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子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择
子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤中常见的一种良性肿瘤,目前临床上针对该病的治疗手段有多种.本文对子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围的选择进行相关探讨,以避免出现该病的治疗过度或治疗不足.
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前哨淋巴结检测在声门上型喉癌的应用
随着人们健康意识的不断提高,医疗检测水平的不断进步,越来越多的声门上型癌被早期发现,得到早期治疗.但对于声门上型喉癌N0期颈部的治疗分歧较大,一些学者认为,声门上区的淋巴引流丰富、复杂,喉癌早期可出现颈部淋巴结转移,从而建议对声门上型喉癌早期即施行双颈廓清,以减少术后颈部的复发,但此方法无疑会给一大批并无颈淋巴结转移的患者增加不必要的经济负担和手术损伤;与此相反,另一些学者认为,对于早期无临床转移的声门上型喉癌可只切除原发部位的肿瘤,而对颈N0的患者采取随诊观察的办法,待出现颈部转移淋巴结时再手术治疗,这样无疑会增加远处转移的发生,增加术后复发率,降低术后五年生存率.两种观点均是依据各自对声门上癌颈淋巴转移规律的临床经验,并无确切的依据,从而导致治疗过度或治疗不足.
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影响血压测量值的因素分析
血压测量是对患者进行血压的诊断、分类、评估以及指导治疗的重要基础,也是临床医护人员观察病情变化、手术方法、药物应用等决策的重要依据。血压测量不淮确,会导致误诊或漏诊,造成患者治疗过度或治疗不足。鉴此,笔者对影响血压测量值有关因素予以分析,旨在为临床医护人员准确测量血压提供借鉴。
1不同测量方式对血压值的影响
1.1诊室偶测血压诊室偶测血压是由医护人员在医院或诊所,在标准条件下按统一规范方式测量的血压,是目前临床诊断高血压和分级的参考方法。 -
过度肥胖患者伴有尿路结石的体外冲击波碎石治疗(附20例报告)
从2003-04-2007-10,我院碎石科共治疗过度肥胖患者伴有尿路结石20例,均取得了满意的效果,现报告如下.
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共聚焦激光内镜检查体内诊断上皮内瘤样变和结直肠癌
活检材料组织学分析仍是确诊结直肠病变的金标准.然而,这一检查和评估耗时较长,使内镜医师无法在结肠镜检查中立即确定是否须行切除术,导致需重复结肠镜检查.而且治疗过度(切除良性病变)或治疗不足(以活检代替肿瘤组织的切除)会给患者带来不必要的风险(如出血).近年开发的共聚焦激光显微内镜整合于传统电子结肠镜的远端头端.这一共聚焦激光显微镜可在结肠镜检查时进行活组织表面下成像,为体内组织学研究提供了快速、可靠的诊断工具.本研究旨在评价该新系统是否适用于结肠镜检查中上皮内瘤样变和结肠癌的诊断.
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苯丙氨酸缺乏症临床分析与防治
由于肝脏苯丙氨酸羟化酶缺乏导致的高苯丙氨酸血症( hyperphenylalaninemia,HPA)是一种常染色体隐性遗传的氨基酸代谢病.至今,对于这种 HPA的治疗仍以饮食疗法为主,即通过服用低或无苯丙氨酸特殊奶粉,以达到控制血苯丙氨酸( phenylalanine,Phe)浓度、减少高苯丙氨酸对脑发育的影响.但特殊奶粉治疗过度,血苯丙氨酸浓度长期过低也会导致一系列不良反应,甚至危及生命.本文通过对 1例 HPA患儿治疗过程中出现苯丙氨酸缺乏症进行临床分析,以引起临床医师警惕,并提供苯丙氨酸缺乏症的预防措施.
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口腔颌面部脉管性疾病的综合序列治疗
脉管性疾病(vascular anomalies)包括血管瘤和脉管畸形2大类,是婴幼儿期常见的良性肿瘤或发育畸形,文献报道,血管瘤在新生儿的发病率为1.1%~2.6%,1岁时的发病率高达10%.其中,35%~60%发生在头颈部.虽然脉管性疾病属于良性病损,但发生在颌面部的病变,不仅导致严重的容貌毁损,还可能因为阻塞呼吸、消化道而有碍发音、进食,甚至导致出血、窒息并危及生命.20世纪80年代以前,国内外对于脉管性疾病的分类、诊断比较混乱,以至于在治疗上因"治疗过度"而带来许多后遗症或"治疗不足"而贻误时机.
