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累及颈静脉孔区肿瘤的MRI影像学特点
颈静脉孔位于颅后窝枕髁的外侧岩枕裂的后端,舌下神经管的外侧,左右各一,是颅内通向颅外的骨性管道,颈静脉和第Ⅸ、第X、第Ⅺ脑神经途经颈静脉孔穿出颅外[1].总结2004年1月至2008年10月收治的16例累及颈静脉孔区肿瘤患者的MRI影像学特点,报告如下.
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26例颅后窝脑膜瘤显微外科治疗的效果观察
目的 探讨颅后窝脑膜瘤显微外科治疗效果及影响预后的因素.方法 回顾性分析26例颅后窝脑膜瘤显微外科手术治疗的患者临床资料.结果 脑膜瘤完全切除21例,次全切除5例.全部患者经门诊随访8~60个月,平均门诊随访(28±0.5)个月.复查MRI显示21例脑膜瘤完全切除病例均无肿瘤复发,5例脑膜瘤次全切除病例有2例肿瘤增大,3例无变化.16例恢复工作,5例可做轻工作,4例生活自理,1例需要人照顾.结论 颅后窝解剖结构复杂,颅后窝脑膜瘤手术难度大,熟悉颅后窝解剖,选择合适的手术入路,熟练的显微外科技术,预防和及时处理并发症是提高颅后窝脑膜瘤手术效果的关键.
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超声诊断胎儿肺囊腺瘤1例
患者女,初产妇,23岁,妊娠29周,一般状况好,应用G E-730四维彩超诊断仪二位超声探头示:颅骨呈椭圆形光环,脑中线结构居中,侧脑室不宽,两侧丘脑可见,小脑半球形态正常,小脑蚓部可见,颅后窝池无增大;嘴唇连续可见,眼、鼻可见;脊柱排列整齐,肝、胆、胃肠、双肾、膀胱均可见,双侧肾盂无分离;胎儿四肢及手足均可见。孕妇取仰卧位探头置于孕妇腹壁,探测胎儿胸腔,可见心脏受压位于右侧胸腔,心脏四腔心切面可见,左右房室大小对称,中央十字交叉存在,左右室流出道可见,左肺增大,约49m m*29m m,回声增强,右肺较小,回声正常,胸腔可见液性暗区,范围约23mm*12mm。CDFI:左侧肺内可见肺动脉供血。
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产前超声诊断胎儿复杂畸形1例分析
1 临床资料患者女,18岁,因停经23周、产科检查发现胎儿多结构畸形人院.患者平时月经规则,量中等,无痛经史;末次月经停经后无明显早孕反应.门诊胎儿系统超声检查:头位、双顶径(biaparietaldiameter,BPD)61 mm,头嗣(head circumfrence,HC)220 mm;腹围(abdominalcircumference,AC)189mm,肱骨长(humerus length,HL)38mm,股骨长(femurlength,FL)44mm;小脑横径23.4mm,颅后窝池8mm,侧脑室宽5.5 mm;羊水大暗区45 mm;胎心率149次/分,心律齐.
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颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗
颅内蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cysts,IAC)为非瘤性占位病变,主要位于颅中窝,其次为颅后窝,好发于儿童.病因多为先天性因素,外伤引起者较为少见[1].随着CT及MRI的广泛应用,该病的发现呈上升趋势,人们对该病的认识也逐渐深入,但对其处理原则目前尚未达成一致[2,3].笔者对我院1992年1月-2002年6月收治的48例蛛网膜囊肿患者的临床资料进行回顾,拟探讨其手术适应证和手术方法.
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辅助应用内窥镜于颅后窝手术治疗颅神经疾患
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迟发性跨窦右顶枕、颅后窝硬膜外血肿1例
1 临床资料患者,男,17岁,因"车祸伤致头痛10分钟"于2011年1月7日入院.查体:血压120/80 mmHg,神志清,GCS14分,双瞳等大等圆,对光反应灵敏,定向力、计算力均正常,右顶枕头皮挫伤伴皮下血肿,大小约3 cm×4 cm,压痛明显,颈软,四肢肌力5级,头颅CT示:右颞枕颅骨骨折、颅内积气、蛛网膜下腔出血(图1).伤后7h出现头痛加重、呕吐频繁,意识加深,双瞳直径约3 mm,反应迟钝,GCS 10分,颈稍强直,急诊复查头颅CT示:右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿,四脑室变形,中线偏移约1 cm(图2).在全麻下行急诊右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿清除+右顶枕去骨瓣减压术,术中发现出血主要来自板障及硬膜挫伤出血,颅后窝血肿主要来自幕上.术后第1天GCS 9分,复查CT血肿完全清除(图3),第2天GCS 11分,患者意识模糊、烦燥,术后第4天意识基本清醒,定向力恢复,对答切题,能完成指令动作,嗅觉丧失,术后半月术区按时拆线,愈合良好,术后20 d按时出院.
