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小儿急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病诊治现状
采用现代治疗方案已使80%的小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)达到长期无病生存,即治愈.中枢神经系统白血病(CNSL)的预防治疗是小儿ALL治疗的组成部分.小儿ALL确诊时只有3%病人伴CNS浸润,如果不进行针对性的治疗,整个疾病过程中CNSL发生率达到50%~70%.采用防治措施以后CNSL发生率可降至5%以下.本文就CNSL诊断及治疗中的若干问题进行简要阐述.
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鞘内注射甲氨喋呤发生中枢神经系统不良反应4例
经腰穿鞘内注射甲氨喋呤(MTX)是防治中枢神经系统白血病的重要措施之一,但应注意不良反应.现将我院经腰穿注射常规剂量MTX所致中枢神经系统不良反应4例,报告如下.1 临床资料
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脑脊液流式细胞术在检测中枢神经系统白血病中的应用
目的:探讨流式细胞术(flow cytometry,FCM)对患者脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)细胞免疫表型的检测,在诊断中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNS-L)中的价值。方法采用多色流式细胞术 CD45/SSC双参数散点图设门方法,对195例患者CSF细胞免疫表型进行分析,同时行细胞形态学检测,比较两种方法的差异。结果195例患者中有71例为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)患者,FCM检测有24例发现异常表型细胞,阳性率为33.80%。经形态学分析,15例发现异常细胞,其阳性率为19.72%,差异具有统计学意义(P=0.022)。58例急性淋巴细胞白血病(acute lymphoma leukemia,ALL)患者,FCM检测有13例发现异常表型细胞,阳性率为22.41%。经形态学分析,12例发现异常细胞,其阳性率为18.97%,差异无统计学意义(P=1.000)。66例急性非淋巴细胞白血病(acute nonlymphocytic leukemia,ANLL)患者,经 FCM和形态学检测均有4例患者检测出异常细胞,其阳性率均为5.97%,差异无统计学意义(P=1.000)。结论脑脊液 FCM检测敏感性高,淋巴瘤患者行 FCM分析更有助于中枢神经白血病的诊断,是细胞形态学检测方法的重要补充。
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白血病颅内出血1例报告
患者,男,28岁,维吾尔族。自觉腹痛伴有腹泻粘液样血便,头晕头痛体重减轻1月余而入院。体检:T 36.5℃ P 74次/min R 20次/min Bp 14/10 kPa。严重贫血貌,表情淡漠,颈部、锁骨上、腋窝下及腹股沟可触及肿大淋巴结,齿龈可见瘀点瘀斑,肝脾肿大,五官端正,四肢活动自如。实验室检查:骨髓检查示:原幼粒细胞0.84,WBC 82.4×109/L,RBC 2.27×1012/L,Hb 6.6 g/L,L 0.82,N 0.07,幼淋巴细胞0.11,PCT 23×109/L,BT 2″,CT 2″,大便潜血阳性。 CT表现小脑半球及两侧额颞顶枕叶皮髓质区均见多个圆形高密度影,大小不一,大者2 cm×2 cm,小者0.3 cm×0.3 cm,共计21个结节样高密度影,边缘光滑整齐,周围轻度水肿(附图)。CT诊断颅内多发性血肿附图 颅内额叶、颞叶、枕叶多个大小不一圆形高密度影,灶周轻度水肿,无明显占位效应 讨论:脑膜或中枢神经系统白血病近年来有增多趋向,这与治疗白血病的方法的改进、化疗药物无法通过血脑屏障有关。由于细胞浸润的部位不同,出血的部位和出血量也不同。本例CT表现主要为脑实质出血,而且多发,周围水肿较轻,占位效应不明显,不同于其他肿瘤和脑内转移瘤而出现的小病灶大水肿的指状征象,这点是二者的重要鉴别征象,也不同于其它类型的脑出血。因此,必须密切结合临床及实验室检查,方可做出正确的诊断。
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急性淋巴细胞白血病中枢浸润的机制及相关诊治
中枢神经系统(CNS)是成人急性淋巴细胞白血病(ALL)发生直接浸润或复发常见的受累部位之一。白血病细胞浸润中枢的主要机制与血脑屏障有关。然而,ALL中枢神经系统浸润很难早期预测和评估。因此,准确评估ALL中枢神经系统浸润,对早期诊断和调整治疗方案、进行个体化治疗及改善ALL患者预后具有重大意义。本文就ALL浸润中枢神经系统的入浸途径及分子机制,ALL中枢浸润的评估指标及血脑屏障功能的评估方法作一阐述。
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完全缓解急性白血病脑脊液检出白血病细胞的检验分析
目的 探讨完全缓解的急性白血病患者脑脊液检出白血病细胞的检验分析.方法 回顾性分析我院2010年8月~2016年8月共38例完全缓解的急性白血病患者,而脑脊液常规检验和FCM检验中却发现白血病细胞的临床特点及实验室资料,对其结果进行总结.结果 38例急性白血病化疗患者在脑脊液常规检测和FCM中,发现白血病细胞侵犯中枢神经系统而确诊为中枢神经系统白血病(CNSL).结论 处于缓解期的急性白血病患者,即使没有白血病细胞脑部浸润的症状,治疗前也应做腰穿行脑脊液细胞学常规检查,有利于脑膜白血病的早期发现,在急性白血病患者中应引起重视.
