率较高;而蛛网膜下腔细胞移植损伤小、可重复移植、临床操作简单且部分已经用于临床,故研究[4-6]较多.经蛛网膜下腔细胞移植治疗SCI主要有两种方法:通过脑室移植[7-13]和腰椎穿刺移植[14-16],综述如下.
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唐氏综合征与一过性白血病
在唐氏综合征新生儿群体中,存在一种独特的血液学现象,即患儿出生时骨髓、外周血中出现大量幼稚巨核细胞,临床与急性巨核细胞白血病十分相似,不同的是这种幼稚巨核细胞可以自发消失.发生于唐氏综合征患儿中的这种现象又称为一过性白血病,此现象有两大特点:一是发生的时间窗较早,归属于新生儿白血病范畴;二是可以自发缓解.现将此现象相关进展综述如下: