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成功处理PCI术中冠脉穿孔并急性心包填塞1例
冠脉穿孔是经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)罕见而严重的并发症之一,短时间内即可引起急性心包填塞、心肌梗死甚至死亡.尽早识别及迅速而正确的处理是使病人转危为安的关键.现将我院1例PCI术中出现冠状动脉穿孔并急性心包填塞的成功抢救病例报道如下.
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健脾益气化痰方对急性心肌梗死PCI术后患者心肌酶谱及脑钠素、C-反应蛋白的影响
目的 分析健脾益气化痰方对急性心肌梗死(AMI) PCI术后患者心肌酶谱、脑钠素及C-反应蛋白的影响.方法 资料采用盲法随机选自2012年10月-2013年10月在本院接受PCI治疗的急性心肌梗死患者76例,按照完全抽样法1∶1分成两组,38例对照组患者予西医常规治疗,38例研究组患者在对照组基础上加用健脾益气化痰方,比较两组患者的中医证候积分、血生化指标与心血管事件发生情况.结果 研究组患者治疗后的中医证候积分均显著低于治疗前与对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);研究组患者治疗后的CK、CK-MB、BNP、CTn I均比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者的室性心律失常、心力衰竭与心绞痛发生率均比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AMI患者PCI术后加用健脾益气化痰方,可减轻心肌损伤,抑制炎症反应,改善心功能.
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急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术的护理体会
目的 探讨急性心肌梗死急诊行PCI术的护理体会.方法 采用经皮冠状动脉介入术(PCI术),让急性心肌梗死的血液运输功能重建.结果 15例患者急性心肌梗死后行急诊PCI术均成功重建血液运输功能.结论 PCI术的治疗效果不仅与主治医生的专业技术经验相关,更离不开护理人员周到的护理
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四君子汤加减联合阿司匹林治疗对急诊PCI术后预后的影响
目的:观察急诊PCI(冠状动脉介入)术后患者四君子汤加减联合阿司匹林治疗对其预后的影响.方法:选取2014年3月～2015年2月我院心脏内科收治的86例急诊PCI术后患者为研究对象,随机数字表法分为两组各43例,对照组给予阿司匹林治疗,观察组给予四君子汤加减联合阿司匹林治疗,并进行为期一年的电话随访,观察治疗前、后两组心功能[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]变化情况,并观察治疗前、后各指标[可溶性白介素2受体(sIL-2R)、超敏C-反应蛋白(hsCRP)、活化的T淋巴细胞(CD3+/HLA-DR+)]变化情况,同时观察两组治疗后再狭窄(RS)发生率.结果:治疗后观察组临床疗效88.37％较对照组69.77％显著高(P＜0.05);治疗后两组LVESD、LVEDD分别均较治疗前显著减小,LVEF较治疗前显著增大,均差异显著(P＜0.05),且治疗后观察组LVESD (48.92±7.11) mm、LVEDD (56.79±7.98) mm分别均较对照组减小显著,LVEF(45.36±4.39)％较对照组增大显著,均差异显著(P＜0.05);治疗后观察组sIL-2R(620.13±452.21) U/ml、hsCRP (15.11±4.69) mg/L分别均较对照组降低显著,CD3+/HLA-DR+(10.89±4.39)％较对照组升高显著,均差异显著(P＜0.05);治疗后观察组再狭窄发生率18.60％较对照组39.53％显著低(P＜0.05).结论:四君子汤加减联合阿司匹林对急诊PCI术后患者的治疗,可显著改善术后患者心功能,显著降低sIL-2R、hsCRP,显著升高CD3+/HLA-DR+,显著降低术后再狭窄发生率.
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延续护理干预对冠心病PCI术后康复患者的影响探讨
目的 研究在冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术患者中应用延续护理干预的临床效果以及应用价值.方法 数据参比研究对象为2015年12月至2017年12月期间的54例冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术患者,参考护理方案的不同予以随机分组,对照组纳入行常规护理的27例患者,实验组纳入行延续护理干预的27例患者,比较实验组与对照组冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术患者的ESCA评分和并发症.结果 对比对照组各项数据,实验组冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术患者自我概念、责任感、护理能力、健康水平、并发症组间数据比较有统计学意义(P＜0.05).结论 将延续护理干预应用在冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术患者中具有显著作用,有利于患者术后的康复.
