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关于疾病编码工作的探讨
医院的大量活动都集中反映在病案上,为了充分发挥病案在医学上的积极作用,就要做好疾病名称的手术名称和分类编码工作,本文通过分析在疾病编码工作中遇到的问题,认识到正确做好疾病编码工作,对充分利用病案资料有重要作用.
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正确书写疾病诊断与疾病分类原则的学习
病案首页疾病诊断和手术,操作名称填写错误,会导致疾病和手术、操作分类编码错误,国家卫生信息库汇总形成的数据就不会准确.其原因之一是国际疾病分类主要针对病案管理人员培训学习和应用,忽视了对医师的培训,导致医师群体此类知识缺如.应加强临床医师正确书写疾病诊断与疾病分类原则的学习,改进由于诊断书写错误导致的统计数据失真.
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浅谈病案内涵质量监控——对疾病诊断的监控
病案内涵质控是病案内容质量监控的要点、也是难点,本文通过对疾病诊断正确性的监控、对重要疾病漏诊的监控以及对疾病诊断名称书写正确性的监控,浅谈一些体会,加强病案质检员间的体会交流,有利于提高病案内涵质量.
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解决病案首页存在问题的对策
一、存在的问题(一)诊断名称书写不规范、不符合ICD要求:多数医师习惯于传统方式书写疾病诊断,与ICD分类对诊断书写要求不尽相同.医师们不了解ICD分类原则,例如"某某术后"、"某某息肉摘除术"、"颅脑外伤"、"老年性哆嗦症"等做为疾病诊断."某某术手"既可是手术后的放疗或化疗,又可以理解为外科手术史或手术后的残存状态;"某息肉摘除术"应该是手术操作名称而不能做为疾病诊断;"颅脑外伤"分不清是皮外伤还是颅骨骨折,是脑震荡抑或脑挫伤,是开放性还是闭合性损伤;临床根本不存在"老年性哆嗦症"这一诊断术语.
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疾病诊断书写存在的问题
我国使用国际疾病分类已有十多年的时间,但临床医生对它的认识却不容乐观.据有关人员调查显示,目前在我国医科院校中,有关国际疾病分类知识教育仍很薄弱,临床医师对ICD-9的知识、用途、临床诊断术语与国际疾病分类的联系也了解甚少.因此在工作中往往临床医师填写的诊断与国际疾病编码要求有一定的差距,造成部分疾病分类错误,直接影响今后病案的开发利用.
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疾病诊断对医疗保险的影响
随着医疗改革不断的完善,医疗保险覆盖面也越来越大.医疗费已经转变成为国家、企业、个人三方负担,打破了原公费医疗、劳保医疗由国家全包的格局.医院为了生存需要努力争当医疗保险定点医院.那医保以什么为根据?医保是以病人这次住院的主要疾病诊断为依据,从而保障了投保人和保险公司、医院的合法权益.所以说病案资料非常重要.两者(医保与病案资料)相辅相成、缺一不可.
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如何指导实习医生书写妇产科病历
实习医生的临床实习是医学教育的关键学期,是将理论联系实际的关键时刻.病案书写的好与差能够体现学生的基本功是否扎实,是掌握了教学大纲的基本要求和技能,不断的临床实践正确的病历书写练习也有助于临床的疾病诊断.如何指导学生正确书写病历是我们带教医生的责任.是培养合格临床医生的开始.鉴于实习医生书写妇产科病历存在的难点,我们做了以下改进.
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临床医师使用疾病分类字典库的调查与分析
目的 通过调查临床医师使用疾病字典库的情况,探讨提高临床医师使用疾病分类字典库的方法.方法 对2013年3月份2987份电子病案首页中的"出院主要诊断"进行全样本调查,同时,采用随机抽样方法对78位临床医师开展问卷调查并进行统计.结果 在2987份病案首页的"出院主要诊断"调查中,只有9.9%的主要诊断使用了疾病分类字典库,医师不使用字典库的主要原因中字典库名称不全或有误占53.9%,系统操作不方便占43.4%,操作不熟练占28.9%.结论 加强疾病分类知识培训、规范临床诊断名称、完善字典库和系统操作方法是提高疾病分类字典库使用效率的主要方法.