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外伤性后颅窝血肿的临床特点和救治体会
目的探讨外伤性后颅窝血肿的诊断和治疗.方法 48例外伤性后颅窝血肿患者根据血肿的量和GCS的评分选择保守治疗和手术治疗.结果本组15例血肿<10 mL,GCS评分>12分,在监测生命体征、血气、血电解质、颅内压、CT动态监控等措施下行保守治疗.33例血肿>10 mL,积极手术治疗.按GOS标准恢复良好41例,重残5例,死亡2例.保守治疗无一例死亡.结论外伤性后颅窝血肿缺乏特殊临床表现,但易形成枕骨大孔疝而导致死亡.早期诊断比较困难,主要依靠CT和/或MRI检查.根据血肿量和GCS评分选择保守治疗或手术治疗.
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颅后窝肿瘤切除术后再次手术前的病情观察及护理
颅后窝包含着脑干等重要结构, 颅内肿瘤大部分发生在颅后窝. 手术目的一是尽可能全切肿瘤, 二是解除肿瘤对四脑室及中脑导水管的压迫, 恢复脑脊液通路, 解除脑积水和颅内压增高. 因此, 术后再次急诊手术前的病情观察十分重要, 除要求做好病情监护外, 还要全面、准确判定早期并发症, 以降低病死率. 我科1996年1月-2002年1月共对650例患者实施幕下肿瘤切除术, 其中20例因术后并发颅内血肿或脑水肿而需再次进行急诊开颅术, 由于观察发现及时, 收到满意效果, 现将护理体会介绍如下.
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胎儿Dandy-Walker综合征伴脐动静脉瘘超声表现1例
孕妇,37岁.孕28+5周,第1胎.超声检查:胎头位于耻骨上,双顶径6.5 cm,枕额径8.2 cm,股骨长径5.6 cm,肱骨长径5.0 cm,腹围24.6 cm,胎心率138次/min,脐动脉血流:脐动脉S/D 2.78,搏动指数1.0,阻力指数0.64.胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅰ级,大厚度约3.4 cm,羊水大深度约9.0 cm.胎儿脊柱未见异常,颅骨环状回声完整,左、右侧脑室、第四脑室及颅后窝池扩大.
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应用微创穿刺血肿清除术治疗自发性小脑出血20例临床观察
自发性小脑出血占脑出血总量的 10%,病情凶险,一般采用颅后窝开颅术,但有时由于患者体质等原因无法耐受手术,且手术准备时间较长,不适合开颅术.而采用微创穿刺血肿清除术,清除自发性小脑血肿,可在床边快速实施,操作简便.我科 1997-2007 年采用微创穿刺血肿引流术治疗自发性小脑出血 20 例,取得了较好的疗效,现报道如下:
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颅后窝肿瘤的术前术后护理
颅后窝肿瘤在颅内肿瘤中发病率比较高,约占颅内肿瘤的28%~33%.颅后窝肿瘤以胶质瘤常见,其中又以室管膜瘤和星形细胞瘤为多见,其次为髓母细胞瘤;发生于桥脑小脑角的听神经瘤占第二位,血管网状细胞瘤占第三位.从肿瘤良恶性程度看,与年龄密切相关,成人胶质瘤大部分也是分化良好的室管膜瘤和星形细胞瘤,而儿童胶质瘤中以髓母细胞瘤为主,多发于2~10岁,其它还有室管膜母细胞瘤、胶质母细胞瘤等.这些肿瘤恶性程度高,即使良性肿瘤者也易复发.
