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无创血压检测技术
1血压检测中的基本问题血压在生物医学测量中是一种常用而重要的指标,它是心脏泵血功能,血管外周阻力和全身血容量等指标的重要参数,反映了人体心脏和血管的功能状况,因而成为临床上诊断疾病、观察治疗效果、进行预后判断等的重要依据.
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急性心肌梗死并发心源性休克的治疗进展
1942年,心源性休克被首次报道,它是指各种原因引 起的心肌大面积缺血坏死,心脏泵血功能严重受损,心输出量锐减,组织灌注降低,导致机体终末器官功能障碍的一组临床综合征.80%的心源性休克是由急性心肌梗死(AMI)所致.70年过去了,尽管随着临床再灌注治疗的进展,AMI患者预后已有明显改善,但AMI所致心源性休克的发生率仍高达5% ~8%,心源性休克病死率仍高达50%,是AMI死亡的主要原因[1].本文就近年来国内外有关AMI并发心源性休克的诊断和治疗进展作一述评.1 病因及诊断标准AMI并发心源性休克病因包括[2]:①AMI相关的左心室功能衰竭;②AMI机械并发症,包括急性严重的二尖瓣反流、室间隔穿孔(VSR)和心脏游离壁破裂/心包填塞;③右心室梗死(RVI)所致的孤立型右室心源性休克.心源性休克临床特征为低血压和组织低灌注.建议的诊断标准是:①持续性低血压.收缩压(SBP)低于80 m m Hg (1 mm Hg =0.t33 kPa),或平均动脉压较原基础测定值下降30 mm Hg以上;②临床有组织低灌注表现.四肢湿冷,少尿(<30 ml/h)和(或)神志障碍等;③明确的血流动力学异常.心脏指数(CI) <1.8 L/( min·m2)(未经治疗),或<2.0L/(min· m2)(己治疗),肺毛细血管楔压(PCWP) >18 mm Hg,右心室舒张末压(RVEDP) >15 mm Hg.然而,这种依赖临床特征的诊断方法存在敏感性和特异性不高.血流动力学指标和短期预后直接相关,但是也有不足之处.比如右心室梗死时,由于室间隔右移,可导致PCWP出乎意料的高;或者室间隔缺损时心输出量高于正常水平.
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心室同步化运动的超声心动图评价
一、心脏不同步运动正常心脏有节律地同步收缩和舒张是实现其泵血功能的必要条件.当心肌存在一些病变时会出现电活动和/或机械活动不同步,使心脏泵血功能减低.电活动不同步,如心房纤颤、房室不同步、宽QRS波导致的心室电活动不同步,主要通过心电图检查检出.机械活动不同步可单独存在,也可与电活动不同步同时存在.
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推动自动体外除颤器应用提高院外心脏骤停患者生存率
心脏骤停为心脏泵血功能的突然停止.心脏骤停不等同于心脏性猝死,如果抢救及时可以存活,心脏骤停多发生于院外,常没有任何先兆,绝大多数心脏骤停为致命性心律失常所致(约90%),其中80%为心室颤动(室颤),20%为心脏停搏[1-2].
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稳心颗粒治疗稳定型心绞痛合并心律失常的临床观察
目的观察稳心颗粒治疗稳定型心绞痛合并心律失常的疗效,旨选择适合冠心病患者长期服用的药物.方法选择符合WHO诊断标准,合并一种或一种以上心律失常的128例冠心病患者作为研究对象.除外Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,心、肝、肾功能不全.随机分为治疗组与对照组.两组在性别、年龄、病程、心律失常类型、严重程度诸方面无明显差异.在常规治疗基础上(欣康缓释片400mg一日1次,口服),治疗组与对照组分别服用稳心颗粒(每次1袋,每日3次)和普罗帕酮(每次150mg,每日3次)治疗,疗程均为8周.观察指标包括:心肌缺血、心肌耗氧指数的变化;心律失常改善程度;心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、心脏泵血功能及血流动力学指数的变化.采用配对t检验进行治疗前后的对比分析.结果治疗组经稳心颗粒8周治疗后,取得了良好的治疗效果:(1)心肌缺血和心肌耗氧程度明显减轻(P<0.05);(2)24h内心肌缺血发作次数、ST段压低次数及ST压低持续时间均明显减少(P<0.05);(3)每日心绞痛发作次数由(1.89±0.71)次减至(0.91±0.18)次;硝酸甘油用量由每日(1.74±1.21)片减至(0.82±0.14)片(P<0.01);(4)心律失常Holter总有效率83.66%,显效率44.89%;心电图总有效率82.6%,显效率44.2%;与对照组(心律平)比较,差异不明显(P>0.05);(5)肺动脉压、肺毛细血管楔压显著降低(P<0.01);心输出量、心脏指数、射血分数明显增加(P<0.05).对照组,除心律失常疗效与治疗组相当外,其余远不如治疗组好,有显著性差异(P<0.01).结论应用稳心颗粒治疗冠心病所并发的心律失常,既可避免常规应用抗心律失常药物的同时所出现的严重副作用,又可明显缓解心绞痛症状,改善心功能,适合冠心病患者长期服用.
