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飞行变压性眩晕动物模型的建立
目的 建立变压性眩晕的动物模型,观察前庭功能和前庭终器形态学的变化.方法 20只健康豚鼠描记前庭功能后随机分成4组,每组各5只动物.A组行右鼓膜造孔,B组行左咽鼓管阻塞,C组行右鼓膜造孔并左咽鼓管阻塞,D组为对照组.实验组动物建模后和对照组动物置于低压舱内,反复升降3次,观察动物躯体反应和自发性眼震,出舱后即刻复查前庭功能,后行前庭终器的形态学观察.结果 ①在低压舱上升时,实验组动物均出现了前庭躯体异常反应;15只动物中有12只(A组3只,B组4只,C组5只)出现了快相向左的水平性眼震,持续数十余秒到数分钟;出舱后即刻复查前庭功能,A组正弦摆动实验4只动物左右向眼震不对称比大于正常,B组和C组正弦摆动实验和旋转急停实验5只动物不对称比均大于正常.②光镜和透射电镜显示实验组动物前庭终器毛细胞胞浆及线粒体空泡样变,扫描电镜示毛细胞纤毛局限性倒伏、缺失(C组明显,B组于A组和C组之间).结论 双侧中耳不平衡压力及中耳相对高压,引起了前庭功能变化和前庭终器的形态学改变.本设计可作为深入研究变压性眩晕的动物模型.
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阿托伐他汀钙片引起肝功能异常
患者男性,56岁,因头晕、恶心、呕吐2d,于2005年11月4日以椎基底动脉供血不足,高血压病收住院.既往有高血压病史10余年,血压波动在145/95 mmHg左右,未服药物治疗.入院时患者视物有旋转感,吐出胃内容物4次,为非喷射性,无耳鸣及肢体活动障碍,双眼向左凝视时,可见水平眼震,食欲及睡眠差.查体:T 36、5℃,R18次/min,HR 72次/min,BP160/100mmHg(1 mmHg=0.133kPa).头颅CT结果正常,次日化验肝功能,ALT 38U/L,AST 30U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)46 U/L,各项肝功能指标均在正常范围内,否认肝病史,无其他病理征象.为预防动脉硬化,于11月6日服用降血脂药阿托伐他汀钙片(阿乐片)10mg,1次/d,临床症状、体征无明显变化,用药半月复查肝功能示:ALT 115 U/L,AST 43 U/L,GGT 112 U/L.由于肝功能各项指标均呈上升趋势,即停服阿乐片,其它治疗方案不变.停服阿乐片半月后,12月27日复查肝功能,各项化验指标均恢复到用药前正常范围内.
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先天性白内障临床特点与术后视力的关系
目的:探讨先天性白内障患者的临床表现特点,是否合并眼球震颤,与白内障手术术后视力预后的关系.方法:分析1999至2000年"健康快车"在贵州、广西接诊的先天性白内障患者共81例84只眼(78例为单眼,3例为双眼),其中合并眼球震颤者13只眼,未合并眼球震颤者71只眼;男性50例,女性31例,年龄5～38岁.对于除外智力障碍及其他眼部先天异常和眼外伤史,能够进行视力检查,具有手术适应证者,行白内障摘除联合人工晶体植入术,并对术前、术后的佳矫正视力进行比较.结果:合并眼球震颤眼中,术后佳矫正视力O.05以下有3只眼(23%,3/13),0.05～0.3有9只眼(69%,9/13),0.3以上只有一只眼(8%,1/13).Fisher精确概率法统计显示,合并眼球震颤组术后视力较术前差异有统计学意义(P=0.04).无眼球震颤组术后视力较术前差异有统计学意义,其中术后佳矫正视力0.05以下有6只眼(8%,6/71),0.05到0.3之间有24只眼(34%,24/71),0.3以上41只眼(58%,41/71).无眼球震颤组与合并眼球震颤组的术后视力改善比较,两组差异有统计学意义.结论:无眼球震颤的先天性白内障患者行白内障手术后视力预后较好,明显优于合并眼球震颤的患者,但后者应考虑多因素手术的必要性.
