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2003年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南概要(3)
3.口服抗凝治疗的临床应用一些严格设计临床试验已经确定了口服抗凝药的临床效果,口服抗凝药对于静脉血栓栓塞的一级和二级预防是有效的,对于预防换瓣术后及房颤患者的全身血栓栓塞,有外周动脉疾病或者其它高危因素的患者预防AMI,脑卒中,再梗死及AMI死亡也同样有效.对于具有二尖瓣狭窄的高危患者预防全身血栓栓塞,以及考虑存在隐性血栓栓塞或者与卵圆孔相关的全身血栓栓塞可能时,虽然口服抗凝治疗的有效性尚未被随机试验所证实,但也是口服抗凝治疗的适应证.多数情况下,中等强度的抗凝是合适的(INR在2.0~3.0).
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纤溶酶原激活物抑制剂-1在急性心肌梗死中的作用
遗传因素或环境因素导致血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平升高,可能是心脑血管血栓性疾病发病的重要危险因子,而且还可能是心肌梗死(MI)初发病例发生再梗死的危险因素[1,2],我们通过对急性心肌梗死(AMI)患者和正常对照组PAI-1水平及PAI-1 4G/5G基因多态性的研究,探讨PAI-1在AMI发病中的作用.
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化痰通络法联合尿激酶溶栓对急性脑梗死大鼠不同脑区PAF、MCP-1的影响
[目的]通过观察化痰通络法联合尿激酶溶栓对急性脑梗死大鼠不同脑区血小板活化因子(PAF)和核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的影响.[方法]SD大鼠136只,随机分为5组,即正常组、假手术组、模型组、尿激酶组、化痰通络法联合尿激酶组.采用自身栓子法制备大鼠大脑中动脉栓塞模型,分别给予中药灌胃及尿激酶溶栓,Elisa法检测化痰通络法联合尿激酶溶栓对急性脑梗死后6h、72h、7d、14d脑组织PAF、MCP-1蛋白表达的影响.[结果]化痰通络法联合尿激酶溶栓能明显抑制PAF、MCP-1蛋白的表达.[结论]中药联合溶栓可减少溶栓后再梗死,其机制可能与抑制PAF、MCP-1表达有关.
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速效救心丸对支架患者有效
急性冠状动脉综合征(ACS)是临床上的危急重症,患者的发病率和病死率高,虽然经皮冠状动脉介入已广泛开展,但围手术期患者发生缺血、再梗死等心血管事件的概率仍很高.近,上海中医药大学附属曙光医院王肖龙、刘永明等专家临床研究,利用速效救心丸对ACS患者冠状动脉介入手术前、后的干预治疗,取得明显效果.
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复发性心肌梗死14例临床分析
本文旨在探讨复发性急性心肌梗死(再梗死)的临床特征。再梗死是指既往有明确急性心肌梗死(AMI)病史,出院后再次发生AMI,其不同于梗死延展,后者是指AMI后24h~4周内又有新的心肌坏死,梗死组织增加,也称为早期再梗死。再梗死是影响冠心病患者远期预后的重要因素之一。1 临床资料 14例再梗死患者中男性10例,女性4例,年龄52~72岁。发现再梗死发生于新部位9例,占64.3%;原部位5例,占35.7%。再梗死者两次间隙时间短只有1个半月,长的13年,但大多数在半年左右。2 结果 本组再梗死的发生率为10.2%,其临床表现大多不典型,主要表现为低血压、心律失常和心功能不全。3 讨论 再梗死患者临床表现大多不典型为其特征。分析原因,可能为再梗死随着坏死心肌数量的增加、心功能不全等表现成为基要矛盾显现出来,或为首次AMI后,患者对疼痛等症状的耐受程度增加有关。由于再梗死的心肌坏死面积大、预后差,及时诊断对治疗有重要意义。
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专科护理改善老年急性心肌梗死患者临床预后的效果分析
目的 观察心脏专科护理干预对老年急性心肌梗死(AMI)患者再梗死二级预防的临床效果,探讨其临床应用价值及改进策略.方法 选取120例老年AMI患者,随机分为观察组及对照组各60例,均给予AMI常规护理,观察组加用心脏专科护理干预,比较2组患者二级预防达标率、再梗死发生率及生活质量变化.结果 观察组心脏康复开始时间显著低于对照组(P<0.05),其心脏康复参与比例、戒烟率、HbA1 c达标率、运动达标率、规范服药率均显著高于对照组(P均<0.05),观察组再梗死发生率、心源性死亡率均显著低于对照组(P均<0.05).2组患者干预后3个月躯体功能、心理功能、社会功能均显著改善(P均<0.05),观察组改善更为明显(P均<0.05).结论 心脏专科护理干预能够显著提高老年AMI患者二级预防达标率、降低其再梗死发生率,对其生活质量的改善具有积极意义,值得推广.