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彩色多普勒超声在孕11~13+6周中胎儿颅后窝结构的检测价值
目的:探究彩色多普勒超声对怀孕11~13+6周中胎儿颅后窝结构的检测价值.方法:本次观察选取了我院在2014年2月至2016年2月在孕11~13+6周,单胎妊娠并接受颈部透明层(Nuchal Translucency, NT)检查的孕妇;其中,正常组胎儿502例,Dandy-Walker 综合征胎儿3例,统计并分析两组孕妇的基本信息数据(年龄、孕周、身高、体重、是否近亲结婚、生育史等),通过多普勒超声图像测量胎儿头臀长(Crown-Rump Length, CRL)、NT值;从胎儿颅脑的两个切面(正中矢状切面及经前卤小脑横切面)观察并测量胎儿颅后窝结构(脑干(Brain Stem, BS)直径、小脑延髓池(Cistern Magna, CM)直径、脑干至枕骨(Brain Stem to Occipital Bone, BSOB)距离).结果:两组孕妇在年龄、孕期、身高等基本信息上均无显著差异(P>0.05),但Dandy-Walker 综合征胎儿的CRL较正常组胎儿的短(P<0.05),而NT则较正常组胎儿的厚(P<0.05);从两个切面得到的测量值来看,与正常组胎儿比较,3例Dandy-Walker 综合征胎儿的BS及CM均减小(P<0.05),但BSOB有所增加(P<0.05).结论:利用彩色多普勒超声,从正中矢状切面及经前卤小脑横切面检查11~13+6周孕期的胎儿颅后窝结构,发现Dandy-Walker 综合征胎儿颅后窝结构较正常组胎儿的有所区别,BS、CM及BSOB均发生变化,即彩色多普勒超声对11~13+6周孕期胎儿的颅后窝结构检测具有一定利用价值.
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颅后窝骨性减压术对Arnold-Chiari畸形-脊髓空洞症合并Charcot关节疗效分析
Arnold-Chiari畸形-脊髓空洞症在临床上并不少见,但以Charcot关节为首发症状临床较为少见[1,2],Arnold-Chiari畸形-脊髓空洞症并发Charcot关节,重要的是对脊髓空洞的治疗,同时合并小脑扁桃体下疝畸形者应行后枕部减压[3].颅后窝单纯骨性减压,术中剔除增厚的寰枕筋膜,是有效的术式.我科2002年5月至2010年4月采取颅后窝骨性减压术治疗9例Arnold-Chiari畸形-脊髓空洞症合并Charcot关节患者,效果满意,报告如下.
关键词: Arnold-Chiari畸形 脊髓空洞症 Charcot关节 减压术 颅后窝 -
氯丙嗪行足三里封闭治疗顽固性呃逆1例
呃逆见于脑干、丘脑下部或颅后窝受损的病人,其治疗原则首先解除病因,因中枢功能紊乱所致者可给予氯丙嗪静脉滴注,因激惹所致者可采用强痛刺激、压迫膈神经、胃肠减压和冰刺激,必要时行膈神经封闭.我科采用氯丙嗪行足三里封闭治疗顽固性呃逆1例疗效显著,现介绍如下.
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产前超声诊断Dandy-Walker综合征并多囊泡肾一例
孕妇,23岁,既往体健,否认双方有家族遗传病史.孕1产0,孕31周来我院进行孕期检查,超声显示,单胎,头位,BPD=79 mm,胎头光环完整,颅后窝池扩张,宽约15 mm,小脑蚓部缺失,胎儿第四脑室扩张,大小约14 cm×7 mm,并与颅后窝池相噜通.
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颅后窝远外侧经髁手术入路的显微立体解剖学研究
近年来,关于颅后窝远外侧经髁手术的文献时有报导,对于延髓腹侧部硬膜内生长的肿瘤、颅颈交界处、下斜坡、枕髁与颈静脉孔区硬膜外肿瘤及其周边结构的一些疾病,由于其解剖关系复杂、结构重要、位置深在、手术困难而一度无法施行有效的手术治疗,由于传统的口咽入路术野狭小、深在且路径长,术后易出现脑脊液漏和感染等情况,现已很少采用.后颅窝中线入路需牵动延髓,且易损伤椎动脉,均受一定限制.而远外侧经髁入路既可有效地避免手术中的一些剐损伤,早期控制椎动脉,不需对延髓、颈髓等重要结构进行牵拉,又可对腹侧型肿瘤进行有效的暴露和切除[1,3,4,8,9,11,12,13].
