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饮食习惯与胆石症
胆石症是指胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾病.胆结石可分为胆固醇结石和胆色素结石,形成结石的机理至今尚不十分清楚.研究发现胆固醇结石与很多因素有关,其中包括脂质代谢障碍、胆囊因素、感染因素、遗传因素、年龄、性别、肥胖因素及饮食因素等,尤其是不良饮食习惯常是致病诱因:
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胆色素结石形成因素的研究进展
胆石症目前在世界上仍然是常见病、多发病之一。在我国各胆石的发病率中,虽然由于饮食结构的改变,胆固醇结石的发病率明显上升,胆色素结石的发病率逐渐下降,但因胆色素结石好发于肝胆管系统,疗效尚不满意,表现为外科手术难以取净,保守治疗难以溶净、排净,且手术并发症发生率和再手术率较高。因此,研究其病因及发病学规律,对于有效的治疗和预防本病具有重要的意义。因为色素石中绝大部分是胆红素钙结石,本文讨论色素石成因时主要以胆红素钙结石为重点。
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舒肝顺气丸利胆药效学研究
目的 观察舒肝顺气丸保肝利胆药效学作用,评价其药效作用强度与范围,为舒肝顺气丸的中药再评价及临床应用提供药理学依据.方法 通过对小鼠及大鼠胆汁分泌的影响、对家兔胆总管生物电及胆囊结石的溶解作用,观察其对胆汁分泌的影响.结果 舒肝顺气丸高、中剂量和舒肝健胃丸能显著增加小鼠胆汁分泌量、促进给药30 min及90 min后大鼠胆汁的分泌、降低胆固醇含量、升高胆酸含量、对胆固醇结石和胆色素结石具有溶解作用,还可抑制新结石的形成、且能不同程度的促进高幅间隔峰形电位出现(P<0.01,P<0.05).结论 舒肝顺气丸有促进胆汁分泌的功能,调节胃肠运动、保肝利胆作用,为舒肝顺气丸的中药再评价及临床应用提供药理学依据.
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胆石症中医药治疗研究概述
胆石症是临床常见病、多发病,其发生率存在地区差异.在中国,大陆地区的发生率在2.4%-16.8%之间,香港地区约为26%,台湾地区高达53.5%(1,2).由于相当多数的患者不愿或不能接受手术治疗,手术后残余结石发生率很高,内科治疗仍占有重要的地位.以熊去氧胆酸为代表的溶石疗法因疗程长、副作用大、疗效有限而受到限制,且主要针对胆固醇结石,而我国胆石症则以混合结石和胆色素结石为主.因此,中医药治疗胆石症在我国占有重要的地位.胆石症属中医胁痛、痞满、胆胀等范畴.本文就国内胆石症中医治疗研究作简要概述.
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金黄益胆颗粒对原发性胆管胆色素结石患者胆汁成分的影响
目的 探讨金黄益胆颗粒对原发性胆管胆色素结石患者胆汁成分的影响.方法 66例原发性胆管胆色素结石患者随机分为对照组(未用中药)和服药组(服用金黄益胆颗粒).留取术中、服药3、10、40天后经T管流出胆汁,检测其中总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、单结合胆红素、糖蛋白、钙离子、β-葡萄糖醛酸酶、超氧阴离子自由基等成分的含量并进行对比.结果 服药组3天后总胆汁酸上升,总胆红素及β-葡萄糖醛酸酶下降,与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05);服药组10天及40天后总胆汁酸上升,总胆红素、间接胆红素、单结合胆红素、钙离子、β-葡萄糖醛酸酶、超氧阴离子自由基及糖蛋白下降,与对照组同期比较差异均有统计学意义(P <0.05,P<0.01);两组服药40天后各指标与本组术中比较总胆汁酸上升,总胆红素、间接胆红素、单结合胆红素、钙离子、β-葡萄糖醛酸酶、超氧阴离子自由基及糖蛋白下降,差异均有统计学意义(P <0.05,P<0.01).结论 金黄益胆颗粒可显著改善胆管结石的病理性胆汁成分,改善胆道内环境,对原发性胆管结石中的胆色素结石有一定的防治作用,且长期坚持服用效果更佳.