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用分子影像指导肿瘤精准治疗
肿瘤严重威胁人类健康与生命,早期诊断与治疗是提高肿瘤治愈率及改善患者生存质量的关键。目前恶性肿瘤的治疗模式正向“量体裁衣式”的精准医学发展,但很多问题有待解决,如相同肿瘤分期的不同患者对相同的治疗模式存在疗效的个体间差异,同一患者的原发灶和转移灶间存在疗效差异,甚至同一肿瘤内部不同区域间也存在治疗反应的不同,这些差异均是由肿瘤细胞的生物异质性导致的。基于群体化证据的治疗技术不适合存在个体差异的肿瘤患者,如放疗靶区勾画和剂量照射、化疗方案和剂量选择等都是群体化的,没有考虑肿瘤的生物差异及其在治疗过程中的动态变化。因此,提高恶性肿瘤治疗疗效的重点主要在于对患者分子生物特征个体化的研究,在肿瘤解剖影像基础上综合考虑肿瘤代谢、增殖、乏氧、受体状态等与治疗密切相关的个体基因组信息,从而为患者量身设计佳治疗方案。只有这种基于个体化生物学特征制定的分子影像引导的精准治疗,才能避免治疗不足或治疗过度,从而真正实现肿瘤患者治疗的大获益。
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中西医结合治疗小儿狼疮性肾炎31例疗效观察
肾脏是系统性红斑狼疮(SLE)常受累的脏器,其受累程度是该病预后的主要决定因素之一.目前,狼疮性肾炎(LN)的药物治疗主要以糖皮质激素、细胞毒类药物为主,但长期单独应用这些药物毒副作用大,易致治疗过度.我们用中药辨证论治加上述药物治疗LN较单独使用上述药物的疗效为佳.今总结如下.
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诱导期血液透析患者的心理分析及护理
临床上,从终未期肾病的保守治疗,到规律性血液透析(hemodialysis,HD)治疗过度透析时期,称为血液透析的诱导期,诱导期血液透析是在患者能够耐受条件下,进行小剂量,短时间,多次数透析,患者一般大约2周内可完成,对终接受血液透析治疗的患者,笔者发现几乎所有患者都存在不同程度的心理压力;焦虑、恐惧、如何排解患者的心理压力,保持良好的心理状态,提高患者治疗疾病的信心,现将患者的心理分析与护理体会报告如下.
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糖尿病新疗法多是忽悠
目前,社会上存在很多种号称能够根治糖尿病的方法,如胃转流疗法、干细胞移植疗法、细胞强化激活疗法、基因疗法和用糖疗法等.这些疗法真有那么神奇吗?胃转流疗法是通过外科手术治疗糖尿病,通过改变食物正常流向,使食物直接进入小肠,减少吸收,从而减轻体重,增加胰岛素敏感性,促进胰岛素分泌.胃转流手术原本是治疗过度肥胖的减肥手术,后被发现对治疗糖尿病有效果,但这种手术用于治疗糖尿病的时间较短,远期治疗效果和并发症还不确定,其治疗糖尿病的原理以及对体型较瘦的人是否有效,这些问题仍属未知,需进一步观察和研究.
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儿童"减半用药"并不科学
近有专家表示,"目前对儿童感冒的用药往往是不合理的,要么是治疗过度,往往抗菌的、抗病毒的、缓解症状的药全用上.这也是导致严重不良事件的重要原因;要么是擅自用药,有些人想当然把儿童当作缩小的成人来确定剂量,认为按照成人的剂量'减半用药'就是安全的.这些做法都不妥当.现在需要的是加强管理,而不是不能用感冒药.这既有医生的原因,也有儿童家长的原因".
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走出困境
恶性肿瘤多学科综合治疗的理念逐渐被广大医务工作者认识,但由于多种原因,如无序治疗、治疗过度、治疗不足等情况在临床工作中到处可见,多学科综合治疗并没有得到实质性进展,正如吴一龙教授所述,多数停留在吆喝阶段.
