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左臀部皮损9个月,发热、咳嗽、关节痛2个月
病例摘要患者,56岁,男,主因"左臀部皮损9个月,间断发热、咳嗽、关节痛2个月"于2005年11月17日入院.患者9个月前左臀部出现皮下硬结及红肿,伴有触痛,并逐渐出现皮肤破溃,诊断为脂膜炎.间断服用阿齐霉素、利福平等药物治疗,数周后皮损愈合,但留有色素沉着,皮下脂肪萎缩,盘状皮肤凹陷,其间仍有少量新的病灶出现.2个月前无明显诱因出现发热(37.8℃左右),伴手指间关节疼痛,轻度咳嗽,少量白痰,无寒战、晨僵.外院诊为类风湿性关节炎,予雷公藤多苷、头孢呋辛等治疗20日无明显好转.7目前不规则服用强的松,20mg/日,症状稍有好转,为求进一步诊治收入我院.既往史无特殊,吸烟20支/日×10年,已戒20年,饮白酒50g/日×30年.
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新生儿接种重组乙型肝炎疫苗(酿酒酵母)后出现皮下脂肪萎缩1例报告
患儿,男,2010年4月15日出生,第一胎,足月顺产,发育正常,身体健康,无过敏史,父母既往体健,无家族病史.出生当日在医院按照免疫程序接种重组乙型肝炎(乙肝)疫苗(酿酒酵母)(Hepatitis B Vaccine Made by Recombinant Deoxyribonucleic Acid Techniques in Saccharomyces Cerevisiae Yeast,HepB-SCY)1剂0.5毫升(m1),北京天坛生物制品有限公司生产,批号2009110203,有效期至2012年11月17日.接种部位为右上臂三角肌中部肌内注射,含乙肝病毒表面抗原5微克(μg);同时接种卡介苗l剂0.1ml,接种部位为左上臂三角肌中部附着处皮内注射,接种后均未出现异常反应.2010年5月5日,家长发现患儿右上臂三角肌出现凹陷瘢痕,伴皮肤萎缩,且随时间推移,瘢痕和皮肤萎缩范围逐渐增大,无其他症状,遂带患儿到北京多家医院就诊.
关键词: 预防接种 重组乙型肝炎疫苗(酿酒酵母) 皮下脂肪萎缩 -
移动式腹部胰岛素注射部位轮换指引卡的设计与应用
糖尿病可引起多系统严重并发症,严重威胁患者生存质量[1-2].胰岛素治疗是控制糖尿病重要手段,正确注射胰岛素技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节[3].规范注射部位选择与轮换能确保胰岛素良好吸收及血糖达标率提升[4].研究[5]显示,患者重复在某一部位注射,易造成局部组织损伤、肿胀、硬结、皮下脂肪萎缩、疼痛等不良反应,且影响胰岛素吸收,导致血糖控制不佳.王丽等[6]研究结果显示,护士对糖尿病患者胰岛素注射时按照时间在轮换图对应处找到本次注射部位点操作,可提高注射轮换规范性,简化胰岛素注射工作流程,但仍存在1个月内发生胰岛素注射同一部位问题.我科自行设计移动式腹部胰岛素注射部位轮换指引卡,并获得国家实用新型专利证书(申请号2015200651721.7).于2014年8月在临床中使用,已有289例接受胰岛素治疗的住院糖尿病患者应用该指引卡.现将方法报告如下.
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胰岛素注射部位轮换有多种方案
老王今年65岁,患2型糖尿病已经10年,3年前开始注射胰岛治疗.他一直在腹部两侧注射,可近发现腹部皮下出现了好多硬结,胰岛素用量比以前大了,血糖却控制不好.医生说这是因为他没有正确进行注射部位的轮换造成的.那么,注射部位到底该怎样进行轮换呢?长期在同一部位注射胰岛素很容易导致局部脂肪组织的增生或萎缩,进而影响胰岛素的吸收.皮下脂肪萎缩和增生皮下脂肪萎缩,也被称为脂肪代谢障碍,其发生风险在糖尿病患者中因人而异,表现为皮下组织的丧失导致注射部位形成不易察觉的小的凹陷,严重的皮下脂肪萎缩会使病变部位的肌肉组织、大血管和骨骼从外面看来更加明显,就好像皮包骨一样.有时非注射部位的皮下脂肪也可萎缩,其原因可能与胰岛素制剂中含有杂质,引起局部过敏反应有关.
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糖尿病胰岛素治疗的获益与问题
胰岛素是人体内唯一降低血糖的激素.对于胰岛素分泌或作用缺陷的糖尿病患者,外源性胰岛素对于其血糖控制和并发症防治具有重要作用.随着胰岛素制剂的不断发展和临床应用范围的日益扩大,胰岛素治疗在临床获益的同时伴随着治疗风险的出现,胰岛素使用时机的选择、剂型剂量的确定以及胰岛素使用所带来的相关问题需要引起临床医生的关注.胰岛素的发展历程20世纪20年代多伦多总医院开启了人类糖尿病胰岛素治疗的时代.早期胰岛素从动物胰腺中提取,易产生过敏反应、耐药、高血糖和低血糖反复发生以及注射部位皮下脂肪萎缩或增生,并且不同批次间效价变异大.