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探讨耳石移位手法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果分析
目的：探究耳石移位手法治疗水平半规管性、后半规管性等良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床效果。方法对我院2012年4月至2013年11月收治的184例良性阵发性位置性眩晕患者根据眼震进行定侧和分型后实施相应的耳石移位手法治疗，跟踪记录1周，3个月预后恢复情况，并对结果进行分析。结果治疗后1周痊愈151例，改善14例，无效19例，总有效率89.68%；2个月后痊愈161例，改善15例，无效8例，总有效率95.65%。结论采用耳石移位手法治疗BPPV效果显著，有很高的临床推广价值。
关键词： 耳石移位手法 良性阵发性位置性眩晕 眼震 -
颅内血管周细胞瘤一例
患者 男,57岁,2个月前无明显诱因出现头痛、视物模糊、双眼右侧视野缺损等症状,未做特殊处理,为求进一步诊治入院.入院体检:双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,双侧眼球各方向活动自如,无眼震及复视,全身未触及明显肿大淋巴结.视野:左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损.CT平扫示左侧顶枕叶可见团块状稍高密度影,内部可见斑片状低密度影,大截面为5.6 cm×3.6 cm,边缘可见低密度水肿区,无明显骨质破坏.
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一个半综合征1例
患者 男,48岁,高血压病程3年.因眩晕4 d,复视、行走不稳1 d入院.血压135/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神志清醒;双瞳孔3 mmm,光反射存在;左眼不能外展、内收,右眼不能内收,但能外展,外展时有水平眼震;双眼垂直运动正常,辐辏反射存在;左侧周围性面瘫,左侧肢体腱反射增高,肌力3级,左侧Babinski征阳性.
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前庭功能检查方法的研究进展
前庭系统是人体平衡系统的重要组成部分,具有特殊的感受器,如果发生病变将严重影响人体的平衡状态,导致患者眩晕,影响患者的工作和学习.因其位置较深,所以发病机制尚不明确.以往主要依靠问诊和体格检查诊断前庭系统疾病,现在诊断通常结合前庭功能检查.目前常用于前庭功能检查的试验包括冷热试验、头脉冲试验、转椅试验、摇头眼震以及前庭自旋转试验等,了解这些检查的作用机制以及适用范围,可为疾病的确诊和治疗提供参考.
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病案(17)分析
1定位诊断根据眩晕、呕吐伴眼震(水平、垂直伴旋转),Romberg征睁眼(+)、闭眼(+),定位于前庭系统受损累及前庭神经核,病变部位在脑干;根据双侧眼球向左注视不能、向右注视时右眼外展正常、可见水平眼震,左眼不能内收,双眼向上、向下注视不受限,即一个半综合征,定位于左侧脑桥侧视中枢及内侧纵束受损;根据右侧半身痛觉减退,定位于左侧脊髓丘脑侧束受损.综上考虑定位于左侧脑桥.
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上期病案(3)分析
1 本病例的临床特点(1)老年男性,急性起病,既往有"高血压、糖尿病史5年."(2)首发症状为眩晕、呕吐、复视、言语不清.(3)主要体征是:水平和垂直眼震,右侧Horner征,右侧听力下降,右侧肢体共济失调征(+),左半身痛,温觉障碍,左侧下肢深感觉障碍,Rombreg征(+).
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位置性眩晕的诊断与治疗
眩晕涉及各个临床学科,它作为一种常见的临床症状除了发热和头痛外,可以占第3位.眩晕性疾病又以位置性眩晕为多见,约占全部眩晕患者的1/3.位置性眩晕是指患者头部迅速运动至某一位置时诱发的眩晕并多伴有眼震.位置性眩晕包括周围性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕.周围性位置性眩晕有短暂的旋转性眩晕,多伴有短暂的不到1分钟的眼震,主要是指良性阵发性位置性眩晕(BPPV).多数患者发病后可自行缓解,故称其为"良性",还有少数患者持续数月不愈,称其为"顽固性".中枢性位置性眩晕的眩晕症状较轻,甚至无明确的眩晕,但其发生的眼震持续时间长,可达1分钟以上,无疲劳性,由于是颅内肿瘤等病变引起,主要是针对病因进行治疗.