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12例脑卒中患者基底动脉的病理解剖学研究
基底动脉是由左右椎动脉汇合后形成的一条重要血管,它是颅后窝各结构(脑干、小脑及大脑后部)血液供给的主要来源[1],其形态、位置和分支在临床上均有重要的意义[2].作者收集了本科室自1994~1997年间脑卒中死亡患者尸检的基底动脉,就其形态、长度、外径、分支及其动脉硬化程度与脑血管病变的关系进行研究.
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枕下乙状窦后入路术后脑脊液鼻漏的预防和治疗
脑脊液鼻漏是桥小脑角区肿瘤、三叉神经痛等颅后窝病变开颅术后并发症之一,在听神经瘤组统计中有人报道仅次于面神经、听神经损害[1]。笔者回顾了1985年3月~1999年5月间收治的484例一侧枕下乙状窦后入路开颅术后12例脑脊液鼻漏的资料,并结合文献报告,分析其产生的解剖机制,探讨预防和治疗措施。1 临床资料 本组资料采用一侧枕下乙状窦后入路乳突旁直切口进行桥小脑角区开颅手术484例,其中三叉神经痛微血管减压术206例,术后并发脑脊液鼻漏12例,占2.5%。12例鼻漏资料如下:男性8例,女性4例;年龄24岁~65岁,平均42岁;三叉神经微血管减压术4例,听神经瘤切除5例,其他3例;术后出现脑脊液鼻漏时间为3d~9d,平均4.5d。并发脑膜炎1例;合并脑脊液耳漏1例。均经抗炎保守治疗3d~21d,平均12d治愈。10例随访3个月~5a无复发,另2例失访。2 讨论 文献报道颅后窝术后脑脊液鼻漏的发生率为4%~27%[2~5],本组仅为2.5%。我们认为采取以下措施能有效预防鼻漏的发生:皮下肌肉层注射含肾上腺素普鲁卡因,使皮肤肌肉分层切开,便于术后逐层缝合,硬膜缺损应用脂肪、肌肉片、骨膜、筋膜等软组织修补,并严密缝合,不放引流,消灭死腔;乳突旁直切口仅暴露乳突小房,而岩骨尖及内听道处骨质无损坏,减少了脑脊液向颞骨气房形成处渗漏的机会;掌握颞骨气腔形成的解剖特点,术中注意寻找气房,所有暴露乳突骨质均用骨蜡封闭,或用钻颅时骨沫填塞较大骨孔,骨胶粘合覆盖,使开放的气房被骨片完全闭塞渗出道[5];硬膜与颅骨窗缘处填塞明胶海绵,耳脑胶封闭。当然,本组病例均没有行内听道后壁磨除,也是鼻漏发生率较低的重要原因[4]。 乙状窦邻近鼓窦和乳突小房,咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的通道,从鼓室前壁开始,走向前下内方,与平面成30°~40°角,开口于鼻咽部,因而颞骨岩尖及乳突部骨质破坏,脑脊液均可经鼓室、咽鼓管流向鼻腔。Nutik SL绘制了示意图说明鼻漏产生的解剖机制[6]。
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儿童颅后窝肿瘤术后缄默症的临床特点及药物治疗
目的探讨儿童颅后窝肿瘤术后缄默症的临床特点及溴隐亭合并美多巴对其的疗效.方法回顾性分析儿童颅后窝肿瘤术后缄默症31例,比较16例接受溴隐亭合并美多巴治疗的术后缄默症患儿与15例未接受治疗者的病程,观察治疗组16例中8例患儿药物中途撤除溴隐亭对疗效的影响.结果31例缄默症全部为颅后窝位于中线的大肿瘤全切术后,肿瘤病理类型为:髓母细胞瘤21例,星形细胞瘤7例,室管膜瘤3例.术后出现缄默症的时间为0~4天(平均1.2天),治疗组病程2~15天(平均11天),明显低于对照组9~80天(平均39天).治疗组中8例于开始说话后第3天将溴隐亭减至原用量的1/3,均于减量次日重新出现缄默症状.随溴隐亭剂量再次增加,8例病人症状均逐渐好转直至重新开始说话.结论儿童颅后窝中线大肿瘤全切术后易出现缄默症,有一定潜伏期,持续时间短暂,溴隐亭合并美多巴口服可明显缩短其病程.