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二十一世纪病案工作的战略转移——从病案管理到卫生信息的开发和利用
病案做为患者发病、诊断、治疗过程及结果的物质载体,它的内涵必然随着社会形态的发展而不断扩充.在社会生产分散的农业社会,医生几乎都是独立行医.病案除偶尔做为司法证据外,很少体现出社会价值.然而病案对医学本身的发展,却起了无与伦比的作用.以祖国医学为例,扁鹊、华佗、孙思邈、张仲景和李时珍,都是在积累、开掘和整理病案中著书立说的.
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透过病案查询看病案使用情况
病案用途众多,主要用于医学、教学、研究,以及作及为证据为法律、社会医疗保险等服务.病案数据的获取主要通过病案查询这个窗口,通过查询,来发现病案信息真实性、时效性、完整性、和价值,从而了解病案使用者的需要[1].通过对这些问题的解决,加快了病案数据储存、加工等技术的发展,并提高了病案使用者的应用技术及病案管理者的管理水平,才能体现病案的价值.
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医疗纠纷中病案的法律证据作用及意义
病案的客观、真实、准确、及时、完整性使之成为医疗纠纷的法律证据之一;文章从病案的特性以及有关法律、法规阐述了病案在医疗纠纷中所起的的法律证据作用和意义.
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提高证据意识加强医疗机构的自身保护
目的为了更好地为患者提供优质的医疗服务,尽可能的减少医疗风险.方法从医疗保护的角度结合<医疗事故处理条例>的变化,谈谈医院应如何提高证据意识,加强医疗保护.结果加强医疗机构的自身保护,减少损失和风险.结论为了预防和及时妥善处理医疗侵权纠纷,承担举证责任,医方在诊疗过程中应当提高证据意识,注意收集证据.
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基于电子病历引发医疗纠纷原因剖析
目的 通过对电子病历系统缺陷分析,探索提高电子病历书写的有效措施,以减少和避免医疗纠纷的发生.方法 对某三甲医院2014年1月-11月终末病历抽查,并结合医疗安全不良事件进行统计.结果 3300份终末病案中问题病历占18.82%,主要集中在拷贝病历现象突出、责任心不强以及管理缺陷等方面.结论 全方位加强电子病历管理是减少医疗纠纷、维护医疗安全的重要因素.
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再论强化举证责任倒置意识
目的 论述病案在举证倒置法律中的重要性.方法 通过比较2002年以前患方提供的证据与2002年4月1日以后的病案证据指明强化病案管理的重要意义.结果 强化病案管理对举证责任倒置具有重要价值.结论 强化病案管理,是举证责任倒置,减少医疗纠纷,加强医务人员自身保护意义的主要前提.
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从法律证据角度分析病案形成过程中的问题及对策
目的提高医务人员的法制意识,保证病案的证据学证明力.方法通过律师查房,从法律证据学角度对在院病人住院病历形成过程中存在的问题进行检查,现场进行讨论、反馈信息、及时改进.结果对病案形成过程中的客观、真实、及时、准确、完整性,主干医疗工作制度执行力度,知情告知,在院病人住院病历保管的问题及解决对策进行了剖析.结论医院及其医务人员只有严格执行法律法规,把握医疗文书形成各个环节,保证病历质量并妥善保管,才能提高医疗质量、堵塞漏洞、保证医疗安全.
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《电子病历应用管理规范》实施的相关法律问题的探讨
电子病历已普遍应用于各级医疗机构,对提高医疗效率、减轻医师负担等方面起到了重要的作用.通过《电子病历应用管理规范(试行)》解读,讨论电子病历的证据能力、证据类属和特征;电子病历在应用过程中对患者隐私权、知情同意权的侵犯等法律风险;与电子病历密切相关的电子签名配套的法律支持等问题,提出应当完善相关法律法规、加强监督管理机制,从而推动电子病历在医院信息化时代依法有序发展.
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重视病案首页双线以上内容的填写
病案用途众多,可用于医疗、教学、科研以及作为证据为法律、社会医疗保险等服务.而病案管理是医院管理的重要组成部分之一,病案管理质量的好坏取决于完善的工作制度和病案管理人员履行岗位职责的情况而定.医院如要获得较好的病案管理质量就必须建立一套科学而规范的规章制度.本文所探讨的是病案首页双线以上内容的填写.
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病案管理的特点与病案管理人员的继续教育内容
病案管理是医学与档案学的综合,是一种医学档案的管理.涉及医学学科和档案学科病案,还是医患纠纷的原始证据.病案管理工作的这种特点决定了医学发展的新进展、档案管理工作的新技术和新进展、有关的法规都是病案管理人员必须掌握的知识.而这些新知识与新技术是很少或者根本就没有学过的,就需要病案管理人员在工作中不断地接受新的知识、新的技能才能很好地做好病案管理.因此,病案管理人员在工作中不断地接受继续教育才能保证病案管理队伍的高素质.只有这样才能保证病案管理工作的科学化、现代化和标准化,以下就病案管理的特点谈谈应该在那几个方面加强病案管理人员的继续教育.