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再发急性心肌梗死32例临床分析
再发急性心肌梗死(以下简称再梗死)是临床上一类特殊类型的心肌梗死,与初发性心肌梗死(以下简称初梗死)比较,高血压、糖尿病、高脂血症对再梗死更具意义,再梗死的并发症、病死率明显高于初梗死。因此,应加强初梗死后的Ⅱ级预防,减少再梗死的发生。1 资料和方法 我院从1989年5月至1999年5月共收治急性心肌梗死225例,其中再梗死组32例,男性22例,女性10例,年龄43~91岁,平均年龄(64.3±9.7)岁。初梗死组193例,男性138例,女性55例,年龄31~88岁,平均年龄(62.9±10.1)岁。 本文主要从再梗死的危险因素、临床表现、并发症、病死率等方面通过χ2检验与初梗死进行对比分析。2 结 果 再梗死组与初梗死组比较年龄(t=1.12,P>0.05)、性别(χ2=0.10,P>0.05)无显著差异。 两组比较,高血压、糖尿病、高脂血症对再梗死更具意义;32例再梗死组中有27例在初梗死后有梗死后心绞痛发生,且其中大部分未坚持服用阿司匹林、硝酸酯类及β受体阻滞剂治疗,初梗死组193例有梗死后心绞痛者39例,两组比较,P<0.01,差异极显著,见表1。 再梗死组的并发症、病死率明显高于初梗死组,两组比较,P<0.01,见表3。
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急性心肌梗死的心理护理
急性心肌梗死发病急,病情凶险,而恢复较慢,受不良刺激易发生不同程度的再梗死,甚至死亡.在所有的护理措施中,心理护理是一个重要的环节.我院心血管内科从1997年9月至1999年10月共收治急性心肌梗死患者45例,现将体会总结如下.
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巴曲酶治疗急性脑梗死的临床研究
目的:探讨巴曲酶治疗急性脑梗死的临床疗效.方法:选择急诊科和神经内科住院的脑梗死患者90例,随机分为:①治疗组:治疗用巴曲酶.②特殊对照组:治疗用注射用纤溶酶.③常规对照组:治疗用维脑路通.于治疗前和治疗后第7天第14天进行欧洲脑卒中评分、脑CT扫描.结果:临床疗效ESS评分治疗组治疗前与治疗后7天、14天有明显差异(P<0.01);与常规对照组相比有显著差异(P<0.01).治疗组与特殊对照组相比无明显差异(P>0.01).在治疗组30例患者中有3例于14天~21天出现了再梗死.而特殊对照组和常规对照组均未出现再梗死病例.治疗组治疗后脑CT扫描梗塞灶体积明显小于治疗前,也明显小于常规对照组,与特殊对照组相比无显著差异.结论:巴曲酶能够改善急性脑梗死患者的预后,提高患者的生活质量,是治疗急性脑梗死有效药物之一.
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巴曲酶治疗急性脑梗死纤维蛋白原含量的动态变化及与再梗死的关系
目的:探讨巴曲酶治疗急性脑梗死后血浆纤维蛋白原(FIB)含量的动态变化及与再梗死的关系.方法:选择2001年12月至2003年12月于我院就诊的急性脑梗死患者90例,随机分为3组:治疗组、特殊对照组、常规对照组.在应用巴曲酶治疗前、治疗后第7天、第14天进行血液相关指标的检测及脑CT扫描.结果:治疗组在治疗后第7天血FIB水平与治疗前相比明显下降(P<0.01),治疗后第14天FIB明显回升至治疗前水平,甚至高于用药前水平;治疗组30例患者中有3例于14天~21天出现了再梗死,发生再梗死的患者其FIB水平均明显高于正常范围.特殊对照组在治疗后第7天血FIB水平与治疗前相比也明显下降(P<0.01),在治疗后第14天仍维持较低水平;而常规对照组在治疗前后血FIB水平无明显变化(P>0.05);特殊对照组和常规对照组均未出现再梗死病例.治疗组治疗后脑CT扫描梗塞灶体积明显小于治疗前(P<0.05),与特殊对照组治疗后相比无明显差别(P>0.05),但明显小于常规对照组(P<0.05).结论:巴曲酶治疗脑梗死过程中降低FIB血浆浓度后又有反弹导致FIB浓度增高,与再梗死有一定的关系,在临床上应引起高度重视.
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150例急性心肌梗死恢复期患者的三期康复护理
近年来,急性心肌梗死诊断、治疗和护理水平逐渐提高,住院病死率已降至10%以下,但进入恢复期的心肌梗死患者依然存在再梗死,心源性猝死,心力衰竭的危险.尤其在初的6个月内,其原因除梗死范围大、侧枝循环形成不充分外,还与患者尚未掌握适合心肌梗死恢复期病情的生活、治疗规律有关.加强心肌梗死护理的二级和三级预防是一项重要工作.我院自1998年6月~2001年6月对150例急性心肌梗死恢复期患者采用传授疾病及保健知识,开展三期康复护理,帮助他们建立一种适合心肌梗死恢复的生活方式,取得了满意效果,现报告如下.
