血液透析中不同的补液方法对动静脉内瘘闭塞的影响

血液透析是目前治疗肾功能衰竭的主要手段,保持内瘘通畅、血流量充足是维持血液透析的前提[1],它能保证透析充分,提高患者的生活质量和生存率.但在实际工作中经常发生内瘘闭塞,给血液透析患者带来了困难.我们在临床工作中发现,内瘘闭塞与透析中不同补液的方法及压迫止血的时间有一定的关系.为此,我们对血透患者采取不同补液的方法及压迫止血的时间,并观察对动静脉内瘘闭塞的影响.结果报告如下.

血液透析中血流量的影响因素及护理措施

血液透析是目前治疗肾功能衰竭的主要手段,保持内瘘通畅、血流量充足是维持血液透析的前提[1].为探讨血液透析中血流量的影响因素,对180例血流量不足200ml/min的患者之影响因素及处理措施分析如下.

ESRD患者脂质过氧化以及连续性血液滤过治疗的影响

目的:探讨终末期肾脏疾病(ESRD)患者脂质过氧化及连续性动静脉血液滤过(CAVH)治疗对丙二醛(MDA)的影响.方法:应用硫代巴比妥酸比色法、放射免疫法、饱和苦味酸法分别检测23例ESRD维持性血液透析(HD)的患者CAVH治疗前后血浆和超滤液中MDA、血清β2-微球蛋白(β2-MG)和血清肌酐(Scr)水平,并与23例健康人对照.结果:维持HD的ESRD患者血浆MDA、β 2-MG和Scr水平较健康对照组明显升高(P＜0.01),CAVH治疗后,血浆MDA、β 2-MG和Scr水平均明显下降(P＜0.01),超滤液中MDA增加.结论:维持HD的ERSD的患者其脂质过氧化明显增加,CAVH治疗可在一定程度上降低血浆MDA水平.

利用联机尿素清除率监测评估终末期肾病患者透析充分性的护理探讨

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段.随着维持血液透析的患者逐年增多和生存时间的延长,准确及时地评价透析的充分性显得尤为重要.临床常采用的方法是每次透析前后采血测尿素清除指数(Kt/V).因患者对反复采血有抵触情绪,每次应用这种方法的可能性小.而通过联机尿素监测器(OCM)可监测每次透析过程中的Kt/V值的变化,使医生能够及时调整透析方案,保障透析的充分性.通过对我院血液净化中心60例患者的观察,探讨0CM的使用价值.

移植动静脉内瘘使用66个月1例报告

患者,女,65岁,因反复颜面部及双下肢水肿20年,加重1年,1998年9月出现全身水肿伴乏力、恶心、呕吐1月,少尿.血压175/105 mmHg,血红蛋白40g/L,血肌酐(SCR)1220 μmol/L,血尿素氮(BUN)68 mmol/L,超声波提示双肾缩小,以慢性肾功能衰竭(CRF)入院.入院后建立股静脉临时性血管通路行血液透析,后制作直接动静脉内瘘维持血液透析,随着病情发展,自身血管条件逐渐恶化,直接动静脉内瘘闭塞,经多次造瘘失败,于2000年10月在右前臂采用聚四氟乙烯(PTFE)人造血管与肱动脉和贵要静脉行端侧袢型吻合,成功建立移植动静脉内瘘.术后50天移植内瘘用于血液透析,至今已66个月,透析次数792次,人造血管穿刺916次.2006年4月经彩色多普勒超声测定,人工血管内径0.5 cm,透析血流量可达250～300 ml/min.

超声WI技术评价维持性血液透析患者颈总动脉早期粥样硬化及心血管整体功能

目的 采用超声瞬时波强(WI)技术评价维持性血液透析(MHD)患者颈动脉早期粥样硬化及心血管整体功能.方法 选取30例MHD患者(MHD组)及30名健康人群(对照组),分别行颈总动脉无创WI检查及常规超声检查,并将WI检测指标与血管回声跟踪(ET)指标及常规超声检测参数进行组间比较和参数间相关性分析.结果 两组组内比较:双侧颈总动脉WI各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).两组组间比较:MHD组瞬时加速度波强(w1)、瞬时减速度波强(w2)、w1到w2的时间(w1-w2)、动脉弹性参数—颈动脉僵硬度(β)、血管的压力-应变弹性系数(EP)、单点脉搏波传导速度(PWVβ)、WI脉搏波传导速度(PWVwi)均较对照组明显升高(P＜0.01);MHD组的颈动脉顺应性(AC)较对照组明显减低(P＜0.01).两组组内相关性分析:W1值与SBP水平呈正相关(r=0.32,P＜0.01);W1值与PWVβ呈正相关(r=0.31,P＜0.05).w1-w2与心率呈负相关(r=-0.45,P＜0.01).结论 WI技术有可能在常规超声所测量的颈动脉内中膜厚度(IMT)的基础上能更为全面地量化评价MHD患者颈总动脉动脉硬化导致的动脉功能变化,并能进一步评价其左心室-颈总动脉血流动力学状态,从而更为全面地反映MHD患者心血管系统整体功能.