关键词: 完全缓解 急性白血病 脑脊液检出白血病细胞 中枢神经系统白血病 -
中枢神经系统白血病的诊断及治疗新进展
急性白血病在起病时较少合并中枢神经系统(CNS)白血病,但是如果没有有效的防治措施,不但CNS复发率高,而且预后差.随着诊断治疗水平的提高,治疗方案的不断改进,急性白血病的血液学缓解率(CR)提高,无事件生存率(EFS)延长,但中枢神经系统(CNS)的复发率相对增加,如何预防和治疗中枢神经系统白血病(CNSL)越来越受到重视.
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鞘内注射甲氨喋呤发生的不良反应20例报告
经腰穿鞘内注射甲氨喋呤(MTX)是防治中枢神经系统白血病的重要措施之一.往年我科采用上海华联制药有限公司生产的5 mg制剂治疗106例,发生不良反应4例.近半年我科改用浙江万马药业有限公司生产的批号为02091 5 mgMTX,仅用了23例就造成中枢神经系统不良反应20例,现报告如下.
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沉淀室法脑脊液细胞学检查对中枢神经系统白血病诊断的临床观察
目的 观察不同脑脊液细胞学检查方法在CNS白血病诊断中的阳性率差异.方法 对31例白血病住院患者提供的脑脊液标本同时进行玻片离心法和沉淀室法细胞学检查,染色方法分别为瑞-姬染色和迈-格-姬(MGG)染色.光镜下观察脑脊液细胞形态,并对其结果进行分析.结果 31例患者提供164份脑脊液标本.82份行玻片离心法检查,阳性率3.65%;82份行沉淀室法检查,阳性率18.29%,差异有显著性(P<0.01).结论 沉淀室法脑脊液细胞学检查阳性率较高,对指导临床治疗具有重要意义.
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COMVD+TBI预处理方案作自体骨髓移植预防中枢神经系统白血病复发
中枢神经系统白血病(CNSL)是急性淋巴细胞性白血病(ALL)常见并发症之一,它的出现是预后不良的重要指标,对于反复发作脑膜白血病的患者,作骨髓移植时采用何种预处理方案是临床医生面临的一个问题,目前尚未见这……
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鞘注后合并化学性蛛网膜炎1例及文献复习
成人急性淋巴细胞白血病(ALL)易合并中枢神经系统白血病.此类患者往往需进行鞘内注射.以下报告1例在应用氨甲蝶呤(MTX)+阿糖胞苷(Ara-C)+地塞米松(DX)鞘注过程中合并较重的化学性蛛网膜炎.
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大剂量氨甲蝶呤毒副作用的防治
中枢神经系统白血病(CNSL)是急性白血病(尤其是急性淋巴细胞白血病)常见的髓外浸润与复发的部位,60年代~70年代,临床报道CNSL的发病率为46%~63%,高的为81%,而尸检发现合并CNSL者远远高于临床诊断,可达90%.在CNSL后约3月可出现骨髓复发,合并CNSL者骨髓复发死亡率是无CNSL者的2倍~3.5倍,是影响急性白血病患者长期生存的严重问题之-[1].而大剂量氨甲蝶呤(HD-MTX)的应用,使CNSL的发生率明显下降,从40%~60%下降至10%~20%,CNSL的原发率为10%左右,从而大大地提高了急性白血病患者的长期存活率[2,3].
