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临床压疮持续质量改进与监控
压疮一直是临床护理的重点和难点,近年随着护理质量评价体系的推广,压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标[1].压疮护理应以危险评估、发现高危人群、提供护理预防为主,因此,在持续质量改进过程中更应注重前瞻控制与环节监控紧密结合,才能更有效地提高服务品质.
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PRISCA软件在产前唐氏综合征危险评估中的应用现状
唐氏综合征(Down syndrome,DS)又称21-三体综合征或先天愚型,是常染色体异常的遗传病,占染色体病的95%,虽然大多数唐氏综合征胎儿在母亲的孕早期常自然流产,但唐氏儿的出生率仍占新生儿1/600~1/800.
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冠心病的整体危险评估及临床意义
尽管西欧、北美等工业化国家冠心病的发病率在下降,但我国冠心病的发病率和病死率日益增长,迫切需要有效的冠心病预防和治疗策略.
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住院患者静脉血栓栓塞症风险评估
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE) 包括肺栓塞和深静脉血栓形成,在住院患者中有较高的发生率和病死率.近10%~30% 的住院患者可能会发生VTE;急性重症患者中,存在明确VTE 的占5%~15%.一项尸检资料显示,10%的住院患者死亡原因是肺栓塞,这其中有2/3 为内科而非手术患者.因此对于住院患者,早期识别VTE 危险因素和积极预防显得极为关键.
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超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后前房渗出危险因素分析及评估模型的构建
目的 探讨超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后前房渗出的独立危险因素并建立预测危险评估模型.方法 临床病例对照研究.收集2013年1月1日至2015年5月31日因白内障行超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的连续病例作为研究对象.通过单因素及多因素Logistic回归分析确定超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后前房渗出发生的独立危险因素,建立预测术后前房渗出的多因素Logistic回归模型,构建起利于临床使用的较为简便的危险评分体系,做出危险分层.结果 研究纳入611只眼,超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后前房渗出36只眼,发生率为5.89% (36/611);多因素Logistic回归分析提示7个独立危险因素入选术后前房渗出危险评估模型并赋予相应分值如下:超声能量复合参数>7.25(1分),术前视力<0.1(1分),高度近视眼病史(1分),青光眼病史(2分),葡萄膜炎病史(2分),术中晶状体后囊膜破裂(2分),术前眼压>21 mmHg(2分);危险评估模型中,术后前房渗出危险评分总分<2分为低危组,其前房渗出发生率为1.1% (1/94);总分2分为中危组,其前房渗出发生率为15.9% (7/44);总分>2分为高危组,其前房渗出发生率为66.7% (28/42);验证提示该危险评估模型应用于研究对象时表现出良好的辨识能力及拟合校正性能(ROC曲线下面积分别为0.901,Hosmer-Lemeshow拟合优度P值分别为0.485).结论 该研究终构建起一个适用于本地区白内障患者超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后发生前房渗出的危险评估模型.该危险评估模型能够较为科学地评估多个危险因素共存时白内障患者术后前房渗出的发生概率,为临床医生对白内障患者超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后发生严重前房渗出的筛查及危险评估提供了科学依据,对临床医生主动开展危险管理具有重要的临床指导意义.
关键词: 超声乳化白内障吸除术 炎症 手术后并发症 危险因素 危险评估 -
PACES/HRS关于年轻无症状WPW患者处理的专家共识
编者按无症状预激综合征约占预激综合征(WPW)的40%~65%.对部分无症状的年轻患者"无症状"可能是暂时的,即日后可能出现症状;且少数患者可能以房颤-室颤为首发表现.无症状预激综合征患者是否需要导管消融治疗一直是临床和心电生理关注和争论的问题.2012年6月美国儿科与先天性电生理学会和美国心律学会联合发布了"关于年轻无症状WPW患者处理的专家共识",对无症状WPW患者的危险评估和治疗具有指导意义.为便于大家学习,现将刘仁光教授组织研究生学习节译文稿刊出供大家学习参考.
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稳定性心绞痛的规范介入治疗
慢性稳定性心绞痛的介入治疗目前还存在争议,国内、外相关指南及循证医学资料显示:慢性稳定性心绞痛低危患者强化药物治疗在减少缺血事件方面与介入治疗效果相同;对中、高危患者冠状动脉介入治疗可能从中获益.本文从慢性稳定性心绞痛定义、临床特点、循证医学证据、危险评估及冠状动脉介入治疗指征等方面详细阐述了稳定性心绞痛介入治疗策略.
