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癌痛三阶梯止痛45例观察
癌症疼痛是一个普遍存在的问题。晚期癌症患者大多以疼痛为主要临床症状,目前WHO方案是治疗癌痛的标准方法,我科近年来将WHO关于癌症的三级止痛法,用于晚期癌症患者疼痛的止痛治疗,其疗效观察如下。临床资料 一、一般情况:经病理证实的各种晚期癌症患者45例,出现中到重度的疼痛,患者的正常生活,睡眠受到一定的影响。其中男32例,女13例,年龄33~78岁,中位年龄59岁。肿瘤的原发部位见表1,疼痛部位见表2。 胸、腹、腰部位的疼痛常见,2个部位以上的疼痛28例,占62.22%。1个部位的疼痛17例,占37.78%。 二、疼痛分级:根据疼痛程度分四级,Ⅰ级:轻痛;Ⅱ级:持续的中度疼痛;Ⅲ级:严重疼痛伴有植物神经功能紊乱。45例患者Ⅱ级痛31例,占68.89%;Ⅲ级痛14例,占31.11%。 三、用药方法:第一阶梯止痛用阿斯匹林30mg~50mg,每8小时一次;第二阶梯止痛和可待因30mg~60mg,每6~8小时一次;第三阶梯用硫酸吗啡控释片(美施康定,Controlled rele ase morphine sulfate,MS Contin,MST)开始30mg,每12小时一次。每一阶梯观察24~48小时,如果镇痛效果不好,增加剂量或上升一个阶梯,MST的剂量增加为30/60→60/60→60/90,依次递增。 四、疼痛缓解评定方法:完全缓解:治疗后完全无痛,不需转入下一阶梯,并持续2周以上;部分缓解:治疗后疼痛明显减轻,不影响生活和工作,不需转入下一阶梯,并持续2周以上;无效:第三阶梯止痛加大剂量后疼痛无缓解或缓解时间<2个小时。 五、结果:45例癌痛者完全缓解25例,部分缓解18例,有效率95.56%。各阶梯用药解六、毒副反应:阿斯匹林、肠溶消炎痛、可待因在用药期间未观察到明显的毒副反应,用美施康定的18例患者中,8例出现头晕、恶心、占44.4%,对症处理后消失。12例出现大便干结,占6 6.66%,同时服用番泻叶10mg,沸水冲后饮水,每日100ml~200ml,其大便干结基本缓解。未见药物成瘾现象。
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恶性胸腺瘤合并急性白血病1例
病例患者男性,14岁,主因胸闷、气短2个月首诊.行胸部CT检查示:前上纵隔占位性病变,双侧少量胸腔积液.在中国医学科学院肿瘤医院诊治,经穿刺活检诊断为:恶性胸腺瘤.在我科行放射治疗,DT 52GY/27F/37D.放疗后症状完全缓解,复查胸部CT示肿物基本消失.查血象:WBC 5.4×109/L.2个月后患者出现发热、心慌、气短、不能平卧、腹部胀满,行血常规检查(静脉血)示:WBC 170×109/L,幼稚白细胞72%,HB56g/L,RBC 3.2×1012/L.双眼球突出,牙龈有出血,心率110次/分,全身布满出血点,双下肢有瘀斑,体温高达39.6℃,B超示肝脾均有肿大.浅表淋巴结未及异常肿大.骨髓像提示:急性淋巴细胞性白血病.给予对症治疗同时进行化疗,症状无明显缓解,治疗20天后死亡.
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小儿急性白血病外周血自然杀伤细胞的变化及临床意义
我们于1997年5月~1999年6月对20例小儿急性白血病进行了NK细胞活性检测,现报告如下.资料与方法一、检测对象:本组急性白血病20例,根据临床、骨髓及细胞组化染色检查确诊.均为初发者,男13例,女7例,年龄4~13岁.其中急性非淋巴细胞性白血病15例,急性淋巴细胞性白血病5例,经化疗后完全缓解者9例,复发者5例.对照组:正常健康儿童27例,男12例,女15例,年龄5~13岁.
