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急诊胸痛的危险评估和临床对策
胸痛是急诊患者中比较常见的主诉,占全部急诊患者的5%.其病因多种多样.急诊胸痛为重要的是它为一些致命性疾病的主要临床表现,如缺血性胸痛中的急性冠脉综合征(ACS)、主动脉内膜撕裂所致的主动脉夹层、肺血栓栓塞症、急性心包炎可导致心包积液甚至心脏压塞,胸腔其它部位疾患所引起的胸痛如气胸、纵膈肿瘤及食道疾病等.
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某社区大肠癌筛查中危险评估单独阳性人群的流行病学状况及认知水平分析
目的 观察上海市宜川社区内大肠癌筛查中危险评估单独阳性人群的流行病学状况和认知水平,探讨社区大肠癌预防以及早诊早治的策略.方法 采用问卷调查形式,对所得数据进行SPSS软件进行处理.结果 ①共筛查人数227人,约30％ 人存在超过一种的大肠癌相关危险因素,前3位为慢性胆囊炎或胆囊切除史、慢性腹泻史和慢性便秘史;②超过60％ 的社区居民的大肠癌认知水平较低;③"不知道做肠镜有什么用"、"没有症状,所以不愿检查"、"做肠镜很难受"是高危人群不愿意继续肠镜检查的前三大原因;④大肠癌防治知识水平与性别、年龄、受教育程度和人均年收入无显著性关系.结论 ①筛查是提高大肠癌检出率的可行措施;②对危险评估单独阳性的高危人群干预是有效的防治措施;③提供以健康教育为主的干预措施,提高社区全人群的防治知识水平.
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血脂测定标准化的临床意义
血脂测定标准化就是要做到测定结果准确,使实验室之间的测定值有可比性,使常规测定的准确性可溯源于公认的参考系统.众多研究表明,血脂测定不仅对于高脂血症的诊断及冠心病的危险评估和防治具有重要意义,而且已经应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究.
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稳定性冠心病患者的危险评估与介入治疗指征
稳定性冠心病的危险评估稳定性冠心病的危险评估应根据临床评估、左心室功能、负荷试验及冠脉造影检查结果综合判断.评估要点包括:左心功能[左室射血分数( LVEF)]、冠脉病变的范围和严重程度、近期冠脉病变斑块破裂的证据:短期内发生心脏性死亡和非致死性心肌梗死的风险、一般健康情况,伴随的非冠脉疾病、对负荷试验的反应及临床评估.
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西藏入境外国人高原性疾病现状及健康干预评估
目的 西藏高原恶劣的气候条件和自然环境对旅行者有着较大的危害甚至威胁到高原旅行者的生命.方法 1、在不同海拔中各项指标的检测;2、对82名旅行者进行了与高原病相关知识的问卷调查;3、对105名导游人员高原知识培训前后的问卷调查;4、口岸设立高原咨询和宣传旅行安全知识;结果 1、在不同海拔高度中对两组间的血压、心率和心电图有显著性差异,药物预防和宣传高原病知识有一定的效果;2、在不同海拔高度中两组间一般症状的问卷在海拔45 00米处循环系统的变化有显著性差异;3、对82名旅行者高原知识问卷中75.61％人了解高原气候、65.85％的有旅行计划、65.85％有经常锻炼、78.05％人了解高原病的相关知识、95.12％人对高原病没有恐惧感、59.76％人曾去过海拔3800米以上、78.05％人有旅行社提供过高原旅行健康知识,因此该人群对高原病的危险相对较少;4、导游人员高原病知识问卷对15项相关知识的问卷中有9项知识培训前后有显著性差异,培训对导游人员有一定效果.结论 1、海拔在188和4400米处两组心电图变化有显著性差异,P ＜0.05和0.01;2、海拔在4500米两组的变化具有显著性差异=4.286 P＜0.05;3、导游人员高原病知识问卷15项中10项均有差异.
