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替尼泊甙、阿糖胞苷化疗联合鞘内注射治疗中枢神经系统白血病
目的 探讨以替尼泊甙、阿糖胞苷的联合化疗方案配合氨甲喋呤 (MTX)椎管内注射治疗中枢神经系统白血病的疗效.方法 联合应用替尼泊甙、中剂量阿糖胞苷的化疗方案配合氨甲喋呤、地塞米松椎管内化疗.结果 16例病人(73%)在化疗同时行2~3次鞘内注射后脑脊液即恢复正常且临床症状恢复,2例(9%)病人脑脊液恢复正常后临床症状未能完全恢复,4例(18%)直接给予全身化疗,化疗后其中3例临床症状恢复,1例骨髓抑制较重、体质较差并发感染死亡.结论 替尼泊甙、阿糖胞苷的联合化疗方案配合氨甲喋呤 (MTX)椎管内注射治疗中枢神经系统白血病,疗效显著.
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中枢神经系统白血病患者22例护理体会
目的 探讨中枢神经系统白血病患者的护理措施,确保按计划完成治疗,提高疗效,改善生活质量.方法 22例中枢神经系统白血病患者行大剂量强化疗、椎管内化疗、颅脑加全脊髓放疗时对其采取心理护理、保护性隔离、畅通给药途径、饮食指导及严密观察病情变化等护理措施. 结果 22例中枢神经系统白血病患者中,均按计划完成治疗,其中12例症状明显改善,脑脊液检查正常,占55%;6例症状有改善,脑脊液检查有进步,占27%;4例脑脊液检查无变化,占18%.结论 专业化的护理有助于中枢神经系统白血病患者顺利完成治疗,提高疗效.
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中枢神经系统预防性治疗对急性白血病儿童脑发育影响的研究进展
中枢神经系统预防性治疗在提高急性淋巴细胞白血病的治愈率、降低复发、防治中枢神经系统白血病的同时,对患儿的身体也产生了严重的损害.由此产生的各种神经系统后遗症越来越受到众多学者的关注.本文主要从脑组织形态学改变、脑功能的变化、智力(智商、认知和学习能力)的变化、化疗方案与中枢神经系统后遗症的关系等方面作一简要综述.
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成人白血病合并中枢神经系统病变16例临床分析
中枢神经系统白血病(CNSL)是白血病合并中枢神经系统白血病细胞浸润.为进一步提高对CNSL的认识,现将我院自1998年6月~2002年8月收住的52例(AML 39例,ANLL 13例)急性白血病中有16例诊为CNSL现报告如下:
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27例中枢神经系统白血病的临床分析
中枢神经系统白血病(CNSL)是常见的髓外白血病,随着急性白血病缓解率的提高和患者生存期延长,CNSL的发生也逐渐增多,而且一旦合并CNSL,治疗效果及预后均差.为了提高对CNSL的认识,现将我院1997年1月~2002年12月收治的27例CNSL患者的临床资料分析如下.
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大剂量甲氨喋呤治疗急性淋巴细胞白血病的毒副反应及治疗
大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)具有较强的抗肿瘤作用,尤其是能够通过血脑屏障,降低中枢神经系统白血病的发生率,近年来在急性淋巴细胞白血病(ALL)及恶性淋巴瘤的巩固治疗中得以广泛应用.
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脑脊液半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的临床应用现状及展望
自1983年Anastasi等首次从鸡蛋清中分离纯化出Cystatin C,随后人们较多报道血清Cystatin C做为肾小球滤过率敏感性指标,较少见有相关脑脊液Cystatin C的报道,国外许多学者发现脑脊液Cystatin C比其他体液Cystatin C浓度高,脑脊液Cystatin C浓度检测对于中枢神经系统白血病、脑肿瘤、动脉瘤等方面的诊断是一个良好的指标,有助于疾病的早诊期断与治疗.
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中枢神经系统白血病误诊为流行性乙型脑炎1例
患儿男,7岁.因发热头痛,呕吐2天,抽搐昏迷12h,于2003年8月12日入院.2天前无明显诱因出现发热,T39.5~40℃之间,诉头痛,继之呕吐,为胃内容物,非喷射性.
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脑脊液β2-微球蛋白在诊断中枢神经系统白血病的临床价值
中枢神经系统白血病的早期诊断有利于预防和控制白血病细胞的浸润.国内有关中枢神经系统受累的早期诊断手段报道不多,现将我院开展的脑脊液β2-微球蛋白检测用以判断有无中枢神经系统受累的结果报告如下.
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流式细胞术对中枢神经系统白血病的检测及意义
目的:探讨流式细胞术(FCM)对中枢神经系统白血病(CNSL)检测的方法及意义.方法:用FCM动态监测111例急性白血病患者脑脊液的流式细胞免疫表型(FCI).结果:111例白血病患者中12例FCI为阳性,在1年的随访中均出现CNSL,其余99例FCI始终为阴性的患者均未发生CNSL.结论:用FCM动态检测白血病患者脑脊液中FCI可早期发现CSNL并指导用药预防白血病复发.
