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胎儿动脉导管血流逆向灌注提示严重右心畸形的临床特征及预后分析
目的:通过探讨胎儿动脉导管血流逆向灌注与重症右心畸形关系,为胎儿心脏病产前超声诊断的预后判断提供依据.方法:回顾性分析2010年8月至2013年7月,我科行胎儿超声心动图检查的胎儿4 006例,检出动脉导管血流逆向灌注47例,总结其合并心脏畸形特征及预后分析.结果:47例胎儿均合并心脏畸形,主要病变均在右心系统:肺动脉瓣真性闭锁5例;三尖瓣严重病变并重度反流6例;肺动脉中重度狭窄合并各种心脏畸形29例,单纯肺动脉重度狭窄6例.结论:通过胎儿超声心动图对动脉导管血流逆向灌注的观察,能够提示其合并重症右心畸形,并且预后较差.
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先天性心脏病筛查、诊疗、监测网络建设体会
目的:通过在北京地区开展“建立先天性心脏病(先心病)筛查、治疗和监测网络”的研究,使先心病能够得到早发现、早治疗,从而降低北京市出生缺陷率及婴儿病死率.方法:2007年至2012年,由我院小儿心脏中心牵头,依托北京市妇幼机构成熟的行政管理网络,构建先心病监测网络,对北京地区6家妇幼保健院超声医师进行先心病知识、胎儿及新生儿超声心动图技术培训,并对成果进行技术推广,对于特殊病例通过“绿色通道”转诊及时救治.同期开展母婴数据直报,了解先心病的发病及转诊情况.结果:①基层医生先心病筛查和预防水平显著提高,②2007年至2009年,6个区县对17 721例孕妇进行的产前筛查,复杂先心病产前检出率达到91％,复杂先心病引产率97％,在后续6个医疗单位技术推广中,对1 249例孕妇完成产前先心病筛查,复杂先心病产前超声诊断率85.7％；③使北京18个区县先心病筛查技术的覆盖率达80％.结论:先心病筛查、诊疗、监测网络平台建设的实行,能够有效的提高先心病的筛查率,降低出生缺陷率和婴儿病死率,有望成为政府管理预防出生缺陷的有力手段.
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复杂性先天性心脏病在非活产缺陷儿中的发生状况
目的:了解复杂性先天性心脏病(CCHD)在非活产缺陷儿中的检出和诊断情况.方法:通过病历回顾的方法选取我院2005-01-01 至2010-12-31胎儿及新生儿14 342例,非活产缺陷儿249例.主要诊断手段为胎儿超声心动图.分析CCHD在非活产缺陷儿中的检出率及构成比例.结果:14 342例胎儿及新生儿的先天性心脏病总检出率为10.95‰(157例),非活产缺陷儿的249例(1.74%),CCHD 43例占非活产缺陷儿的17.27%.43例中CCHD的亚型比例分布依次是完全性房室间隔缺损52‰(13例);右心室双出口36‰(9例)、单心室32‰(8例)、大动脉转位24‰(6例)、左心室发育不良综合征等16‰(12例).95.35%(41/43)的CCHD胎儿孕母选择性终止妊娠.249例非活产缺陷儿中CCHD的检出率女性高于男性(30.38% vs 14.55%),差异有统计学意义(P=0.0086),胎儿CCHD平均诊断孕周为(26.9±4.9)周,20～30周诊断病例占67.44%.结论:非活产缺陷儿的CCHD检出率高.胎儿超声心动图技术的提高有助于胎儿时期检测出CCHD.
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胎儿超声心动图对先天性心脏病的诊断价值
1997年10月至2000年6月我院超声科应用彩超仪检查46例正常孕妇胎儿和9例高危孕妇胎儿,现报告如下.