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本期英文缩略语的英文全名及汉语翻译
CI=conformal index=适形指数;CR=complete response=完全缓解;95% CI=confidence interval=95%可信区间;CTCAE=common terminology criteria for adverse events=不良反应常见术语标准;CTV=clinical target volume=临床靶体积。
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对恶性黑色素瘤是否还提倡做大面积放射治疗
对贵刊的“八例鼻腔恶性黑色素瘤的诊断与放射治疗”(2000,9(1):66-67)一文提出一些不成熟的看法。从该文的治疗方法及末尾的讨论中可以看出作者仍推崇恶性黑色素瘤(以下简称恶黑)做大分割少分次放射治疗。对恶黑做大分割放射治疗确实曾一度非常风行,这主要是国外70~80年代一些回顾性临床研究结果为大分割放射治疗提供了证据。这些临床结果的根本缺陷是肿瘤大小不均质,可比病例数少,均为转移性恶黑的姑息治疗,而且随访期又很短。后对较早提出大分割放射治疗的Overgard的资料严密检查后发现,做低分割者,总剂量太低。这种剂量对控制任何肿瘤均太低。放射治疗剂量低于50?Gy(2.5?Gy/次)的12例均失败。在剂量为55~60?Gy(2.5?Gy/次)的9例中,5例获完全缓解(CR)。该组多数患者的分次量为5?Gy,照射25?Gy左右者CR占2/5,40?Gy左右者占13/18,60?Gy左右者占3/6。因此说明大分割放射治疗也未建立明确的剂量效应。其实,就在70~80年代风行大分割放射治疗时,就有不少报道表明大分割放射治疗并无优点。鉴于这种争论,美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)于1983—1988年进行了RTOG 83-05前瞻性随机研究。对软组织、皮肤和淋巴结等恶黑病变准确测量病灶大小,分为<5?cm和≥5?cm两种,再随机分为两组。62例分次量为8?Gy,照射4次(第0、7、14、21d);64例分次量为2.5?Gy,照射20次(5次/周)。结果总有效率相似,分别为60%和58%;两组CR率和部分缓解率也均相似。说明大分割少分次放射治疗并无益处。该研究结果也证实了恶黑并非是放射抗拒性肿瘤。恶黑放射治疗有效率近60%,而标准化疗方案有效率很少超过20%。值得注意的是大分割少分次放射治疗将引起较严重的晚期并发症,而且大分割放射治疗也未为啮齿动物恶黑在体或离体放射生物学研究资料所证实。RTOG的研究于1991年在国际放射肿瘤杂志发表,该杂志还专发了社论,结束语为不宜推荐恶黑做大分割放射治疗。文中还指出,放射生物学家必须认清人类恶黑放射分割敏感性问题不能通过临床实验来解决,因为临床资料太不均一。
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本期英文缩略语的英文全名及汉语翻译
AAA=anisotropic analytical algorithm=各向异性解析算法;ADC=apparent diffusion coefficient=表观弥散系数. BMI=body mass index=身体质量指数.CR=complete response=完全缓解;95% CI=confidence interval=95%可信区间;CTCAE=common terminology criteria for adverse events=不良反应常见术语标准;CTV=clinical target volume=临床靶体积.
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原发中枢神经系统淋巴瘤(二)
[上接<原发中枢神经系统淋巴瘤(一)>,见2004年第4期讲座]五、治疗单纯放疗以前是PCNSL的主要治疗手段,目前的主要治疗原则为化疗和放疗综合治疗.大剂量MTX化疗加全脑照射是目前公认的PCNSL有效治疗方法,能明显改善患者的生存率,但长期神经毒性发生率明显增多.为改善生活质量,减少并发症,20世纪90年代初开始应用单纯化疗作为一线治疗方案,完全缓解后复发的患者再考虑放疗(延迟放疗).