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视频眼震电图仪诊断良性阵发性位置性眩晕患者眼震特征及定位的临床应用
目的 观察评价视频眼震电图仪诊断良性阵发性位置性眩晕患者的眼震特征及定位的临床效果.方法 选择2014年6月～2016年12月期间我院耳鼻咽喉科收治的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的患者60例,在变位试验检查中采取的视频眼震电图仪进行分析眼震情况与定位.并把同期60例患者设置为对照组进行裸眼观察BPPV患者在变位试验检查时眼震情况.结果 治疗1周后,观察组的总有效率为95.00％与对照组93.33％比较,差异无统计学意义(χ2=0.1517,P>0.05);治疗3个月后,观察组的总有效率为100.00％高于对照组98.33％有统计学意义(χ2=4.0084,P<0.05);60例患者中共诊断后半规管BPPV的患者则是42例占70.00％,VNG及裸眼辅助下典型眼震检出率依次是92.86％(39/42)及66.67％(28/42),两者间有统计学意义(χ2=7.7647,P<0.05).前半规管BPPV患者10例占16.67％(10/60),VNG及裸眼辅助下典型眼震的检出率分别为100.00％(10/10)及70.00％(7/10),两者比较差异有统计学意义(χ2=3.5294,P<0.05).共诊断水平半规管BPPV患者5例占8.33％(5/60),VNG及裸眼辅助下典型眼震的检出率分别为8例及6例.结论 VNG准确反映了并观察BPPV患者的眼震发生的状况,可以显著地提高眼震的检出率及准确诊断,值得临床推广应用.
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肥厚性硬脑膜炎1例
患者女,38岁.因头痛伴恶心、呕吐30天,加重伴失眠3天,以头痛原因待查于2008年7月入河北省邯郸市第一医院神经内一科.查体:体温36.5℃,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率67次/分,20次/分,神清,语利,精神差,双瞳孔正大等圆,直径2.5mm,眼球运动正常,无眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力、腱反射、深浅感觉正常对称,脑膜刺激征(一),双侧病理征(一),肢体共济检查正常,周身淋巴结末见肿大,心肺腹(一),双下肢不肿.
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小脑梗塞的临床与CT、MRI诊断进展
小脑梗塞临床上较为常见.据统计,在综合医院尸检中,小脑梗塞占总尸检人数的1.5%,占神经科死亡人数的4.2%.在一组CT扫描病例中,小脑梗塞占脑梗塞的15%[1,2]临床上小脑梗塞多以眩晕或头晕、恶心、呕吐为首发症状,伴有不同程度的共济失调、步态不稳、构音障碍、眼震及霍纳征等.但也有相当病例并不典型,常易误诊.因此,进一步提高对本病的临床认识,提高诊断率,降低死亡率和致残率,是当前临床研究的重要课题.本文拟就小脑梗塞有关临床与CT、MRI诊断进展做一综述.
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Semont手法复位中的眼震变化与疗效的关系
2015年1—10月对眩晕门诊的97例单侧后半规管良性阵发性位置性眩晕患者，行Semont手法复位治疗。69例治疗成功（71％）；Semont手法复位第3步时的眼震类型为同向眼震者45例、无眼震者42例和反向眼震者10例，3者复位的成功率分别为93％（42／45）、64％（27／42）和0／10，差异有统计学意义（ P＜0．05）。69例复位成功者与28复位失败者 Dix－Hallpike 诱发试验（DHT）的眼震潜伏期分别为3．5（2．6，5．0）和3．8（2．4，5．0）s、持续时间分别为16．3（12．0，25．3）和15．9（13．8，22．2）s，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 Semont第3步出现同向眼震预示复位成功，反向眼震预示复位失败，无眼震不一定预示复位失败。提示DHT时的眼震潜伏期、持续时间与疗效无关。
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垂直悬头位试验诱发的良性阵发性位置性眩晕快速手法复位的近远期疗效观察
目的 探讨垂直悬头位试验诱发眩晕的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的临床特征及沿矢状位快速翻转手法复位后的近远期疗效.方法 回顾分析2009年7月至2014年7月就诊于海军总医院耳鼻咽喉头颈外科门诊且沿矢状位快速翻转治疗的38例垂直悬头位试验阳性的BPPV患者的临床表现和疗效.结果 38例BPPV患者中,男15例(39.5％),女23例(60.5％),年龄33～71岁,平均(55±12)岁,从发病到就诊的中位时间为8d.38例患者沿矢状位快速翻转复位后随访1周和3个月,总有效分别为33例(86.8％)和32例(84.2％).结论 沿矢状位快速翻转患者治疗垂直悬头位试验诱发眩晕的BPPV患者效果良好、操作简单,不必判定眼震方向.
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Wernicke脑病MR随访一例
患者男,41岁,因精神意识障碍1d会诊.7 d前行食管癌手术.体格检查:嗜睡,表情淡漠,有答非所问,虚构,双眼外展不全伴自发眼震,指鼻及跟膝胫试验准稳,肌力Ⅴ级,站立不稳,无病理征.实验室检查轻度贫血,余化验均正常.病后3 d头MR示双侧延髓、脑桥、中脑导水管周围、乳头体及丘脑内侧对称性病灶,T1呈稍低信号、T2、DWI及FLAIR呈高信号(图1),病后8个月复查MR上述病灶消失(图2).立即予维生素B1100 mg和复合B静滴,24h病情明显改善:神清,虚构消失,双眼外展到位,眼震减轻,可独自站立,行走不稳.病后30 d及8个月步基宽,步态欠稳.饮酒20年,每天250～400 g白酒.