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先天性心脏病的产前筛查和诊断方法探讨
目的 了解先天性心脏病的产前筛查和诊断情况.方法 收集2010年4月至2011年12月期间在本院进行产前筛查和诊断的先天性心脏病胎儿以及产前未发现异常而出生后诊断的先天性心脏病患儿,分析其诊断时间、主要畸形和围产儿结局.结果 2010年4月至2011年12月期间经产前筛查和诊断的先天性心脏病共33例,其中9例足月分娩,24例引产终止妊娠.漏诊室间隔缺损11例、肺动脉狭窄2例、肺动脉闭锁1例.结论 通过孕20～24周超声筛查胎儿心脏结构,能够较好地发现复杂型先天性心脏病,并通过胎儿超声心动图确诊,降低围产儿死亡率.
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胎儿超声心动图诊断胎儿肺动脉瓣缺如综合征1例
1临床资料1.1 一般资料 孕妇,23岁,孕1产0,孕21周,平素身体健康,无特殊家族史,未做母血清唐氏综合征筛查.今来本院做常规B超检查.1.2 方法 采用美国GE Voluson 730 Pro V彩色多普勒超声诊断仪4C-A探头,探头频率4 MHZ.
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双多普勒测量 Tei 指数评价妊娠高血压综合征胎儿心室功能
目的：探讨实时双多普勒成像技术测量 Tei 指数（TI）并评价妊娠高血压综合征（简称妊高征）胎儿左、右心室功能的价值。方法将研究对象按美国妇产科医师学会公布的妊高征诊断标准分为3组：A 组为对照组，正常妊娠孕妇（60例）；B 组为妊娠期高血压及轻度子痫前期组（22例）；C 组为重度子痫前期组（24例）。采用实时双多普勒成像技术分别测量胎儿在同一心动周期内的左心室 Tei 指数（LTI）和右心室 Tei 指数（RTI）。结果TI 与孕周（GA）及胎心率（FHR）无明显相关性（P＞0．05）。A、B、C 3组 LTI 和 RTI 逐渐升高（P＜0．001）；C 组与 A 组比较，差异有统计学意义（P＜0．001）；C 组与 B组比较，差异有统计学意义（P＜0．001）；B 组与 A 组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；同一医师测量同一胎儿的 LTI 和 RTI 组内相关系数（ICC）分别为：0．973及0．979，不同医师测量同一胎儿的 LTI 和RTI 的 ICC 分别为0．805及0．822。结论实时双多普勒成像技术测量胎儿 LTI 及 RTI 能简便、准确、有效地综合评价妊高征患者胎儿左、右心室的整体功能，且重复性好。
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胎儿主动脉-肺动脉间隔缺损伴肌部室间隔缺损1例
患者 女性,25岁,孕31+周.采集病史:健康,无遗传病史,无感染及服药史.产前常规胎儿超声心动图检查示:胎儿各房室大小未见明显异常;主、肺动脉内径未见异常,主动脉-肺动脉间隔处连续中断4 mm(图1);双流出道未见异常;主动脉弓及动脉导管弓显示,胸主动脉及腹主动脉内径未见异常;房间隔卵圆孔瓣开放好,室间隔未见确切连续性中断;室壁厚度及搏幅正常;各瓣膜形态、结构正常;心率为146次/min,律齐,无早搏.彩色多普勒三维立体成像超声检测提示:主动脉-肺动脉间隔处探及双向低速分流(图2),Vmax=0.86 m/s,室水平(室间隔中部)探及束宽2 mm,左向右低速分流,余未见明显异常血流.超声诊断:胎儿先天性心脏病: ①疑主动脉-肺动脉间隔缺损(近端型); ②室间隔缺损(肌部).患儿产后复查结果同前.
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新生儿先天性间歇性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞一例
患儿男,生后2 h,以"生后青紫"为主诉就诊.查体:体温35.8℃,体重2400 g.一般状态较差,颜面及口周青紫,呼吸浅促;听诊明显心律不齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音;双肺呼吸音清;腹软,肝肋下1.0 cm;四肢凉,末梢青紫,皮肤干燥,拥抱反射弱(不完全).分娩时脐带较正常细窄.追问病史:妊娠7个月在当地医院发现胎心律明显不齐,但当时未再做胎儿超声心动图检查.门诊诊断:(1) 心律失常;(2) 先心病?给予急查心电图和心脏超声心动图.