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冠状动脉旁路移植术围术期心输出量变化的研究
冠状动脉旁路移植(CABG)手术是治疗冠心病的有效方法.用热稀释法连续测量心输出量[1](CO),观察心功能的变化,可及时、准确、直接、方便地掌握病人的状况[2].我们观察冠心病病人围术期的各项血流动力学指标,以及CO在围术期的变化规律,了解围术期心脏泵血功能的变化及其影响因素,探讨围术期心输出量变化与麻醉、手术、体外循环、临床用药的关系,以期指导临床治疗.临床资料 1999年8月至2000年2月,我们行CABG手术治疗冠心病病人30例,其中男25例,女5例;年龄45~74岁.所有病人均为冠状动脉多支病变,其中合并二尖瓣关闭不全1例,室壁瘤形成4例.
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107例海洛因滥用者心脏超声检查
吸毒对人体多个器官有损害,通过对107例海洛因滥用者进行心脏超声检查,以探讨海洛因对心脏泵血功能的影响,现将结果报告如下.
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推动AED应用提高SCA患者生存率
心脏性猝死(SCD)是指存在或不存在心脏疾病的人,在起病1h内由于心血管原因导致的意外死亡.心脏骤停(SCA)为心脏泵血功能的突然停止.
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急诊科实施体外膜肺氧合救治心搏骤停患者的经验浅析
体外膜肺氧合(ECMO)是通过体外设备暂时全部或部分替代心肺功能,以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间[1]。ECMO能部分甚至全部代替心脏泵血功能,有利于可逆性心脏病变及心功能的恢复[2],为心搏骤停患者提供快的心肺功能支持,尽早改善全身缺血、缺氧状态,特别是心、脑等重要器官血流灌注,为赢得抢救时机和提高抢救质量提供了又一重要途径。国外报道ECMO可对心搏骤停的患者提供临时支持,使心肺得到充分休息,在救治危重患者中有良好的临床效果[3-4]。因此,及时建立ECMO,可以提高心脑复苏成功率。本科于2014年11月至2015年1月在急诊复苏手术室成功开展了3例ECMO,报告如下。
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生脉注射液治疗急性心肌梗死后心源性休克的临床研究
目的:研究生脉注射液治疗急性心肌梗死后心源性休克的临床疗效。方法选取2015年6月—2016年8月十堰市太和医院治疗的急性心肌梗死后心源性休克患者164例,随机分为对照组和治疗组,每组各82例,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组的基础上静脉滴注生脉注射液,60 mL加入5%葡萄糖溶液250~500 mL,1次/d。两组均连续治疗7 d。治疗后,观察两组患者临床疗效,同时比较血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、钙调蛋白(CaM)及其基因表达,心功能指标左心室内压大上升速率(dp/dtmax)、左心室内压大下降速率(?dp/dtmax)、左室射血分数(LVEF)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心脏指数(CI),及肺毛细血管楔压(PCWP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)和尿量(UV)的变化。结果治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为60.97%和74.39%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组cTnI、CaM、cTnI-mRNA和CaMKII-mRNA均较治疗前显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组上述指标降低更明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组±dp/dtmax、LVEF和CI均升高、LVEDD增大,IVST和LVESD均缩小(P<0.05),且治疗组上述指标改善更明显(P<0.05)。