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胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术治疗体会
目的 探讨前路手术对胸腰椎骨折及伴有脊髓受伤的临床诊疗.方法 对我院2007-09～2010-08接诊入院的40例胸腰段脊柱脊髓损伤患者的临床资料,共分为治疗组(A组)20例和对照组(B组)20例,A组采用前路降压,自己提供骨植入融合及内固定术,B组患者采用后路径,对照A、B 2组患者在手术时间、手术中血液损失量及神经功能恢复状况.结果 B组治疗胸腰段脊柱脊髓损伤手术用时短、手术血液损失量少,A、B 2组患者疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者神经功能恢复优于B组,A、B 2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用前路手术治疗胸腰椎缺乏稳定压缩或瞬时间骨折伴随脊髓受伤患者,神经损伤恢复良好,值得临床推广应用.
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1例重症儿麻的综合康复
某患儿, 男, 15岁.自幼双下肢瘫痪, 不能站立、行走和跨越障碍物, 依靠双上肢柱小凳蹲地移行; 体格检查躯干肌发育不均衡, 骶棘肌、腹肌发育较差, 脊柱呈S形侧弯, 骨盆倾斜, 臀部后耸, 臀部及双下肢肌肉广泛性萎缩, 双下肢大部分肌力0级, 髋膝关节严重挛缩变形, 髋屈曲右45°, 左90°, 膝屈曲右45°, 左90°, 双下肢不等长, 右＜左约2 cm, 右足呈马蹄外翻, 左高弓足、跟行; 双上肢肌力5级, 双肘代偿性肥大、前臂旋前; 腹壁、肛门括约肌和膝腱反射均不能引出, 未引出病理反射; X片显示脊柱侧弯, 骨盆倾斜, 下肢骨质发育差, 骨皮质菲薄, 诊断为脊髓前角灰质炎后遗症(截瘫).于1998年11月施行髋膝松解术并配戴胸腰脊柱矫形衣和双下肢膝踝支具, 术后开始进行综合训练.①上肢及躯干: 重点训练肱三头肌和躯干肌的力量, 采取俯卧撑、划桨练习, 仰卧起坐、两头翘起等综合体能训练, 每日1～2 h.②髋膝关节: 采用布带牵拉、沙袋压臀、人工牵拉等方式, 每日30 min.③站立行走: 配戴下肢支具和矫形衣后, 柱双拐或扶平行杠站立, 或靠墙站立, 柱双拐行走, 每日1～2 h.④坐位: 弯腰从地上拾物, 屈踝、屈膝训练, 每日20 min.⑤上下楼梯: 每日30 min.
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全脊柱楔形截骨矫治胸腰椎结核并重度角状后凸1例
患者,男性,15岁.5岁时胸腰椎结核,10岁起胸腰部逐渐后凸,并进行性加重.近3 a在外院抗结核治疗而获愈,但因外形丑陋而辍学,要求矫治收入院.体格检查:一般情况好.身高143.2 cm,胸腰脊柱显著角状后凸,双侧胸11,12后肋后翘,鸡胸.不能平卧.X线示:胸11,12及腰1椎体破坏,塌陷,其中胸12椎体几乎消失,仅残存椎管前少许骨质.三个残椎互成Cobb's 98°角后凸,胸12为后凸顶椎.治疗经过:术前2周行上胸椎与下腰椎之间对抗牵引松解软组织挛缩,以减少截骨术中伸直脊柱的阻力.手术方法:气管插管全麻.俯卧位,胸前,髂腹垫枕.
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一期前路病灶清除后路内固定治疗胸腰段结核合并巨大脓肿
目的 探讨胸腰段椎体结核合并有巨大寒性脓肿行一期前路病灶清除,椎管减压,后路内固定植骨融合的疗效.方法对1999-01～2005-12间收治的22例胸腰椎结核合并有巨大寒性脓病例,采用同期前路病灶清除,后路椎弓根螺钉内固定,自体植骨融合治疗.结果术后随访6～24个月,平均9个月,22例脊柱结核患者均治愈,症状消失,无局部结核复发,植骨全部骨性融合,融合时间为5～7个月,后凸矫正率达80%.结论在胸腰椎结核手术中,后路内固定和前路病灶清除与植骨可同期进行,能有效地稳定病椎,部分矫正畸形,消灭病灶,缩短卧床时间.
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SF内固定器治疗胸腰段脊柱骨折的护理
近年来,随着脊柱外科的不断发展,SF内固定器治疗胸腰段脊柱骨折已较广泛地应用于临床.它具有复位满意,固定牢靠,可早期活动,预防并发症,减轻患者的心理负担等优点.我科自2001年9月以来采用SF内固定器治疗胸腰段脊柱骨折30例,经全面的临床护理,取得了满意的效果.
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胸腰段椎体结核前后路内固定手术的比较
目的 探索胸腰段椎体结核前后路内固定的适应证.方法 对我科14例胸腰段椎体结核前后路内固定手术进行分析.结果 前路内固定术,术中出血多时间长,但病灶清除较彻底,矫正脊柱后凸角度大;后路内固定术,术中出血少时间短,但病灶清除欠彻底,矫正脊柱后凸角度小.术后随访6个月～2年,14例胸腰段椎体结核术后均一期愈合,无手术并发症,X线片显示骨性愈合.结论 前路内固定适宜于病损1～2个椎体且破坏严重,病灶清除后需要植骨恢复高度,结核处于静止期.寒性脓肿较大,脊髓压迫有截瘫者;后路内固定适宜于病灶宅要位于后方,且局限于一侧的椎体破坏,病灶局限不需要植骨,无截瘫,无巨大脓肿,多椎体尤其跳跃性脊柱结核的患者.