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老年人心房颤动的抗凝治疗
本文简述了老年房颤的流行病学和其主要并发症.介绍了老年房颤的血栓栓塞的危险评估、抗凝治疗的循证医学证据、抗凝药物的选择、抗凝治疗的不良反应及展望等五个方面问题.
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心血管疾病危险评估系统应用概述
动脉粥样硬化是发生心血管疾病的各项疾病的根源.目前,应用系统化方法对总的心血管疾病发生危险进行综合评估能更好的控制危险因素.作为评估心血管疾病危险的重要工具,心血管疾病危险的评估系统在临床上的已经得到了广泛的应用,但是还是存在一定的问题.本文主要通过相关对心血管疾病危险的评估系统进行简要的介绍,概述和讨论了在危险性评估系统中的相关问题.
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经皮冠脉介入治疗术后上消化道出血的危险因素
目的 探讨冠心病患者经皮冠脉介入(PCI)治疗术后的上消化道出血的危险因素.方法 收集2005年3月~2008年3月我院住院实施PCI的冠心病患者152例,记录临床资料、手术情况和上消化道出血发生率,应用Logistic多元逐步回归分析筛选预测因素并建立Fishers判别模式进行判断. 结果本组上消化道出血的发生率3.3%(5/152);Logistic多元逐步回归分析显示上消化道出血的独立危险因素为高龄和术后使用肝素及替罗非班.结论 早期识别高危因素并积极采取应对措施,可减少患者PCI术后上消化道出血的发生.
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轮机操作的职业有害因素危险等级与职业健康损害程度的关联
[目的]研究不同轮船机舱作业岗位职业有害因素危险等级及其与职业健康损害程度的关联.[方法]采用国际通用的危险评估技术对4个轮机操作岗位进行了职业有害因素危险等级评估;依据国家职业健康评价规范对评估岗位的312名作业人员进行了职业健康损害调查;运用流行病学及数理统计方法进行数据分析.[结果]研究范围内轮机作业的职业有害因素危险等级评估为Ⅱ级和Ⅲ级,属显著危险需要改善;上述等级分组的危险暴露人群职业健康损害评价结果显示:血压异常、听力异常、数项健康异常并存(主要含心电图异常),组间差异显著.[结论]不同等级的轮船机舱操作的职业有害因素危险与作业人员的血压升高幅度、听力损伤程度、听力异常及多种疾患并存的发生均有程度不同的正相关.
关键词: 轮机操作 职业有害因素危险等级 危险评估 职业健康损害程度 关联 -
综合医院中的患者自杀评估
许多抑郁症及自杀病人首先求治于综合医院的内外各科和急诊科[1,2],对内外各科医师而言,处理这类病人的关键在于与精神科或心理医学科的医师共同合作,在国外许多国家已将急诊抢救自杀病人的精神科会诊作为临床常规.因为识别病人的精神症状非常重要,处理稍有不当,就可能带来极大的风险,病人会再次发生自杀.根据WHO/中国卫生部精神卫生高层动员会(1999)资料显示,中国年自杀率已高达22.2/10万,属高自杀率国家(国际上习惯将自杀率>20/10万列为高自杀率国家),且绝大多数患者是在综合医院处理和抢救.本文将复习有关资料,就自杀的一般概况、自杀危险评估的一般原则,以及临床处理作一介绍,旨在帮助内外各科医师对自杀患者提高认识和处理能力,降低高危人群的自杀危险.
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经皮冠状动脉介入治疗危险评估模型概况
虽然经皮冠状动脉介入治疗(PCI )总体而言是安全的,但一些患者在术中或术后会发生各种严重的不良心血管事件。欧美等发达国家的临床研究机构已建立了各种PCI危险评估模型,并在临床中得到了验证。该文介绍近年来一些较著名的PCI危险评估模型。
关键词: 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 危险评估 危险评估模型 -
ABCD2-I与ABCD3-I评分法预测短暂性脑缺血发作后近期发生脑卒中风险的临床价值比较
目的 探讨并比较采用ABCD2-I与ABCD3-I评分系统预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者近期发生脑卒中风险的临床价值.方法 收集154例TIA住院患者的临床和影像学资料.运用ABCD2、ABCD3、ABCD2-I、ABCD3-I评分法进行评分,采用曲线下面积(AUC)值评估并比较ABCD2-I与ABCD3-I评分系统预测TIA后脑卒中风险的价值.结果 154例TIA患者于7d内进展为脑卒中12例(7.8%)、90 d内19例(12.3%).按ABCD3-I评分分为低危组(0~3分)、中危组(4~7分)、高危组(8~13分).分别与低危组、中危组比较,高危组TIA后7和90 d脑卒中发生率均明显增高,差异有显著统计学意义(均P<0.01).预测TIA后7d内脑卒中风险时,ABCD2、ABCD2-I、ABCD3、ABCD3-I评分AUC分别为0.733、0.898、0.830和0.935;预测TIA后90 d内脑卒中风险时,分别为0.699、0.857、0.778和0.906.结论 ABCD3-I评分法预测TIA后脑卒中发生率时,其准确性优于ABCD2-I评分法,具有更高的临床应用价值.
