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多器官功能障碍综合征患者胰腺损害的探讨
目的 探讨多器官功能障碍综合征患者出现胰腺损害时的病情特点.方法 前瞻性研究2011年1月至2012年12月间入住福建省立医院内科ICU的MODS患者69例根据入院时是否合并胰腺损害将其分为胰腺损害组(A组)和单纯MODS组(B组),比较两组的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、6h乳酸清除率、休克的发生率、24 h及48 h补液量、膀胱内压、28 d累计病死率.结果 A组患者APACHEⅡ评分明显高于B组(P＜0.01)；其6h乳酸清除率降低,休克的发生率明显增加,24 h、48 h所需补液量也大于B组(P＜0.05)；A组膀胱内压、肠鸣音减弱的发生率、病死率和B组比较均有升高,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 MODS合并胰腺损害时,其病情往往较重,休克的发生率高,液体反应性较单纯MODS患者差.
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腹腔镜胆囊切除术联合生长抑素在急性胆囊炎患者中的应用研究
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术联合生长抑素对急性胆囊炎患者术后血清脂肪酶(LPS)、前白蛋白(PA)、抵抗素(resistin)水平及生活质量的影响.方法 选取2015年12月至2017年7月急性胆囊炎患者84例临床资料进行回顾性分析,根据治疗方案分为对照组(n=42)与研究组(n=42).常规干预基础上研究组采取生长抑素+腹腔镜胆囊切除术,对照组仅采取腹腔镜胆囊切除术.统计两组术后肛门初次排气时间、肛门初次排便时间及住院时间、治疗前及治疗后第3天肝功能指标[总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]水平、血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及血清LPS、PA、抵抗素水平、生活质量(SF-36)评分.结果 研究组肛门初次排气时间、肛门初次排便时间及住院时间较对照组短(P＜0.05);术后第3天两组血清TBIL、AST及ALT水平较治疗前增高,但研究组各指标水平较对照组低(P＜0.05);术后第3天两组血清IL-6、TNF-α水平较治疗前降低,且研究组较对照组低(P＜0.05);治疗后两组血清LPS、抵抗素水平较治疗前降低,PA水平较治疗前增高,且研究组血清LPS、抵抗素水平较对照组低,PA水平较对照组高(P＜0.05);治疗后1个月两组SF-36分值较治疗前增高,且研究组较对照组高(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术基础上采取生长抑素治疗急性胆囊炎,可缩短患者机体功能康复及住院时间,减轻对肝功能的损害,降低LPS、抵抗素等水平,缓解炎症反应,改善营养状态,提高患者生活质量.
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血清淀粉酶和脂肪酶联合测定在急性胰腺炎诊断中的意义
目的 探讨血清淀粉酶(AMY)和脂肪酶(LIP)测定在急性胰腺炎诊断中的价值.方法 对54例急性胰腺炎患者、58例胆结石患者、47例肾结石患者和50例健康对照组人员进行血清淀粉酶(AMY)和脂肪酶(LIP)测定.结果 54例急性胰腺炎中血清淀粉酶和脂肪酶升高的敏感性分别为87.0%和92.6%;联合测定AMY和LIP单项指标阳性率为98.1%;105例非急性胰腺炎患者中,AMY阳性的有12例,LIP阳性的有10例,AMY和LIP的特异性分别为88.6%和90.5%,AMY和LIP同时阴性的特异性为100%.结论 联合测定血清AMY和LIP可提高急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性,对急性胰腺炎具有重要的诊断意义.
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王家岭3·28透水事故获救矿工消化功能的分析
目的 分析长期饥饿应激条件对消化系统的影响.方法 2010年3月28日王家岭煤矿透水事故中153名矿工,被困井下,处于断食、应激状态.8d后115例矿工获救并住院,均男性,年龄(38.7±7.6)岁(19～54岁).观察其消化系统症状,入院后连续7～10d检测转氨酶、胆红素、脂肪酶、淀粉酶、电解质等生化指标.结果 115例矿工中,21例矿工表现腹部不适和腹痛,有2例矿工表现恶心,但未有呕吐等症状;49.6% 的矿工有低白蛋白血症;33.3%的矿工丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)增高;40.3% 的矿工总胆红素增高;74.5%的矿工有电解质异常,表现为低钠血症、低钾血症和/或低钙血症.结论 长时间的饥饿应激可致低白蛋白血症及血生化紊乱,循序渐进的进食方案及补液治疗有助于恢复.