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重复检查对诊断良性阵发性位置性眩晕的意义
目的 探讨重复检查对诊断良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的重要性和相关临床特点.方法 回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉医院耳鼻喉科2009年1月至2010年12月288例BPPV患者病例资料,观察需要多次检查获得确诊的病例的临床特点.结果 39例(13.5％)需要2次以上的体位诱发试验或者需要再次就诊才能诱发出典型的眼震,其中25例初诊时重复检查获得确诊,14例在复诊时获得确诊.需要多次检查者在年龄、性别构成及复位次数和总体无差别.需要多次检查者中水平半规管型BPPV比例为46.15％,明显高于总体的22.22％.另外在18例患者中观察到在第二次检查时出现潜伏期变短的现象.结论 对疑诊BPPV的患者,建议多次检查或安排复诊以观察到眼震.
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电针改善VBI所致内耳微循环障碍及对VOR的影响
目的:对照电针和西比灵(盐酸氟桂利嗪)的效应,探讨电针改善椎-基底动脉供血不足(VBI)所致内耳微循环障碍的机理及电针对前庭-眼反射(VOR)的影响.方法:组织硬化剂-775注射液注射致家兔左侧颈椎横突软组织建立椎动脉型颈椎病(VCS)模型,采用直线加速度(LA)和水平旋转(HR)诱发眼震电图(ENG)、经颅多谱勒(TCD)、激光多谱勒血流计(LDF)和血液流变学,检测VBI家兔NEG频率、基底动脉(BA)血流速度、内耳血流量(IEBF)、血液粘度和细胞流变性变化.结果:模型组ENG频率、BA血流速度和IEBF显著降低,全血中、低切变率粘度和红细胞聚集指数(EDI)显著增高.西比灵可显著降低全血粘度和EDI,加快BA收缩期血流速度(Vs),但对舒张期血流速度(Vd)和平均血流速度(Vm)无明显作用.电针不能降低血液粘度和EDI无明显作用,但改善IEBF和LA诱发的ENG作用较西比灵显著,并有增快Vs、Vd和Vm的趋势,电针和西比灵对HR诱发的ENG均无改善作用.结论:VBI所致内耳微循环障碍可引起前庭和水平半规管功能障碍,电针可能通过神经-体液调节改善VBI,并可能主要通过增强内耳微循环局部调节改善内耳血供,恢复前庭囊斑对LA的敏感性.电针效应优于西比灵.VBI模型前庭器官内血流分配及前庭信号转导可能存在复杂的机制,有待深入研究.
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面偏侧萎缩症一例报告
患者女,12岁.因左侧面颊部凹陷4年于2005年7月25日入院.4年前无明显原因和诱因出现左侧面颊部轻度凹陷,无感觉麻木、过敏及减退,亦无面肌痉挛等症状,病情呈进行性加重.2年前左侧面颊部显著凹陷,多次求治均诊断为"面神经炎",给予维生素B1、维生素B12及针灸治疗,疗效欠佳,遂来我院就诊.入院后体格检查:左侧头皮毛发稀疏,局限性头发脱落,左侧面颊部凹陷,呈"刀痕"征,左侧眼睑闭合稍差,双侧眼球各方向运动灵活,无眼震,口角向左侧歪斜,面部感觉无异常.双耳听力正常.悬雍垂居中,咽反射存在,伸舌居中,未见舌肌震颤,舌部味觉无异常.
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以吞咽困难和垂直上跳性眼震为首发症状的视神经脊髓炎谱系疾病一例
患者女性,31岁,主因突发吞咽困难伴视物跳动感5d,于2016年12月5日人院.患者5d前无明显诱因突发吞咽困难、进食障碍,伴视物跳动感,同时出现反复呃逆、恶心、呕吐,伴头晕、饮水呛咳,无头痛、视物成双.当地医院行血常规、血液生化等检查未见明显异常,临床拟诊为“急性胃炎”,予保护胃黏膜、止吐等对症支持治疗(具体方案不详),未见明显好转.为求进一步诊断与治疗,急诊至我院就诊.患者自发病以来,精神、睡眠、饮食较差,大小便正常,体重无明显变化.既往史、个人史及家族史均无特殊.
