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相关疾病诊断分组
20世纪70年代末到80年代初,美国耶鲁大学的学者们研究建立了"相关疾病诊断分组",成为第一个对医院"病例组合构成"的有效定性及定量的方法.
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玻璃体切除手术的疾病构成分析
目的：探讨一种可用于对玻璃体切除手术病例进行大样本临床研究的疾病分类方法。方法对429例玻璃体切除手术连续病例的全部ICD-10编码进行分析和归类，统计方法使用描述性统计、频次分析。结果将全部玻璃体切除手术疾病分为相互独立的10类：（1）眼外伤，（2）糖尿病相关眼病，（3）眼内肿瘤，（4）非外伤性眼内炎，（5）视网膜脱离，（6）无视网膜脱离的玻璃体视网膜病变，（7）黄斑病变，（8）白内障/晶体病变，（9）青光眼，（10）其他。ICD编码的出现频次和条目数分别反映了各类疾病在玻璃体切除手术病例中的普遍性和内在病变多样性。结论基于ICD编码的手术疾病分类方法简明、合理，反映了玻璃体切除手术的疾病特征和复杂性，可有效用于对玻璃体切除手术病例的大样本临床研究。
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规范疾病诊断名称的必要性
规范的疾病诊断名称是疾病正确分类的基础,而准确的疾病分类编码关系到DRGs分组质量及使用后的效果.当前我国各医院疾病诊断名称主要由临床医师根据习惯书写或者以国际疾病分类名称代替疾病诊断名称.规范疾病诊断名称不但可以提高卫生信息标准化程度和疾病分类编码的准确性,还能促进疾病分类管理和应用.通过建立规范化临床诊断字典库或开发结构化诊断系统改进疾病诊断录入策略,再定期开展专题培训可以起到规范疾病诊断名称的作用.
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病案首页疾病诊断缺陷分析
目的 调查病案首页疾病诊断存在缺陷,以提高疾病诊断规范性,保障疾病诊断相关分组(DRGs)系统顺利实施.方法 专业病案人员对某三甲医院2012年8月2日至8月8日所有出院病案进行调研分析,根据北京市卫生局京卫医字[2007]17号《关于规范住院病案首页填报工作的通知》的相关要求,找出临床疾病诊断书写中的缺陷.结果 共调研916份出院病案,存在书写缺陷主要为主要诊断错误,诊断名称不规范,漏诊及手术及操作错误.其错误的原因:其一是DRGs对于诊断书写有自己的规定和特点,医生还没有深入了解,造成主要诊断选择等问题存在;其二是医师填写不认真,没有统一的书写规范.结论 应该采取规范临床诊断和加强DRGs的宣讲等措施,可以使DRGs更客观对医院管理和医疗质量进行评价.
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正确书写疾病诊断对ICD编码的影响
目的 规范疾病诊断书写,提高编码的准确性,充分发挥病案信息资源作用.方法 根据疾病诊断正确书写方法及ICD-10编码要求,对临床疾病诊断书写存在的问题及其对编码准确性的影响进行分析.结果 准确的编码首先来源于疾病诊断的正确书写,其次是编码员医学知识水平、掌握编码原则和方法的程度.结论 加强临床医师ICD-10分类知识及诊断书写培训,提高编码人员医学知识、专业知识水平及加强责任心,才能确保编码准确.
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基于电子病历的临床疾病ICD-10分类系统设计
随着医疗信息技术的发展,病案首页是病案的核心数据,疾病诊断又是病案首页的关键信息, ICD-10编码工作日趋重要,提高编码质量和效率是首要任务,因此设计基于电子病历的临床疾病ICD-10分类系统已经成为发展趋势.以广东省某医院统计病案管理系统的ICD-10字典库数据为基础,以电子病历系统为依托,运用Java技术和Oracle数据库技术,建立符合临床医师思维的ICD-10疾病诊断编码库,设计智能化的临床疾病ICD-10分类系统.该系统一方面创新了病案疾病分类编码的工作模式,提高了编码质量和效率;同时对疾病诊断名称进行规范和标准化,提高了病历书写质量和效率,提高病案信息资源的利用.