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本期英文缩略语的英文全名及汉语翻译
CI=conformal index=适形指数;CR=complete response=完全缓解;95% CI=confidence interval=95%可信区间;CTCAE=common terminology criteria for adverse events=不良反应常见术语标准;CTV=clinical target volume=临床靶体积。
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本期英文缩略语的英文全名及汉语翻译
BED=biologically effective dose=生物等效剂量。
CCS=cancer specific survival=癌症特异生存;CBCT=cone beam CT=锥形束CT;CI=conformal index=适形指数;CR=complete response=完全缓解;95%CI=confidence interval=95%可信区间;CTCAE = common terminology criteria for adverse events=不良反应常见术语标准;CTV=clinical target volume=临床靶体积。 -
本期英文缩略语的英文全名及汉语翻译
CI =conformal index =适形指数;CR =complete response =完全缓解;95% CI=confidence interval=95%可信区间;CTCAE=common terminology criteria for adverse events=不良反应常见术语标准;CTV=clinical target volume=临床靶体积。
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中晚期直肠癌新辅助放化疗后的手术时机研究
目的 探讨中晚期直肠癌新辅助放化疗后的佳手术时机.方法 根据新辅助放化疗结束至手术的时间间隔,将117例中晚期直肠癌患者分为短间隔组(≤7周)和长间隔组(>7周),比较两组患者的术后病理、短期疗效、肿瘤复发转移和患者生存等的差异.结果 短间隔组病理完全缓解(PCR)8例,长间隔组20例(P=0.415).短间隔组T降期23例,长间隔组40例(P=0.039).短间隔组N降期21例,长间隔组38例(P=0.033).短间隔组近期疗效为有效28例,稳定20例,进展5例;长间隔组有效47例,稳定14例,进展3例,两组差异无统计学意义( P=0.068).短间隔组和长间隔组患者的3年局部复发率分别为17.0%和4.7%,差异有统计学意义(P=0.029);3年无复发发生率分别为64.2%和79.7%,两组差异无统计学意义( P=0.061).新辅助放化疗后第10周接受手术的12例患者中,4例达到PCR,PCR率高.结论 中晚期直肠癌新辅助放化疗后间隔7周以上进行手术可提高PCR率,降低局部复发率.
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应重视短暂性脑缺血发作临床转归的评价
患者男,50岁,因发作性左侧肢体无力20d于2005年10月21日以短暂性脑缺血发作(TIA)收入首都医科大学宣武医院神经内科.患者入院前20 d,无明显诱因突然出现左侧肢体无力,上肢不能抬举、持物;下肢不能负重、行走.发作前患者无心前区不适和胸闷、心悸等症状;发病当时无眩晕、恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋、吞咽困难和意识丧失.症状持续约5 min后自行完全缓解.20 d内,上述症状刻板样发作3次,于外院反复行头部MRI检查均未见异常.既往有高血压史5~6年,平常服用福辛普利(蒙诺)10 mg/d,血压控制在140~150/80~90 mm Hg;有吸烟史15年,平均2包/d,否认有糖尿病、冠心病、高脂血症等病史.入院时血压130/90mmHg,一般体格检查和神经系统检查均未见阳性体征.
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颞叶囊肿所致癫痫误诊为精神分裂症一例
患者男,47岁.20年前无明显诱因突然怀疑同事要迫害自己,不能识别家人,吵闹,持续1周自行缓解.20年来每年至少发作2次,每次持续1~5周,发作缓解后对发作时的情形大多不能记忆.曾多次被诊断为"精神分裂症",予氯氮平200~400 mg/d治疗,无明显疗效.缓解期生活正常,偶有发作性头痛.1周前再次突发吵闹,言语无条理,行为无目的,称有人要害自己,紧张、恐惧、失眠,于2004年4月入院.既往史、家族史均无阳性发现.入院查体未见异常.精神检查:定向困难,有意识障碍,答话不切题,思维不连贯,认为有人要害自己,有恐惧感,偶有冲动行为,自知力缺失.血常规、肝、肾功能正常.查脑电图示左侧颞底部明显异常.头部CT显示左颞部有一14.3 mm×9 mm囊肿.临床诊断为左侧颞叶囊肿伴发癫痫.予苯妥英钠0.4 g/d治疗,2周后完全缓解,对发作过程大部分无法回忆,4周后出院,继续服药,随访半年,未再发作.
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自杀未遂致精神病症状缓解一例
患者女,42岁,已婚,小学文化,市民.曾因患有精神病6个月,于1990年4月诊断为精神分裂症收入我院.经服用奋乃静及氯氮平等治疗1个月余,病情明显好转,生活基本可以自理出院.出院后定期来门诊复查和接受治疗指导.患者虽长期坚持服奋乃静18~24 mg/d,但精神症状始终未能完全缓解,自知力不全,智能未见明显缺损.
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旅途性精神病反复发作一例
患者男,43岁,农民,已婚,小学文化程度,性格内向.因旅途中出现多疑、感被害,不敢出门复发10 d,总病程10年,于2009年7月25日入住本科.患者平时较少远途旅行.1999年外出打工乘长途火车(硬座车厢)时突然出现行为紊乱,将身上仅有的十几元钱全部抛撒在车厢里,下车约15 min完全缓解,之后一切正常.