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肠外瘘患者消化液中细菌与酶含量在体外变化的观察
目的 探讨肠外瘘患者消化液中细菌与酶含量在体外的变化.方法 收集1998年7月至2008年1月我院16例高位肠外瘘患者瘘出的新鲜消化液,分别在0、2、4h测定引流液中细菌数量、淀粉酶和脂肪酶的含量.将瘘出的消化液及时回输入远端肠道,同时在肠液回输的0、7、14 d测定患者血清中白蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平.结果 消化液中细菌数量4h内无增加(F(0,2)=18 812.50,P＞0.05；F(0,4)=387 625.00,P＞0.05).消化液中淀粉酶含量(F(0,2)=190.60,P＞0.05;F(0,4) =631.75,P＞0.05)和脂肪酶含量(F(0,2)=204.10,P＞0.05；F(0,4)=1080.05,P＞0.05) 4h内无变化.肠液回输后患者血清中纤维连接蛋白[0、7、14 d分别为(152.80±16.50)、(167.27±20.54)、(227.05 ±45.36) mg/L; F(0,14) =74.24,P＜0.01; F(7,14)=59.78,P＜0.01]、转铁蛋白[0、7、14 d分别为(2.16 ±0.52)、(2.23 ±0.48)、(2.62±0.41) g/L; F(0,14) =0.46,P＜0.01; F(7,14) =0.39,P＜0.05]、前白蛋白[0、7、14 d分别为(177.74±45.14)、(194.04±49.33)、(232.11±79.57) mg/L；F(0,14) =54.37,P＜0.05]水平显著增加.结论 肠外瘘患者消化液中细菌和酶含量在体外4h内无变化,肠液回输是安全有效的.
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淀粉酶、脂肪酶联检对提高急性胰腺炎诊断的价值分析
目的：分析血清淀粉酶和脂肪酶联合诊断对于提高急性胰腺炎患者早期诊断效果的价值,为其后期治疗和预后提供有力的支持。方法：选取疑似胰腺炎确诊患者62例(终确诊54例),并选择同期进行体检的健康同龄人员50例,抽取血液样本,检测其血清淀粉酶和脂肪酶,采用双盲实验,分别对单项指标诊断及联合诊断的初步结果同终确诊结果进行比较,计算联合诊断的准确性。结果：疑似患者的血清淀粉酶和脂肪酶均显著高于健康待检人员,差异有显著性(P<0.05)；单向诊断指标胰脂肪酶真阳性率优于胰淀粉酶,差异显著( t =1.973,P<0.05),其他各项差异不大；联合检验诊断的真阳性率、阳性预测值、阴性预测值均显著高于单一指标,差异显著( t =2.154、1.992、2.017,P<0.05)。结论：联合诊断能够有效提高急性胰腺炎的诊断效果,利于患者早期治疗和预后,具有一定的临床推广价值。
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联合动态检测血清脂肪酶和淀粉酶在急性胰腺炎诊断中的作用
目的:探讨联合动态检测血清脂肪酶和淀粉酶在急性胰腺炎诊断中的价值.方法:血清脂肪酶(Lip)和淀粉酶(Amy)用OLMPUS AU2700生化分析仪按操作规程进行测定.结果:脂肪酶对急性胰腺炎诊断的阳性率88.2%,淀粉酶对急性胰腺炎诊断的阳性率为64.7%,脂肪酶和淀粉酶联合动态检测对急性胰腺炎诊断的阳性率可达95%以上,P＜0.05.结论:淀粉酶和脂肪酶均可用于急性胰腺炎的诊断,但检测阳性率差异有统计学意义,P＜0.05.脂肪酶和淀粉酶联合动态检测可以大幅提高急性胰腺炎诊断的阳性率和准确率,从而能有效预测病情,指导临床治疗.