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急性心肌梗死防治早期再梗死的强化治疗观察
目的探讨急性心肌梗死(AMI)溶栓再通后预防早期再梗死延展的有力措施.方法对128例溶栓再通后的AMI患者采用强化溶栓治疗措施对比观察.结果早期心肌再梗死延展发生率:强化治疗组为3%,普通治疗组为15.9%,统计学处理P<0.01,差异显著.未见颅内、消化道、泌尿道等大出血的表现.结论强化溶栓预防治疗优于再梗死或梗死延展后的再溶栓治疗,该方法简便易行,效果满意,易于基层医院开展.
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急性心肌梗死患者的心理护理
心肌梗死是由于某支冠脉突然闭塞,血流中断,使依靠这支血管供血的心肌因严重持久的缺血而发生不可逆的局部坏死.一般发病突然,病情危重,若不良情绪刺激易发生不同程度再梗死.
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冠状动脉支架植入术后不良事件发生情况及护理
经皮冠状动脉支架植入术(PCI)是心绞痛、心肌梗死实施血管再通的重要治疗手段.冠状动脉造影确诊冠状动脉狭窄大于75%后,在X线透视下将前端带有球囊的导管送至冠状动脉病变处,用8个~16个大气压使狭窄病变扩张,然而有40%病变可发生再梗死.因此需将冠状动脉支架送入狭窄病变处,将狭窄血管永久撑开,从而改善血流,提高缺血心肌的存活率.
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再发心肌梗死17例临床分析
收集2002年4月-2007年4月间255例(男204例,女51例)急性心肌梗死患者中17例再发性心肌梗死病例,并对其临床特征及导致再梗死的可能高危因素进行分析.报告如下:
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梗死前心绞痛对急性心肌梗死转归的影响
27%-91%的急性心肌梗死患者有梗死前心绞痛病史[1].梗死前心肌缺血的发生可限制心肌梗死时心肌损伤坏死的面积[2].本文将156例急性心肌梗死住院患者分为有梗死前心绞痛和无梗死前心绞痛进行对比分析如下.1.资料与方法:1.1一般资料:选择我院2001年-2009年符合急性心肌梗死临床诊断标准并除外再梗死的156例住院患者,其中男131例,女25例,年龄28岁-79岁,平均62岁.有梗死前心绞痛(A组)77例,入院前有典型心绞痛反复发作史或心电图检查有缺血型ST和T波改变;无梗死前心绞痛(B组)79例,入院前无心绞痛史及心电图呈缺血型改变史.
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心肌桥引发急性心肌梗死和再梗死
冠状动脉心肌桥可引起急性心肌梗死,而心肌桥引发急性心肌梗死和再梗死尚未见报导.我们报告2例心肌桥引起急性心肌梗死、直接冠状动脉介入(PCI)术后又引发再梗死的病例.2例患者均为急性前壁心肌梗死,直接PCI术后冠状动脉再通,但冠状动脉慢血流,TIMI血流Ⅱ级,术后惠者突发剧烈胸痛,伴ST段再次抬高,符合再梗死诊断,而冠脉造影无支架内或冠状动脉内血栓形成,支架远端明显心肌桥,收缩期压迫为85%~90%.可能机制为:由于心肌桥的压迫或痉挛,使再通后的冠状动脉血流减慢,引起一过性血栓形成,血流冲刷血栓导致末端栓塞.我们建议:如急性心肌梗死直接PCI术后可见支架远端严重心肌桥,且前降支较为粗大,并伴有慢血流时,建议置入IABP,或应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,以预防再梗死的发生.
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急性心肌梗死患者的运动训练及心理评估治疗
急性心肌梗死( acute myocardial infarction,AMI)的康复治疗 [1],目的是降低死亡率和致残率,预防再梗死 ,尽可能恢复患者的正常生理、心理状态 ,恢复正常职业技能及 /或改善患者生存质量。
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尿激酶静脉溶栓后应用速避凝治疗急性脑梗死防止再梗死
我们采用尿激酶(UK)加用低分子肝素钙(速避凝)和单纯用尿激酶(UK)溶栓治疗,进行对照研究,观察其疗效和再梗死发生率,现报告如下。 1 临床资料 1.1 资料与方法 1.1.1 病例入选标准 (1)脑梗死(包括脑血栓形成及脑梗死患者),符合全国第4届脑血管病学术会议制订的缺血性脑血管病诊断标准[1]。(2)发病≤6小时。(3)年龄18~75岁,性别不限。(4)无昏迷。(5)头颅CT证实无颅内出血者。
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应用东菱迪芙预防再次脑梗死及治疗进展性脑卒中的临床研究
巴曲酶,商品名为东菱迪芙和DF-521,是由生物合成的一种高纯度类凝血酶样物质,属于糖蛋白.它能直接降低血液中纤维蛋白原浓度,并使纤维蛋白多聚体降解为纤维蛋白单体,因此具有降纤、溶栓、抗凝、抑栓的效应.明显降低纤维蛋白原和纤维蛋白,间接诱发内皮细胞释放t-PA,抑制了血栓再形成,有助于挽救缺血半暗带神经元,且相对安全.实践中我们对个例进行了短期较大剂量降纤突击治疗后继续给予小剂量维持,效果满意.该研究目的在于进一步探讨降纤疗法对近期再梗死和进展性脑卒中的防治作用.