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中心静脉置管血液透析83例临床分析
血液透析需要把患者血液引出体外,经过透析器再回输到体内.中心静脉置管(CVT)是近年来血液透析中建立临时性血管通路常用的一项技术,随着透析的发展,临床应用日益普及.我科自1998年10月~2003年10月间共采用中心静脉留置导管技术为血液透析患者建立血管通路96例次,现就其留置导管时间及并发症临床分析如下.
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血液透析患者中心静脉置管相关性感染的分析及对策
近年来经皮穿刺中心静脉置管已成为临床血液透析患者建立临时性血管通路的主要方式.它正以简便,可快速建立,损伤小,透析效果好等优点逐渐成为替代直接穿刺建立血管通路的首选方式.而导管相关性感染已成为中心静脉置管主要的相关性并发症,其发病率为5%~26 %,已成为制约其广泛使用及留置时间的主要因素.本文就中心静脉置管相关性感染作了回顾性分析并根据我科的经验就如何防治进行了探讨.
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球囊扩张+支架治疗血透患者锁骨下静脉狭窄
近年来随着中心静脉置管越来越多地应用于血液净化患者,其并发症也越来越引起人们重视,国外已有很多深静脉置管致锁骨下静脉狭窄的报道,国内近年也陆续有报道.以往对锁骨下静脉狭窄多采用外科手术治疗,但因锁骨下静脉解剖位置特殊和有血栓脱落的危险,给外科手术带来很大困难.本文将我院用球囊扩张+支架治疗锁骨下静脉狭窄的一例病例资料及应用体会报告如下:
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3种途径中心静脉置管并发症的比较
目的 比较3种途径中心静脉置管并发症的发生率,分析原因.方法 对颈内静脉置管(中间径路)、锁骨下静脉置管及股静脉置管分别出现中心静脉导管相关感染( Catheter Related Sepsis,CRS)、误伤动脉及气胸的病例进行统计,比较发生率.结果 (1)CRS的发生率:锁骨下静脉置管<颈内静脉置管<股静脉置管;(2)误伤动脉的发生率:锁骨下静脉置管<颈内静脉置管<股静脉置管;(3)气胸的发生率:颈内静脉置管<锁骨下静脉置管.结论 根据情况选择优的中心静脉置管途径,熟练操作技巧,严格无菌操作程序和护理常规,可减少并发症的发生率.
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强化防脱管护理对颅脑外伤患者中心静脉置管滑脱率的影响研究
目的 研究分析强化防脱管护理对颅脑外伤患者中心静脉置管滑脱的预防效果,以供临床参考.方法 选择2010年2月-2012年2月我院收治的颅脑外伤采用中心静脉置管的患者70例为临床研究对象,随机将70例患者分为两组,对照组采用常规临床护理,试验组患者采用我院强化防脱管护理,对比观察两组患者的护理效果.结果 试验组患者护理干预后,其导管滑脱率降低,患者舒适度提高,焦虑程度降低,与对照组患者比较,差异十分明显,P<0.05差异有统计学意义.结论 强化防脱管护理对颅脑外伤患者中心静脉置管滑脱预防中具有较好的效果,其能够降低患者的焦虑程度,值得应用.
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中心静脉置管在血液净化中的应用
目的总结中心静脉置管(CVT)在血液净化中的应用,探讨导管的留置时间和并发症的防治.方法回顾性分析2 a间该院血液净化中心对70例急慢性肾衰患者,穿刺颈内静脉、颈外静脉、股静脉三个部位CVT共72例次,其中颈内静脉20例,颈外静脉21例,股静脉31例.结果导管留置时间,颈外静脉1~19个月,颈内静脉3 d~20个月,股静脉1~38 d.CVT并发症发生率为5.5%,其中感染(2.7%),血流不畅(1.4%),出血(1.4%).结论血液净化应用CVT有快捷、安全的优点,导管留置时间:颈外静脉和颈内静脉差异无显著性,但比股静脉明显延长,并发症的发生率:股静脉高.
