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ST/T比值对急性心包炎与早期复极综合征的鉴别诊断价值
目的:探讨ST/T比值对急性心包炎与早期复极综合征的鉴别诊断价值.方法:测量60例急性心包炎(实验组)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6导联ST段抬高的幅度及T波振幅,计算同导联ST/T比值,用ROC曲线分析法确定各导联ST/T比值的诊断界点,使用Youden指数确定佳诊断界点.并以80例早期复极综合征病人为对照组比较上述指标.结果:实验组的T波振幅明显小于对照组(P<0.05);ST/T比值则明显大于对照组(P<0.05);实验组的ST/T比值的诊断界点在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6导联分别为0.29、0.34、0.31、0.28、0.27,其中以Ⅴ6导联ST/T比值大于0.27为佳诊断界点,其真阳性率为95%、假阳性率为5%.结论:ST/T比值是鉴别急性心包炎与早期复极综合征的可靠指标,Ⅴ6导联ST/T比值大于0.27提示急性心包炎.
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以急性心包炎起病的结节性心脏病1例
1病例报告男,32岁.因突发持续性心前区疼痛3小时于2000年8月15日入院.体格检查:贫血貌,浅表淋巴结无肿大.心界不大,心率84次/分,心音有力,无心包磨擦音,各瓣膜区无病理性杂音.肝右肋下2cm,质偏中,无压痛.心电图:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~6导联ST段抬高伴T波直立,aVR导联ST段下移伴T波倒置.急诊行冠状动脉造影未见异常.实验室检查:红细胞3.9×1012/L,白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.13,嗜酸粒细胞0.09,血小板678×109/L,ESR29mm/h.白蛋白28g/L,球蛋白35g/L,γ球蛋白0.25g/L(正常值0.10g/L~0.19g/L),心肌酶谱正常.γ谷氨酰转肽酶62U/L,血尿素氮8.9mmol/L,肌酐212μmol/L.抗链球菌溶血素"O"、C反应蛋白、类风湿因子均正常.尿钙、尿本周蛋白阴性,24小时尿蛋白正常,尿含铁血黄素试验、酸溶血试验(-).骨髓检查结果符合缺铁性贫血,浆细胞占0.025.追问病史:1999年7月因脾肿大拟诊淋巴瘤行脾切除术.病理诊断:淤血性脾改变,脾小结稀疏,红髓区脾窦扩张,充盈红细胞,窦内皮细胞增生;腹膜后淋巴结呈肉芽肿性改变,主要呈上皮样增生结节,伴多核巨细胞增生,无干酪样坏死,抗酸染色(-).无心脏病史.
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粗阅图形似心梗细加推敲心包炎--1例急性心包炎的误诊经过
患者,男,46岁.因胸痛以冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)住某院,治疗3日,胸痛不缓解转入我院.
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早期复极综合征41例临床分析
早期复极综合征(ERS)症状表现以胸痛、胸闷、心悸为主,心电图表现为特异性ST段抬高,酷似心肌梗死、变异性心绞痛、急性心包炎等图形,临床易误诊.本文对41例ERS的诊断及治疗情况报告分析如下.
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纵隔积液酷似急性心包炎心电图一例
1 病例介绍患者男性,65岁,在外院诊断胸膜炎,于2001年4月19日转入本院.入院后患者感到左胸明显疼痛,随呼吸加剧.体检:体温38℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压15/10kPa.急性面容,表情痛苦,心界无扩大,律齐,心音正常,心前区可闻及随呼吸出现的摩擦音,与心跳不一致.心肌酶学正常.临床诊断:①胸膜炎;②心绞痛?入院即查心电图,示窦性心律,心率107次/min,P-R间期0.14s,I、Ⅱ、aVF、V2~8各导联ST段呈弓形抬高0.1~0.4mV,以V2~5导联明显,T波直立.无QRS波低电压,无异常Q波.心电图诊断:①窦性心动过速;②急性心包炎.患者ST段抬高出现于各个导联,与一般心肌梗死的心电图迥然不同[1],且心肌酶学正常,故可排除急性心肌梗死.经临床抗心绞痛等治疗后,疼痛仍无改善.心电图动态观察抬高的ST段持续4d无明显改变.4月22日B超检查提示:心脏搏动正常,心包外膜增厚粗糙,心尖部与肺之间可见2.5cm的液性暗区,暗区内可见点状强回声,B超诊断:纵隔积液.胸片检查与B超符合.复查心电图:ST段抬高与前比无明显变化.当日给予患者激素等对症治疗,第2天复查心电图ST段抬高较前明显降低,1周后抬高的ST段已基本正常,10d转为正常心电图.
