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经肌肉间隙套管椎板间入路微创治疗下腰椎椎间盘突出症
目的 探讨经肌肉间隙套管椎板间入路微创治疗下腰椎椎间盘突出症的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析32例下腰椎椎间盘突出症病人的临床资料,均行经肌肉间隙套管椎板间入路微创治疗.并采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效.结果 手术切除突出髓核32例,平均手术时间(62.4±13.6)min,术中出血量(31.0±5.6)ml,32例病人术后腰腿痛及感觉、肌力减退均有不同程度好转.32例随访6~12个月,平均8.5个月.术前与术后不同时段腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分比较均有统计学差异(P<0.01).随访期间无腰椎间盘突出症复发病例.结论 神经外科显微镜下经肌肉间隙套管椎板间入路微创治疗下腰椎椎间盘突出症具有创伤小,出血少,显露清楚,神经根减压彻底,对脊柱稳定性破坏小,术后恢复快等优点;其近期疗效明确,远期效果需进一步随访.
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USS椎弓根钉系统治疗下腰椎骨折
目的报告后路短节段USS椎弓根螺钉治疗L3-5骨折的临床效果.方法1992～2004年,共救治下腰椎骨折57例,其中21例采用USS椎弓根螺钉系统固定.L3骨折12例,L4骨折8例,L5骨折1例.所用椎弓根螺钉系统均为AO-USS创伤系统.术前、术后分别测量病变椎体高度、病变节段前凸角;CT片测量椎管占位率;以Frankel评分系统评价神经功能,以Charles等人的标准评价临床效果.结果本组手术时间90～150min,平均120min;出血量100～600mL,平均350mL;术前Frankel评分3.7分,术后4.5分;术前椎节高度为正常椎体的30%～60%,术后恢复至70%～100%,平均87%,术前腰椎前凸角35.2°±8.3°,术后38.3°±10.2°.患者离床下地时间3d～2周,恢复工作时间3～6周,随访3～30个月,平均15个月.结果优9例,良9例,可2例,差1例.结论采用USS短节段椎弓根螺钉固定治疗下腰椎骨折,具有有效恢复椎节高度、腰椎前凸及椎管容积,有效防止后期出现腰痛及椎管狭窄症状,可早日下地活动及重返工作岗位等优点.
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下腰椎爆裂骨折的手术治疗观察
目的：对下腰椎爆裂骨折的手术治疗进行观察。方法选取2013年6月～2014年6月收治的下腰椎爆裂骨折患者54例作为观察对象，按照骨折类型分为A（n＝18）、B（n＝18）、C（n＝18）三组，A组患者为单椎体骨折，采用短节段椎弓根螺钉系统固定来进行治疗；B组患者为多椎体骨折，采用长节段椎弓根螺钉系统固定来进行治疗；C组患者为合并骶椎骨折，采用腰骶髂联合内固定的方法来进行治疗。对三组患者的临床效果及后期恢复情况进行观察对比。结果治疗后，三组患者的伤椎椎体高、腰椎前凸角、椎管内占位面积等较术前均有了明显的改善。三组患者的其他临床症状均有明显的改善，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，三组患者的并发症发生率分别为22.2%、27.8%、22.2%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论下腰椎爆裂骨折患者的手术治疗选择要根据患者具体的骨折类型考虑，选择正确的手术治疗方法，不仅能够有效减轻患者的痛苦，而且会获得良好的临床疗效。
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自体颗粒骨打压植骨腰椎椎体间融合术治疗下腰椎退变性不稳的疗效
目的:探讨后路自体颗粒骨打压植骨腰椎椎体间融合内固定术治疗下腰椎退变性不稳的临床疗效.方法:回顾性分析2007年12月至2009年6月确诊为下腰椎退变性不稳并神经根管狭窄行后路自体颗粒骨打压植骨腰椎椎体间融合内固定术治疗患者16例.观察临床疗效及椎体融合情况.结果:所有患者原有神经压迫症状大部分恢复,术后VAS评分较术前改善,(P＜0.05).椎间高度由术前平均高度(5.12±0.98)mm增加到术后平均(12.71±1.00)mm(P＜0.05),4～5个月后可见骨融合征象,椎间融合率约为水93.8%(15/16).内固定未见松脱、断裂等并发症,优良率87.5%(14/16).结论:后路自体颗粒骨打压植骨腰椎椎体间融合内固定术可达到彻底减压、神经根松解、腰椎稳定性的重建、满意植骨合率的目的,同时具有医疗费用低、并发症少的优点,是治疗下腰椎退变性不稳的有效方法之一.
