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急性弥漫性腹膜炎的护理
目的:讨论急性弥漫性腹膜炎的护理.方法:配合医生做出的诊断与治疗对患者进行护理.结论:对急性弥漫性腹膜炎患者进行护理,可使患者提高对手术的配合度,避免手术后的并发症出现,同时,提供营养支持可帮助患者早日恢复健康.
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探讨胃、十二指肠溃疡急性穿孔的外科诊治
胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀,由粘模至肌层,终致穿破浆膜而发生穿孔.穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁.临床表现为急性弥漫性腹膜炎.胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡严重的并发症,多发生于冬春两季,男女比例约6-15:1,可发生于任何年龄,以30-50岁多见.
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瑞芬太尼在一例类风湿关节炎患者术中的应用
病历摘要患者,女,41岁,45kg,因右下腹疼痛3+天人院,诊断为急性阑尾炎和急性弥漫性腹膜炎,需急诊行剖腹探查阑尾切除手术.既往患“类风湿性关节炎”10+年,长期服用激素等药物,病情无好转,逐渐出现关节畸形伴活动受限,长期卧床.术前禁食8h.人室查体:意识清楚,听诊两下肺呼吸音粗,X线检查未见明显异常.脊柱及四肢关节畸形,活动受限,叩击痛及压痛明显,颈椎前屈,不能后仰.大张口度小于1.5cm,无法用常规喉镜插管.
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自发性结肠破裂1例报告
1临床资料患者,女,85岁,因突发全腹痛进行性加剧6h,门诊以"急性弥漫性腹膜炎并感染性休克"收入院.既往有慢性便秘史,常7~10天排1次,入院前1周内未排便.体查:BP70/40mmHg、P 130次/分、R 28次/分、T39.2℃,恶病质,痛苦病容,皮肤弹性差,眼眶重度凹陷,巩膜无黄染,心音低弱,板状腹,全腹明显压痛,反跳痛,未扪及明显包块,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音消失,右下腹诊断性穿刺抽出淡红色混浊性液体.
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小儿急腹症的腹腔镜诊治体会
2000年 3~ 5月我院共收治小儿急性弥漫性腹膜炎患者 36例,经腹腔镜探查后手术,报告如下.
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从循证医学的角度探讨液体复苏在外科严重脓毒症患者治疗中如何趋利避害
外科脓毒症(sepsis)常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染,如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、静脉导管感染、肠源性感染和原有免疫功能下降的患者如糖尿病、尿毒症等.脓毒症感染的入侵部位主要有呼吸道、胃肠道、泌尿道、创伤创面等.脓毒症如得不到控制,可因炎性介质失控,发生级联或网络反应,导致因感染所致的全身性炎性反应综合征(SIRS)、脏器受损和功能障碍,严重者可致严重脓毒症(severe sepsis)和多器官功能不全综合征(MODS).
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胃肠外科围手术期的液体治疗
外科液体治疗一直是关注的热点并存在争议.本文就液体治疗对术后肠道功能的影响、液体治疗对外科预后的影响和急性弥漫性腹膜炎围手术期液体治疗三方面进行讨论.应该注意在低灌注状况下胶体的补充和适当的晶/胶体比例.不同液体种类的选择在近年来的研究中未显示出远期效果的显著差异.关注2012 SSC严重脓毒症及脓毒性休克指南更新中液体治疗新证据.
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胆囊扭转坏死1例
患者,女,74岁.因上腹部疼痛伴呕吐2 d于2001年6月28日入院.患者于当天始无明显诱因出现上腹部疼痛,为阵发性痛,无放射痛,伴恶心、呕吐咖啡色胃内容物多次,伴有发热、畏寒,无尿频、尿急、尿痛及血尿.症状逐渐加重,转为持续性绞痛,遂到本院求治而收入院.1年半前曾行右侧腹股沟斜疝修补术.体格检查:体温37.9℃,脉搏120次/min,呼吸18次/min,血压16.5/10.2 kPa.发育正常,营养较差,痛苦面容,体查合作.全身皮肤黏膜、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰,心率120次/min,心律齐,各瓣膜区均未闻及病理性杂音.腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,腹肌稍紧,全腹压痛及反跳痛,以右下腹明显,未扪及腹块,肝脾肋下未及,闭孔内肌试验(+),腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音减弱.右下腹腹腔穿刺抽出暗红色液体.血常规检查:WBC 10.7×109/L,淋巴细胞4%,中性74%,血红蛋白102 g/L.肝功能检查未见异常,胃镜检查未见活动性出血.胸腹立位X线检查未见明显异常.初步诊断:急性弥漫性腹膜炎;急性阑尾炎并穿孔?在持续硬膜外麻醉下行右下腹直肌切口探查术.探查阑尾、回盲部及小肠均未见异常,见腹腔内有暗红色液体,触摸胆囊肿大,故将切口向上延长.发现胆囊表面瘀黑色,明显肿胀,大小约12 cm×10 cm×6 cm,胆囊颈内可扪及一4 cm×3 cm×3 cm不规则形结石.胆囊底、胆囊体、胆囊颈均游离,包膜完整,胆囊呈顺时针扭转360°,胆囊穿刺抽出暗红色液体.将胆囊复位,再行胆囊切除术.术后病理报告:胆囊静脉瘀血,胆囊壁出血,组织水肿、坏死,急性炎症细胞浸润.患者痊愈出院.