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利胆药物对胆色素结石患者引流胆汁成分的影响
观察某些利胆药物对胆色素结石(pigment stone,PS)患者引流术后胆汁成分的影响,为胆石病的三级预防提供佐证.选取27例行胆总管控查加T管引流术或经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗的原发性胆管结石患者,于术后分别服用熊脱氧胆酸片(熊脱氧胆酸组,7例)、利胆灵(利胆灵组,7例)以及熊脱氧胆酸片加利胆灵(联合组,7例),并与对照组(6例,饮用开水)进行比较.
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病毒性肝炎后肝硬化并发胆石症的超声监测
目的:探讨病毒性肝炎后肝硬化并发胆石症,在临床医学中的意义及超声诊断的价值.方法:应用B超对522例病毒性肝炎后肝硬化患者进行检查.男435例,女87例,年龄12~81岁,平均49.4岁.使用仪器:GERT-fino线阵实时超声显像仪,探头频率3.5MHz.患者检查前晚进素食,禁食8~12小时,于清晨空腹检查.体位取仰卧位,左、右侧卧位,必要时胸膝卧位.于右肋间、右肋缘下、右上腹部、剑突下和上腹部行纵向、横向、斜切扫查,观察肝胆及肝外胆管的变化.发现阳性者,冻结后测量记录.结果:有517例胆囊壁增厚,占99.04%;158例胆囊壁粗厚、水肿,占30.27%;94例有胆石症,占18.01%.并发胆石症的患者中,62例为活动性肝硬化,占65.96%;32例为静止性肝硬化,占34.04%.女性18例,占同性别患者的20.69%;男性76例,占同性别患者的17.4%.按结石的化学成份分:混合性结石44例,占46.81%;胆固醇结石28例,占29.79%;胆色素结石22例,占23.40%.按结石的所在部位分:胆囊结石84例,占89.36%;肝内胆管结石6例,占6.38%;肝外胆管结石1例,占1.06%;复合性结石3例,占3.1%.结论:病毒性肝炎后肝硬化患者因诸多因素均会发生不同程度的胆囊炎,有部分患者并发胆石症.胆系结石发生率:活动性肝硬化>静止性肝硬化,女性>男性.其原因主要有胆汁淤积、胆道感染、代谢障碍、神经因素等.
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活血化瘀疏利肝胆法治疗胆色素结石27例临床分析
目的:分析活血化瘀疏利肝胆法治疗胆色素结石的临床疗效.方法:对27例胆色素结石患者运用活血化瘀疏利肝胆法进行治疗.结果:运用活血化瘀疏利肝胆法治疗胆色素结石的临床疗效明显.结论:活血化瘀疏利肝胆法治疗胆色素结石能增加肝脏血流量,促进胆汁分泌和排泄,消坚化软,溶石、排石.
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肠胆反流对胆管胆色素结石形成的影响
目的:探讨肠胆反流与胆色素结石形成间的相关性及其可能的作用机制.方法:胆囊息肉组(n=10),胆囊结石组(n=27)和胆管结石组(n=11)患者48例,术中穿刺获得胆汁标本,行胆汁细菌培养及内毒素测定.另外,胆囊切除、胆道探查、T管引流术后患者41例根据核素检查有无肠胆反流分为反流组(n=16)及无反流组(n=25),随机选择其中26例,比较两组患者胆汁淀粉酶、脂肪酶及β-葡萄糖醛酸酶活性.结果:胆囊息肉组、胆囊结石组、胆管结石组细菌培养阳性率分别为0%,0%,81.8%;胆汁内毒素水平分别为(0.003±0.004)×10-6、(0.01±0.02)×10-6、(10.12±4.49)×10-6EU/L;胆管结石组细菌培养阳性率和胆汁内毒素水平明显高于前两组(P<0.01).16/41例患者检测到十二指肠胆道反流(39.02%),反流组淀粉酶、脂肪酶和外源性β-葡萄糖醛酸酶显著高于无反流组(79 891±91 152 nkat/Lvs582±928 nkat/L,P<0.01;86 110±58 255 nkat/L vs 6 124±7 500 nkat/L,P<0.01;27 789±13 849 nkat/Lvs15 369±7 533 nkat/L,P<0.01).结论:十二指肠胆道反流可能通过细菌、内毒素、淀粉酶、脂肪酶和外源性β-葡萄糖醛酸酶活性改变,在胆色素结石的形成中发挥作用.