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卵巢肿瘤术中冰冻切片诊断的临床意义
卵巢肿瘤组织类型复杂,种类繁多,术前难以确诊,而良恶性肿瘤的手术范围又截然不同,良恶性的确定对是否保留生育功能、维持人体内分泌平衡尤为重要.为避免治疗过度或不足、避免不必要的二次手术,本文对我院1990~2000年间收住院治疗的352例卵巢肿瘤术中冰冻切片诊断与后石蜡切片诊断进行对比分析,探讨冰冻切片在术中诊断卵巢肿瘤的临床意义.
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妇产科治疗的不足与过度
妇产科的治疗尤如其他所有学科的治疗一样,即去除组织的病变,尽可能保留其功能.但临床实践中,有时为了整体的功能,而不得不去除局部的功能.从某种程度讲,适当治疗的涵义就是体现"利"大于"弊".如何避免妇产科治疗的不足与过度,一般而言,就是遵守公认的"常规"或"指南".然而,也应认识"常规"或"指南",即使是国内或国外、抑或国际公认,是针对群体的绝大多数而言,并非包括所有患者.况且"常规"或"指南"的制定源自一定时期的"经验医学"或"循证医学".医学的发展历来跟随社会经济、文化的发展,后者决定前者.社会经济、文化的发展是渐进、动态、永无止境的,医学的发展也同样如此."昨日"的常规、指南是否适应"今日"的实践,也值得思考和验证.
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新医改医联体背景下冠心病介入治疗的伦理思考
随着经济的发展、技术的日趋成熟以及制度的进一步完善,冠脉介入治疗不足和治疗过度两个极端已趋于平衡.然而不平衡的问题在一些区域仍有一定存在,甚至在同一所医院也同时存在.在新医改医联体建设的背景下,通过加强医学伦理引导、遵循优化原则,发挥新医改医联体建设的积极作用,以期实现科学合理应用介入治疗,更好地造福患者,提高医疗质量.
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170例分化型甲状腺癌外科治疗回顾性分析
近年来,在新疆区级各医院收治的肿瘤病例中,甲状腺癌患者比例越来越多,新疆地区人群中甲状腺肿瘤患者的总体发病数呈上升趋势[1].分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)占所有甲状腺癌的85%~90%[2],目前分化型甲状腺癌公认的佳治疗选择是以手术为主的综合治疗,因此DTC的首次手术治疗是关键.但对于以何种手术方式为合适的看法还存在颇多争议,时至今日,切除范围不足或治疗过度等不规范的问题依然存在,严重影响了患者的生存质量和预后.本文收集2002年1月~2009年12月间在我院收住并手术治疗的DTC患者170例,并将其外科诊治情况报告分析如下.
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风湿病药物治疗中需注意的问题
长期以来,风湿病药物治疗中存在着两方面大的问题:治疗过度和治疗不足,前者药物用量大,联合治疗药物种类多,药物不良反应突显,甚至有可能超过药物治疗作用给患者带来的益处;后者药物剂量小,联合治疗种类少或无联合用药,过分强调药物不良反应,使病情不能有效控制.
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浅谈甲状腺结节的治疗不足与治疗过度
甲状腺结节是常见疾病,近年来其发病率日益增高,接受甲状腺手术的患者也越来越多.本文基于当下国内诊治指南,以结合病例报道分析对外科治疗甲状腺结节过程中可能存在的治疗不足与治疗过度的问题进行分析,有利于甲状腺结节的个体化、规范化治疗.
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10例乳房良性疾病误治的临床病理分析
目的:提高临床医生对病理学检查在诊断缺乏特异性临床表现的乳腺良、恶性疾病中重要作用的认识,以恰当地处置病例,避免治疗过度,并分析可能的误诊误治原因,提出对策.方法:复习我院1985~2007年有关乳腺疾病的病理检查资料,对其中治疗过度的病例进行分析,总结经验.结果:在这23年所有乳腺疾病病例中,凡是临床行乳房单纯切除或根治术,而病理检查结果为乳房良性疾病的共10例.误治疾病有乳腺腺病、纤维腺瘤、巨纤维腺瘤、乳房脓肿、乳腺导管扩张症等.结论:临床医生要开阔视野,仔细进行全面体格检查,重视病理组织活检,以免贻误诊治.