MHD患者体内C反应蛋白、胃促生长素与营养指标的关系

目的：探讨维持血液透析（MHD）患者体内 C 反应蛋白、血浆胃促生长素水平与营养指标的相关性。方法选择本院2012年4月~2013年6月接受透析治疗的维持性血液透析患者82例为观察组，且按照患者入组时血清高敏 C 反应蛋白水平（hs-CRP）分为微炎症组（n ＝39例）和非微炎症组（n ＝43），另选择健康志愿者50例为对照组。对所有受试者的 hs-CRP、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子水平、血浆总多肽胃促生长素水平，以及营养状态指标进行分析。结果 MHD 患者在炎症因子水平、整体营养状态和人体学指标，以及总多肽胃促生长素（ghrelin）水平方面均与对照组存在统计学差异（P ﹤0.05），微炎症组与非微炎症组在血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、中臂围（MAC）、铁蛋白（Ferritin）、hs-CRP、IL-6和 TNF-α方面存在统计学差异（P ﹤0.05）；MHD 患者共出现营养不良35例（42.6％），其中微炎症组22例（62.8％），非微炎症组13例（37.2％）；相关性分析：hs-CRP 分别与 ALB、PA、TF、Ferritin、TSF 和 MAC 呈负相关（P ﹤0.05），与 IL-6和 TNF-α呈正相关（P ﹤0.01），血浆 ghrelin 与 TG、ALB 和 PA 呈负相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01），hs-CRP 和 ghrelin 均与 SGA 呈正相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。结论维持血液透析患者营养状态普遍较差，应注意改善体内微炎症状态。其中 hs-CRP 和血浆 ghrelin 均是反映体内营养状态的有效指标，可用于评估 MHD患者的营养状况和预后。

216例维持性血透患者长期导管相关性感染情况分析

目的:通过分析216例维持血液透析(MHD)患者长期导管使用情况,探讨发生导管相关性感染的原因及类型.方法:对使用长期导管进行维持血液透析的患者216例按是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,并按年龄分为青年组、中年组和老年组,根据导管留置时间分为6个月内、1年内、2年内及2年以上组,对比其感染发生率.结果:216例患者发生导管相关性感染106例次,其中导管出口感染率为17.12％,隧道感染率为9.72％,血源性感染率为22.22％;按年龄段分,青年组感染率为19.51％,中年组感染率为47.29％,老年组感染率为62.37％;按导管留置时间分,导管留置6个月内感染率为8.33％,6个月～1年感染率为49.20％,1～2年感染率为58.75％,2年以上感染率为67.56％;按是否合并糖尿病分,糖尿病组感染率为64.61％,非糖尿病组感染率为42.38％.结论:长期导管相关性感染类型以血源性感染为主,其次为导管出口感染及隧道感染;随着患者年龄及导管留置时间的增加,感染率越高;合并糖尿病患者感染率高于非糖尿病患者.

自体动静脉内瘘术后并发症67例诊治分析

良好的血管通路是保证血液净化顺利进行和充分透析的关键.血管通路中动静脉内瘘是尿毒症患者长期维持血液透析不可缺少的血管途径,应用头静脉桡动脉端侧吻合内瘘是目前常用及首选的方法.有关的并发症及处理各家报道不一.本文就我院2010年9月至2011年7月收治的67例自体动静脉内瘘术后并发症作一回顾性分析.