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电话随访对老年急性冠脉综合征患者PCI术后药物治疗依从性的影响
目的 研究电话随访对老年急性冠脉综合征患者PCI术后药物治疗依从性的影响.方法 选取2016年1月至2017年1月在我院首次接受冠状支架植入治疗的冠心病患者90例,按照随机数表法将所选患者随机分为对照组、观察组,对照组患者术后常规门诊复查,观察组患者术后在对照组基础上加以电话随访12月,比较两组患者服药依从性、自我管理能力以及随访期间并发症发生情况.结果 观察组服药依从率为97.78％,明显高于对照组的77.78％,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组自我管理能力优良率为93.33％,明显高于对照组的75.56％,差异具有统计学意义(P＜0.05),术后随访期间,观察组患者心血管事件、冠脉再狭窄以及再造影等并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 电话随访是冠心病PCI术后患者院外护理的重要措施,通过电话随访可有效提高患者服药依从性以及自我管理能力,降低术后并发症的发生率.值得在临床进行推广应用.
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年龄对PCI术前后QT离散度变化的影响
目的观察不同年龄的冠心病患者支架术前后QTd的变化特点与趋势,探讨年龄对支架术后QTd的影响.方法将260例冠心病患者按年龄分为:青年组(年龄≤44岁)、中年组(年龄45～59岁)、老年前期组(年龄60～74岁)、老年组(年龄≥75岁)四组.测量各年龄组术前及术后1d、术后1周的QTd,并进行比较.结果1.与术前比较,术后各年龄组QTd均减少.2.随着年龄增加术后QTd的缩短程度显著降低.结论1.成功的介入治疗可缩短QT离散度.2.随着年龄增加术后QTd的缩短程度呈下降趋势.
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缺血后处理结合PCI对急性心肌梗死患者心率震荡的保护作用
目的 探讨使用窦性心率震荡(HRT)评价普通经皮冠状动脉介入治疗(PCI)结合缺血后处理对心肌细胞的保护作用,并揭示其保护自主神经的具体机制.方法 选择2014年1月～2016年1月在我院经冠脉造影确诊急性心肌梗死(AMI)患者1 00例,分为常规PCI组(A组)与缺血后处理组(B组).收集术前和术后12、24、48h及7d的动态心电图并算出HRT的震荡初始(TO)及震荡斜率(TS).所有AMI患者分别于PCI术前,术后12、24、48h及7d抽取静脉血3～5 ml,使用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量.结果 常规组与后处理组年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟及总胆固醇分布差异无统计学意义(P＞0.05);后处理组与常规组比较,TO值在术后24h差异有统计学意义(P＜0.05),而TS在术后24h、7d时差异均有统计学意义(P＜0.05);TO术后与术前相比呈下降趋势,而TS为上升趋势;IL-6、hs-CRP、IL-8及TNF-α术前与术后含量变化总体呈先增加后下降趋势.结论 PCI术中结合缺血后处理通过减少IL-6、hs-CRP、IL-8和TNF-α的产生,减少自身和相互作用,从而减少其对心肌细胞和自主神经的损伤,进而起到保护心肌自主神经调节功能.
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老年急诊PCI患者经桡动脉穿刺压迫时间与血管并发症相关性研究
目的 探讨老年患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗(PCI)后,压迫止血减压时间的临床效果.方法 2010年3月～2012年4月期间的309例老年患者急诊行冠脉支架植入术,随机分为A、B、C三组.每组103例.观察三组术后压迫止血减压时间,及24 h内局部有无渗血、出血、肿胀、疼痛、指端血运情况及皮肤并发症.结果 老年患者经桡动脉途径急诊行PCI术后第一次减压时间为自术后2.5h开始减压,每2h减压一次,每次抽气为1.5 ml,共抽气4次,总计6 ml,术后12 h撤除压迫器,安全可行,且皮肤并发症发生率低,病人舒适度高,远期效果好.结论 老年患者经桡动脉途径急诊行PCI术后,选择适宜的止血减压方法,可减少术后血管并发症.
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经肱、桡动脉行PCI术病人舒适度的观察与护理
随着新技术和新器械的不断涌现,经肱、桡动脉路径行PCI的比例越来越大(传统的方法是经股动脉路径),不少医院已作为常规路径使用.