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心包穿刺留置导管引流加尿激酶灌洗法治疗结核性心包积液14例临床观察
心包炎是常见的心包病变,可有多种致病因素引起,急性心包炎常伴有心包渗液,短期内心包的渗液可造成急性心包填寒而危及患者生命.我们自1999年应用经皮心包穿刺留置导管引流治疗中量以上心包积液14例,收到良好效果.
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曼氏裂头蚴引起心包积液超声表现1例
患者男,23岁,因“胸痛1个月余,加重1 d”就诊。1个月前患者无明显诱因出现心前区持续性钝痛,且波及左腋下,活动或深吸气时胸痛加剧,平卧休息时可稍缓解;伴气促,四肢乏力,外院胸透未见异常,考虑“胃炎”,因对症治疗无明显好转,遂来我院就诊。体格检查:生命体征正常。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线,心界向左下扩大,律齐,A2>P2,胸骨左缘第三四肋间可闻及抓刮样粗糙的摩擦音。全身皮肤无皮疹及皮下结节。血常规示:白细胞计数15.6×109/L,中性细胞0.82。超声心动图示:左室增大,心包大量积液(图1)。临床初步诊断急性心包炎、结核性心包炎待排。拟行超声引导下心包穿刺术,因风险较大其家属拒绝检查。抗感染治疗3 d后,患者诉夜间发热(39℃)盗汗;胸部X线显示左侧少量胸腔积液,右侧胸膜增厚粘连;行结核菌素试验及痰结核菌涂片检查均阴性。继续抗感染治疗10 d后,复查超声心动图提示心包积液减少,部分已纤维化(图2);血常规示:白细胞计数13.7×109/L,中性细胞0.48,淋巴细胞0.20,单核细胞0.09,血沉84 mm/h。患者诉躯干及左前臂出现红色风团,胸痛、头晕及心悸气促,追问病史,入院前曾有生吃青蛙史,疑寄生虫感染,大便检查未见明显异常。皮肤科会诊考虑风团为荨麻疹(药疹可能性大)。因患者仍发热胸痛,红色风团未消,要求转外院诊治。后随访,患者于外院感染科诊治,将其血清送往北京友谊医院热带病研究所,查出抗裂头蚴抗体,酶联免疫实验法检测曼氏裂头蚴IgG 4为阳性,诊断为感染曼氏裂头蚴,治疗1个月后症状好转。2个月后患者来我院复查超声心动图:左室增大,心包腔内未见明显液性暗区。
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多浆膜腔积液误诊为急性心包炎2例分析
1病例资料例1,患者,女,56岁,因“胸闷、腹胀、乏力、纳差、双下肢水肿3个月余”自外院转入我院心内科.3个月前患者因胸闷、腹胀、乏力、纳差、双下肢水肿就诊于某医院,病程中无潮热、盗汗等症状,既往无肝炎、结核等病史.查体:生命体征正常,心音低钝,叩诊心界两侧扩大,腹部膨隆,腹水征(+),双下肢重度凹陷性水肿.辅助检查:血常规、肝肾功能正常,血沉稍增快,B超检查示心包腔大量积液,右侧胸腔中等量积液、腹腔大量积液.心包腔抽出血性积液150 mL,胸腔及腹腔穿刺抽出淡黄色半透明积液,常规检验结果提示渗出液.