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北京市35～59岁人群缺血性心血管病10年发病危险预测
目的 了解北京市35～59岁人群缺血性心血管病 (ICVD) 10年发病危险, 为采取有效的干预策略提供依据.方法于2014年9-11月采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取北京市35～59岁无ICVD病史的常住居民11 459人作为调查对象, 问卷收集人口学特征和慢性病患病及其主要危险因素等内容, 采用标准方法测量身高、体重和血压等, 采集空腹静脉血测定胆固醇水平.采用国人ICVD 10年发病危险评估表预测缺血性心血管病10年发病危险.采用SPSS 20.0统计软件进行方差分析、t检验、两个独立样本的秩和检验 (M-W检验) 、多个独立样本的秩和检验 (K-W检验) 、趋势χ2检验和χ2检验.结果 本研究共纳入有效样本11 426人.总胆固醇、收缩压和体质指数平均水平分别为4.84 mmol/L、129.5mm Hg和25.4 kg/m2;吸烟率为24.8％;糖尿病患病率为5.8％.ICVD 10年发病危险预测总分为3.99分 (95％CI:3.93～4.05分);发病绝对危险中位数为1.2％ (P25～P75:0.5％～2.9％), 男性 (2.1％) 明显高于女性 (0.8％), 差异有统计学意义 (P<0.01) .不同年龄组的发病绝对危险差异有统计学意义 (P<0.01), 且随年龄增加而增大;不同文化程度者的发病绝对危险差异有统计学意义 (P<0.01), 大专及以上文化程度者绝对危险低;高血压患者的绝对危险明显高于正常者, 差异有统计学意义 (P<0.01);城区和郊区间绝对危险差异无统计学意义 (P>0.05) .男性40～59岁、女性45～59岁人群的绝对危险高于同年龄段人群的平均危险.ICVD 10年发病危险为中危和高危者比例分别为10.0％和3.8％;男性中危和高危的比例均高于女性, 均有统计学意义 (P<0.01) .中危和高危的比例均随年龄增加而上升, 随文化程度增加明显下降, 均有统计学意义 (P<0.01) .高血压患者中危和低危的比例均明显高于正常者, 差异有统计学意义 (P<0.01) .结论 北京市35～59岁人群未来10年ICVD发病危险大, 应综合控制危险因素, 早期发现高危人群, 开展个性化健康干预.
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小型家具制造企业风险评估中化学物质半定量风险评估法的应用
目的 评估某小型家具制造企业职业健康风险水平,探讨新加坡化学物质职业暴露半定量风险评估模型(新加坡模型)在小型家具制造企业职业健康风险评估中的适用性,为企业持续性职业健康管理提供依据.方法 以某小型家具制造企业为研究对象,于2017年4~6月对其现场进行职业卫生学调查和应用新加坡模型开展风险评估.结果 新加坡模型风险评估结果显示,实际暴露水平法和暴露指数法计算工作场所各关键岗位的风险水平除了企业木工工序的甲醛风险水平为高风险(风险取值分别为3.5、4.1)、打磨工序的二甲苯风险水平为高风险(3.5、3.5)、喷底漆工序的甲苯和二甲苯风险水平为中等风险(3.0、3.4))和二甲苯风险水平为中等风险(3.0、3.3)、喷胶工序的甲苯风险水平为中等风险(3.0、3.4)、擦油工序的环已酮风险水平为中等风险(风险取值分别为2.8、2.8)外,其他作业场所的职业病危害因素所致的风险水平均不一致,暴露指数法计算的风险等级较高,特别是苯所致的风险水平处于高风险和极高风险,高于实际暴露法所计算的低风险水平.结论 新加坡模型适用于小型家具制造企 业工作场所化学毒物危害的风险分级,可为企业采取进一步防控措施提供依据.
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糖尿病诊疗标准(二)--美国糖尿病学会(ADA)2005年公布
3 妊娠糖尿病(GDM)的鉴别与诊断应该在怀孕后第一次检查时进行GDM危险评估.具有GDM高危临床表现(如显著肥胖,有GDM病史、尿糖或糖尿病家族史)者应尽可能早的检测血糖水平.如果空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L或任意血糖≥11.1 mmol/L且有明确的高血糖症状,即满足糖尿病的诊断标准,否则需要再测一次血糖以确诊.对于初次筛查时未诊为GDM的高危妇女及中等危险的妇女应在妊娠24～28周时进行以下推荐检查之一.