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全脊柱楔形截骨矫治胸腰椎结核并重度角状后凸1例
患者,男性,15岁.5岁时胸腰椎结核,10岁起胸腰部逐渐后凸,并进行性加重.近3 a在外院抗结核治疗而获愈,但因外形丑陋而辍学,要求矫治收入院.体格检查:一般情况好.身高143.2 cm,胸腰脊柱显著角状后凸,双侧胸11,12后肋后翘,鸡胸.不能平卧.X线示:胸11,12及腰1椎体破坏,塌陷,其中胸12椎体几乎消失,仅残存椎管前少许骨质.三个残椎互成Cobb's 98°角后凸,胸12为后凸顶椎.治疗经过:术前2周行上胸椎与下腰椎之间对抗牵引松解软组织挛缩,以减少截骨术中伸直脊柱的阻力.手术方法:气管插管全麻.俯卧位,胸前,髂腹垫枕.
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腰椎滑脱症内固定治疗进展
腰椎滑脱(Lumbar Spondylolisthesis)一般指上腰椎相对于下腰椎或骶椎向前或向后的移位,治疗方法重要的是内固定,经几十年的发展已逐步完善,现综述如下.
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下腰椎手术失败的原因分析及再手术治疗
目的:分析下腰椎手术失败的原因,探讨再次治疗的手术方法及其疗效.方法:回顾性分析15例下腰椎首次手术失败的原因,并对再次手术疗效进行评价.结果:首次手术时,术式不当2例,减压不足2例,脊柱感染2例,脊柱失稳5例,人工髓核脱出2例,椎弓根钉松动1例,手术失败导致原有症状加重并出现马尾神经损伤症状1例.再次手术后,参考改良Macnab法进行疗效评价,优4例,良9例,可1例,差1例,疗效优良率为86.7%.结论:选择合适术式、术中彻底减压、必要时加用内固定融合术是减少下腰椎首次手术失败的有效手段,再次手术好施行内固定融合术.
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一期后前联合入路与单纯后路手术治疗下腰椎结核的疗效比较
目的 比较一期后前联合入路与单纯后路手术治疗下腰椎结核的疗效差异,为临床选择恰当术式治疗下腰椎结核提供参考.方法 回顾性分析2010年1月-2014年1 1月手术治疗并获完整随访的48例下腰椎结核患者临床资料,其中采用一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗28例(联合入路组),单纯后路椎弓根钉固定病灶清除植骨融合术治疗20例(单纯后路组).两组患者性别、年龄、病程、病变节段以及合并症等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间及疼痛视觉模拟评分(VAS);根据美国脊柱损伤协会(ASIA)分级标准评估神经功能情况,Bridwell骨融合标准及CT骨融合标准评估植骨融合情况,红细胞沉降率检查结果评价结核控制情况,Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰部功能恢复情况.结果 单纯后路组手术时间、术中出血量及术后卧床时间均显著低于联合入路组(P＜0.05).联合入路组术中1例发生髂血管损伤,单纯后路组术后2例出现窦道形成;无其他相关并发症发生.两组患者术后均获随访,联合入路组随访时间为13 ～ 35个月,平均15.7个月;单纯后路组为15 ～ 37个月,平均16.3个月.末次随访时,两组患者结核中毒症状均消失,术前伴有神症状及体征患者其神经功能ASIA分级均恢复至E级.两组患者术前及术后1年、末次随访时VAS评分、红细胞沉降率比较,术前及末次随访时ODI比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);组内术后以上指标均较术前明显改善(P＜0.05).影像学复查显示,两组随访期间均未出现内固定物断裂、松动及拔钉等.末次随访时,联合入路组及单纯后路组植骨融合率根据Bridwell骨融合标准分别为89.29％(25/28)、80.00％(16/20),根据CT骨融合标准分别为96.43％(27/28)、90.00％(18/20);组间植骨融合比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 一期后前联合入路与单纯后路手术治疗下腰椎结核均可获得满意疗效.对于结核病灶位于前柱,骶前或腰大肌脓肿形成,结核累及多个节段的患者,建议选择后前联合入路;结核病灶位于中后柱、前路血管分叉阻挡、不能耐受联合入路手术患者或术前影像学评估经后路能清除病灶时,宜选择单纯后路手术.
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一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核
目的 总结一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核疗效.方法 2006年1月—2009年3月,对13例老年下腰椎结核患者行一期后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗.男7例,女6例；年龄60～80岁,平均67.8岁.累及节段:L3、4 1例,L4 1例,L4、5 7例,L3～5 3例,L5、S1 1例.病程2～10个月,平均6.8个月.6例伴硬膜外脓肿,1例伴髂腰肌脓肿；7例不完全性瘫痪,根据脊髓损伤神经功能分级标准(ASIA)分级:C级2例,D级5例.结果 术中硬膜撕裂1例,术后切口均Ⅰ期愈合.13例均获随访,随访时间1～4年,平均37个月.植骨均获骨性融合,融合时间6～9个月.未发生内固定相关并发症,无局部结核复发.术后腰椎局部前凸角及Oswestry功能障碍指数(ODI)均较术前明显改善(P＜0.05).神经功能ASIA分级除1例由C级恢复为D级外,余均恢复为E级.结论 一期后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核是一种安全、有效的方法.