1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理

我科于2011年7月收治1例在维持血液透析中发生严重高钾血症患者，经急诊血液透析抢救治疗成功，现报道如下：
　　1临床资料
　　患者，女性，70岁，工人，从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），尿量每日约300ML，至今在我院规律行血液透析。每2周透析治疗5次，病情比较平稳。于7月1日常规行透析治疗，次日进食大量杏及香瓜，7月3日出现间断意识障碍，于13：40入院，意识清，贫血貌，双侧眼脸水肿，头晕，恶心，呕吐，乏力，脉率52次／分，血压140／70mmHg。于14：14抽搐，大汗，连接心电监护仪示：室速。给予吸氧，5％葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注，14：20血压50／0mmHg，立即与多巴胺5mg静注，5ug／kg／min持续静点。监护仪示：宽 QRS 波群心动过速。急查 K ＋9．24mmol／L，Na ＋、CL-？CO2CP正常。肾功能Urea20．lmmol／L，CREA732mmol／L，UA438．3mmol／L，血气分析大致正常。心电图示（见图1）：P波消失，QRS明显宽大畸形。诊断：高钾血症，心律失常（窦～室传导）。继之以5％碳酸氢钠lmmol／kg静点，并给予5％葡萄糖注射液加10％葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点，呋塞米10mg静注，50％葡萄糖注射液250ml加胰岛素6单位静点，4单位皮下注射，经上述处理后心率升至96次／分，血压100／40mmHg，监护仪示：房扑。15：35意识转清。16：40化验回报K＋7．56mmol／L，Na＋141．3mmol／L，CL-96．lmmol／L，CO2CP16．6mmol／L，PT14．6秒。于19：25给予急诊血液透析，使用金宝Ak50型血液透析机，PoLx-14L型透析器，血液通路采用动、静脉直接穿刺法，血流量250ml／min，透析液流量500ml／min，肝素首剂15mg，维持量5mg／h，透析开始血压160／90mmHg，监护仪示：房颤，心室率132～176次／分。21：30转为窦性心率70次／分，血压110／70mmHg。透析3小时后化验回报 K ＋5．22mmol／L，Na ＋、CL-正常， CO2CP31mmol／L。7月4日复查K＋7．24mmol／L，Na＋、CL-正常，CO2 CP34mmol／L。行血液滤过治疗，使用金宝Ak200型血液透析机，PoLx-14S 型透析器，置换液16L，治疗4小时后化验K＋3．8mmol／L，Na＋136．lmmol／L，CL-93．6mmol／L。5号6号复查K＋、Na＋均正常，CL-96．3～97．7mmol／L，CO2CP33．1～34．1mmol／L。患者除乏力外，其余症状均消失。

维持性血液透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效分析

目的 探讨维持性血液透析联合灌流治疗对慢性肾衰患者的临床疗效,以减少患者的并发症,提高其生活质量和长期生存率.方法 回顾性分析2009年1月～2013年4月在我院治疗的32例慢性肾衰患者的临床资料,分为治疗组和对照组,每组各16例,治疗组血液透析(HD)串联血液灌流(HP).对照组单用血液透析(HD).治疗3个月,比较两组患者症状改善、并发症、血生化指标变化.结果 治疗后两组尿素氮、肌酐等均显著降低,临床症状明显改善.HD+HP组β2-微球蛋白、甲状旁腺素亦明显下降,疗效更好.维持性血液透析治疗慢性肾功能衰竭临床疗效肯定.间歇使用血液透析串联血液灌流作为一种安全有效血液净化方式,更值得临床推广应用.

超声射频信号技术分析维持性血液透析患者颈动脉弹性功能的研究

目的：应用超声射频信号血管内中膜分析(QIMT)、动脉硬度分析(QAS)技术研究维持性血液透析患者颈动脉血管功能进行评估，探讨其在透析患者。方法选择在我院维持性血液透析患者67例，按透析过程中有无低血压的发生将透析组患者分为透析低血压组33例和非低血压组34例，另选取30例健康者为对照组，分别接受颈动脉超声检查，获取颈总动脉内中膜厚度(IMT)、僵硬度系数(α、β)、脉搏波速度(PWV)。结果与对照组相比较，透析组血管僵硬度参数IMT、PWV、α、β均增高(<0.05)；透析低血压组血管僵硬度参数IMT、PWV、α、β较非低血压组增高更为显著(<0.05)。结论透析低血压是透析患者心血管功能的重要影响因素，其血管弹性功能减低更为明显。超声射频技术血管内中膜分析(QIMT)、动脉硬度分析(QAS)技术可以早期获取并分析维持血液透析患者颈动脉弹性功能。

维持性血液透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效分析

目的 探讨维持性血液透析联合灌流治疗对慢性肾衰患者的临床疗效,以减少患者的并发症,提高其生活质量和长期生存率.方法 回顾性分析2009年1月～2013年4月在我院治疗的32例慢性肾衰患者的临床资料,分为治疗组和对照组,每组各16例,治疗组血液透析(HD)串联血液灌流(HP).对照组单用血液透析(HD).治疗3个月,比较两组患者症状改善、并发症、血生化指标变化.结果 治疗后两组尿素氮、肌酐等均显著降低,临床症状明显改善.HD+HP组β2-微球蛋白、甲状旁腺素亦明显下降,疗效更好.维持性血液透析治疗慢性肾功能衰竭临床疗效肯定.间歇使用血液透析串联血液灌流作为一种安全有效血液净化方式,更值得临床推广应用.

维持血液透析患者人造血管的护理

目的 探讨人造血管在维持血液透析患者中的应用和护理方法.方法 使用非生物性材料四氟乙烯人造血管(PTFE),将PTFE血管连接于上肢动脉与静脉之间,则可以建立一种透析所需的长期血管通路,采用"U"型搭桥术.结果 解决了内瘘闭塞或自体血管缺陷难以造瘘带来的困难.结论 PTFE血管的应用,提高了长期维持血透患者的生命质量.