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肠屏障功能对豚鼠胆囊胆色素结石形成的影响
目的:探讨肠屏障功能与胆色素结石形成间的相关性,及其可能的作用机制.方法:豚鼠80只随机分为对照组(CON)、成石组(PS)、肠黏膜保护组(GLN),分别给予正常饲料、胆色素结石致石饮食、添加肠黏膜保护剂谷氨酰胺的致石饮食,饲养8 wk建立胆囊胆色素结石模型.检测并比较各组胆结石成石率、肠黏膜形态、肠黏膜通透性、血浆内毒素水平、胆汁β-葡萄糖醛酸酶活性.结果:成石组成石率为73.9%,与正常组相比,成石组肠黏膜通透性增加,肠黏膜细胞超微结构受损,血浆内毒素水平[由(77±43)×10-6EU/L增至(1367±525)×10-6EU/L,P<0.01]和内、外源性胆汁β-葡萄糖醛酸酶活性增高(内源性由122.1±39.5 Fishman单位增至209.8±47.5 Fishman单位,P<0.01,外源性由573.5±476.9 Fishman单位增至2206.6±983.9 Fishman单位,P<0.01).肠黏膜保护组成石率下降至44.4%,各指标均较成石组降低,内毒素水平[(156±97)×10-6EU/L vs(1367±525)×10-6EU/L,P<0.05]、肠黏膜通透性、肠黏膜细胞受损程度均较成石组有显著性差异,而胆汁β-葡萄糖醛酸酶活性无显著差异.结论:胆色素结石与肠屏障功能异常之间具有一定的相关性.肠屏障功能异常可能通过继发细菌移位、内毒素血症、胆汁β-葡萄糖醛酸酶活性改变,在促进胆色素结石的形成中发挥一定的作用.
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国人胆囊结石的形态结构特征
目的:探讨胆囊结石中晶体物质的组成、形态和结构及其在胆囊结石形成与生长过程中的作用.方法:在单盲的条件下,分别用偏光显微镜、扫描电镜和X射线衍射仪对35例人体胆囊结石的晶体结构、剖面超微结构及晶体组成进行观察研究.结果:颗粒状胆囊结石尽管其外观和剖面的形态结构各不相同,但都以结晶态物质为主,其主要成分为胆固醇晶体.晶体的干涉色级为二级蓝绿,双折射率△n=0.022-0.025.胆石中的晶体以密集分布的微晶体和微晶体集合体的形式存在,其间隙被非晶物质填充.泥沙状结石以非晶态物质为主,其主要成分是胆色素和胆色素盐,属胆色素结石.结论:人体胆囊结石是一种特殊的生物晶体.胆囊内多变的结晶环境并不支持胆固醇晶体的完整发育,胆固醇晶体构成了颗粒状胆囊结石的基本架构,非晶物质的沉积促使了结石的进一步生长.
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Oddi括约肌运动功能在豚鼠胆色素结石形成中的作用
目的 研究豚鼠Oddi括约肌运动功能在胆囊色素结石形成中的作用.方法 34只成年雄性Hartley豚鼠随机分为胆色素结石组和对照组.胆色素结石组(根据处死的时间分为4个亚组),给予致石饮食.3、6、9和12周后对两组行Oddi括约肌测压并检测肌电活动.结果 胆色素结石的发生率分别为0、0、16.7%和66.7%(3周、6周、9周和12周).肌电活动的频率在3周组(P<0.05)明显减小.肌电活动的幅度有缩小的趋势,但差异无统计学意义.Oddi括约肌收缩频率在9周组(P<0.05)明显减小.Oddi括约肌基础压及胆总管压在12周组明显升高[(25 ±8)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)至(41±12) mmHg和(22 ±8)mmHg至(39±12) mmHg,P<0.05].结论 致胆色素结石饮食能够诱发Oddi括约肌功能紊乱.Oddi括约肌运动功能紊乱是胆色素结石形成的一个重要因素.
