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低温等离子切除咽旁隙神经鞘膜瘤1例
本文探讨低温等离子对咽旁隙神经鞘膜瘤治疗方法及效果.在全麻下采用低温等离子切除治疗咽旁隙神经鞘膜瘤患者1例,手术效果满意.可见,低温等离子切除咽旁隙神经鞘膜瘤的效果好、出血少、对周围组织创伤小、患者恢复快.
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咽旁隙及鼻咽部巨大纤维瘤病一例
患者男,18岁.因打鼾3年余,发现咽部包块1周于2000年9月2日收入院.3年前无明显诱因睡眠时打鼾,鼾声逐渐加重并出现呼吸暂停,无发热、咽痛、呛咳及吞咽困难.检查:右侧鼻咽部有一表面光滑的包块,约7 cm×5 cm,超过中线向左侧生长;指诊发现包块质地较硬且活动度差.喉腔及鼻腔检查无异常发现,伸舌无偏斜.咽部CT示:右咽旁间隙及鼻咽部有一巨大软组织密度块影,翼内肌明显受压呈水平状,未见明显强化,颅底骨质未见破坏(图1).
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颌面部多间隙感染合并纵隔脓肿一例
颌面部多间隙感染是发生在颌骨、肌肉、筋膜、皮肤之间疏松结缔组织的急性化脓性炎症[1].纵隔脓肿多为外伤手术或纵隔感染引起的急性结缔组织化脓性炎症,发展迅速,病死率高达40%~50%[2].纵隔中上段脓肿形成主要是颈部感染下行及中上纵隔感染本身引起,如牙源性感染、咽旁隙及咽后隙感染下行或是上段食管损伤引起纵隔脓肿.下纵隔脓肿形成主要源于下段食管损伤,常并发单侧或是双侧胸腔感染.而颌面部多间隙感染合并纵隔脓肿非常罕见,且临床上容易忽视.现将成功救治的一例报道如下.
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右咽旁神经鞘膜瘤1例
1病例报告患者,男,年龄51岁.主因"右咽旁肿物"入院,该患于1年前出现吞咽不适感,当时未予注意,继之出现右侧咽部吞咽痛,患者自对镜发现右侧咽部膨隆,静点抗生素后局部疼痛消失,但仍有吞咽不适,异物感,近2月来发现右咽部膨隆处较前增大,伴有张口困难,遂来我院就诊,入院查体,咽部粘膜无充血,右舌弓、咽侧壁膨隆,右扁桃体向中线移位,双扁桃体无充血及渗出,无肥大,颈咽双合诊可触及5 cm×4 cm×4 cm大小肿物,质硬,表面光滑,触痛(-),与周围组织界线尚清,活动欠佳,咽部CT示,右侧咽旁隙见5 cm×4 cm× 4 cm密度增高影,与周围组织界线清,该患入院后经全面检查,无手术禁忌证,在全麻下选口内进路行右咽旁肿物摘除术,麻醉满意后,上开口器,在右侧咽壁突出处切开粘膜,分离粘膜组织及咽缩肌暴露肿瘤,见肿瘤有完整包膜,以手指探查逐渐沿肿瘤边缘钝性分离(见肿瘤与周围组织轻度粘连),直至肿瘤游离,顺利完整取出肿物,缝合切口,查无活动性出血,术毕.
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脓性颌下炎喉内瘘治愈1例
患者男,52岁.因咽痛1周、吞咽及张口困难3d来诊.T37.80C,急性病容,张口受限,口涎外溢,咽粘膜急性充血,左侧腭弓肿胀,扁桃体窥视不清,心肺腹部无异常,门诊以咽旁隙感染收住院.入院后给予先锋霉素Ⅴ3.0g每日2次,甲硝唑250ml每日1次,氟美松5mg每日1次,咽痛不减轻,3d后张口受限加重,不能进食.
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颈深部感染9例分析
颈深部感染是指由机体深部的感染源,如牙、咽、扁桃体、涎腺、食管、呼吸道等处的炎症,感染颈深筋膜浅层以下的组织,如筋膜、淋巴结等,引起的脓肿形成或较广泛峰窝织炎的总称.扁桃体周围间隙、咽后隙、咽旁隙等的感染均属此类,并且在颈深部感染中较为常见[1].近年来,由于抗生素的不断发展及应用,此类感染出现大大减少,并且在发病原因与临床诊疗方面呈现出不同趋势.现就本院2003~2005年出现的颈深部感染病例,做出逐一分析,报告如下.
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原发于咽旁隙孤立性边缘区B细胞淋巴瘤1例
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内镜下口内径路咽旁隙肿瘤切除术的临床分析
目的 探讨内镜下口内径路咽旁隙肿瘤切除术的临床疗效及可行性.方法 回顾性分析江门市中心医院2013年7月~2017年8月采用内镜下口内径路切除的15例咽旁隙肿瘤患者的临床资料.15例患者主要症状表现为咽部异物感、吞咽梗阻感、打鼾及发声含糊等,但部分患者无任何症状,仅影像学检查显示咽旁隙占位性病变.所有患者采用内镜下口内径路切除肿瘤.结果 15例患者手术均进行顺利,术后均无面颈部皮肤切口瘢痕,无一例出现术区感染、出血、声嘶等并发症,随访6个月至4年,肿瘤均未见复发.结论 内镜下口内径路咽旁隙肿瘤切除术是一种治疗咽旁隙肿瘤的有效方法.通过内镜系统的辅助,该术式有效的解决了视野暴露小、操作空间狭小、手术存在盲目性等弊端,具有创伤小、恢复快、治愈率高及美容等优点,值得临床推广.