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先天性胆总管囊肿外伤性破裂1例
患者,女,10岁.1 m高处跌落致上腹疼痛并波及全腹1 d入院. 体查:体温38 ℃,心率1 10次/min,呼吸22次/min,血压11/7 kPa.神志清.巩膜无黄染.心肺无异常.腹稍胀,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,未扪及包块,移动性浊音(+),肠鸣音弱.双下腹穿刺可抽出褐色液体.B超检查:右侧中上腹包块.血常规示WBC 12.8×10 9/L.拟急性弥漫性腹膜炎,消化道穿孔?于入院当天急诊剖腹探查:腹腔内有胆汁样液300 ml,探查胃十二指肠等无异常.见胆总管囊状扩张,呈一囊肿,约10 cm×9 cm ×8 cm大小,有一破裂口长约3 cm.由于患儿术中全身情况差,中毒症状明显,遂行囊肿"T"管引流,成功抢救了患儿生命.术后"T"管胆道造影见胆总管呈纺锤样扩张.
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腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗
我院1995年7月至1998年7月治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻7例。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组7例,男5例,女2例。年龄32~56岁。40岁以下者2例,40岁以上5例。1.2 疾病与手术方式急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎、阑尾切除术3例;外伤性多发性小肠破裂并急性弥漫性腹膜炎肠切除、肠吻合术1例;粘连性肠梗阻、粘连松解术3例。1.3 临床表现腹胀,呃逆,肛门停止排气及排便,肠鸣音减弱,可闻气过水音为其共有表现。腹痛3例,低热3例,呕吐1例。X线腹部平片或透视均见肠胀气和气液平面。B超均未发现腹腔脓肿。
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添加ω-3脂肪酸的肠外营养在急性弥漫性腹膜炎患者术后恢复的作用
目的 探讨应用添加尤文的肠外营养治疗对急性弥漫性腹膜炎患者术后恢复的影响.方法 将80例急性弥漫性腹膜炎术后患者随机分为尤文组及对照组,分别给予含尤文及不含尤文的等热量的肠外营养支持,于术后第1天及第6天分别检测肝功能、C反应蛋白、外周血内毒素水平.统计两组患者术后住院时间、住院费用、胃肠蠕动恢复时间及吻合口漏、感染等手术并发症情况.结果 两组患者肝功能、C反应蛋白、外周血内毒素水平治疗后均得到改善,其中尤文组丙氨酸氨基转移酶、C反应蛋白、外周血内毒素水平改善更为明显(P<0.01).尤文组术后住院时间短,与对照组比较差异有统计学意义,且术后并发症发生较对照组少(P<0.05),而两组之间白蛋白水平、住院费用、胃肠蠕动恢复时间差异无统计学意义.结论 急性弥漫性腹膜炎患者术后应用添加尤文的肠外营养能够有效减少炎症介质释放,阻断过度的炎症反应,保护重要脏器功能,减少术后并发症,缩短住院时间,不增加患者平均住院费用,改善患者的预后.
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副脾1例
患者男,28岁.转移性右下腹痛2 d,于1998年3月11日入院.查体:全腹广泛压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹为甚.左上腹似可扪及一包块,约乒乓球大小,质硬.血常规:RBC 4.2×1012/L,WBC 18.9×109/L,HB 141 g/L,N 0.90,Plt 230×109/L.入院诊断:急性弥漫性腹膜炎;急性化脓性阑尾炎;腹块待查.
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H2O2和PVP-Ⅰ在弥漫性腹膜炎手术中的应用
腹腔冲洗治疗急性弥漫性腹膜炎,文献早有报道. 我院自1996年1月~2001年10月对124例急性弥漫性腹膜炎采用过氧化氢液(H2O2)、生理盐水、聚维酮碘液(PVP-Ⅰ)冲洗,与同期单纯用生理盐水腹腔冲洗作比较,临床观察结果表明,H2O2、生理盐水、PVP-Ⅰ液冲洗组患者(治疗组)手术后康复过程明显优于单纯生理盐水腹腔冲洗组(对照组),且无并发症发生,现介绍如下.
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急性溃疡穿孔腹腔镜修补19例治疗体会
消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症[1-2],常常导致急性弥漫性腹膜炎,所以多需手术治疗[3].传统手术为开腹手术,本院自2002年采用电视腹腔镜下微创治疗急性消化性溃疡穿孔19例,取得满意效果,报告如下.