两组患者PCWP和HR均降低,SBP和DBP均升高,PP增大,UV增多(P<0.05),且治疗组上述指标改善更明显(P<0.05)。治疗组并发症中室间隔穿孔、急性肾衰竭和心律失常和死亡率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论生脉注射液治疗急性心肌梗死后心源性休克疗效显著,纠正急性心肌梗死时心肌“钙超载”现象,明显增强心脏泵血功能,具有一定的临床推广应用价值。
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胺碘酮加电复律治疗慢性房颤53例临床分析
在1990至2000年期间,我们用胺碘酮加电复律转复慢性房颤患者53例,取得了满意的疗效,现报告知下: 1 资料和方法 1.1 一般资料:53例均为住院病人,年龄为33~67岁,平均年龄53±12.5岁.其中男30例、女23例.病因:冠心病20例,风湿性心瓣膜病10例,肺心病10例,孤立性房颤13例. 1.2 入选标准:房颤小于一年,心衰纠正,排除了病窦,左房无明显增大的患者(左房内径<50mm). 1.3 治疗方法:所有病人在常规对症治疗和抗凝的基础上,均予胺碘酮0.2Tid一周,然后0.2Bid一周,继以0.2qd维持.对口服胺碘酮三周后,未转复的患者,予同步直流电200J复律. 1.4 结果:53例患者中,26例口服胺碘酮三周内转为窦性心律(48.9%),其中2周内为15例(28.3%).余27例经200J同步电复律成功,成功率为100%. 1.5 不良反应53例患者中有轻度胃肠道反应5例(占9.4%),窦性心动过缓4例(占7.5%)总计占16.98%,未予特殊处理. 2 讨论房颤是常见的心律失常,超过60岁的人群中,1%发现患有心房颤动.房颤发作时存在下列危害:①由于心房丧失收缩能力,使心脏泵血功能下降.②心室率不规则或过快可影响左室充盈,进一步降低泵血能力.③导致血栓的可能.所以对房颤患者我们要积极干预,对于符合复律条件的患者,要尽可能转为窦性心律.对不能转为窦性心律的患者,要采取减慢心室率和预防栓塞的措施. 胺碘酮是一种苯并呋喃类衍生物,长期口服胺碘酮,能延长所有心肌纤维的动作电位时间和不应期,而不影响静息膜电位[1].胺碘酮除了具有Ⅲ类作用外,还有Ⅰ类、Ⅱ类Ⅳ类特性.上述特性使胺碘酮近似于理论上的理想药物,即显示出效用依存的钠离子通道,在阻抑后能快速舒张恢复及动作电位时期的效应依存性延长.它不增加而且可能降低Q-T离散度[2].胺碘酮是一种外周血管和冠状血管舒张剂.口服胺碘酮剂量,并不降低左室射血分数.胺碘酮作用过程如下:①直接转为窦性.②不能转为窦性的患者,能使心室率减慢,血流动力学和症状改善.③降低心房去颤阈值.④有利于电击复律后窦性心律的维持. 电击复律对折返性心动过速特别有效,其机制由于其能将应激心肌全部除极,还可延长心肌不应期,从而恢复电均匀性[3]. 从上可见胺碘酮加电复律治疗慢性房颤,安全有效,我们这组病人成功率达100%.短期内没有发现重大不良反应,但长期口服胺碘酮时要注意其对肺和甲状腺的毒性反应.
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1例成功心肺脑复苏的心得体会
心跳骤停是心脏泵血功能突然停止,全身血液循环中断,导致呼吸停止,肺功能丧失的一种濒临死亡状态.心跳骤停常见的心电异常时室颤,及时有效的进行心肺复苏是抢救成功的关键.现将我科2007 年-列成功心肺复苏的抢救过程及体会报道如下.
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温度稀释曲线法持续监测心排量
心排量(cardiac output,CO)指心脏每单位时间排血的数量,以每搏量×每分钟心跳频率计算,正常成年人CO约5000ml,CO是血流动力学的一项主要指标,测定CO可以直接了解心脏泵血功能.临床上有多种测定心排量的方法,归纳起来可分为无创性和侵入性两类,前者包括超声多普勒、心电阻抗、CO2吸入法等,后者包括心室造影法和指示剂稀释曲线测定法.