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咽旁隙脂肪瘤1例
患者,男,10岁,以右颈部肿物进行性增大1年于2006年7月20日入院.体查:一般情况好,心肺无异常.右侧颈部胸锁乳突肌外及颈动脉三角区隆起,可触及一6 cm×2 cm×15 cm大小肿物,边界清,质地中等,表面血管怒张,穿刺未抽出液体.
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咽旁隙浆细胞肉芽肿1例报告
发生于咽旁隙的浆细胞肉芽肿临床上少见,特别是发生于小儿的更为罕见,现将我们诊治的1例报告如下:
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咽旁隙和颞下窝肿瘤的外科治疗进展
咽旁隙的原发肿瘤约占头颈部肿瘤的0.5%~1%,绝大多数为良性,涎腺肿瘤和神经源性肿瘤常见.颈侧入路和经颈-腮腺入路手术是处理咽旁隙肿瘤的主要方法.颞下窝内原发肿瘤较少,且恶性居多.该区域手术可采用颞下窝入路,上颌骨外旋入路、下颌骨外旋入路等.随着内镜辅助下经鼻、经口入路手术技术的进步和机器人手术、影像导航系统的发展,咽旁隙和颞下窝肿瘤的外科治疗呈微创化趋势.耳鼻咽喉科、头颈外科、口腔颌面外科和神经外科等相关专业的多学科合作和内镜辅助下的微创手术是该区域肿瘤外科治疗的发展方向.
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内镜经口入路行鼻咽癌放疗后肿瘤残留切除或咽旁隙转移及复发淋巴结清扫术
目的 探讨内镜经口入路行鼻咽癌放疗后咽旁隙残留或复发淋巴结清扫术的有效性及可行性.方法 回顾性分析2015年3月~ 2017年10月南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科收治的12例鼻咽癌放疗后咽旁隙淋巴结残留或复发患者的临床资料,所有患者术前均行影像学检查诊断,其中5例单纯行内镜下经口入路咽旁隙淋巴结清扫术,7例因有鼻咽癌原发灶残留或者复发同时行鼻咽-颅底肿瘤切除术.结果 12例(共13侧)患者手术顺利,术后均未出现声嘶、进食呛咳及颈内动脉损伤等并发症,1例患者出现口内切口感染,1例患者切口部分缝线松脱,均经对症处理后痊愈.术后随访至2018年4月,中位随访23个月(6~36个月),所有患者术后均未出现咽旁隙内再发转移灶.结论 内镜下经口入路行鼻咽癌放疗后咽旁隙淋巴结清扫术可有效地切除转移灶,且手术创伤小,并发症少,术后恢复快,具有临床应用价值.
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螺旋CT三维重建咽旁隙的研究
目的 探索螺旋CT扫描成人呈张口位时咽旁隙成像并行多平面重建和三维重建等后处理,为经口入路切除咽旁隙肿瘤提供解剖依据及术前指导.方法 选择咽旁隙无占位性病变患者28例,放置张口器后行多层螺旋CT血管成像,应用多平面重建测量茎突长度并统计茎突末端与第一颈椎横突的关系,于颅底层面测量茎突至颈内动脉、下颌骨升支后缘的距离并进行统计学分析.利用容积重现和剪切技术对图像进行三维重建等后处理,观察颈内动静脉走行及是否存在变异移位等.结果 茎突长度、茎突根部至颈内动脉、茎突根部至下颌骨升支后缘的平均距离分别为(2.50 ±0.80)、(1.09±0.26)、(2.27±0.29) cm,侧别、性别方面均无显著性差异(P>0.05).78.6%(44/56)茎突末端位于第一颈椎横突或以下,64.3%(36/56)颈内动脉起始部位低于舌骨,12.5%(7/56)咽旁隙段颈内静脉先走行于颈内动脉前方然后再转向后外.结论 咽旁隙以茎突至毗邻解剖结构的距离为参考,有助于神经血管的定位.三维重建的图像能清晰地显示颅底、下颌骨升支、茎突、颈内动静脉等咽旁隙周边及内部结构.咽旁隙段颈内动静脉均存在一定的变异率,为模拟手术入路和术中颈内动脉定位提供重要信息.
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咽旁隙神经鞘膜瘤2例
例1,男,69岁,因发现左颈部包块4年,咽异物感1年于2006年9月6日入院.体查:左咽侧壁膨隆,左扁桃体超过中线,Ⅰ度大,颈咽双合诊触及肿物质硬,表面光滑,触痛(-),包块前后活动可,上下活动受限,表面可明显触及颈总动脉搏动,彩色B超示左颌下囊肿,MRI示左咽旁隙约10 cm×6.3 cm×4.2 cm肿瘤.
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咽旁隙神经源性肿瘤的诊治体会
目的提高临床对咽旁隙神经源性肿瘤(neurogenic tumors in parapharyngeal space)的诊治水平.方法对7例手术后病例的临床资料进行回顾性分析.结果7例咽旁隙神经源性肿瘤中,神经鞘膜瘤(neurilemmoma)4例,神经纤维瘤(neurofibroma)2例,神经节瘤(ganglioneuroma)1例.随访3-9年,7例均存活.其中1例出现声嘶,1例复发.结论咽旁隙神经源性肿瘤以神经鞘膜瘤等良性肿瘤为多,术后预后良好.术前仅作针刺抽吸活检,以减少粘连,便于手术分离.肿瘤应连同包膜完整摘除,否则易复发.手术径路的选择:高位者(位于鼻咽部),采用口内径路可避免切断下颌支,低位者(位于口咽或喉咽部),采用颈侧切开径路术野更清晰.