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硫酸羟氯喹及免疫球蛋白联合地塞米松预防胎儿房室传导阻滞二例
例1患者女，31岁，因“发现抗干燥综合征抗原A （anti-Sj?gren's syndrome antigen A，SSA）抗体阳性3年，停经16周+4”于2013年7月18日入住北京大学第一医院。既往史：桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退。患者2010年8月第一次妊娠，孕22周时行胎儿超声心动图发现胎儿Ⅲ度房室传导阻滞，结构无畸形，孕25周时于外院引产。引产后患者自觉眼干，双手近端指间关节间断疼痛，外院查自身抗体发现抗核抗体（颗粒型）1︰160，抗SSA抗体（+++），抗 Ro-52抗体（+++），抗干燥综合征抗原 B（anti-Sj?gren's syndrome antigen B，SSB）抗体（+），免疫球蛋白G水平17.9 g/L，余检查正常，考虑干燥综合征可能性大，予硫酸羟氯喹200~400 mg/d治疗，自觉眼干、关节痛等症状缓解，外院多次复查抗SSA抗体（+），余抗体及免疫球蛋白水平正常。患者2012年再次妊娠为生化妊娠。2013年4月18日患者发现再次妊娠（此次），复查抗核抗体（颗粒型）1︰320，抗SSA抗体（+），余自身抗体均正常，外院考虑妊娠后存在疾病活动可能，加用强的松7.5~10 mg/d，继续硫酸羟氯喹400 mg/d口服。为求进一步诊治转入本院。入院后诊断为结缔组织病、原发性干燥综合征可能性大，桥本甲状腺炎，甲状腺功能低减，宫内孕16周+4，孕3产0。考虑患者既往胎儿Ⅲ度房室传导阻滞，中期引产病史，此次妊娠为预防再次发生胎儿Ⅲ度房室传导阻滞，于孕16、20和24周时分别给予免疫球蛋白50 g（1 g/kg）及地塞米松4 mg静脉滴注，继续口服硫酸羟氯喹400 mg/d治疗。患者分别于孕19、23、28和32周行胎儿超声心动图检查，均未提示胎儿心律失常及畸形，胎心率波动在140~150次/min，患者无其他系统受累，无高球蛋白血症表现，将强的松减量为隔日10 mg维持治疗。患者在孕40周时，经阴道分娩一健康男婴，出生体重3700 g，新生儿心电图检查示窦性心律，心率149次/min，无皮疹、肝及血液系统异常、畸形等表现，但未检查自身抗体。分娩后患者失访。
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先天性心脏病产前诊断及其临床意义
近20年来,先天性心脏病(简称先心病)的救治水平有了很大的提高,但发病率仍居高不下,一部分手术后存活者,仍留有很高的患病率和病死率,生活质量严重下降.实验和临床研究资料显示,15%的先心病与单基因致病有关,但85%仍由多基因所致病.20世纪80年代迅速发展起来的以胎儿超声心动图为核心技术的围产心脏病学就是基于二级预防的概念,通过产前筛查和诊断手段对先心病尽可能早期发现;通过规范的咨询体系,为家庭、父母提供科学详尽的资讯,对妊娠过程进行决策,或对继续妊娠可能发生的事件做好充分准备;对娩出的婴儿即刻进行必要、恰当的干预[1].