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卡维地洛致药源性急性胰腺炎一例
患者男，32岁，因“突发上腹痛1 d”入院（2012年1月12日）。1d前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛伴腹胀、恶心、呕吐、大汗、乏力，腹痛膝胸位可缓解；就诊于我院急诊，查血淀粉酶325 U／L、脂肪酶884 IU／L、HGB 150 g／L；CT平扫加强化示胰腺肿胀，胰腺周围间隙液性渗出，双肾前筋膜增厚。考虑“急性胰腺炎”收入院。既往：确诊扩张性心肌病、高血压4个月，规律服用卡维地洛37.5 mg／d，间断应用培哚普利4 mg bid、螺内酯20 mg／d。否认胆囊结石及酗酒史。入院查体：T 36.5℃， P 76次／min，R 21次／min，BP 150／96 mm Hg；急性病容，神清合作，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心律齐；腹膨隆，中上腹压痛及反跳痛，肝浊音界存在，肝脾肋下未触及，Mur-phy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音1次／min，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 36 IU／L、GGT 211 IU／L、Glu 6.16 mmol／L、TG 2.34 mmol／L、ALB 38.56 g／L、Ca 1.84 mmol／L；WBC 12.69×109／L，NEUT 9.52×109／L，HGB 146 g／L，PLT 464×109／L；大便、小便常规正常；CRP 8.62 mg／dl；胸部X线片未见明显异常；立位腹部X线平片示多发小气液平；心脏彩超示左心扩大、左心室壁肥厚，EF 53％；MRCP示胰腺体积增大、饱满，胰腺周围可见液性渗出，双肾前筋膜增厚，胆汁淤滞，未见胆囊结石及胰胆管异常。胃镜示慢性浅表性胃炎，未见十二指肠病变。患者入院后明确诊断为“急性胰腺炎（重症）”，经液体复苏、脂肪乳、氨基酸营养支持、奥美拉唑抑酸、头孢米诺钠联合奥硝唑预防感染、生长抑素抑制胰腺分泌、乌司他丁抑制胰酶活性、胃肠减压、降压利尿等治疗，患者病情逐渐平稳。14 d后复查血淀粉酶、脂肪酶、血常规及胰腺CT正常出院。患者此次急性胰腺炎已排除酗酒、暴饮暴食、高脂血症、胆源性、胰源性或十二指肠疾病等常见发病原因，未明确病因。出院后患者继续应用卡维地洛治疗扩张型心肌病，3个月后患者再次出现急性腹痛，临床表现及辅助检查均支持“急性胰腺炎（轻症）”，再次入住我院，经上述内科保守治疗治愈。综合上述情况，在除外其他常见胰腺炎诱因后，考虑患者为卡维地洛导致反复发作的药源性急性胰腺炎（ drug-induced acute pancreatitis ，DIAP）；建议患者停用卡维地洛，随访至今患者未再发胰腺炎。
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中国汉族人群不同性别和年龄血脂水平与肝脂肪酶基因C480T位点相关性研究
目的 研究不同年龄、性别汉族人群血脂水平及血脂异常发病风险与肝脂肪酶基因(LIPC) C480T(rs1800588)位点的相关性.方法 全自动生化分析仪检测2420名成人汉族健康体检人群(男1527名,女893名)空腹血脂水平；MALDI-TOF MS技术检测LIPC rs1800588位点基因型.按年龄≤44岁,45～59岁和≥60岁分为青年(男241名,女201名)、中年(男性652名,女性360名)、老年(男性634名,女性332名)3个年龄组.采用单因素方差分析同性别各年龄组内不同基因型对4项血脂指标的影响,采用二分类Logistic回归比较各型血脂异常发病风险的大小.结果 LIPCrs1800588位点T等位基因的中国汉族人群中的频率为39.4％.各年龄组男女性血脂指标有较大差异.与CC基因型比较,男性中年组和老年组的CT和TT基因型有更高的HDL-C水平,老年组TT基因型人群有更高的TC水平(P＜0.05)；女性青年组CT基因型有更高的TC水平,CT和TT基因型有更高的HDL-C水平,中年组的CT和TT基因型人群有更高的TC和TG水平,CT基因型有更高的HDL-C水平,老年组TT基因型有更高的HDL-C水平.与CC基因型比较,男性老年组TT基因型混合型高脂血症和高TC血症发病风险分别增加2.318倍(P =0.004)和2.571倍(P＜0.001),但低HDL-C血症发病风险降低1.908倍(P =0.029)；女性中年组CT和TT基因型高TC 血症发病风险是CC基因型的1.688倍(P =0.036)和2.099倍(P =0.040),TT基因型高TC血症和混合型高脂血症发病风险分别是CC基因型的2.060倍(P=0.038)和2.381倍(P =0.019).结论 LIPC rs1800588位点与中国汉族人群的血脂水平高脂血症发病风险的相关性有性别和年龄的差异,对男性老年组和女性中年组人群的血脂水平和血脂异常发病风险有较大的影响.该位点T等位基因是高脂血症的危险因素.