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从证据学的角度重视病案的形成与管理
随着<医疗事故处理条例>的颁布与实施,病案质量在处理日常医疗纠纷和事故中显得尤为重要,它作为证据书证决定着医院在医疗诉讼中的胜败.因此,笔者从证据书学的角度阐述了写好病案、管好病案、用好病案的原则和注意事项,以提高病案质量的管理,防患于未然.
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病案失真现象原因分析及对策
病案是真实记录医务人员对患者诊疗全过程的原始信息资源载体,其实用价值已远超出了传统的概念.它不仅仅是医院的宝贵财富,它已成为可靠的法律依据及保险理赔的重要证据,并愈来愈受到社会各阶层的关注.特别在当今医疗机构服务质量问题成为人们饭前茶后的议论焦点时,病案更显示出存在的重要价值.
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加强肿瘤治疗的"证据"意识,预防护理纠纷
随着人类社会的不断发展,法律制度日益完善,如何进一步提高医疗与护理工作的同时,运用法律有效地保护医务人员自己,是在新的历史条件下出现的新课题.本文对肿瘤科这一特殊病区存在的护理隐患进行了探讨,并对应对"举证责任倒置"的问题提出了几点建议.
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加强病案管理人员的职业道德与法律意识
几十年来,经过广大病案管理工作者和医务人员的努力,病案在建立、形成、书写、搜集、管理和在院内使用等方面,均建立了较全面的规章制度和专门的病案管理机构,但是这些机构和规章制度的设立,主要是为医院本身的运行机制服务,为医院的医疗教学和科研等工作服务.不同程度地忽略了病人及其家属的权益.如我院以前一名患者与医院产生医疗纠纷,医院及相关的医务人员便会及时地、理所当然地把病案"保管"起来,使得患者及其家属,不能充分了解医疗的全过程,也不能及时地、合理合法的取得原始资料和证据,这样在纠纷的处理以及司法过程中,病人和医院处于不平等的位置上.
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病历书写必须注入法律意识
社会的发展和进步,医院管理走向法制化医务人员必须在医疗市场不断变化的今天,认识病案书写和管理与现代社会发展的差距,医务人员必须加强学习,在病历书写和管理上注入法律意识.各级医务人员必须树立以人为本的观念,以严谨的态度确立病案的法律效力,确保病案的证据作用.
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医疗机构应对医疗纠纷诉讼的证据与证明
医疗纠纷诉讼(简称医疗诉讼)实行举证责任倒置,推定医疗机构存有过错责任,需举证证明自身没有过错或不需承担责任.因此必须注重证据与证明问题.医疗诉讼是基于医疗纠纷或医疗事故争议而发生,因此医疗诉讼的证据只能来源于能够充分反映医疗过程各阶段、各环节详细情况的客观事实资料,常见的有六种:病历资料、医学鉴定结论、证明类材料、医疗专业书刊、文献、诊疗规范指南的标准和规范性资料.医疗诉讼证据的目的是用于证明.在医疗诉讼中主要的待证事实有五种:损害事实、医疗过失、过失与损害结果之间的因果关系、加害程度和免责事由等.证明应当围绕着对不良医疗转归无过错的证明,对诊断结论是否及时准确的证明,对治疗措施是否正确的证明,对已尽护理职责的证明和对已尽告知和注意义务的证明等.
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循证医学系列讲座第五讲循证医学与外科领域中的应用
什么是循证医学?`` 即:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的好的研究证据,同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合起来,制定每个病人佳的诊治措施。
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循证医学系列讲座第九讲循证医学与儿科学
1 前言随着临床医学的不断发展,人们逐渐认识到临床实践中,个人的经验十分有限,单凭个人的临床经验和不完善的理论知识来指导临床实践,远不能满足人们对临床医学的需要.因此,从二十世纪九十年代起,在医学中逐渐形成了一门新兴临床学科--循证医学.循证医学(evidence-based medicine, EBM)是指医生在疾病诊治过程中,应以当前佳的临床研究结果为证据,结合医生的临床专业知识技能,同时考虑病人的需求,为病人作出佳的诊治决策.
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启东地区输血传播病毒感染情况的调查比较
自输血传播病毒(transfusion transmitted virus,TTV)发现的10多年来,关于TTV的病毒特征、流行病学特点、实验检测及临床表现等有了较多的报道;也取得了较大的进展[1-3].不过,目前对于TTV致病性研究仍未得出统一结论,各国、各地关于TTV在自然人群中、在肝病对象中的分布情况,以及与相关疾病的联系及其联系的程度尚无确切的流行病学证据,有些甚至得出完全不同的结论.
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药物戒烟方法
中国是世界上大的烟草消费大国,有3.5亿烟民,占世界吸烟者总数的四分之一,另有9亿多被动吸烟者.确凿证据表明吸烟与被动吸烟可引发癌症、心脑血管疾病等多种疾病,我国每年因吸烟致死的人数约100万.日益严重的烟草危害愈来愈表明需要对吸烟所致的发病和死亡及社会经济负担的增加给予足够的重视,阻止青少年吸烟,促动并帮助吸烟者戒烟是控烟工作的重要内容.