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组织多普勒Tei指数评价三尖瓣返流胎儿右室功能的变化
目的 采用组织多普勒Tei指数评价不同程度单纯三尖瓣返流胎儿的右室功能的变化.方法 选取经胎儿超声心动图筛查为单纯三尖瓣返流的中晚孕胎儿60例(除外心内及其他部位结构性畸形),其中轻度返流36例,中度返流24例,另选取其他30例相同孕周不合并三尖瓣返流胎儿为对照,采用组织多普勒技术分别测定各胎儿的右室Tei指数,比较各组间胎儿右室Tei指数的变化情况,并观察其转归.结果 轻度三尖瓣返流组右室Tei指数与正常对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);出生后6周复查4例仍存在三尖瓣轻度返流,肺动脉收缩压19～ 27mmHg.中度三尖瓣返流组右室Tei指数与正常组及轻度返流组相比均升高(P均＜0.05),其中l例因孕晚期出现胸腹腔积液引产,余出生后6周复查7例合并中度三尖瓣返流,肺动脉收缩压30～ 45mmHg,12例合并轻度三尖瓣返流肺动脉收缩压27～36mmHg.结论 轻度三尖瓣返流不影响胎儿右室功能,出生后转归良好;中度三尖瓣返流胎儿右室Tei指数升高,右室功能下降,部分转归较差,组织多普勒Tei指数能简便、快捷的评价合并三尖瓣返流胎儿右室整体功能的变化,为临床干预提供指导.
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超声心动图诊断胎儿三尖瓣下移畸形
目的探讨超声心动图产前诊断胎儿三尖瓣下移畸形的临床价值.方法回顾性分析5例胎儿三尖瓣下移畸形(经胎儿心脏超声检查诊断)的超声图像与随访结果,分析各切面的二维声像和彩色多普勒血流特点.结果5例胎儿经尸解均证实为三尖瓣下移畸形;胎儿三尖瓣下移畸形的主要声像学特点是三尖瓣下移至右心室,右心房增大,三尖瓣严重反流,反流起源点降低.结论产前应用胎儿超声心动图诊断胎儿三尖瓣下移畸形具有很大的临床价值.
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应用实时三维超声心动图对胎儿心律失常的研究
目的 探讨实时三维超声心动图(Live-3DE)在胎儿心血管超声成像中应用的可行性.方法 对55例孕龄18～37周的正常胎儿进行Live-3DE研究,观察胎儿多个常规检查切面及形态结构的相互关系,并对与生后评估结果的一致性进行Kappa检验.结果 超声检测发现存在胎儿心律失常的共55例,其中5例超声检测为复杂心律失常伴全心功能衰竭的新生儿,随访结果均存在严重心脏疾病;14例超声检测存在室早问题的新生儿,随访结果亦均存在心脏疾病;17例超声检测存在心动过缓问题的新生儿,随访存在问题的有11例,诊断正确率为64.7%;19例超声检测存在心律不齐问题的新生儿,随访结果存在问题的有9例,诊断正确率为40.9%.结论 初步应用显示Live-3DE能够用于正常胎儿心血管结构及相关关系的立体三维显示,其在胎儿复杂先天性心血管畸形显示中的应用价值有待进一步深入研究.
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超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前诊断价值
目的 探讨超声心动图对胎儿先天性心脏病产前筛查与诊断临床价值.方法 选取本院2010年2月～2013年2月行常规超声检查的孕妇2568例,通过超声心动图进行产前筛查,观察胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、上下腔静脉长轴切面、三血管气管断面观察、主动脉弓及动脉道弓切面,并对检查结果进行追踪和随访,以便进行验证.结果 产前超声心动图诊断为先天性心脏病的14例患者均确诊,完全性心内膜垫缺损3例、室间隔缺损5例、房间隔缺损1例、复杂先天性心脏病部分合并心外畸形2例、单心室1例、左右心发育不良2例.漏诊病例为室间隔缺损1例.结论 应用超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前筛查是准确可行的,对围生期临床正确处理有重要的指导作用,值得临床应用和推广.