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临床护理路径对老年冠心病介入治疗病人的影响
随着冠状动脉介入治疗技术的发展,经皮穿刺冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary inter-vention,PCI)被越来越多的老年心脏病病人所接受.由于老年人生理、心理特点,术前焦虑与术后的各种不适感表现尤为突出.为此,我们于2004年将临床路径引入到老年冠心病介入治疗病人中,对136例择期行PCI的老年住院病人进行护理观察,取得良好效果,现介绍如下.
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冠状动脉腔内支架植入术后不同卧床时间的护理干预
冠状动脉介入治疗(PCI)是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)血管病变的主要治疗手段.术后有可能引起穿刺部位出血、形成皮下血肿,甚至假性动脉瘤或腹膜后血肿等并发症,目前常规护理要求患者术后绝对卧床24 h,易导致患者不同程度的不舒适,如:腰酸、背痛、烦躁、排尿困难、睡眠不佳、无食欲等.
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急性心肌梗死患者急诊PCI术后护理
急性心肌梗死(AMl)是威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一.尽早、持久、充分开通梗死相关血管可以挽救更多存活心肌,改善患者预后.经皮冠状动脉介入治疗(Percut-aneous coronaryi ntervention,PCI)是目前治疗冠心病的有效方法,具有创伤小、恢复快,治疗效果好的优点[1].
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瓜蒌薤白半夏汤联合西药在急性心肌梗死PCI术后43例中的应用
目的:观察瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗急性心肌梗死PCI术后的应用效果.方法:选取经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术治疗的急性心肌梗死患者86例,依据随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组43例.对照组接受西医治疗,观察组接受瓜蒌薤白半夏汤联合西医治疗.比较两组心室功能、 左室重构及疗效.结果:两组治疗后LVEF、SV上升,LVPWT、IVST下降,观察组较对照组改善情况佳,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率(93.02％)高于对照组(81.40％),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:急性心肌梗死患者PCI术后接受西药治疗同时进行瓜蒌薤白半夏汤治疗有助于提升患者左心室功能,促使其左室重构症状改善,提升其临床治疗效果.
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中西医结合康复治疗在冠心病PCI术后35例中的应用
目的：观察中西医结合康复治疗在冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的应用效果。方法：将PCI术后冠心病患者70例作为研究对象，随机分作两组，其中对照组35例予常规西医治疗，观察组35例予中西医结合康复治疗，对比两组临床效果。结果：两组患者术后第3个月时6min步行距离均较术后第1个月时明显增加，且观察组与对照组比较有明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗3个月后LVEF和代谢当量（MET）与治疗前和对照组比较有明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后心血管不良事件发生率与对照组比较均明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行PCI术后冠心病患者行中西医结合康复治疗可改善患者心功能，提高其运动耐力，并能减少术后心血管不良事件的发生，可在临床推广运用。
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PCI 术前不同剂量阿托伐他汀用于高龄冠心病的疗效对比
目的：观察高龄冠心病患者冠状动脉支架植入术（PCI）前应用不同剂量的阿托伐他汀治疗的临床效果。方法：选择80例高龄冠心病患者，随机分为观察组和对照组各40例。两组患者均行常规药物治疗，对照组与观察组患者于术前分别加用20mg、80mg 阿托伐他汀治疗。观察记录两组患者炎症因子水平、心脏不良事件发生情况。结果：PCI 术后观察组同期各指标水平均明显低于对照组；非致死性心肌梗死等心脏不良事件发生率明显降低，两组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：PCI 术前给予高龄冠心病患者阿托伐他汀80mg 强化治疗可有效降低炎症因子水平，降低心脏不良事件发生率，值得推广使用。
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延伸护理对老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性的影响
目的 探完延伸护理应用于老年冠心病PCI(经皮冠状动脉介入治疗)术后行氯吡格雷治疗者中对其用药依从性的影响.方法 选取2016年5月～2017年5月收治的68例老年冠心病PCI术后行氯吡格雷治疗者临床资料进行分析,依照护理方式的不同分成对照组(34例)与研究组(34例),前者行常规护理,后者行延伸护理,比较两组用药依从性与康复状态量表(MRSS)评分.结果 研究组用药遵医嘱量(1.97±0.38)分等用药依从性评分均较对照组低(P＜0.05);两组护理后MRSS评分均低于护理前,且以研究组护理后MRSS (4.03±1.04)分下降幅度更大(P＜0.05).结论 冠心病PCI术治疗老年患者在术后用药氯吡格雷治疗期间进行延伸护理,可有效促用药依从性提升.
