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急性肾炎并发军团菌肺炎1例
患者男,10岁,因腰痛、乏力、水肿12天,于2011年2月25日入院.既往有慢性扁桃体炎史.查体:体温38.2℃,血压20/1 3kPa.双眼脸水肿,双侧扁桃体1度肿大,咽部略充血,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,肝脾未扪及,腹部移动性浊音阳性,双肾区压痛明显.双下肢中度凹性水肿,神经系统检查未见异常,胸透,心肺膈未见明显异常.B超,腹腔可探及3cm移动性液性暗区,尿常规:蛋白+++,红细胞++,颗粒管型++,血沉80mm/h,入院诊断:急性肾小球肾炎.入院后经静滴青霉素、口服利尿剂、补充蛋白等综合治疗10天,症状基本消失,尿常规复查正常.
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传染性单核细胞增多症误诊1例
1 病历摘要患儿,女,4岁.主因发热伴双眼脸水肿及肉眼血尿6天入院.7天前患儿无明显诱因发热,体温波动于38.8℃左右,伴有流涕,无寒战及抽搐.家长给予口服头孢他啶、尼美舒利等药物.6天前家长发现患儿双眼脸水肿,伴肉眼血尿(菜色尿),继续口服上述药物两日热退,但双眼脸水肿无好转,病程中患儿无尿频、尿急、尿痛,尿量略减少,无黑便.既往体健.
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中药治疗小梁切除术后双眼睑水肿1例
患者覃某某,女,53岁,住院号:0014.因左眼视物模糊半年余,加重1月,于2005年1月27日以"左眼慢性闭角型青光眼"收入院.既往有17年前因车祸伤致右眼外伤并发青光眼而失明病史.
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流行性出血热合并静脉炎1例
1 病例介绍患者男,28岁,农民.因发热、头痛6d,少尿2d于2000-11-22入院.该患在野外与鼠类有接触史.体检:T38.7℃,P80次/min,R20次/min,BP17.3/12.0kpa.发育、营养好,神志清,精神可,轻度醉酒貌,皮肤无黄染,腋下可见数个淡红色出血点,压之褪色、无瘀斑.眼脸水肿,结膜充血、水肿.口唇干、咽部充血.
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1例尿毒症并高钾血症致窦~室传导及心源性休克的抢救及护理
我科于2011年7月收治1例在维持血液透析中发生严重高钾血症患者,经急诊血液透析抢救治疗成功,现报道如下:
1临床资料
患者,女性,70岁,工人,从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期),尿量每日约300ML,至今在我院规律行血液透析。每2周透析治疗5次,病情比较平稳。于7月1日常规行透析治疗,次日进食大量杏及香瓜,7月3日出现间断意识障碍,于13:40入院,意识清,贫血貌,双侧眼脸水肿,头晕,恶心,呕吐,乏力,脉率52次/分,血压140/70mmHg。于14:14抽搐,大汗,连接心电监护仪示:室速。给予吸氧,5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注,14:20血压50/0mmHg,立即与多巴胺5mg静注,5ug/kg/min持续静点。监护仪示:宽 QRS 波群心动过速。急查 K +9.24mmol/L,Na +、CL-?CO2CP正常。肾功能Urea20.lmmol/L,CREA732mmol/L,UA438.3mmol/L,血气分析大致正常。心电图示(见图1):P波消失,QRS明显宽大畸形。诊断:高钾血症,心律失常(窦~室传导)。继之以5%碳酸氢钠lmmol/kg静点,并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点,呋塞米10mg静注,50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素6单位静点,4单位皮下注射,经上述处理后心率升至96次/分,血压100/40mmHg,监护仪示:房扑。15:35意识转清。16:40化验回报K+7.56mmol/L,Na+141.3mmol/L,CL-96.lmmol/L,CO2CP16.6mmol/L,PT14.6秒。于19:25给予急诊血液透析,使用金宝Ak50型血液透析机,PoLx-14L型透析器,血液通路采用动、静脉直接穿刺法,血流量250ml/min,透析液流量500ml/min,肝素首剂15mg,维持量5mg/h,透析开始血压160/90mmHg,监护仪示:房颤,心室率132~176次/分。21:30转为窦性心率70次/分,血压110/70mmHg。透析3小时后化验回报 K +5.22mmol/L,Na +、CL-正常, CO2CP31mmol/L。7月4日复查K+7.24mmol/L,Na+、CL-正常,CO2 CP34mmol/L。行血液滤过治疗,使用金宝Ak200型血液透析机,PoLx-14S 型透析器,置换液16L,治疗4小时后化验K+3.8mmol/L,Na+136.lmmol/L,CL-93.6mmol/L。5号6号复查K+、Na+均正常,CL-96.3~97.7mmol/L,CO2CP33.1~34.1mmol/L。患者除乏力外,其余症状均消失。