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致力胎儿影像学,为提高人口素质把好“关口”——访首都医科大学附属北京安贞医院超声心动科二部主任何怡华教授
2013年8月,由首都医科大学附属北京安贞医院超声心动科二部主任何怡华教授主编的《胎儿超声心动图学》,由人民卫生出版社出版发行.据了解,这一图文并茂的专著共计20余万字,附有静态图315幅、动态图250张,甫一面世,即受到了业内人士的高度关注.另据了解,第三届胎儿心脏国际研讨会及长城会论坛、亦即第二十四届长城国际心脏病学会议"先天性心脏病产前产后一体化管理"论坛于2013年10月10日至13日在北京举行.这次会议围绕胎儿超声心动图影像学方面的热点问题,展开了多方位的专题研讨,此次会议仍由何怡华教授出任大会执行主席.
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超声对胎儿主动脉缩窄的诊断价值分析
目的 分析各项超声心动图指标在胎儿主动脉缩窄方面的诊断价值,探讨不同超声参数诊断的敏感度及特异性,进一步综合评估多个超声参数的诊断价值.方法 选取在笔者医院行胎儿超声心动图检查提示可疑主动脉缩窄、主动脉峡部偏细的胎儿62例,以出生后超声心动图检查或尸检证实为金标准,分为缩窄组与正常组.对两组的超声参数进行统计学分析,包括右心室/左心室横径(RV/LV)、主肺动脉/升主动脉内径(PA/AO)、主动脉峡部/动脉导管内径(AI/DA)、主动脉峡部/升主动脉内径(AI/AO)、主动脉峡部Z分数(AI Z-score)、升主动脉Z分数(AO Z-score).结果 AI/DA、PA/AO、AI Z-score、AO Z-score、AI/AO指标ROC曲线下面积(AUC)>0.5,有一定的诊断价值(P<0.05).当以PA/AO>1.78、AI/DA<0.56、AI Z-score<-2、AO Z-score<-2、AI/AO<0.57为截断值,诊断胎儿主动脉缩窄的敏感度分别为63.6％、90.9％、90.9％、63.6％、72.7％,特异性分别为80.0％、77.5％、65.0％、67.5％、57.5％.单一指标诊断的价值有限,2～3个任意指标超过界值时,其超声联合诊断价值提高.结论 以AI/DA<0.56为截断值,推荐作为诊断胎儿主动脉缩窄的一项超声指标.单一超声指标诊断胎儿主动脉缩窄的诊断价值有限,联合多个超声指标诊断及综合评估心脏大血管情况可提高该病诊断的敏感度与特异性.
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胎儿主动脉偏细的预后分析及与主动脉缩窄的鉴别诊断
目的 探讨胎儿主动脉偏细的临床预后及与主动脉缩窄的超声鉴别诊断.方法 选取笔者医院行胎儿超声心动图检查的胎儿1280例,成功随访超声诊断为单纯性主动脉偏细的胎儿13例,作为病例组,回顾性分析其超声心动图参数,随访出生后情况.选取20例出生28天内诊断为主动脉缩窄的新生儿为对照组,结合分析其超声心动图资料,探讨胎儿主动脉偏细与主动脉缩窄的鉴别点.结果 病例组胎儿出生后无1例诊断为主动脉缩窄.病例组与对照组的主动脉峡部与肺动脉比值差异有统计学意义(P =0.000),两者主动脉与肺动脉比值差异无统计学意义(P=0.817).20例对照组中14例合并室缺,而13例病例组中仅1例合并室缺.结论 单纯性主动脉偏细胎儿预后良好.胎儿主动脉峡部与肺动脉比值及有无合并室缺对主动脉偏细与主动脉缩窄的鉴别诊断有重要价值.
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产前诊断胎儿心脏横纹肌瘤的价值分析
胎儿心脏肿瘤在临床中极为少见,且一般为原发性良性肿瘤,其中横纹肌瘤约占60%,我院自2006年1月~2012年1月期间产前超声共诊断出心脏横纹肌瘤3例,现将其声像图特征总结如下,并结合相关文献报道进行回顾性分析,以探讨胎儿超声心动图产前诊断心脏横纹肌瘤的临床应用价值.