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上臂静脉置管患者沐浴保护套的设计与应用
经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC),因其具有创伤小、操作简便、保留时间长和并发症少的特点[1],近年来,逐渐在国内大医院广泛应用于化疗[2]、完全胃肠外营养(TPN)、连续麻醉用药及大手术的患者[3].PICC置管多选择上臂静脉(头静脉、贵要静脉、肘正中静脉),为了使患者穿刺部位在沐浴时保持清洁干燥,我们设计了上臂静脉置管患者沐浴保护套,并获得国家专利(专利号为:ZL 2011 2 0258664.X),经临床部分患者试用效果满意,现介绍如下.
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中心静脉置管护理进展
中心静脉置管使用人体大静脉,如上腔静脉和下腔静脉,直接快速输注大量液体进入循环。无论是哪一途径置管,导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。1 历史回顾 中心静脉导管技术早是由Werner Forssmann 1929年报道的。[1]在尸体上成功地置入中心静脉导管后,Forssmann把钻针插入自己的左尺窝,送入1根4F导尿管进入自己的心脏,接着走过几段楼梯至放射科鉴定导管位置。此后Duffy于1949年应用了颈外静脉途径,Aubaniac于1952年通过下腔静脉途径发展了静脉通道技术。[2]1956年Forssmann和Andre Cournand及Dickerson Richards以静脉技术的领先工作获得了医学诺贝尔奖。1973年Broviac等[3]报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置。5年以后,Hickman等[4]将导管内径从0.22mm增至0.32mm。这种粗的导管用于多种静脉治疗及血标本的采集,Hickman导管成为静脉通道的“金牌”。1982年,Niederhuber等[5]对肿瘤患者实施了完全植入式静脉通道系统即植入泵。
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癌症及骨髓移植病儿长期中心静脉置管的护理
报告香港玛丽医院儿童血液/肿瘤科长期中心静脉置管病儿的护理体会.对48例皮下隧道式长期中心静脉置管病例进行分析.护理措施包括:尽量说服有置管适应症的病儿接受手术;做好心理护理,适应导管的存在;加强导管护理,预防导管相关感染等并发症发生;教会家庭护理技能.结果:导管保留时间短18d,长459d,平均带管时间199.5d.结论:皮下隧道式中心静脉置管使带管时间显著延长,可减少病儿对治疗护理的恐惧,提高其生存质量.
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58例半卧位病人股静脉置管的临床护理
中心静脉置管常用的锁骨下静脉、颈内静脉等部位因操作时对体位的要求较高,特别是躁动不安、呼吸急促不能取肩高头低位的病人不适于此术.[1]临床心肺疾患的老年病人由于周围血循环不良,浅表静脉呈蚯蚓状,静脉弹性差,且多数为反复静脉输液治疗者,因而静脉穿刺困难.为此,我科于2000年1~12月对58例心肺疾患、长期半卧位的病人采用不同的体位及操作程序,因人而异地进行股静脉置管,为危重病人的抢救及治疗提供了保障.现介绍如下.
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3种敷料覆盖中心静脉置管穿刺部位细菌定植的比较
皮肤表面的微生物是导致中心静脉相关性感染的重要因素[1,2-5],目前临床上使用不同种类的敷料覆盖中心静脉置管部位,不同敷料对皮肤表面微生物生长的影响效果国外已有少量研究[4],但国内文献中尚未见相关报道,本文希望通过实验对临床提供有价值的参考.
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复方大黄膏外敷防治诺维本静脉损伤的实验研究
诺维本是治疗恶性肿瘤常用的化疗药物,其发疱性对局部血管的刺激性很强,以往多采用喜疗妥外敷或注射诺维本前后分别推注利多卡因、地塞米松的方法来预防静脉损伤,但效果不佳,目前许多医院应用中心静脉置管法给药治疗,可避免静脉损伤.由于肿瘤病人需反复化疗,医药费用较高,加之基层医院病人的经济承受力低,若采用中心静脉置管注药治疗,病人不易接受,且反复静脉置管,可导致瘘管形成等各种并发症.为解决临床的实际困难,我们利用诺维本进行动物试验,制造动物模型,并采用复方大黄膏外敷,观察耳缘静脉的病理改变,探讨其预防静脉损伤效果.
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儿科ICU 中真菌感染防治
近年来,在儿科临床随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用,胃肠外静脉营养、气管插管、中心静脉置管、留置导尿管、手术等侵袭性操作在ICU 的普遍使用,患儿真菌感染发病率呈逐年上升趋势.患儿真菌感染因其临床症状的不典型性、早期缺乏特异性指标,使得临床预防、诊断和针对性治疗十分困难.为全面的认识和治疗患儿真菌感染,本文对真菌感染的流行病学特点、病原变迁、危险因素、诊断,抗真菌药物临床特性及药物治疗效果进行综述.