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倍他米松治疗注射胰岛素所致皮下脂肪萎缩效果观察
皮下脂肪萎缩是注射胰岛素的少见并发症之一.我院近5年来应用糖皮质激素治疗注射胰岛素局部皮下脂肪萎缩取得明显疗效.现报告如下:
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人胰岛素类似物简介
胰岛素在临床的应用已有近90年的历史,期间胰岛素制剂也在不断地发生着变革,从初的动物胰岛素发展到如今的生物合成人胰岛素,大大减少了胰岛素导致的过敏和皮下脂肪萎缩等情况的发生.但由于胰岛素药效学和药代学的特点,患者在取得较好血糖控制的同时,常常发生低血糖.为了能更好地控制糖尿病患者的血糖水平,减少低血糖的发生,且更便于注射,胰岛素类似物应运而生.
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褥疮的防护
褥疮是由于各种疾病引起患者长期卧康,不能随意变换体位,导致身体局部组织长期受压,皮下脂肪萎缩、变薄,血液循环受到障碍,皮肤易损性增强,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,使局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死.
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儿童全身型结节性脂膜炎1例
1 病历报告 女婴,4岁3个月,主因反复间断发热、多发性皮下结节3年9个月,腹部膨隆1个月于1998年7月21日入院。患儿自生后6个月无明显诱因开始出现间断发热,持续时间长短不等,短时1周,长3个月,间隔时间长短不一,呈弛张热型。同时于颈部、胸腹壁及四肢分批出现多发性皮下结节,有的可自行消退。局部皮下脂肪萎缩,伴有明显的色素沉着,首先累及的是头面部,其次是四肢。生后11个月时颈部一结节破溃,流出多量黄色米汤样液体。4岁2个月时患儿腹部逐渐膨隆。曾在当地医院多次就诊而未明确诊断,给予感冒冲剂、中药等治疗,病情一度缓解,然后反复发作。智力发育正常,否认家族遗传病史,有一姐身体健康。查体:T 38.7 C,HR 120/min,体重14kg,营养差,皮下脂肪减少,局部消失,面颊部、颈部、上下肢可见多处皮下脂肪萎缩,伴有色素沉着。胸、腹壁静脉怒张。颈部、胸腹壁、四肢可触及多发性皮下结节,大小不等,直径0.5~4c m,有轻度触痛。颈部、腋下、腹股沟处广泛淋巴结肿大,直径0.5~3cm,无触痛及粘连。腹部膨隆,肝脏右锁骨中线肋下9.0cm,剑突下10cm,质中等,表面光滑,轻度触痛。脾肋下2.0cm,质中等。实验室检查:外周血WBC 14.9×109/L,N 0.48,L 0.52,Hb 105g/L。抗O(-),类风湿因子(-),血培养(-),自身抗体(-),肝肾功能及蛋白电泳正常,多次查血未见狼疮细胞。病理活检:结节性脂膜炎。经治疗好转出院。2 讨论 结节性脂膜炎,又名复发性热性结节性非化脓性脂膜病,有皮肤型和全身型两种。目前多认为属自身免疫性疾病,也有人认为属结缔组织病,是一种少见的脂肪病变。病因不明,可能是由于感染、药物引起的变态反应,导致脂肪代谢障碍。年长儿及成年女性为多,本例自6个月开始发病,临床上少见,且有肝、脾内脏受累,提示预后不良。反复发热及皮下结节是本病的临床特点,常因临床表现多样化而易误诊。确诊靠组织病理活检。因而对临床上不明原因的长期发热、皮下出现触痛的结节应高度警惕本病,须早期行组织病理活检。急性期应用糖皮质激素、氯喹、消炎痛等治疗,多数可获缓解。
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雾化胰岛素吸入治疗糖尿病国外研究进展
糖尿病与冠心病、肿瘤已成为当前影响人类健康的三大非传染性疾病,因而日益受到重视.但糖尿病的治疗至今未取得突破性进展,临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要措施.补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射,但长年的注射给药给患者的生活带来诸多不便,尤其是对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为痛苦.
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凉水垫可预防老年人股骨骨折牵引术后骶尾部压疮
老年病人骨折牵引术后活动不便,卧床时间长,一些骨突出部位易受压,加之皮肤松驰干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,尤其是骶尾部易发生压疮.
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结节性脂膜炎诊治指南(草案)
结节性脂膜炎(nodular panniculitis)是一种原发于脂肪小叶的非化脓性炎症.1892年Pfeifer首先记载本病,1925年Weber进一步描述它具有复发性和非化脓性特征.1928年Christian强调了发热的表现,此后被称为特发性小叶性脂膜炎或复发性发热性非化脓性脂膜炎,即韦伯病(Weber-Chris-tian disease).结节性脂膜炎病因不明.其组织病理学特征是:早期为脂肪细胞变性、坏死和炎症细胞浸润,伴有不同程度的血管炎症改变:继之出现以吞噬脂肪颗粒为特点的脂质肉芽肿反应,可有泡沫细胞、噬脂性巨细胞、成纤维细胞和血管增生等:后皮下脂肪萎缩纤维化和钙盐沉着.