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临床医师应用ICD-10和手术操作分类存在的问题
疾病分类是根据疾病诊断名称进行的,也就是说疾病诊断名称是分类的基础,没有诊断名称就没有疾病分类,疾病诊断书写的正确与否直接影响到疾病分类编码的质量.根据ICD-10的要求,一个比较全面的疾病诊断应包括:临床诊断、解剖部位,临床分期、分型、病因诊断、病理、细胞学诊断,有些还需要包括影像、超声诊断.例如乳腺癌的完整诊断应是:左乳外上象限乳腺癌、TINOMO高分化腺癌、无浸润.
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减少疾病诊断在病案首页中问题的几点建议
为了减少疾病诊断在病案首页中的问题,提高国际疾病分类和统计工作的准确性,回顾性总结3万多份病案首页中存在的问题有:(1)疾病诊断名称不完整.(2)手术后就诊的疾病诊断不确切.(3)主要诊断与其他诊断书写不分主次,提出加强临床医生和在校医学生对国际疾病分类等有关知识的理解,提高编码员的专业知识水平及加强病案室与临床科室的交流是解决上述问题的关键.
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东华医院1995-2001年住院死亡病例统计分析
通过对东华医院1995-2001年住院死亡病例的回顾性调查分析,反映出了交通事故、社会治安、安全生产、心脑血管疾病、婴幼儿疾病、新生儿疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等对人民生命构成严重危害.针对这一点,积极采取预防对策,特别要加强损伤与中毒患者的及时抢救和治疗,加强对老年病的研究与防治,加强围产期保健及新生儿、婴幼儿疾病的救护,降低住院病人的病死率.
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DNA芯片(DNA chip)
一种通过光刻技术或其他技术将DNA片段或基因集成在固体基底(玻璃或尼龙、硅片)表面而形成的阵列.通常1cm2的阵列可包含几百、几千甚至几万个DNA片段,故也叫微阵列(microarray).它是分子生物学和微加工技术进步的产物.DNA芯片在生命科学研究中发挥着重要的作用.其应用范围涉及:基因表达谱分析、基因突变检测、DNA(基因)序列测定、疾病机理分析、疾病诊断、药物筛选、环境因素对机体的作用机理、毒物基因组学、食品卫生、病原体检测和生物样品的制备等.此外,它还将生命科学中许多不连续的过程如样品制备、化学反应和检测等步骤在芯片上实现其连续和微型化,建立缩微芯片实验室(Lab-on-A-chip).DNA芯片与PCR芯片、毛细管电泳芯片及介电电泳芯片等一起通称生物芯片(biochip).(本文编辑:邵隽一)
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睡相探秘
俗话说:"站有站相,坐有坐相."其实,占了人生1/3时间的睡眠同样也是"睡有睡相"的.不同睡相可反映出不同的健康状况和病理状况,因此医生常常可以通过病人睡眠姿势来协助疾病诊断.
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人体实验伦理原则
医学进步依赖多门相关科学的发展、技术创新和富有想象力的临床研究.疾病诊断、治疗和预防安全有效手段的认可,大都经人体实验研究,这种研究必须在科学上可靠,在伦理上可以被接受.1964年,世界医学会发表了赫尔辛基宣言,成为在国际上建立伦理规范的重要里程碑,许多国家业已将该宣言的精神纳入国家法规,事实上,它已成为国内法与国际法的渊源.世界卫生组织制定了伦理指导原则.在我国,人体实验的伦理问题已受到政府、医学家与媒体的关注.
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单纯性腹股沟疝临床路径的应用研究
临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员,根据某种疾病诊断或手术而制定的一种治疗护理模式.按照临床路径表的标准化制定护理流程,可以让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗和护理[1-3].临床路径作为目前新的单病种质量管理手段,其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及资源的浪费,使他们能获得佳的医疗护理服务.本研究试图从临床路径入手,合理测算单病种的成本,从单病种角度来控制医院医疗成本的上涨[4-8].2004年11月~2005年7月,我们将临床路径应用于无张力修补术治疗单纯性腹股沟疝手术患者,取得满意效果,现报告如下.