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术后恶心呕吐的防治
术后恶心呕吐(PONY)是常见的并发症之一,不但影响术后病人的康复,并增加了患者住院时间和医疗费用,因此防治PONV有重要临床意义.本文综述了近期关于PONV的防治进展,为减少PONV的发生提供帮助.
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急性冠脉综合征的危险评估与急诊处理原则
急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)的病理机制是动脉粥样斑块纤维帽的糜溃或破裂后,血小板聚积在破溃斑块的表面,粘附的血小板填充在斑块破裂处并产生聚积.
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高危孕妇待产期间的评估和整体护理
目的:探讨护理人员对高危孕妇围产期间的评估和实施整体护理的方法.方法:以对高危待产孕妇实施整体护理的经验为基础,从高危病人病史、身体状态、睡眠状况、情绪、社会文化等方面及对其家属进行详细评估,充分了解其生理、心理过程,给予适时的心理支持和护理.结果:高危妊娠的病人会因自身的妊娠合并症或并发症的影响在待产期间引发焦虑、恐惧等心理,护理人员经给予适时的心理支持和整体护理,减少了孕产妇和围产儿的死亡率.结论:对高危孕产妇进行评估和整体护理能降低其合并症的发病率,改善护患关系,提高护理服务质量.
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中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）更新要点
1、首次提出建立质量控制体系新版指南首次对开展经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的医疗中心提出了明确的资质要求，要求建立质量控制体系（Ⅰ，C），为冠心病患者提供更好的医疗服务。
2、推荐欧洲心脏危险评估系统Ⅱ（EuroSCORE Ⅱ）和 SYNTAXⅡ危险评分系统基于新的临床研究结果并结合中国人群临床研究，新版指南首次推荐 EuroSCOREⅡ和 SYNTAXⅡ评分，为患者血运重建策略的选择提供了更为统一、科学的标准。 -
基于ROC曲线分析ABCD3-Ⅰ和ABCD2-Ⅰ评分预测TIA患者继发脑卒中的临床价值
目的 基于ROC曲线对比分析ABCD3-Ⅰ与ABCD2-Ⅰ评分预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者继发脑卒中的临床价值.方法 通过对2015年1月至2017年6月接受治疗的150例TIA患者的临床资料做回顾性分析.均于发病48 h内行相关影像学检查,采用ABCD3-Ⅰ评分法分为低危组、中危组和高危组,观察比较各组患者TIA后1周内和3个月内脑梗死的发生率,采用AUC值评估比较ABCD2、ABCD3、ABCD2-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ评分系统预测TIA后脑卒中风险的能力.结果 本组患者1周内脑卒中发生率为7.33％(11例),3个月内脑卒中发生率为12.00％(18例),中危组与低危组1周、3个月内脑卒中发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),高危组1周、3个月内脑卒中发生率均高于低、中危组(P＜0.05),症状持续时间≥10 min、DWI高信号、同侧颈动脉狭窄≥50％是TIA患者继发脑卒中的独立危险因素(P＜0.05),预测1周内发生脑卒中风险性AUC值由高到低依次为ABCD3-Ⅰ (0.933,95％ CI:0.876～0.990)、ABCD2-Ⅰ (0.897,95％ CI:0.832～0.961)、ABCD3 (0.829,95％ CI:0.681 ～0.946)、ABCD2 (0.732,95％ CI:0.572～0.890),差异有统计学意义(P＜0.05),预测3个月内发生脑卒中风险性AUC值由高到低依次为ABCD3-Ⅰ (0.904,95％ CI:0.848 ～0.964)、ABCD2-Ⅰ (0.855,95％ CI:0.782 ～ 0.928)、ABCD3 (0.776,95％ CI:0.649～0.904)、ABCD2 (0.697,95％ CI:0.567 ～0.827),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ABCD3-Ⅰ评分系统对于预测TIA后近期继发脑卒中准确性较ABCD2-Ⅰ评分系统高,临床应用价值更高.