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超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针在经外周静脉穿刺中心静脉置管中的应用价值
与传统的浅静脉给药和深静脉置管术相比,经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripheral insterteal central catheter,PICC)技术安全可靠、穿刺成功率高、导管留置时间长、并发症少,已在临床广泛应用[1].贵要静脉管径相对较大,行程较短,注入深静脉角度较小,多无明显变异,而且发生机械性静脉炎和血栓性静脉炎较少,因此可作为PICC穿刺时首选的外周血管[2].超声引导下PICC充分利用彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)实时、直观、动态、可重复检测的优点[3],已广泛应用于临床.目前临床上行PICC多采用经血管纵切面进针,但此方法对术者的熟练程度要求较高,而且在穿刺过程中仅可显示穿刺针与血管的上下位置关系,不能准确判断穿刺针与血管的左右位置关系,导致穿刺进针的方位不够精确,影响穿刺效果.超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针是在超声引导下经贵要静脉纵切面进针的基础上,再经贵要静脉横切面显示穿刺针与血管的左右位置关系,可更明确地确定穿刺针与血管的位置关系.本研究比较超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针与超声引导下经贵要静脉纵切面进针行PICC的穿刺成功率、穿刺时间、术后并发症,以探讨超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针在PICC中的应用价值.
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中心静脉置管术后静脉血栓形成的超声诊断及相关因素分析
目的 探讨高频彩色多普勒超声(彩超)对中心静脉置管(PICC)术后静脉血栓形成的诊断价值,并对血栓形成的相关因素进行分析.方法 连续收集广州市第一人民医院超声科2016年6月至12月PICC术后拟诊静脉血栓形成而接受高频彩超检查的83例患者.使用美国GE Vivid E9超声诊断仪高频探头对PICC置管部位及其相邻的近远段血管进行探查,对血栓检出情况及患者的相关资料(性别、年龄、基础疾病、置管时长、置管途径)进行回顾性分析.结果 50例(60.2%)患者PICC置管部位或邻近静脉高频彩超检查发现血栓.置管后2周内血栓检出率(64.0%)高于2周以上(36.0%),但差异无统计学意义(χ2=0.74,P>0.05).50岁以上脑血管意外和恶性肿瘤患者的血栓检出率(64.0%)高于其他患者(36.0%),差异有统计学意义(χ2=5.97,P<0.05).结论 高频彩超对诊断PICC相关静脉血栓形成有重要价值;PICC术后2周内可能是静脉血栓形成的高发期,50岁以上的脑血管意外和恶性肿瘤患者是PICC术后血栓发生的高危人群,建议对此类患者及时进行高频彩超检查,以利早期诊断、治疗.
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一种输液用三通管衔接固定盒
临床上对术后患者、危重患者救治时往往需输注多种药液,考虑到药物间的相互作用和用药的先后次序,通常在周围静脉或中心静脉置管的基础上采用多个三通管首尾相接串成一排进行输液.这种输液方式广泛应用于临床,但串联成一排的三通管之间仅靠一个螺纹管套衔接固定,易造成松动和脱落,从而导致液体外漏.目前,我科重症监护室已自制出一种新型的三通管衔接固定盒,并已投入使用3年,取得良好的效果,现推荐给广大的临床护理工作者.