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临床酶学展望与标准化
20世纪50年代前,酶的测定只占生化测定很小一部分,这是由于方法(只能用固定时间法)和仪器(如Warburg仪)的限制.当时临床实验室只测一些水解酶,如淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、碱性磷酸酶(ALP)和酸性磷酸酶(ACP).
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肠胆反流对胆管胆色素结石形成的影响
目的:探讨肠胆反流与胆色素结石形成间的相关性及其可能的作用机制.方法:胆囊息肉组(n=10),胆囊结石组(n=27)和胆管结石组(n=11)患者48例,术中穿刺获得胆汁标本,行胆汁细菌培养及内毒素测定.另外,胆囊切除、胆道探查、T管引流术后患者41例根据核素检查有无肠胆反流分为反流组(n=16)及无反流组(n=25),随机选择其中26例,比较两组患者胆汁淀粉酶、脂肪酶及β-葡萄糖醛酸酶活性.结果:胆囊息肉组、胆囊结石组、胆管结石组细菌培养阳性率分别为0%,0%,81.8%;胆汁内毒素水平分别为(0.003±0.004)×10-6、(0.01±0.02)×10-6、(10.12±4.49)×10-6EU/L;胆管结石组细菌培养阳性率和胆汁内毒素水平明显高于前两组(P＜0.01).16/41例患者检测到十二指肠胆道反流(39.02%),反流组淀粉酶、脂肪酶和外源性β-葡萄糖醛酸酶显著高于无反流组(79 891±91 152 nkat/Lvs582±928 nkat/L,P＜0.01;86 110±58 255 nkat/L vs 6 124±7 500 nkat/L,P＜0.01;27 789±13 849 nkat/Lvs15 369±7 533 nkat/L,P＜0.01).结论:十二指肠胆道反流可能通过细菌、内毒素、淀粉酶、脂肪酶和外源性β-葡萄糖醛酸酶活性改变,在胆色素结石的形成中发挥作用.
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ONO-3403对胆囊收缩素刺激的大鼠胰腺外分泌的影响
目的:观察新型蛋白酶抑制剂ONO-3403对进食大鼠基础的及CCK-8刺激的胰腺外分泌功能的影响,探讨ONO-3403增加胰腺外分泌的机制.方法:对进食的Wistar大鼠,分别于实验前6 h和12 h经胃管给与ONO-3403(20 ug/kg)后收集基础的和静脉注射CCK-8后的胰液,并对胰腺组织进行匀浆处理.用Lowry法、产色素法和Whitaker法,分别测定胰液及胰腺组织中的蛋白含量,淀粉酶和脂肪酶含量.结果:(1)基础的及CCK-8刺激的12 h组的胰液容积(峰值215±9 ulper 30 min vs 93±6 ulper 30 min,P＜0.01),蛋白含量(峰值16 475±1 801 ug per 30 min vs 5920±593 ugper 30 min,P＜0.01),均较对照组明显增加.而6h组无显著变化.(2)基础胰液中淀粉酶含量(6 h组470±32 super30minP＜0.01,12h组394±47 super 30 min P＜0.05,较对照组251±32 su per 30 min明显增加),,HCO3-含量(6 h组2.224±0.333 umolper 30 min P＜0.05,12 h组3.148±0.374 umolper 30 min P＜0.01,较对照组1.428±0.282 umolper 30 min明显增加).而脂肪酶无显著的变化.(3)6h组和12 h组的胰腺质量及胰腺组织中蛋白质,淀粉酶含量均无显著变化(P＞0.05).结论:ONO-3403能增加进食大鼠的胰腺外分泌及对CCK-8刺激的敏感性,其机制可能是通过CCK调节的胰腺反馈而起作用的.