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脐血移植术后继发杰克逊癫痫1例
1病例介绍患者,男,10岁,体重33 kg,住院号483920,因"诊断急性淋巴细胞性白血病(L2)10月"于1999年12月17日入院.入院前10月,患者无明显诱因出现头昏、乏力等,在我院诊断为"急性淋巴细胞性白血病(ALL)L2型,予以VDCLP方案1疗程达到完全缓解(CR),其后依次以CAT、HD-MTX、HD-MTX、HD-MTX+VP、EA、MEA、HD-MTX、VECP等方案巩固强化治疗9疗程,其间予以MTX+Ara-C+DXM作椎管内注射6次,以预防中枢神经系统白血病(CNSL),此次入院系为接受脐血移植(CBT),供者为其HLA完全相合的胞妹.入院时查体:t36.5℃,P85次/min,BP13.3/9.31 kPa.一般情况尚可,R20次/min未见皮肤出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺未见阳性体征,腹平软,肝脏肋下未扪及,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿.
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进一步加强对中枢神经系统白血病早期预防性治疗的认识
国内多在急性淋巴细胞白血病(ALL)完全缓解后才开始腰穿和鞘内注射(鞘注)进行中枢神经系统白血病(CNS-L)的预防;而国外多在初次诱导的第1天即行腰穿、鞘注,有助于初诊ALLCNS状态的评价,并且使得潜在的CNS-L得到早期有效的治疗.正确了解初诊ALL脑脊液中存在少许原始细胞和腰穿鞘注损伤对预后的影响,有助于CNS-L治疗模式向早期预防性转变.
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流式细胞术检测急性白血病中枢神经系统微量残留病变
中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNSL)是导致白血病复发的主要原因之一,传统的脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)涂片找原始细胞是确诊CNSL并及时选用相应治疗方案的重要依据[1,2],但因受主观因素等影响,该方法存在一定局限性.本实验利用流式细胞术(flow cytometry,FCM)及单克隆抗体对急性白血病脑脊液微量残留细胞的检出和临床意义进行了研究.
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年龄与儿童急性淋巴细胞白血病缓解期发生中枢神经细胞白血病的关系
目的:回顾总结儿童急性淋巴细胞白血病缓解期不同年龄段中枢神经系统白血病发生率,以期指导临床,达到尽早干预,提高长期无病生存率.方法:收集自2012年9月至2016年8月在哈尔滨医科大学第一附属医院血液儿科病房住院的急性淋巴细胞白血病患儿(年龄在1周岁至12周岁之间).按不同年龄将76名儿童分为三组:A组幼儿期(1周岁~3周岁),B组学龄前期(4周岁~6周岁),C组学龄期(7周岁~12周岁).定期复查抽取脑脊液,离心瑞氏吉姆萨染色,油镜观查有无白血病细胞,随访18个月,选取能够采取依从性治疗儿童.结果:(1)先对三组入选结果进行组间单因素分析,看三组之间是否匹配.先对3组患儿的基本特征性别构成比做R×C列联表的c2检验,各组间无差异(x2=1.3057,p=0.5206);其次对实验室检查结果做R×C列联表的c2检验各组间WBC、HBG、PLT都无差异.血常规中淋巴细胞和骨髓中原幼淋巴细胞百分比比较采用wilcoxon秩和检验,外周血淋巴细胞百分比差异有统计学意义(P=0.0081),骨髓无差异;然后再对3组患儿的临床特征做做c2检验显示:肝、脾、纵隔包块、免疫分型都无差异;后对不同年龄段中枢神经系统白血病发病率进行统计分析,结果为差异无统计学意义(c2=1.4396,p=0.4869),各年龄组患儿脑白发生率无差异.(2)多因素分析:儿童脑白的影响因素分析:多变量逻辑回归没有变量进入模型.结论:年龄对儿童急性淋巴细胞白血病发生中枢神经系统白血病没有影响,虽然年龄是儿童急性淋巴细胞白血病预后的危险因素,但对于急性淋巴细胞白血病儿童在缓解期发生中枢神经系统白血病无影响.