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腰椎间盘脱出症手术病人的护理
腰椎间盘脱出症是指腰椎间盘的纤维环破裂,其内髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织,向椎管内或椎间盘后外侧突出,压迫附近的脊神经,引起腰痛,伴右下肢放射性神经痛、麻木和感觉异常与脊椎偏斜,腰部活动受限等临床症状.好发于30～50岁,男性多于女性,下腰椎为常见突出部位,腰4-5约86%,由于此病反复发作其症状越来越多,周期越来越短,有相当一部分病人非手术治疗无效,要及时手术,其术前术后的护理在整个过程中起着重要作用.
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后路 Mast-Q uadrant 通道下单侧入路双侧减压治疗腰椎退变性疾病的临床观察
对于有双侧神经根损害症状的腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症病例，通常需行后路双侧椎板间开窗或双侧半椎板切除、神经根探查松解术，方可解除双侧神经根受压，缓解腰腿痛症状。但双侧入路必然会增加手术创伤，破坏更多的软组织及骨性结构，术后需更长的恢复时间，发生腰痛、腰椎不稳等下腰椎术后并发症的概率增加。笔者尝试在后路M ast-Quadrant通道下单侧入路双侧减压治疗有双侧神经根损害症状的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症，疗效满意，现报告如下。
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小关节退行性关节病34例CT诊断体会
小关节退行性关节病,好发于下腰椎,单侧或双侧,见于一个或多个水平,是临床上产生小关节退行性关节病及引起椎管狭窄的重要因素,X线平片不易全面显示小关节的解剖形态,以致本病常被忽略.CT可充分地显示小关节的骨关节结构,还可辩认关节周围软组织改变,及侧隐窝、椎管狭窄,为本病诊断提供了可靠的影像学根据.本文对34例经CT诊断的小关节退行性关节病病作一回顾性分析,并探讨其诊断价值.
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下腰椎关节突关节的CT诊断
目的:提高下腰椎关节突关节的异常改变对椎间盘突出症诊断的重要性的认识.材料与方法:随机抽取临床症状、体征及CT表现典型的腰椎间盘突出症病例的CT片100份,对该症发生的部位、类型进行统计;同时对关节突关节角进行测量并对关节角差值≥10°的进行按节段分类统计;对关节突关节面的形态和相互关系按4种类型进行分类.结果:单个椎间盘突出占68%,两个椎间盘同时突出占31%,共计131个椎间盘突出发生于L3、4的17个占12.98%;L4、5的67个占51.14%;L5、S1的47个占35.88%.双侧关节突关节角不对称共有83个,占27.67%,其中L3、4水平15个占18.07%;L4、5水平38个占45.78%;L5、S1水平30个占36.14%.双侧关节突关节形态不对称改变61个椎体,占20.3%.呈Ⅰ、Ⅱ型的多,计341个,占94.46%,呈Ⅲ、Ⅳ型改变共计20个,其中16个发生于L5、S1水平,3个发生于L4、5水平.结论:关节突关节角小,不对称及关节面呈Ⅲ、Ⅳ型改变是腰椎间退变和突出症的潜在病因学因素之一,因此,提高对关节突关节的异常改变的认识在腰椎间盘突出症的诊断中至关重要.
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腹膜后一期前路单节段病灶清除植骨内固定术治疗老年L4～5椎体结核临床疗效研究
目的:探讨经腹膜后一期前路单节段病灶清除植骨内固定术治疗L4～5椎体结核的临床疗效.方法:选择年龄大于65岁,需行手术治疗的L4～5椎体结核患者18例,全部采用经腹膜后前路病灶清除、植骨、钢板螺钉内固定术治疗.结果:18例患者切口均一期愈合,手术时间110～190 min,平均(150.35±25.81)min;术中出血量400～900 ml,平均(600.32±56.92)ml;术后植骨均达到骨性融合,融合时间4～7个月,平均6个月;术后随访6～36个月,平均24个月;随访期无死亡及严重并发症发生.至末次随访,Cobb角术后无明显丢失,腰背部疼痛、下肢放射痛、麻木症状完全消失;神经功能均有不同程度恢复,Frankel分级,A级0例,B级0例,C级1例,D级6例,E级11例.无内固定松动及断裂现象.植骨块无滑脱、假关节形成;结核无复发.结论:经腹膜后手术治疗L4～5椎体结核对于年老体弱的患者手术时间短、创伤小、出血量少、疗效确切,安全性高.