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急性胰腺炎的诊断
急性胰腺炎的临床表现千差万别,患病的程度轻重不一极轻者只有暂短的腹痛而无全身症状,无需任何治疗而痊愈,极重者可突然暴发,几小时内死亡.在临床工作中,常见到的是这两个极端之间的病例.急性胰腺炎的完整诊断应包括确定诊断、临床分型和判断预后三个部分.确定诊断的方法有临床诊断、实验室诊断和影象诊断.临床分型分为轻型胰腺炎和重型胰腺炎.轻型胰腺炎的预后很好,而重型胰腺炎的预后则较差
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减肥药物回顾
减肥药主要功效是降低食欲,减少热量吸收,增强身体产热作用.西布曲明(中枢性抑制食欲作用)和奥利司他(通过抑制脂肪酶限制脂肪吸收)可用于长期治疗肥胖.芬特明和安非拉酮(中枢性抑制食欲作用)可用于短期内治疗肥胖.其他药物,包括内源性大麻素系统拮抗剂、抗癫痫药物及综合疗法等在治疗肥胖中的应用,尚在研究当中.
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胰腺实性假乳头状肿瘤致胰胸瘘一例
患者女性,14岁.因"反复胸痛并发胸水1年"入院.曾在当地医院多次穿刺引流及对症支持治疗,但病因未明.体检:左侧胸腔叩诊浊音,腹部无包块,无压痛,移动性浊音(-).X线示左侧胸腔积液.B超示胰尾部体积增大,厚处约28 mm,左侧胸腔液性暗区.CT示胰尾部占位性病变.ERCP示胰腺尾部造影剂弥散呈不规则形.实验室检查:血淀粉酶181 U/L,脂肪酶383 U/L,CA19-9:6.37 IU/ml,CAl25:40.33 IU/ml.人院当日行胸腔积液穿刺引流,胸水淀粉酶13000 U/L,常规检测未见细菌,未查到抗酸杆菌,李凡他实验(+),脱落细胞(-).
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尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎诊断中的价值
近年来,急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的发病率呈明显上升趋势,这与饮酒和饮食结构改变有关.临床上约20%的AP患者可转为重症,其中暴发型死亡率高.由于AP的早期积极治疗有利于预后,故及时诊断十分重要.淀粉酶或脂肪酶是诊断AP的常用实验室指标,但是受一些因素影响,其敏感性和特异性都不如人意.
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联合检测脂肪酶和白介素-6对急性胰腺炎的早期诊断及预后的判断价值
目的探讨联合检测脂肪酶和白介素-6对急性胰腺炎的早期诊断及预后的判断价值.
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第五讲胰酶与消化
胰液中的消化酶主要由胰腺的腺泡细胞合成、贮存和释放的.胰液的酶组成非常复杂,胰酶由不同成分按不同比例混合.胰液中蛋白质浓度为0.7%～10%,大部分为酶和酶原,其余为血浆蛋白、胰蛋白酶抑制物和粘蛋白.淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶为三类主要的胰消化酶.在胰腺内除淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶为活性酶外,其余均以酶原形式存在,因而可防止胰腺自身消化.
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脂肪甘油三酯脂酶与脂代谢的研究新进展
2004年,Zimmeran~[1]、Villena~[2]、Jenkins~[3]用不同方法研究发现了一种性质相近的脂肪酶,后来被统一命名为脂肪甘油三酯脂酶(ATGL).ATGL是水解甘油三酯的限速酶,在脂解过程中发挥重要作用.对ATGL生物学作用及其机制的深入研究,有助于进一步阐明脂质代谢紊乱的发生机制,从而为胰岛素抵抗(IR)、糖尿病(DM)及代谢综合征(MS)的预防及治疗提供新的途径和方法.
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激素敏感性脂肪酶与2型糖尿病的关系
流行病学研究显示2型糖尿病(T2DM)具有一定的遗传基础,由于牵涉多个基因及各种环境因素的影响,使得糖尿病发病机制异常复杂,至今其分子生物学病因仍然不明.