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吸入性胰岛素研究进展
1921年胰岛素被发现并运用到临床.初是经静脉注射,然后演变到今天常见的皮下注射.由于胰岛素皮下注射使用不方便、许多患者对其使用有恐惧感以及注射部位有皮下脂肪萎缩的危险,使糖尿病患者接受皮下注射胰岛素的程度受到一定的限制.
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诺和锐30特充导致注射部位发生过敏反应及皮下脂肪萎缩一例
诺和锐30特充,通用名为门冬胰岛素30注射液,是一种双时效人胰岛素类似物.主要用于治疗糖尿病.现临床遇见1例.患者接受诺和锐30特充治疗后,注射部位发生过敏反应及皮下脂肪萎缩现象,现报告如下.
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环状脂肪萎缩1例治验
环状脂肪萎缩是一种原因不明的局限性皮下脂肪萎缩[1].临床少见,对此病报道亦少.笔者在随本院皮肤科主任出诊期间遇见一位女性患者,经中药及针灸治疗,疗效较满意,现报道如下.
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老年患者压疮防治方法探讨
老年人随着年龄的增长,皮肤容易干燥,弹性下降,皮下脂肪萎缩;反应迟钝,感觉减退,微循环障碍.患病后机体抵抗力下降,更易发生压疮.故为了提高老年人生活质量,对其皮肤护理问题尤为重要.
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胰岛素轮换皮下注射图的设计
胰岛素反复皮下注射极易造成皮下脂肪萎缩、硬化等局部反应.目前临床上常选用腹壁、大腿前外侧、上臂外侧等药物易于吸收的部位进行轮换注射.由于护理工作轮班制的特点,再加上轮换注射尚无统一规范的交班方法,因此轮换注射很难顺利完成.为此,笔者设计了胰岛素轮换皮下注射部位图,解决了这一问题,已于2001年9月应用于临床,效果满意,现介绍如下.
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胰岛素经皮给药研究进展
经皮给药系统(Transdermal therapeutic system,TTS)是指经皮肤给药而起全身治疗作用的控释制剂.控速释药体系(Controlled relese drug delivery system),亦称控释制剂.是指药物从制剂中按一定的规律缓慢、恒速地释放,使机体内药物浓度保持相对恒定而发挥治疗作用,消除或减轻副作用,确保疗效和安全的药物剂型.近年来越来越多的蛋白质类药物已应用于临床,胰岛素(Insulin)是脊椎动物胰脏β细胞分泌的一种多肽激素,具有降血糖的作用,用于治疗糖尿病已有60年之久.由于胰岛素具有分子质量较大,高亲水性,口服易受胃肠道酶解和肝脏的首过效应影响等特点,临床上主要以注射给药,临床常用的有速效、中效和长效注射剂.有些患者还需要每天给药2~3次,注射给药除疼痛外还能产生胰岛素浮肿,低血糖反应及反复多次注射产生的肥大性脂肪营养不良和皮下脂肪萎缩而造成的皮肤表面凹陷.这样就给患者造成极大痛苦和不便.经皮给药系统比之其他常用药物制剂,主要具有可避免胃肠道酶解和肝脏首过效应、降低毒副作用、改善病人的适应性及随时可中断给药等优点,而且皮肤组织不象其他粘膜那样含多量蛋白水解酶,有利于保持药物的稳定,因而经皮给药是一种安全且方便的给药方法.国外文献极为关注胰岛素的非注射给药的研究,本文仅就胰岛素经皮给药途径研究的新进展作一综述.
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单手送静脉留置针方法
静脉留置针在国外已得到广泛应用,在我国各大中城市医院的应用也较为普遍,近年来各中小城市及基层医院也相继在临床治疗中得到运用.使用留置针的优点在于减少了患者由于反复穿刺而造成的痛苦,保护了血管,有利于临床用药和紧急抢救,而且还减轻了护士的工作量.留置时间有报道称7d或是15d,也有27d的说法[1].静脉留置针穿刺操作时,常因患者不配合,给静脉穿刺的成功率带来很大的影响.尤其是静脉条件较差的老年、脱水或全身衰竭者,因他们的皮肤松弛,皮下脂肪萎缩易皱折,常规的左右手同时操作无法固定穿刺血管,平衡稳定性差,我们现开展了一种单手推管技术的方法,介绍如下:
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不同方法注射胰岛素对皮下脂肪萎缩和皮下硬结的影响
目的探讨2种不同方法注射胰岛素对皮下脂肪萎缩和皮下硬结的影响及结果.方法将645例糖尿病患者随机分为对照组309例,实验组336例,对照组采用常规注射胰岛素方法,实验组采用垂直进针法.结果实验组的皮下脂肪萎缩和皮下硬结发生率明显低于对照组(P<0.01).结论改进的注射胰岛素方法降低了皮下脂肪萎缩和皮下硬结的发生率,值得临床应用.