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脑利钠肽在心力衰竭诊断中的价值
心力衰竭的症状和体征是由心脏泵血功能不全和体内包括神经激素系统等代偿反应相互影响而形成,很多疾病也可有类似的症状和体征.根据临床症状及体征评估心力衰竭,方法简便但特异性低.
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心房功能的解剖M型超声研究
心房功能对心力衰竭的影响已被以往的研究所证实,然而过去的研究多局限于从心电生理角度,极少从功能运动方面进行研究,全方位解剖M型超声的问世使我们有可能对心房的功能作一些研究,以帮助了解心房在整个心脏泵血功能中发挥的作用,近,我们用全方位解剖M型技术对正常人左、右心房和房间隔的运动进行了一些初步探讨,旨在分析正常左、右心房及房间隔功能特点,现报告如下:
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黄芪生脉饮联合西药治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察
慢性充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症状群,是各种原因引起心肌损伤,造成心肌结构和功能发生改变,致使心室充盈,射血障碍,心脏泵血功能降低不能满足机体代谢需要的一种临床综合征,是各种心脏病的终发展阶段[1]。常由冠心病、高血压、病毒性心肌炎等多种心血管疾病发展而来,病程较长,病情迁延难愈,且发病率高,尤其在老年人当中发病率显著提高,5年存活率与恶性肿瘤相仿[2]。其临床表现主要有心悸、呼吸困难、乏力、下肢水肿等,在疾病发展过程中,临床症状可以有显著变化,也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时,心功能不全的症状会不断加重。随着人们生活水平的提高,心力衰竭的发生率越来越高,为此寻找一种有效的治疗方法势在必行。本文采用黄芪生脉饮联合西药治疗慢性充血性心力衰竭,取得满意临床疗效,现报告如下。
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20~59岁健康人群心脏泵血功能特征研究
关键词: 20~59岁健康人群 心脏泵血功能 超声心动图 -
醛固酮拮抗剂对心力衰竭的治疗作用:从基础到临床
因为醛固酮拮抗剂能与醛固酮竞争结合肾远曲小管和集合管细胞中的醛固酮受体,从而阻滞醛固酮保钠排钾和水钠潴留的病理生理作用,所以早在30年前,临床上就开始使用醛固酮拮抗剂螺内酯治疗心力衰竭.此后又由于螺内酯的利尿作用不强,而且易发生高钾血症、氮质血症等副作用,所以不主张常规用于心力衰竭的治疗.但近期的研究发现,醛固酮除引起水钠潴留外,还可作用于心血管系统,引起血管和心肌间质纤维化,影响心脏泵血功能而加重心衰.于是醛固酮拮抗剂的应用又成为研究的热点.大量的动物试验和临床试验已证实它在心衰的治疗中有不可替代的作用.本文将对醛固酮的生理及其在心力衰竭中的病理生理作用和醛固酮拮抗剂在心力衰竭中的治疗作用加以阐述.