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腰椎站立过伸过屈侧位摄影方法及应用价值
常规工作中,腰椎影像诊断常规方法是取卧位投照正侧位片,但照片不能观察椎体活动度,对诊断椎体滑脱、脊髓失稳及椎体外伤后复位有其局限性.腰椎侧卧位属被动体位,受多种因素影响,不能如实反映其生理曲度、侧弯、椎间隙等.而用站立位方法投照腰椎过伸过屈侧位,可如实观察在生理及病理情况下腰椎影像的改变.利用被检者自身体重作用于椎体,使腰椎处在应力状况下投照,能真实反映腰椎在排除了人为因素影响后的一系列改变.
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后路椎间盘镜下椎间盘髓核摘除术的护理体会
传统后路椎间板摘除髓核手术对腰椎结构的完整性有不同程度的损害,对腰椎稳定性有一定影响,而经椎间盘镜下腰椎切除术具有创伤小,出血少,痛苦轻,恢复快,神经减压彻底等优点,疗效肯定.我院自2000年以来应用后路椎间盘镜行腰椎间盘摘除术约400余例,效果良好,现报告如下.
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椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎爆裂骨折21例
爆裂骨折属不稳定骨折,需早期对损伤节段进行复位与固定,解除骨折块对神经组织的压迫,保护脊髓免受再损伤[1,2].由于爆裂骨折常常造成伤椎前中后三柱的破坏,因此,选用同时具备三维六自由度矫正力的椎弓根螺钉内固定系统进行手术治疗更符合脊柱脊髓的生物力学.笔者通过回顾性分析21例采用椎弓根螺钉内固定治疗的下腰椎爆裂骨折患者的临床资料,探讨该类损伤的治疗方式和致伤机制.
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后路减压融合内固定治疗下腰椎爆裂骨折24例
下腰椎(L3～5)骨折手术治疗文献报道较少,与胸腰椎骨折相比,其临床解剖和生物力学特点有明显区别,手术适应证和手术方法不尽相同.1996年6月～1998年8月,笔者对24例下腰椎爆裂骨折患者采用后路减压、横突植骨融合和AF系统内固定术治疗,术后随访2年,临床和影像学评估满意.现报告如下.
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严重下腰椎爆裂性骨折不同手术方式的比较
下腰椎爆裂性骨折较为少见,占脊柱骨折的1.2%[1].笔者回顾性分析2004年1月-2007年12月间在收治的15例严重下腰椎爆裂性骨折患者,均行下腰椎椎弓根螺钉固定、单一椎节的椎体切除、钛网重建.
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经Quadrant通道单侧椎弓根置钉联合TLIF治疗下腰椎退行性疾病
目的：探讨经Quadrant微创通道单边椎弓根置钉联合单枚Cage经椎间孔椎体间融合术治疗下腰椎退行性疾病中的疗效及手术并发症的预防。方法自2011年12月至2013年7月，应用Quadrant可扩张微创通道全层切开法对32例患者实行单侧椎弓根置钉，单枚Cage经椎间孔椎体间融合术。其中男23例，女9例；年龄22~57岁，平均37.3岁。椎间盘突出31例，单节段L3~42例，L4~515例，L5S113例；双节段L4~5~L5S11例。退行性下腰椎不稳1例。所有患者术前均有不同程度的下腰部疼痛，伴或不伴有单侧下肢放射性疼痛或感觉异常。观察手术时间，出血量，切口长度，住院时间，术后并发症情况。应用疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）进行术前和末次随访时疼痛评定，Nakai评定临床疗效，正侧位X线片观察植骨融合、椎间隙高度恢复情况。结果手术时间82~180 min，平均100 min；术中出血90~200 mL，平均120 mL；切口长度3~6 cm，平均4.5 cm；住院时间5~14 d，平均7 d。术后未出现切口区明显皮缘坏死、伤口感染等并发症。所有患者均获得随访，平均随访时间为8个月（3~16个月）。随访期间未见椎弓根钉棒松动、断裂，末次随访VAS评分由术前的（7.1±1.3）分降至（2.3±1.6）分。临床疗效评定：优15例，良11例，可6例，优良率81.25％。末次随访椎间融合率93.3％，椎间隙高度前缘由术前（1.31±0.33）cm升高到术后（1.54±0.21）cm；后缘由术前（0.55±0.11）cm升高到术后（0.65±0.1）cm。结论微创单侧椎弓根置钉联合椎间孔椎体间融合术手术时间短，出血少，对人体正常组织结构破坏小，治疗费用低，全层切开法对于预防皮缘坏死、脂肪液化具有良好的临床效果。