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膀胱全切术后泌尿系感染的危险评估及护理干预对策
目的 探讨膀胱全切术后泌尿系感染的危险评估及护理干预对策.方法 选取泌尿外科收治的86例膀胱全切术患者作为研究对象,分析泌尿系感染情况并对感染患者的临床资料进行单因素和多因素logistic回归分析.结果 86例患者中,19例患者术后出现泌尿系感染;年龄、性别、前列腺增生、糖尿病、使用抗菌药物、肝肾功能不全、住院时间是影响泌尿系感染的危险因素(P<0.05).经logistic回归分析发现,年龄、糖尿病、未使用抗菌药、住院时间长是术后泌尿感染的独立危险因素(P<0.05).结论 膀胱全切术后泌尿系感染的发生率较高,危险因素较多,应采取有针对性的干预对策,减少术后泌尿系感染的发生.
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冠心病的危险评估及意义
随着生活水平的提高,我国冠心病的发病率和病死率日益增长[1], 迫切需要有效的冠心病防治和治疗策略.近10年来,冠心病的防治取得了重大进展,降脂和降压的大型临床试验,以及大规模流行病学的研究,如The Prospective Cardiovascular Munster Study, PROCAM, Munster Heart Study和Framingham心脏研究得出结论,即个体患冠心病的危险或发生冠心病的概率取决于多个危险因素的协同作用,很少由单一危险因素决定[2-4].要实行对冠心病的综合防治必须首先进行整体危险的评估,再据此进行特异的和个体的预防措施.
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生物标志物与心血管疾病危险评估
目前,越来越多的针对心血管疾病(CVD)的生物标志物不断被发现与研究.本文对与CVD危险评估相关的新生物标志物特别是炎症因子、纤溶相关蛋白、脂蛋白及其亚型、肾功能标志物及microRNAs等的临床应用进展进行简述.以期缩小CVD诊断的窗口期、发现更好的方法来指导治疗和评估预后.
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第4章脂蛋白亚型及颗粒浓度与心血管疾病危险
对LDL亚型及颗粒大小的建议根据对已发表文献全面综述,提出以下LDL亚型及颗粒浓度在CHD和卒中评估一级预防危险的临床应用和建议.建议1脂蛋白亚型,特别是sdLDL颗粒的数量或浓度与CHD事件的发生发展相关.现有的研究数据结果还不足以体现sdLDL检测在一级预防中对标准危险评估有获益.建议分类:Ⅲ(不推荐脂蛋白亚型的检测)证据权重A建议2没有充分数据显示脂蛋白亚型检测对评估疗效有用.
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第9章钠尿肽(B型钠尿肽和N末端B型钠尿肽前体)与心血管疾病危险
对B型钠尿肽(BNP)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)的建议根据对文献综述,提出BNP和NT-proBNP在CVD和卒中一级预防危险评估时的临床应用和检测建议.建议1BNP和NT-proBNP浓度升高与未来2~7年基于社区人群的死亡率升高有关.但是基于这种检测结果进行治疗的益处还不确定,用于CVD一级预防危险评估的检测是没有依据的.
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第7章肾功能标志物与心血管疾病危险
对肾脏标志物的建议根据对文献的综述,提出以下肾功能标志物在CHD和卒中一级预防危险评估时的临床应用和检测建议.建议1如果10年预测危险<5%,且无明确的慢性肾血管病(CKD)或CVD危险因素,则不建议常规CKD检测项目用于CKD检出或CVD危险评估.建议分类Ⅲ(反对常规检测)证据权重C建议2为达到一级预防的目的,应对所有高血压、糖尿病、CKD家族史及CVD中危(10% ~ 20%)个体进行CKD项目的检测,包括估算肾小球滤过率(GFR)的血清肌酐测定及尿微量清蛋白的测定.此外,所有的65岁以上的老年人都应该检测血清肌酐浓度以评估GFR水平.对有其他CKD危险因素的患者建议进行个体化决策.