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免疫双标记细胞的检测在中枢神经系统白血病诊断中的意义
目的:观察末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)及淋巴细胞系列相关抗原双标记细胞在脑脊液中的检出对中枢神经系统白血病(CNS-L)的临床意义. 方法:采用免疫荧光标记技术配合流式细胞术,检测初治或完全缓解期急性淋巴细胞白血病脑脊液中TdT及淋巴系列相关抗原双标记细胞及其治疗后的变化. 结果:64例中8例脑脊液检出上述免疫双标记细胞,均为急性淋巴细胞白血病,其中1例无CNS-L临床迹象,免疫双标记细胞占3.38%,经治疗后免疫双标记细胞在脑脊液均明显减少或消失. 结论:脑脊液中免疫双标记细胞的检出对CNS-L的诊断及治疗指导具有重要的临床意义,弥补了常规细胞形态学的不足.
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成人急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病的诊断和处理
The cure rates in adults with acute lymphoblastic leukemia (ALL) remain at only 30% to 40% and that of Ph-positive ALL is less than 20 %.Recurrence is a main obstacle to improve prognosis.Central nervous system (CNS) involvement at initial presentation decreases the overall survival.Without prophylaxis,the CNS recurrence reaches 30% of adult ALL in complete remission (CR) and the outcome is poor.But the diagnosis and treatment of central nervous system leukemia (CNSL) is easy to be ignored and this subject has not been addressed as thoroughly.In this article,we present a 49 years old female with Ph-positive ALL.She had CNS recurrence after achieved CR by treatment with imatinib plus chemotherapy without enough CNS prophylaxis.Then she attained CR again by intrathecal methotrexate and oral dasatinib plus low intense systemic chemotherapy.The performance,diagnosis and risk factors of CNSL,methods of CNSL prophylaxis and treatment in adult patients with ALL especially Ph-positive cases are discussed.
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急性早幼粒细胞白血病合并中枢白血病的护理体会
目的 探讨急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病.方法 回顾2005 年1月至 2011 年 1 月收治的急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者 34 例进行研究总结.护理重点,注意鞘内化疗的术前,中,后的护理,加强化疗的护理,加强病情观察,并配合医生积极对症处理和精心护理,提高患者生命质量.结果 34 例急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者 29 例完全缓解,完全缓解率85.29%.结论 急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病发生在白血病的任何时期,鞘内注射化疗是预防和治疗急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的主要方法.
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儿童急性白血病不同治疗阶段血液和脑脊液TNF-α变化的研究
目的探讨急性白血病儿童血液和脑脊液中肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化及其临床意义.方法采用放射免疫分析法检测31例儿童急性白血病治疗前、完全缓解时及连续完全缓解期血液和脑脊液TNF-α水平.结果急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓细胞白血病(AML)治疗前血液TNF-α水平[(24.35±4.84) pmol/L,(28.65±5.12) pmol/L]明显高于正常对照[(11.28±1.69) pmol/L](P<0.01);治疗获完全缓解后下降[(16.42±2.57) pmol/L,(14.57±3.64) pmol/L]但仍高于正常(P<0.05);完全缓解后6,12,24,36个月稳定在正常水平;但复发时血清TNF-α又明显升高,高于对照组(P<0.01).ALL和AML治疗前脑脊液中TNF-α水平[(12.35±1.74) pmol/L,(14.56±1.92) pmol/L]明显高于对照[(7.54±0.96) pmol/L],P<0.01;完全缓解后和持续完全缓解期它们与对照组差异无显著性(P>0.05).合并中枢神经系统白血病(CNSL)者脑脊液TNF-α明显高于未合并CNSL者[(26.47±7.14) pmol/L vs (13.15±0.92) pmol/L],P<0.01.脑脊液TNF-α与脑脊液白细胞数呈正相关(r=0.942,P<0.05),经鞘内注射治疗后脑脊液中TNF-α逐步恢复正常,但较白细胞恢复慢.结论血液和脑脊液TNF-α水平可反映白血病患者的肿瘤负荷及CNS的受累程度,是指导治疗的有益指标.
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双通路同时水化碱化降低甲氨喋呤-四氢叶酸化疗毒副作用
大剂量甲氨喋呤-四氢叶酸(HDMTX-CF)化疗既能预防中枢神经系统白血病(CNSL),又能预防睾丸白血病,是目前应用广泛的方法[1].