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应用套式PCR技术对胆色素结石成因的研究
本研究从胆汁细菌培养阴性的胆色素结石中提取细菌DNA,应用套式聚合酶链反应(nested primer polymerase chain reaction,NP-PCR)技术进行检测[1],探讨细菌感染与胆色素结石形成之间的关系.
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高胆固醇血症与豚鼠胆囊色素性结石的形成
我们在低蛋白饮食致豚鼠胆色素结石模型中,发现了肝脏肉眼可见的脂肪变性,因此我们进行高胆固醇血症与胆色素结石形成相关性的探讨.
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100例胆石症患者胆总管切开探查T管引流术的护理
胆石症是常见病多发病,是急腹症之一,轻者表现为腹部疼痛,重者可并发中毒性休克,危及生命.我国胆石症中胆管结石的发病率一般占40%,且常原发于胆管内,有相当一部分结石发生于肝管.目前的胆石多属泥沙样胆色素结石,胆管均有严重的炎性反应,胆总管切开探查后多数有括约肌痉挛,引起胆管内高压,故均主张放置T形管引流,它可使炎性反应减轻消退,预防胆汁泄漏,并使胆道内残留的泥沙样结石继续排除,也便于胆道镜通过T形管取净结石,使术后过程更安全.现代胆道外科把胆总管切开探查与引流术做为基本术式,从而达到外科治疗肝外胆管结石症,取净结石解除梗阻、去除病灶和通畅引流的目的.现将护理体会报告如下.
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胆色素结石成因的研究进展
胆色素结石是中国常见的一类胆管结石,确切的成石机制尚未明了.目前较公认的有以下几点:①细菌和寄生虫感染;②胆管梗阻、胆管狭窄与胆汁淤积;③肝细胞的代谢与胆汁成分的改变.当前的研究热点集中在肝细胞的代谢与胆汁成分的改变促进结石的形成,以及基因研究方面.文章对近年来有关胆色素结石的成因进行综述.
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肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石病是指结石位于左右肝管汇合部以上胆管,多数为原发性,可合并肝外胆管结石,其性质以胆色素结石为主.在亚太地区其属于常见病,一些地区发病率甚至高达30%~50%[1]. 在中国以西南、华南、长江流域、香港及台湾地区较常见[2]. 虽然肝内胆管结石属于良性病变,但残石率和结石复发率高,且引起的并发症较多,如胆汁性肝硬变、胆管癌、感染性休克等,是我国良性胆道疾病主要死因之一[3]. 由于其病因未明且术后结石易复发,治疗仍是难点. 手术是目前有效的治疗方式,术中必须遵循"解除梗阻、清除病灶、通畅引流"的治疗原则[4].近年来,手术方式及手术观念都有所改进.
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超声监视下经胃镜胆总管取石术的探讨
胆系结石是常见的胆系疾病,其约占胆系疾病发病率的60%.在急腹症中,胆系结石的发病率仅次于阑尾炎.按结石的主要化学成份通常可以分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类.
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活血化瘀疏利肝胆法治疗胆色素结石及胆固醇结石
活血化瘀疏利肝胆法针对胆色素结石及胆固醇结石的成因,选择高效药物,阻断结石形成的起始,增加肝脏血流量,促进胆汁分泌和排泄,消竖化软,溶石排石.
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高血脂、糖尿病患者胆石病发病率的临床比较
本文经依靠病史,多回顾性调查,证实高血脂、糖尿病患者发生胆囊结石的机会明显高于无高血脂,糖尿病患者.胆石病是常见病,多发病.随着人们生活水平的提高,我国胆石病的特点已发生了变化,胆固醇结石比胆色素结石多见.特别是区内南疆地区(以阿图什市为主).大多数高血脂、糖尿病患者超声体检发现不同程度的脂肪肝,合并胆囊结石多见.这可能与饮食习惯,饮用水成分和水的质量有关.