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高血压脑病继发脑梗死一例
临床资料 患者女性,39岁,因"头痛1周"于2008年4月14日入院.患者1周前无诱因出现头胀痛,程度较剧.尚可忍受,位于前额、两颞及颈部,呈阵发性,每次持续半小时到数小时不等,能完全缓解,1周来反复头痛,入院前1 d头痛加重,伴呕吐.有肾炎、高血压病史3年,未降压治疗,无糖尿病、关节痛等病史.
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肾上腺脊髓神经病一例
临床资料患者男性,36岁,因"双下肢无力4年余"于2008年5月9日入院.患者于4年前渐感双下肢无力,缓慢加重,伴小腿肿胀,夜间行走不稳.1年前于我院内分泌科就诊,诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症,给予糖皮质激素治疗半年后,症状部分改善,仍未完全缓解,双下肢稍无力,爬楼梯较困难,走路欠平稳,体检:双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ~Ⅳ-级,双侧Babinski征(+),四肢腱反射(++)~(+++),Romberg征(+),双下肢振动觉减退,为进一步治疗入院.
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树胶肿型神经梅毒二例报告
例1 女性,50 岁,于2000年3月18日收入我院.入院前20 d出现头部持续胀痛不适,伴恶心、呕吐,呕吐为喷射性.在当地医院行头颅CT检查考虑"脑脓肿".有梅毒病史2年.查体:意识清楚、语言流利,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,辐辏、调节反射存在,四肢肌力、肌张力正常,深、浅感觉正常,无病理征.血清快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋血凝集试验(TPHA)阳性.腰穿压力为220 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),脑脊液RPR及TPHA阳性.头颅MRI T1WI示右枕、顶凸面有等、低混杂信号灶,周围水肿明显;T2WI 示病变为等、低、高混杂信号灶,增强示病变中心未见强化,其边缘见不规则环形强化.术后病理:右枕、顶皮层脑组织弥散性大量炎性细胞浸润,主要为浆细胞及淋巴细胞,呈血管周围炎及血管炎改变,胶质细胞增生,合并脓肿形成.临床确诊为脑梅毒树胶肿,予以水剂青霉素钠盐2000万U/d,分6次给药,疗程10 d,症状完全缓解后出院.
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偏侧面肌痉挛患者伴同侧耳中杂音的治疗
偏侧面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)为一侧面肌的不自主抽搐,常见偏侧面部表情肌痉挛,部分累及颈阔肌.采用A型肉毒毒素局部注射治疗几乎均可得到部分或完全缓解.但部分患者治疗后面肌痉挛缓解,患侧耳中却存在与面肌抽搐节律一致的杂音,夜晚尤明显,可影响睡眠.伴有同侧耳中杂音在HFS发生和治疗情况目前国内外尚未见报道.现将我们观察的179例HFS患者伴发同侧耳中杂音及用A型肉毒毒素茎乳孔局部注射治疗结果报道如下.
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颅内恶性淋巴瘤和非淋巴细胞性白血病同时存在经治疗缓解一例
患者女性,25岁.3个月前偶有头痛,可自行缓解.1周后头痛加重,伴恶心,非喷射性呕吐,右下肢麻木无活动障碍.CT平扫右额近中线3.5cm×3.5cm大小类圆形高密度灶,CT值55Hu紧靠大脑镰,增强后类圆形肿块密度明显强化,CT值70Hu,提示"右额镰旁脑膜瘤”入院.手术作冠状切口过中线右额开颅,肿瘤于矢状窦旁穿破硬膜,侵犯颅骨,切开硬膜见肿瘤实质性4cm×4cm,完整切除.病理报告恶性淋巴瘤(无裂细胞型).术后1周右大腿及臀部剧痛,双下肢发现少许出血斑,白血球由术后第一天2.5万升至5.8万而请血液科会诊,骨穿结果为急性非淋巴细胞型白血病M2a.即作腹部CT,肝、脾、胆、胰未见异常,后腹膜未见淋巴结肿大,胸、腰、骨盆X线平片(一).而采用高三尖杉制剂和阿糖胞苷的HA治疗方案,20天后再次骨穿提示完全缓解(CR).