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先天性胆总管囊肿外伤性破裂1例
女,10岁.从1米高处跌落后上腹部疼痛并波及全腹1日于1999年3月18日入院.体格检查:体温38℃,脉搏110次/分,呼吸22次/分,血压11kPa/7 kPa.神志清晰.巩膜无黄染.心、肺无异常.腹稍胀,腹肌紧张,全腹有压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.白细胞12.8×109/L.双下腹穿刺可抽出褐色液体.B超检查:右侧中上腹包块.拟诊急性弥漫性腹膜炎,消化道穿孔?于入院当日急诊剖腹探查.术中见腹腔内有胆汁样液300 mL,探查胃、十二指肠等无异常.胆总管囊状扩张,有一囊肿,约10 cm×9 cm×8 cm大小,其上有一破裂口长约3 cm.由于患儿术中全身情况差,中毒症状明显,遂行囊肿"T”管引流,成功抢救了患儿的生命.术后"T”管胆道造影见胆总管呈纺锤样扩张.
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中西医结合治疗慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎的临床效果分析
目的:研究分析慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎的中西医结合治疗方法价值,为临床治疗提供参考.方法:选取我院于2017年3月-2018年3月收治的慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎患者120例,随机分为试验组与对照组,每组60例.对照组患者使用普外腹腔镜手术治疗腹膜炎并用常规抗生素治疗炎症,试验组在研究组的基础上额外给予灌肠、穴位敷帖、针灸等中医治疗.观察指标为两组患者的血清因子TNF-α、IL-1β、IL-8、CRP水平和治疗效果.结果:治疗后,试验组在上述血清因子TNF-α、IL-1β、IL-8、CRP水平和治疗效果的比较上明显优于对照组(P<0.05).结论:采取中西医结合治疗的方法治疗慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎具有显著的治疗效果,能够有效降低患者血清炎性因子水平,值得广泛应用.
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中医综合治疗辅助腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎临床疗效及对患者生存质量的影响
目的:观察分析中医综合治疗辅助腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎临床疗效及对患者生存质量的影响.方法:选取于本院接受治疗的慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎患者120例,随机分为试验组与对照组,每组60例.对照组患者采用普外腹腔镜手术进行治疗,并用常规抗生素治疗炎症,试验组在对照组的基础上额外给予灌肠、穴位敷帖、针灸等中医治疗,比较两组患者治疗后的有效率、并发症发生率及生存质量水平.结果:试验组治疗后临床总有效率为91.67%,对照组治疗后临床总有效率为71.67%,试验组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,试验组与对照组生活质量评分指标同治疗前进行比较,两组患者评分明显高于治疗前(P<0.05);治疗后,试验组与对照组进行生活质量评分指标的比较,试验组评分水平显著高于对照组(P<0.05);两组进行治疗后并发症发生情况的对比,试验组发生率明显低于对照组(P<0.05).两组患者所发生的并发症均较轻微,经对症治疗或用药时间的延长,大部分并发症均得到缓解.结论:中医综合治疗辅助腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎,可以明显提高临床治疗疗效,减少治疗后相关并发症的发生,从而有效提高患者的生活质量,值得临床应用.
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慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎的中西医结合治疗分析
目的:探究慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎的中西医结合治疗效果.方法:本文选取本院2016年11月至2017年11月的120例慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎患者作为研究对象,通过随机数字表法将其分为对照组与实验组,每组均有60例患者,对照组采用常规的普外腹腔镜手术结合抗生素进行消炎治疗,实验组则在对照组的基础上进行针灸、灌肠以及穴位敷贴.将两组患者的情况进行记录与对比.结果:实验组患者的综合治疗效果明显优于对照组,满足P<0.05,具有统计学意义,并且实验组患者的患者满意程度明显优于对照组,同样满足P<0.05,具有统计学意义.结论:中西医结合进行治疗对慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎的效果十分显著,在今后的临床过程中可以进行广泛的应用.
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围手术期人性化综合护理干预对急性弥漫性腹膜炎患者术后康复的影响
目的:探讨围手术期人性化护理干预对急性弥漫性腹膜炎患者术后康复的影响。方法选取2013-06~2015-03于该院普外科就诊并接受手术的围手术期急性弥漫性腹膜炎患者78例,随机分为试验组和对照组各39例,对照组采用普通常规护理,试验组在此基础上应用人性化综合护理模式,比较两组患者术后胃肠功能恢复情况、住院时间、并发症发生率和对护理的满意度。结果试验组满意度、术后胃肠功能恢复情况及胃肠功能恢复优良率明显优于对照组,而住院时间和并发症发生率则明显低于对照组(均P<0.05)。结论对急性弥漫性腹膜炎患者进行围手术期人性化综合护理可以明显促进胃肠功能恢复、缩短住院时间、降低并发症发生率、提高疗效,有助于促进患者康复和护患关系和谐,值得在临床护理中推广应用。
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中西医结合护理ERCP加EST术后严重并发症1例报告
内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)已广泛应用于临床肝胆胰疾病的诊断与治疗[1],但其并发症的发生总是难以避免,其中急性胰腺炎是ERCP常见的并发症,发生率为1%~10%[2].我科于2010年6月25日收治1例因左肝管内结石并发感染,行ERCP加EST取石术后并发急性胰腺炎等严重并发症的病人,病情危重,经过积极外科手术、中医药等综合治疗及精心护理后,患者病情稳定.现将护理体会报告如下.