静脉应用叶酸及维生素B12降低维持血液透析的尿毒症患者血浆高胱氨酸浓度

钛轮钉抱合法动静脉内瘘术

动静脉内瘘是尿毒症患者维持血液透析的重要血液通路形式，我院自1997年11月～2001年8月应用钛轮钉抱合法行动静脉内瘘成形术67例，效果满意，现报告如下。……

维持性血液透析患者住院原因及相关因素分析

目的:分析维持性血液透析患者住院原因及相关因素.方法:对2012年1月～2013年12月新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院肾脏风湿免疫科122例长期维持性血液透析患者进行回顾性分析,患者分有住院记录组和无住院记录组,比较两组患者的年龄、透析龄、收缩压、舒张压、血红蛋白、血糖、透析前血肌酐、透析前电解质(血清钾、钠、氯、钙、磷)、血浆白蛋白、全段甲状旁腺激素和透析充分性(Kt/v值)等临床指标,观察住院组患者的住院原因,利用多元逐步回归方法分析患者住院的相关危险因素.结果:24个月中,122例患者54人有住院记录;共计住院66例次,平均住院次数为(1.50±1.62)次;每次住院时间(13.43±10.55)d;住院的主要原因分别是心血管疾病、呼吸道感染、电解质紊乱和透析通路功能不良.有住院记录组患者的年龄显著高于无住院记录组(68.2±10.36比52.33±14.24,P≤0.000)岁;有住院记录组透析前血肌酐和血浆白蛋白显著低于无住院记录组(799.12±428.14比866.42±286.48,P＜0.030)um01/L和(31.22±5.32比31.20±3.20,P≤0.000)g/L;有住院记录组患者血红蛋白明显低于无住院记录组(51.20±5.1比71.32±4.42,P≤0.000)g/L.有住院记录组患者电解质紊乱(高钾血症发生率)(58.9％比34.2％,P=0.002),血压控制水平(168±13/86±11mmHg比143±12/78±14mmHg,P＜0.001),全段甲状旁腺激素水平(456.2±24比136.9±87pg/ml,P≤0.003)显著高于无住院记录组,多元逐步回归分析结果发现,血红蛋白持续低于目标值以及在目标值以下小波动、低透析龄和低蛋白血症是影响血液透析患者住院的相关危险因素(B≤0.0280、-0.406和-0.032).结论:心血管系统疾病仍然是血液透析患者住院首要原因,呼吸道感染、电解质紊乱和血管通路功能不良是血液透析患者住院的重要原因.血红蛋白持续低于目标值以及在目标值以下小波动、甲状旁腺激素水平升高、低透析龄和低蛋白血症是影响其住院的相关危险因素.

42例慢性肾衰竭维持血液透析患者发生低血压的相关因素分析

目的:分析在慢性肾衰竭维持血液透析患者在治疗过程中发生低血压的影响因素.方法:选取2016年1月-2016年12月在医院进行诊治的84例慢性肾衰竭患者作为研究对象,根据患者治疗过程中红是否出现低血压现象进行分组,其中对照组的42例患者未曾发生过低血压,观察组的42例患者为出现低血压患者,比较两组患者的相关资料,分析慢性肾衰竭维持血液透析患者出现低血压的相关因素.结果:慢性肾衰竭维持血液透析患者发生低血压与患者的高血压病史、糖尿病病史、冠心病史、年龄、甲状腺旁激素、超滤量等因素具有一定的相关性.结论:患者的年龄、高血压、糖尿病、甲状腺旁素和超滤量均是导致慢性肾衰竭患者发生低血压的可能原因,在临床治疗中需多加重视,尽量降低患者在临床治疗中低血压的发生率.

维持性血液透析患者的健康教育

目的：探讨健康教育对于维持性血液透析患者的重要性。方法采取自身前后对照方法，对56例维持性血液透析患者教育前后比较。结果教育后有关血液透析知识的合格率明显提高。结论对维持性血液透析患者进行有针对性健康教育，能够使患者积极主动控制饮食，管理内瘘，保护插管，从而更好地预防并发症发生，充分提高透析质量，保证患者安全起到了重要作用。

血液透析病人的心理健康护理

维持血液透析(M HD)是终末期肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一.虽然血液透析的普及给肾病患者延续生命提供了可能 ,但是漫长的透析过程、较高的经济负担、较多的身体不适以及慢性疾病对家庭的影响却大大降低了透析病人的生活质量和生活幸福指数.经过本人对本院2008年以来接治的透析病人的临床观察发现 ,血液透析病人产生心理问题及心理疾病的概率要高于常人.