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40例中枢神经系统白血病的影像表现研究
目的 分析中枢神经系统白血病的影像表现及CT、MRI的诊断效能.方法 选取2016年7月至2017年7月我院收治的40例中枢神经系统白血病(CNSL)患者为研究对象,均行CT、MRI平扫与增强扫描检查,分析其影响学表现,观察病变部位信号特点,对比不同类型白血病患者中枢神经系统浸润部位,以脑脊液检查(CSF)结果为金标准,分析CT与MRI诊断CNSL的灵敏度、特异度、准确度.结果 本组病例中,①白血病浸润软脑膜3例,CT可见脑沟、脑池消失,内见条状低密度灶,MRI表现为T1WI低信号,T2WI/FLAIR呈高信号,脑回肿胀,DWI稍高信号,增强后明显强化,②脑实质浸润6例,均为多发肿块,MRI呈T1WI低信号、T2WI/FLAIR高信号、DWI高信号,无明显占位效应,增强后强化,其中3例合并出血,③硬脑膜受累19例,累及额部板障,CT见软组织密度灶,MRI见软组织信号灶,增强后明显强化,余下12例为上述类型的混合型,包括软脑膜浸润、脑实质浸润、硬脑膜受累等同时存在,病灶见混杂短/等T1WI信号及短/长T2WI信号;不同类型白血病患者各浸润部位对比差异无统计学意义(P>0.05);MRI诊断CNSL的特异度83.33%、准确度87.50%高于CT 16.67%、67.50%(P<0.05),而灵敏度(76.47% vs 88.24%)对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 中枢神经系统白血病CT与MRI检查时影像学表现有一定特征性,尤其是MRI增强检查有助于提高诊断效能,值得在临床推广应用.
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中枢神经系统白血病患者脑脊液S-100b蛋白含量的测定
目的测定中枢神经系统白血病(CNSL)患者脑脊液(CSF)S-100b蛋白含量,并探讨其对CNSL患者脑损伤的评估价值.方法 CNSL有神经系统损害症状患者(有症状组)14例,无神经系统损害症状患者(无症状组)22例和20例无神经系统疾病的外科腰麻患者(对照组),采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测CSF S-100b蛋白含量,同时进行CSF细胞学检查,并对36例CNSL患者CSF进行动态观察.结果有症状组CSF S-100b含量明显高于无症状组和对照组(均为P<0.01),无症状组与对照组无显著性差异(P>0.05);两组CNSL患者CSF小淋巴细胞比例均低于对照组(均为P<0 01),有症状组与无症状组患者之间也有差异(P<005);单核细胞比例有症状组患者低,并与对照组有显著性差异(P<0.05);动态检测发现,CSF S-100b蛋白含量随神经系统损害临床表现的加重或减轻而发生相应的变化.结论 CNSL患者CSF S-100b蛋白含量与脑组织损伤的严重程度有关.
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阿糖胞苷对急性早幼粒细胞白血病并发中枢神经系统受累的临床观察
目的 观察阿糖胞苷不同给药方式对急性早幼粒细胞白血病(APLM)并发中枢神经系统(CNS)受累的影响.方法 62例APLM患者均接受维A酸联合三氧化二砷治疗,其中A组(24例)不作CNS白血病预防,B组(22例)进行6次鞘内注射阿糖胞苷、甲氨碟呤、地塞米松,C组(16例)静脉滴注3次中、大剂量阿糖胞苷.比较各组白血病患者首次缓解后3a内CNS白血病发生率及不良反应,用PCR检测PML-RARA融合基因表达.结果 B、C组CNS白血病发生率低于A组(P<0.05);B组神经系统症状明显多于A组(P<0.05),C组不良反应明显高于A、B组(P<0.01-0.05).A组、B组、C组PML-RARA融合基因阴性率分别为79.2%、77.3%、100.0%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉滴注中、大剂量阿糖胞苷对预防APLM并发CNS受累的疗效与鞘内注射相当,可作为鞘内注射的替代手段.
关键词: 急性早幼粒细胞白血病 中枢神经系统白血病 阿糖胞苷 -
预防性鞘内注射化疗在急性早幼粒细胞白血病中的疗效
目的 探讨预防性鞘内注射化疗在急性早幼粒细胞性白血病(APL)患者临床疗效.方法 回顾性分析20例预防性鞘注APL缓解患者(鞘注组),与同期未行鞘注治疗27例患者作对照(非鞘注组).随访中位时间30(6~62)个月.比较两组发生中枢神经系统白血病(CNSL)及复发率.结果 鞘注组20例无一例复发,其中鞘注组中3例高危患者CR后首次腰穿检查发现无症状单纯脑脊液压力增高,鞘注治疗后恢复正常,均随访3年以上未发生CNSL.非鞘注组27例4例复发(1例中危,3例高危),其中1例高危患者发生CNSL.结论 预防性鞘内注射化疗有益于减少APL患者CNSL发生,可能有助于减少白血病复发.
关键词: 急性早幼粒细胞白血病 中枢神经系统白血病 鞘内注射化疗 -
异基因造血干细胞移植后复发的临床分析
目的:探讨异基因造血干细胞移植后复发的发生情况.方法:分析移植后复发的发生率、发生时间、部位、类型以及治疗和预后.结果:139例异基因造血干细胞移植患者有15例复发,占10.8%,尤以ALL为主(11/15).复发均在移植后1年内,中位时间+6m(+2m~+12m).死亡率为73%(11/15).单纯髓内复发占3.6%(5/139):单纯髓外复发的占5.8%(8/139),以中枢神经系统白血病为主;髓内外均复发的占1.4%(2/139).结论:对移植后复发高危患者应尽快撤去免疫抑制荆;髓外软组织肿瘤予局部放疗、全身化疗;单纯中枢神经系统白血病患者腰穿注药结果正常后予头颅放射可取得一定疗效.