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2014年-2017年某医院肝癌疾病诊断与手术操作编码质量改进
目的 通过对近几年病案首页数据的分析,以肝癌为例,了解疾病诊断与手术操作编码工作变化.方法 检索并提取2014年-2017年所有疾病诊断编码ICD-10中类目包括C22的18673人次肝癌患者数据,对其诊断和手术操作进行统计分析.结果 2014年C22占比达到73.50％,而Z51占比为16.03％,而2017年Z51占比为61.09％,C22占比17.70％;经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05);手术的构成分布经检验差异无统计学意义(P>0.05),2014年主要手术中有少量治疗性操作,而2015年后没有.维持治疗编码错误率从68.77％降低到0％,肝移植编码错误率从100％降低到7.84％.结论 主要诊断选择更注重入院时的主要目的,纠正单一编码为合并编码;手术操作等编码变化主要体现对"另编码"的使用和区分手术操作的类型;编码质量随着编码员的认识和能力的提高,编码质量稳定提升.
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疾病诊断名称相似的ICD-10编码实例分析
通过对日常工作中遇到的某些诊断名称相似的疾病进行ICD-10编码分析后，总结出疾病诊断的细微差别对ICD-10编码影响较大。某些诊断仅一字之差，或仅多一修饰词，疾病性质就发生了改变，即由普通妇科疾病转变为妇科肿瘤，或由良性肿瘤转变为恶性肿瘤，导致其ICD-10编码完全不同。某些相似的诊断即使疾病性质相同但不属于同种疾病，ICD-10编码也不相同。欲提高对此类情况分类的准确性，编码员需具备扎实的医学基础、良好的工作习惯和较高的编码水平，只有这样才能确保疾病分类工作的准确性，以便更好地为医、教、研服务。
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ICD-10以多处损伤为主要诊断编码的体会
我院是以骨伤科为主的全国示范中医院,拥有近1200张床位,其中骨伤科的病人占60%,尤其是车祸所致的骨折病例,骨折和损伤并非单一,表现为"多处"和"多发"的复合性损伤.为了提高疾病诊断编码的准确性,保证病案管理和统计数据的质量,要求临床医师配合把好疾病诊断书写质量关,而编码员要想正确的编码,除正确熟练地掌握运用ICD-10编码外,还必须学会核对编码,在工作中积累经验,摸索方法,为医疗、教学、科研提供更为完整准确的信息资料,现将工作中一些以多发骨折和复合损伤为主要诊断的选择谈几点体会.
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疾病诊断书写与分类编码的关系
临床医师是疾病诊断及病案资料的主要书写者,而且临床医师正确书写疾病诊断是疾病分类工作的一个关键环节,只有他们了解病情,深知什麽样的诊断名称才符合标准要求.如何正确书写疾病诊断及主要诊断的选择,对于进一步提高医疗质量,满足医、教、研等方面的需要,具有不可估量的作用.
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怎样正确书写疾病诊断
由于我国规定了使用国际疾病分类,要求医师填写的疾病诊断要尽量符合ICD-9的编码要求.下面介绍我院如何填写病案首页的疾病诊断.
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手术操作名称填写对编目的影响
疾病分类,是病案科学管理中的一项基本工作.它直接服务于临床医师,为临床、教学、科研提供准确信息.通过疾病分类,还能将病案进行科学管理,为病案查找提供方便.在疾病分类中,不仅要对疾病诊断进行编目,而且对所实施的手术也要给予分类编目,它是疾病分类中不可分割的一部.
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《中医病症分类与代码》在临床的应用
医疗单位对疾病诊断进行科学、准确的分类编码,是开展科学研究,进行医院经营管理、搞好病案管理和医疗统计,加强国际间学术交流所必不可少的,它直接关系着医疗质量和医院管理水平的提高.