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护理干预对老年冠心病PCI术后患者用药依从性的影响
目的：观察和探讨护理干预对老年冠心病PCI术后患者用药依从性的影响。方法选择我院2013年12月到2015年2月收治的老年冠心病PCI术后的患者78例，随机分为观察组和对照组，各39例。两组患者出院后均采用常规药物进行治疗。观察组患者PCI术后给予护理干预，对照组作常规护理。观察两组服药依从性情况。结果通过临床护理干预分析，两组患者在用药依从性上具有明显差异，P<0.05，显着差异具有统计意义。两组患者在用药依从性上也随着时间的推移而降低，但观察组的降低程度明显缓慢于对照组， P<0.05。结论通过采用护理干预老年冠心病PCI术后患者，可显着提高其用药依从性，值得临床推广应用。
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1例高龄、高危患者PCI术后并发急性呼吸衰竭急救与护理
1病例介绍患者男,83岁.于2011年7月12日12:40因“发现血压高15年,突发胸闷痛6h,加重伴呼吸急促2h”入院.既往史:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿20年,无糖尿病史;长期间断服硝苯地平缓释片等降压药.查体:T 37.5℃,R31次/min、BP 200/100 mmHg,神清,烦躁不安,双肺呼吸音粗糙,散在干、湿啰青,心界向左下扩大,心率144次/min,律不齐,A2＞P2.辅助检查:血常规WBC12.9×109/L、中性粒细胞84％;心肌酶学:CK- MB 85 IU/L、MY0 248μg/L、TnI 4.21μg/L;CK 1473 IU/L、LDH 463 IU/L;BNP 88ng/L;INR 1.02;动脉血气分析:pH 7.38,PaO,65 mmHg,PC02 48mmHg,SO2 89％;心电图:房颤、偶发室性早搏、左室高电压,STⅡ、Ⅲ、avF、V1 -6水平及下斜型压低0.1～0.3mV,多导联T波倒置及负正双向.诊断为:1.冠心病,急性广泛前壁、下壁非ST段抬高型心肌梗死,心房颤动,NYHA心功能Ⅲ级,2.高血压病3级(极高危),3.慢性支气管炎急性发作,4.慢性阻塞性肺气肿.医嘱予镇静、止痛、抗凝抗血小板、及静滴硝酸甘油等治疗,急诊行冠状动脉造影及支架置人术.选择性冠状动脉造影检查示左冠前降支近段次全闭塞,第一对角支粗大、其近段中重度狭窄,回旋支开口轻度狭窄,右冠脉未见明显狭窄.
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冠心病PCI术后患者左侧臀部大血肿护理1例
1病例介绍患者,男性,58岁,因“心前区压榨性疼痛半年,加重半个月”入院.既往有高血压、糖尿病病史5年,长期吸烟及喝酒史.人院查体无特殊,完善心脏彩超、心电图等检查,诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病;(1)不稳定型心绞痛;(2)高血压2级,极高危组;(3)糖尿病,完善术前检查未见异常.入院后给予皮下注射低分子肝素50001U,2次每日,口服阿司匹林肠溶片100mg每日,氢氯吡格雷75Mgm每日,阿托伐他汀40mg每日,其他积极控制血压及血糖等治疗.选择右腹股沟韧带股动脉走行处为刺穿点行冠状动脉造影术示:前降支中段弥漫性重度狭窄,前向血流TIMI3级,右冠状动脉近段局限性重度狭窄,中段弥漫性轻度狭窄,远段局限性重度狭窄,前向血流TIMI3级.在前降支重度狭窄处及右冠状动脉重度狭窄处分别植入3枚支架,植入支架前追加普通肝素50001U,顺利在前降支植入支架,在植入右冠状动脉支架时患者出现前胸壁瘙痒,立即给予静推地塞米松5mg后缓解不明显,患者出现烦躁情绪,配合较困难,后在左侧臀部给予异丙嗪25mg肌肉注射,肌肉注射时患者躯体挪动较严重未能配合救治,10分钟后不适症状缓解后顺利植入支架.