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经股动脉经导管置入国产主动脉瓣围术期护理
目的:总结我院首9例重度主动脉瓣狭窄患者经导管置入国产主动脉瓣装置的术前术后护理方法。
方法:回顾性分析2012年3月至12月经导管主动脉瓣置换术前后临床护理经验。9例患者中,男6例,女3例,年龄65~84岁,平均年龄(75.00±10.75)岁。平均住院日(17.60±11.50)天,接受经导管置入国产主动脉瓣装置。护理方面:术前①完善各种检查,其中包括:常规血化验、超声心电图、冠状动脉造影、左室及大血管造影、CT、核素心肌显象、冠状动脉相应治疗,改善全身功能状态。②护理团队的准备:其中包括护士长排班安排、应急班的预案。③术后房间、仪器、物品准备,准备单独房间,并设明显标识。房间规格按保护性隔离监护要求或根据病情配置。④患者准备:包括心理、身体准备。注意患者心理动态及沟通,注意心衰改善情况及术前用药。术后①神经系统护理与神智观察。手术是在局麻下进行的,患者术后是在清醒或半清醒状态下回到病区。护士首先观察患者神志。护理时,加强与患者沟通,轻声细语的安抚患者,并做好安全护理如拉上床档,注意配合做好头颅CT检查及血气分析,观察是否有脑卒中的相关病状,做好镇静等药物治疗。②循环系统护理与补液治疗。首先检查各种管路是否通畅,特别是中心静脉置管、临时起搏器导线是否顺畅,固定是否牢固。然后连接多参数检测仪了解血压高低,术后血压应维持在不低于术前血压20~30 mmHg。观察心电示波,判断是窦性心律还是起搏心律,记录临时起搏参数。遵医嘱进行快速补液,好以两条液道同时输入为宜。补液速度是根据失血量、中心静脉压、BP、肺部听诊情况、尿量、及留置尿管中外流尿液速度进行调整。③呼吸系统护理与预防感染。护士在各项护理操作时一定遵守无菌原则。减少探视,有呼吸道感染、体温过高的家属一定不要来探视。探视时一定带口晕。喂饭前后等护理时一定按六步洗手法洗手,或用免洗手消液洗手。患者饮食前后用制霉菌素漱口。每日按时应用抗感染及解痉化痰药物,叩背排痰。④消化系统护理与营养支持。根据临床化验、饮食习惯调整饮食种类及结构,必要时给予胃黏膜保护剂。⑤尽早功能锻炼,利于肺功能恢复。 -
置管透析所致上腔静脉阻塞开通后患者右心功能变化
目的 探究置管透析所致上腔静脉阻塞开通后患者右心大小和功能的变化.方法 选择2015年6月~2017年5月于平煤神马医疗集团总医院应用中心静脉置管行血液透析治疗的患者56例作为研究对象,其中男性34例,女性22例,平均年龄(47.23±8.19)岁.超声心动图检测右室上下径、左右径、基底径,右室流出道(RVOT)近端、远端内径,右室壁厚度以及右室舒张末期容积(RVEDV),右室收缩末期容积(RVESV);三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化率(FAC)、右室射血分数(RVEF)、心肌做功指数(Tei)以及游离壁三尖瓣环收缩期纵向收缩大速度(S');下腔静脉塌陷率、三尖瓣舒张早期血流峰值速度/舒张末期血流峰值速度(E/A)、三尖瓣舒张早期E波峰值流速/多普勒e波峰值流速(E/e')以及右房长径、右房短径、右房面积变化率.结果 上腔静脉阻塞开通后,置管透析患者的右室上下径、左右径、基底径,RVOT近端、远端内径,右室壁厚度以及RVEDV、RVESV均明显低于开通前,差异有统计学意义(P均<0.05).开通后,患者的TAPSE、FAC、RVEF以及S'水平较开通前均有所提升,Tei指数有所下降,差异有统计学意义(P均<0.05).上腔静脉阻塞开通后,与开通前比较患者的下腔静脉塌陷率、E/A比值以及右房面积变化率明显提升,E/e'比值以及右房长径、短径均明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 上腔静脉阻塞开通后,置管透析患者的右心收缩和舒张功能显著提升,右室大小、厚度以及体积等也显著改善.
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超声引导下心包穿刺置管引流术治疗心包积液12例疗效观察
心包积液是由多种病因引起的临床常见病,大量积液可造成急性心包填塞而严重危及患者生命[1]。心包穿刺置管引流是诊断心包积液性质、减轻心包填塞症状、注入药物的有效方法,该操作具有一定难度和危险性,我科借鉴中心静脉置管操作技术,在超声引导下行中心静脉导管引流心包积液,并在心包腔内注入药物,疗效满意;现对经皮心包穿刺置管引流术治疗的12例心包积液患者进行分析,报告如下。
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老年人上肢深静脉血栓的诊疗进展
上肢深静脉血栓形成(upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT)是指上肢深静脉系统和颈内静脉、无名静脉及上腔静脉的血栓形成,常见于锁骨下静脉[1].随着中心静脉置管和介入治疗在临床上的广泛应用,UEDVT逐渐受到人们的关注.