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促红细胞生成素与急性脊髓损伤
脊髓损伤是致残率、死亡率很高的严重创伤,给社会和个人造成了沉重负担.脊髓继发损伤是脊髓原发损伤之后由于各种因素引起的脊髓再损伤,所产生的脊髓损害可能大大超过了原发损伤.关于脊髓损伤治疗方面国内外已进行了大量研究,多是针对抑制继发损伤方面机制的.目前临床上仅应用甲泼尼龙治疗脊髓急性损伤具有一定治疗效果,但是由于其应用的时间窗及并发症问题,甲泼尼龙在治疗脊髓损伤方面的应用一直备受关注,有学者对此渐渐产生怀疑.因此,找到一种更为安全有效的药物一直是脊髓损伤药物治疗领域研究的重点,尤其在脊髓损伤远期治疗方面更需要有效的药物及方法.随着近几年来对促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的研究,发现其在中枢以及周围神经系统中均有广泛表达,并对神经系统损伤具有保护作用.本文拟对EPO在脊髓损伤保护方面的作用机制进行综述.
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已酮可可碱干预大鼠继发性脊髓损伤的实验研究
目的:探讨已酮可可碱(PTX)对大鼠继发性脊髓损伤的干预作用.方法:采用Allen重物打击法(WD)制作大鼠脊髓损伤模型,120只致伤SD大鼠分为3组,A组为单纯脊髓损伤组;B组为损伤后甲强龙(MP)干预组;C组为损伤后已酮可可碱(PTX)干预组.分伤后4h、8h、24h、3d、7d 5个时间点,观测损伤部位脊髓组织的丙二醛、超氧化物歧化酶含量及病理形态,TUNEL标记细胞凋亡情况,比较各组间差别.结果:B、C组各时间点损伤部位脊髓组织中丙二醛含量较A组明显下降(P＜0.05),超氧化物歧化酶含量较A组明显升高(P＜0.05),病理形态改变较轻;B、C组凋亡细胞少于A组(P＜0.05),B组和C组间无显著性差异(P＞0.05).结论:已酮可可碱可显著抑制氧自由基生成,减少神经细胞凋亡,对继发性脊髓损伤起到保护作用.
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脊髓原发和继发损伤
脊髓继发损伤是脊髓组织对创伤所产生的组织反应,造成脊髓损伤加重是对创伤发生反应的部位而言,组织反应可加重脊髓原发损伤.其程度取决于原发损伤的大小,一般不会超过原发损伤的程度.
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车祸致枢椎椎弓根骨折(Hangman骨折)1例报告
患者男，39岁，40分钟前在驾驶汽车中发生车祸，下颌及颈前部撞到汽车窗上。自觉枕颈部疼痛，头部活动受限。伤后无昏迷，无四肢瘫痪，无大小便失禁，无呼吸困难。病人在转运过程中取坐立位长约10分钟。查体：神志清，胸、腹部未见异常。下颌部见皮下淤血，颈椎生理前凸加大。枕后部压痛明显，以枢椎棘突为著。颈部各方向活动皆受限。四肢活动正常，肌力V级。神经系统检查无阳性体症。颈椎X线片显示：枢椎椎体骨折、椎弓根骨折伴有枢椎前脱位。颈椎CT示枢椎椎体粉碎性骨折，椎椎前脱位及颈椎2～3椎间盘突出。病人入院后诊断为“枢椎椎弓骨折”(Hangman骨折)立即行颅骨牵引，牵引重量为5kg，1周后摄床边X线片示骨折复位良好，移值小于3mm椎体排列顺序正常。减轻牵引重量为3.5kg，持续2周。再去除颅骨牵引，给予头颈胸石膏外固定，摄X线片见复位如常。维持头颈胸石膏固定3个月，摄片见骨折线已模糊，复位同前，拆除石膏后功能正常。 讨论 枢椎椎弓根骨折(即Hangman骨折)是较少见，危险性大的骨折。对这类骨折临床认识不足。仅认为颈部疼痛和活动受限可能是软组织损伤，没有给予高度重视，在转运过程中和入院检查中会因二次损伤导致脊髓损伤，危及生命。本病人在转运过程中曾取坐位长达10分钟之久。幸未引起生命危险。在日常交通肇事率不断上升的今日，应给予关注。尤其在明显的致命伤而非颈部损伤更容易被忽视，而延误病人的治疗。或者引起脊髓继发损伤。因此认识该损伤的特点，即在交通肇事中凡有颈部疼痛和活动受限，则须高度警惕。常规摄正侧，斜位片及颈椎CT，以防漏诊而延误治疗。 本例初期由于经验不足而漏诊，幸在X线片及CT检查中得出诊断。给予颅骨牵引及头颈胸石膏固定治疗病人痊愈。对于这类骨折早期颅骨牵引为治疗首选方案。本病人经颅骨牵引及头颈胸石膏3个月，病人恢复正常。
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急性脊髓损伤治疗的实验研究及进展
急性脊髓损伤(ASCI)是一种严重的神经系统损伤,包括原发性损伤和继发性损伤,原发性损伤是被动的短时期内发生损伤,直接产生的后果一般不可逆,目前仍没有较成功的方法治疗;继发性损伤是一种细胞和分子水平的主动调节过程,演变达数小时之久,且能被控制.大量实验证实脊髓继发性损伤是引起脊髓功能丧失的主要原因,目前认为微循环障碍脊髓组织局部缺血、缺氧是脊髓继发损伤的重要机制.脊髓一旦发生损伤、坏死,恢复的可能性较小.目前,对脊髓损伤的治疗进行了大量的实验研究,主要是在预防脊髓的继发性损伤方面,使得ASCI损伤机制的理论及治疗方法不断丰富和发展,作者就ASCI中继发性损伤治疗的实验研究及进展作一综述.
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问题1：对所有脊髓损伤患者都需要激素冲击治疗吗？
解答：支持者认为：受伤8h内使用甲泼尼龙可以减轻脊髓继发损伤，其作用原理是抗氧化和细胞保护膜作用。首次剂量为30mg／kg，在伤后3h内使用，则维持剂量5．4mg／kg，持续23h；伤后3～8h内使用，维持剂量使用48h。激素冲击治疗的禁忌证：伤后8h以上；孕妇；损伤局限于马尾或单根神经根；糖尿病未受控制；枪伤；正接受激素维持治疗的患者；年龄＜13岁。