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心脏起搏技术在基层医院的应用
我院从1990年10月开展心脏起搏临床应用研究工作,10多年来,共安置临时和永久心脏起搏器69例,其中临时起搏器17例、永久起搏器52 例,均取得了较好的临床疗效.现总结如下.病例均来自1990年10月至2000年12月住院病人.男47例、女22例.年龄54.2±4.6(28~81) 岁.病窦综合征(SSS)40例;急性心肌梗死(AMI)伴Ⅲ度房室阻滞(AVB) 12例,伴Ⅱ度Ⅱ型AV B 2例;扩张型心肌病伴Ⅲ度AVB 4例;风湿性心脏病心房颤动伴高度AVB 4例;冠心病房颤伴Ⅱ度Ⅱ型AVB 3例;心肌炎后遗症伴Ⅲ度AVB 3例,伴Ⅱ度Ⅱ型AVB 1例.临时起搏器系Med tronic 5375型,VVI方式.永久起搏器中VVI 35例、VVIR 5例、DDD 9例、DDDR 3例.其中M edtronic公司产38台、Pacesetter 8台、Biotronik 4台、Siemens 2台.临时起搏器电极导管经右股静脉置入16例、经右锁骨下静脉置入1例.永久起搏器电极导管经右头静脉置入7例、经右锁骨下静脉置入37例、经左锁骨下静脉置入8例.使用Medtronic 5311 B型分析仪, 对安置的起搏器进行各项参数的测试.永久起搏器采用右或左锁骨下区胸壁皮肤浅筋膜下皮囊袋埋藏固定.安置临时起搏器17例,手术成功率100%,使用5.2±2.5(3~17)天.术中测得起搏阈值0.52 ±0.26(0.3~0.9)V、电极阻抗704±110(514~979)Ω.16例病人安置临时起搏器后,其起搏感知功能均良好.患者心悸、黑、昏厥及阿-斯综合征等缓慢心律失常的症状完全消失 . 1例病人于置入临时起搏器后第3天,出现起搏功能障碍,当时再测电极阻抗大于2000 Ω, 加大起搏电压至20 V,也未能起搏,后证实为电极移位所致,恰好此时病人的Ⅲ度AVB已转至Ⅰ度AVB,病情未受到明显影响.安置永久起搏器52例,手术成功率100% .有39人直接安置,13人先安置了临时起搏器后又安置了永久起搏器.术中测得起搏阈值0. 35±0.10(0.1~0.7)V、电极阻抗530±96(472~904)Ω,感知灵敏度8.6±2.5(6.8~17.6)m V.起搏器囊袋无菌性坏死1例,迁延愈合.皮肤囊袋内出血1例 ,经处置延期愈合.出现起搏器综合征(VVI方式起搏器)1例.讨论心脏起搏技术的出现对心律失常特别是缓慢性心律失常的治疗起到了重要的作用.在基层医院开展这一技术工作意义也很重要,特别是偏远,交通不便,远离中心城市的基层医院尤为不可缺少.基层医院所属范围病人较多,病人发病初期多到基层医院就诊,心脏起搏技术对患有严重缓慢性心律失常反复出现阿-斯综合征的病人来说,往往起着决定性的作用.文中有6例病人是AMI伴Ⅲ度AVB或Ⅱ度Ⅱ型AVB, 反复出现黑、晕厥,甚至抽搐,经紧急临时起搏后,建立了有效的心脏起搏,保障了心脏泵血功能,病情迅速缓解,为进一步治疗赢得了时间.之后分别安置了永久起搏器,痊愈出院.本文中有5例病窦综合征病人,长期心率偏低,经常出现乏力、倦怠、黑、记忆力减退等脏器供血不足的表现.因经济能力所限,无力转往外地大医院医治.在本院接受治疗时 ,分别置入Champion 7302型VVI起搏器.就地治疗不仅使病人得到及时救治,而且还为其节省了许多费用.在10年来的起搏器安置工作中,我们体会到,掌握好适应证很重要,应做到使病人创伤小 ,经济支出少,而受益大.有些缓慢性心律失常可以随原发病的治愈而治愈,这样的病人则不需要安置永久起搏器.文中有4例AMIⅡ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB的病人,临时起搏后,经对原发病治疗,心律失常消失,停用临时起搏器,痊愈出院.基层医院所接诊的病人,经济上多不宽裕,而起搏器价格较贵,在选取时应考虑到患者的承受能力,尽量减轻负担,依心律失常类型的原因,选相适宜的起搏方式的起搏器.如单纯房室阻滞,窦率不慢可选用VDD 方式,既可维护房室生理顺序起搏,又可为患者节省经费.开展心脏起搏器技术的设备并不复杂,目前绝大多数基层医院都具备这些条件.应本着科学的态度,培养一支理论过硬、技术娴熟的技术人员队伍,努力创造条件开展工作.必要时与上级医院开展技术协作,以争得技术上的支持.
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心外疾病引起的心功能不全
心功能不全主要表现为心脏泵血功能差而引起外周器官灌注不足.除心脏疾病外,许多心外疾病也可单独或共同作用于心脏,诱发心功能不全或使其加重.