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关注ICD-10中的.9亚目
<国际疾病分类>(简称1CD)编码是国际间信息交流的重要手段,编码工作随着医院管理的量化、细化,将直接影响到医院的医疗质量管理工作.对所有出院病案的编码进行逐个核对显然是不切实际的,而对其中某类具有特定含义、涉及范围广、病例数量少的编码进行审核,以观察编码员的工作能力、衡量编码工作质量是可以实现的.基于同行间的共识及长期的编码工作经验,
残余类目之一的.9亚目,正具备这一要求.它分布于 内容类目表中925个类目中的659个,而在 前19章1 427个疾病诊断编码中占901个,被定义为不确定的诊断集合.笔者采取使用<军字Ⅰ号>计算机疾病编码软件检索数据为主,手工抽查核对编码为辅的方式对我院1994~1999年来4 951个病种,总计129 302份住院病案的出院第一诊断进行分析比较,期望以.9亚目编码为切入点,找到评价编码工作质量直观、合理的标准. -
基于医院业务量增长趋势测算区域大型医疗设备配置数量的分析
大型医疗设备在医疗卫生服务中扮演着举足轻重的作用,为医生疾病诊断和诊疗提供了很大帮助。但由于该类设备价格昂贵及多数具有放射性危害等,为合理有效地利用该类设备,国家对其配置数量进行了规划管理。2004年国家卫生部、发展和改革委员会和财政部联合颁布了《大型医用设备配置和使用管理方法》及2005年颁布了《全国乙类大型医用设备配置规划指导意见》,并要求各地对5种乙类大型医疗设备进行配置规划[1]。
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产品生命周期管理在医疗设备管理中的应用
随着科技的日益发展,医疗设备发展迅速,它不仅成为医生进行疾病诊断、辅助治疗、提高诊断率和治愈率必不可少的工具之一,而且也是医院进行医疗、科研和教学的重要基础。其次,“以病人为中心”是现代化医疗服务的宗旨,这不仅要求医院要具备先进的医疗设备,更要求强化医疗设备管理,保证患者用得放心。第三,新形势下各个医疗服务企业和医院都在致力于强化成本核算,避免不必要的开销。因此,研究和探索医疗设备的科学管理具有重要的理论意义和实用价值。本研究在分析产品生命周期管理理论的基础上,从医疗设备招标采购、安装使用维护、报废等全生命周期出发,研究医疗设备生命周期管理的内涵及流程。
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诊断选择和手术操作对DRGs分组影响的分析
目的 了解主要诊断、其他诊断、主要手术、其他手术等因素对DRGs(诊断相关组)分组的影响,通过分析影响分组的主要因素,提高DRGs分组数据的质量.方法 根据1 940份存在问题病历修正后重新进行DRGs分组的结果,利用SPSS 13.0分析存在问题对DRGs分组的影响.结果 将影响分组的438份病历根据主要诊断、其他诊断、主要手术、其他手术存在问题对项目进行分组,4组对分组的影响总体上有差异,组间两两比较,主要手术与其他手术比较,P>0.007 1;其余组间两两比较P<0.007 1.结论 有问题的主要诊断对分组的影响率明显高于其他诊断、主要手术和其他手术,这一结论与BJ-DRGs分组的步骤即先将病例按照主要诊断进行分类的基本逻辑一致.手术名称正确选择对DRGs分组有影响,但主要手术与其他手术名称的影响率相接近.
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基于现代疾病诊断的中医诊疗思路及处方策略
通过对临床辨证思维方式源流的梳理,以各个历史时期中药药辨治方法的演变为主线,对辨病论治、辨证论治、对症治疗、专病专方,以及近现代中西医汇通下病症结合模式等临床思维方法的发展和传承做出探索.基于现代医学技术在解剖、病因、病理、生理等层面的重大发展,指出单纯辨病论治和传统病症结合存在一些局限,根据临床的实际,仝小林教授提出”态靶因果辨治方略”.结合中医辨治方法的历史沿革,对该辨治方略进行分析和探讨.