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缩窄性心包炎心包切除术128例
我院1975~1998年对128例缩窄性心包炎患者施行了心包切除术,取得良好的临床效果。1 临床资料与方法1.1 一般资料本组128例中,男96例,女32例;年龄5~65岁。病程3个月~12年,平均病程1年6个月,其中<4个月20例,4个月~1年54例,1~2年32例,>2年22例。有急性心包炎史32例,有结核性胸膜炎或肺结核史22例,有血吸虫史5例,心包积液查到阿米巴原虫2例,心包切除术后心包缩窄复发2例,有胸部创伤史1例,其余64例原因不明。临床表现为不同程度的心悸、气促、腹胀、乏力、颈静脉怒张、奇脉、肝肿大、腹水和下肢水肿等。入院时心功能Ⅱ级49例,Ⅲ级61例,Ⅳ级18例。右侧胸腔积液40例,双侧胸腔积液16例。肘正中静脉压均升高,为20~40cmH2O(1kPa=10.2cm H2O)。胸部X线片示:心包钙化20例。心电图示:低电压、T波改变89例,心房颤动16例。1.2 手术方法全部患者择期行心包切除术,气管内插管静脉复合麻醉下手术,术中见心包纤维增厚达3~22mm,心包钙化18例,钙化嵌入心肌6例,局限性积脓18例,有干酪样物12例。心包切除范围为左右心室面,两侧达膈神经,上至大血管根部,下至膈面,尽量松解心尖。
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心脏起搏器术后电极穿孔致亚急性心包炎、心包填塞的报道及文献回顾
人工心脏起搏器植入术术后发生电极移位心肌穿孔,心包填塞是心脏起搏器植入术术后一种较少见的并发症,及时正确的诊断和处理十分重要.
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早期复极综合征264例分析
早期复极综合征是一种较为常见的心电图正常变异,发生率1.0%~6.1%,以男性居多.一般认为它本身虽无重要意义,但有时可误诊为急性心包炎、心肌梗塞,甚至有因伴胸痛而被开胸探查或行静脉溶栓的病例.在近年我院健康体检和门诊病人中,共收集到264例早期复极综合征,现总结如下.
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急性心包炎患者心肌肌钙蛋白I的变化
1 临床资料纳入标准:①胸痛;②心包摩擦音;③典型的心电图改变,至少满足两个条件方可入选. 共入选病例23(男22,女1)例. 年龄为18~45(平均27.8±5.6)岁.
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急性心包炎的心电图诊断分析
目的:探讨急性心包炎的心电图检查的诊断价值.方法:选取2016年1月 ~2017年12月收治的急性心包炎患者30例首次心电图检查情况,测量各导联ST段和P-R段方向和弧度.结果:心电图除aVR导联外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波出现.结论:急性心包炎患者通过心电图检测能够根据PR波偏移情况诊断疾病,心电图检查是诊断早期急性心包炎的有效手段,具有临床推广应用的价值.
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双腔中心静脉留置管引流大量心包积液的应用和护理
急性心包炎常产生心包积液,当大量心包积液时常导致心包填塞,临床表现为循环衰竭和呼吸困难,如不及时心包穿刺引流以减轻压迫,就会引起心包填塞,危及患者生命.以往大量心包积液的治疗需反复心包穿刺或外科心包切开引流,操作有较高的危险性,且疗效较差,近年来我科开展中心静脉留置管引流治疗大量心包积液,获得满意疗效.
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急性心包炎120例心电图诊断分析
目的:研究急性心包炎患者进行心电图诊断的应用价值.方法:本次研究选取的研究对象为2016年1月1日~2017年2月28日期间在我院进行治疗的急性心包炎患者,120例患者在不同时间段接受心电图检查.观察并分析各导联PR波形的变化.结果:心电图显示第一组急性心包炎患者的PR检出率为96.67%,第2组为80.00%,第3组为50.00%,第4组为20.00%,组间分别对比PR检出率存在较大差别(P<0.05).结论:早期对急性心包炎患者进行心电图检测能够根据PR波偏移情况诊断疾病,可为临床治疗方案的选择提供指导.