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某院慢性肾脏病终末期血液透析患者疾病诊断和手术操作编码质量分析
目的 通过分析某院慢性肾脏病终末期血液透析患者疾病诊断和手术操作编码的质量情况,从而提高疾病诊断和手术操作编码的准确性.方法 利用病案管理系统检索出某院2014年-2015年血液透析患者住院病案共311例,通过重新逐一查阅核对住院病案首页等相关病案资料内容,统计出有98份病案共计254个错误.对2014年1月-2014年12月及2015年1月-2015年12月的编码质量进行对比分析,统计方法为描述性统计.结果 2015年血液透析患者相关诊断及手术操作编码错误情况明显好于2014年,错误率由64.57%下降到35.43%.其中疾病诊断编码错误前3位是:肾透析并发症,错误22个(占19.74%);慢性肾脏病5期,错误20个(占17.70%);损伤中毒,错误18个(占15.93%).手术操作编码错误前3位是:静脉插管,错误30个(占21.28%);肾透析的动静脉造瘘术,错误25个(占17.73%);静脉穿刺,错误23个(占16.31%).结论 编码错误的原因主要是编码员对ICD-10内容掌握不透彻,对医学知识欠缺,还需加强相关方面知识的学习,在工作中加强编码质量控制,提高疾病诊断和手术操作编码的准确性.
关键词： 血液透析 疾病诊断 手术操作 ICD-10 ICD-9-CM-3 -
烧伤外科疾病的诊断和ICD-10编码探讨
规范烧伤疾病诊断和编码是提高烧伤病案质量的有效方法.本文根据烧伤外科疾病的特点,提出了烧伤疾病诊断应由烧伤诊断、烧伤并发症诊断和并存疾病诊断三部分组成,并结合实例对如何进行烧伤疾病的诊断书写、主要诊断的选择、ICD-10编码方法进行了详尽说明.
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住院病案疾病诊断的书写缺陷分析
目的 调查临床常见的疾病诊断书写缺陷,探讨改进方法.方法 参照"广东省病历书写规范",检查我院2005年共18005份出院病案的疾病诊断书写情况.结果 (1)主要诊断选择错误:(2)疾病诊断名称,手术操作名称书写不完整;(3)损伤和中毒外部原因漏填或填写不具体.结论 重视疾病诊断的正确书写,有利于提高病案的信息价值.
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疾病监测在门诊数字化系统中的应用研究
长期以来由于传统的门诊工作模式,我国各级医院对门诊就诊病人疾病的发病情况、疫情监测等工作均采用手工填写疾病卡的方式逐级向疾病监控部门上报,使疫情监测工作效率难以提高.特别是去年SARS流行,更加暴露了疾病监测信息严重滞后,疾病监测手段十分落后的弊端.我院在建设门诊数字化信息系统时,将疾病监测应用在该系统中,适时动态地对每一门诊病人的疾病诊断进行监测,极大地提高了疫情监测效率.
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关于待查在ICD-10编码中的探讨
有些症状,体征和临床与实验室异常所见,即是归类在系统中,但并未有明确的病因诊断的,本文认为还是按待查统计为好,对我们病案管理人员来说.不但要熟悉疾病的编码.而且对于一些临床上的疾病诊断也应有所了解.统计工作是严谨的不容马虎,必须保证它的准确性,完整性和规范性.鉴于ICD-10将有些症状,体征等列入疾病系统中的编码,如果仅仅是考虑到降低待查率,往往会不能真实地反映某地区的疾病分布.影响统计报表的正确性.
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临床医师如何正确书写疾病诊断名称
正确的书写疾病诊断的名称,是做好疾病索引和疾病分类的关键.然而,在实际工作中临床医师对疾病诊断命名的应用却不尽人意,存在着诸多问题.通过某院对本院医师、进修医师(包括不同学位、不同职称的医师)随机抽取进行调查,调查对象涉及41所医院,其中省级1个、地区级14个、县级26个,填写有效问卷256份,在接受调查的256名医师中,无一人在大学期间学习过疾病诊断命名及疾病分类知识.表明目前我国医科类大学教育中缺乏对医学生进行有关疾病命名及分类的基础知识教育,已远远落后于信息时代的发展,大多数医院采取的多是传帮带的形式,造成临床医师对疾病诊断命名及疾病分类知识了解不全面,出现了许多错误的疾病诊断.
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医生书写疾病诊断存在的问题及对编码的影响
医生书写疾病诊断名称是否正确,直接影响到编码的准确性;因此,不但要求编码员对医生书写疾病诊断有较强的判断能力,同时也要求医生掌握如何正确书写疾病诊断名称才能符合编码的要求.