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超声检测颈动脉内-中膜厚度在冠心病危险评估中的应用价值
颈动脉超声作为颈动脉病变的无创性检测技术已广泛应用于评价颈动脉粥样硬化严重程度.高分辨率超声成像技术的出现使动脉粥样硬化的早期诊断成为可能.
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重视血脂检测前的影响因素
20世纪80年代以来,随着人民生活水平提高,血脂水平较以前也有上升.血脂测定已被许多医疗机构纳为健康体检和医疗保健的常规项目.针对检测结果加以粗筛,提醒受检者暂且控制饮食,不需服药.人群血脂水平主要决定于生活因素,包括饮食营养、体力劳动的多少、环境因素、精神因素、性别和年龄、工作性质等.中华医学会检验分会血脂委员会提出了当前临床血脂测定项目包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)(以总甘油计)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)[lp(a)]等.血脂分析不仅对于临床高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断及动脉粥样硬化(AS)性心血管病(如冠心病)的危险评估和防治具有重要意义,而且已经渗透应用于其他诸多临床相关专业疾病如糖尿病、肾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等的研究[1].
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骨科患者压疮的预防与护理
目的 探讨骨科患者压疮的形成因素、预防与制定相关的护理对策.方法 通过对120例骨科入院患者进行危险因素评估,并针对高危患者制定相关的护理对策.结果 120例压疮患者,其中6例入院时伴Ⅰ期压疮,经过积极的预防和护理,出院时已全部愈合,3例出现难免压疮,其余患者在住院期间均未出现压疮.结论 科学严谨的危险因素评估和针对性的护理措施,能有效的预防压疮的发生和发展,促进患者康复.
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住院患者跌倒原因分析与对策
患者安全是保证医疗质量的前提，也是规避医患纠纷的重要一环。而患者住院期间发生跌倒是医患双方都不愿看到的，患者在住院期间偶尔会发生意外跌倒事件，不仅可造成身体上的损伤，还会引起护患纠纷，给护士带来工作上和思想上的压力。为了避免跌倒事件的发生，降低护理风险，我院自2013年12月份在全院临床科室实施住院患者跌倒危险评估，取得了良好的效果。
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超敏C反应蛋白的临床应用价值
C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)因其能和肺炎双球菌细胞壁的C多糖起沉淀反应而得名[1],是相对分子质量为115～140 kDa的血清β球蛋白.CRP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病,CRP在病毒感染时不会升高,其变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响[2].近年来,随着检测技术的进步,采用超敏感方法检测到的CRP被称为超敏CRP,大量的研究显示,它在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病的诊断和预测中发挥着越来越重要的作用,甚至被认为是心血管病危险评估的"金标准"[3].
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心肌肌钙蛋白的理解和应用
心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌损伤和（或）心肌坏死的敏感标志物，在急性心肌梗死及急性冠状动脉综合征患者的诊断、治疗、危险评估等方面都有着很高的应用价值。但cTn检测值升高，只能是心肌损伤或坏死的表现，不能反映病因。为此，临床上应该更加合理地来理解和应用好该项指标。
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急性主动脉夹层的危险评估和护理策略
主动脉夹层(AD)是一类病情凶险、进展迅速、死亡率高的疾病,如不及时治疗48 h内死亡率可高达50％[1].它是由于主动脉中膜的退行性病变或囊性坏死引起内膜的撕裂,血液从撕裂口灌注入主动脉壁内造成内膜与中膜和外膜之间分离形成假腔,假腔顺向或逆向扩展至主动脉的各个分支而出现相应脏器的灌注不足、填塞等综合征或心脏瓣膜的关闭不全等.AD发病在14 d以内为急性期[2].本研究对我院482例AD病人临床资料进行分析,以期总结其临床特点及影响预后的相关因素,对病人进行病情评估并采取相应的护理,从而降低病人的死亡风险,提高治愈率.
