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成分输血的临床应用与认识
目的 通过分析临床用血状况,积极推广成分输血,指导合理用血.方法 对我院2008至2011年成分血的使用情况进行总结分析.结果 我院2008年至2011年成分输血量逐年上升,2008年成分输血利用率为93.97%,2011年成分输血利用率为99.46%,已经接近100%.结论 成分血能够节约血资源,减少不良反应的发生,在临床中应该积极的推广.
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不同离心条件对红细胞悬液比容影响的探讨
目的 探讨制备红细胞悬液的佳离心条件,寻求红细胞悬液科学、安全、高效的制备方法,保证制品制备质量.方法 随机选择献血者全血分成三组加工制备红细胞悬液,测定在不同的离心条件下制备出来的红细胞悬液的比容,检测对比各组红细胞悬液质量情况,从而更好地制定适宜的操作规程.结果 通过实验室的三组检测结果对比,发现B组(离心机转速为3800g,离心时间为8min)制备红细胞悬液的质量优于A组(离心机转速为4000转,离心时间为10min)和C组(离心机转速为3400转,离心时间为10min),组间差异统计学意义(P<0.05).结论 红细胞悬液作为安全、高效的血液制品,加工制备红细胞悬液必须按照一定的离心条件,规范其制备操作规程,这样才能确保红细胞悬液比容达到相关的国家标准,并有利于将游离血红蛋白控制在安全范围,大程度地减少红细胞损伤,确保红细胞悬液的比容达到规定的质量标准及临床应用更安全高效.
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1例脊髓空洞症侧脑室延髓池内分流术的护理
1 病例介绍病人,男,34岁,左下肢步态不稳10年,加重伴酸麻、隐痛1年,于2004年4月入院.入院时精神欠佳,生活不能完全自理,左上肢肱二腱、肱三腱反射和下肢膝反射亢进,右上肢肱二腱、肱三腱反射减弱,右前臂及手部触觉消失,左下肢膝关节以下触觉、位置觉、浅感觉消失.MRI示脊髓空洞症.术前检查未发现手术禁忌证,行全身麻醉下环枕畸形减压、侧脑室延髓池内分流术.手术顺利,术中输红细胞悬液400 mL,放置皮下引流管1根,术后恢复好,无并发症发生,病人生活上基本自理,出院随访1年,情况良好.
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血压计袖带加压静脉输注红细胞悬液的方法
上消化道大出血是指在短期内失血量超过1 000 mL或循环血容量的20%,是肝硬化病人的主要并发症之一,病死率高.故迅速建立静脉通道补充血容量是抢救病人生命的第一步.现介绍血压计袖带加压输注红细胞悬液的方法.
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注射用血凝酶致严重不良反应一例
患者男,62岁.因车祸撞伤右侧胸部,出现右侧多发性肋骨骨折1个月余,伴血胸、胸闷半月余,于2005年9月8日17:50入我院胸外科.因患者病程较长、体质虚弱,入院当天曾在外院门诊抽取血性胸腔积液1000ml,入院后经对症处理后好转.9月9日上午查体:体温36.8℃,脉搏81次/min,呼吸18次/min,血压118/68 mm Hg,律齐,心音强,未及杂音,考虑该患者胸腔积液较多,体质较差,即采取支持疗法,予注射用血凝酶(商品名:巴曲亭)以止血.当日上午9:45在给该患者静脉推注注射用血凝酶2 U时,注射过程尚未结束,患者即突然出现视物模糊、大汗、紫绀、胸闷等症状,立即停止注射.同时采取抢救措施,并予吸氧,测血压86/46 mm Hg,脉搏细微,听诊两肺布满哮鸣音,随即予非那根25mg静脉推注,地塞米松15 mg加入10%葡萄糖500ml静脉滴注,以抗过敏、扩容治疗.1 h后患者症状未见好转,并出现寒战、冷汗等症状,测血压78/43 mm Hg,即采用多巴胺20mg,氢化考的松100 mg静脉推注,并持续泵注多巴胺5 mg·kg-1·h-1维持循环功能稳定等措施.此时患者病情逐渐得到控制,血压渐稳定,随后给予患者输红细胞悬液1.5 U,血浆200ml,症状明显好转,生命指征平稳.7 d后,患者尚存在耳鸣、视物有黑点等症状.
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D抗原遮断引起Rh(D)定型困难分析
Rh(D)的鉴定是加入试剂和待检红细胞悬液,混合均匀,加盐水立即离心.因其试剂效价高,凝集明显,很容易判断结果.现有1例因母亲有抗-D抗体产生而影响Rh(D)定型困难,检验过程如下.
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D抗原遮断引起Rh(D)定型困难分析
Rh(D)的鉴定是加入试剂和待检红细胞悬液,混合均匀,加盐水立即离心.因其试剂效价高,凝集明显,很容易判断结果.现有1例因母亲有抗-D抗体产生而影响Rh(D)定型困难,检验过程如下.
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富含血小板血浆及冷沉淀在临床抢救大失血病人中的应用
临床上成分输血已经逐步替代全血,使用的血液成分制品有红细胞悬液、洗涤红细胞、去白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、富含血小板血浆、冷沉淀等多种制剂,以缺什么成分补什么成分为原则,广泛应用于临床,特别是富含血小板血浆及冷沉淀在抢救大失血病人中的应用均收到了良好的结果,同时节约了血液资源,提高了大失血病人临床抢救成功率.
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应用流式细胞术分析去白细胞悬浮红细胞上清液不同存储期内微粒数量的变化
保存时间是库存血液制品的一个标签,也是输血领域里持续争论的热点问题。根据美国卫生与人类服务部(US DHHS)2011年发布的国家血液采集和使用调查报告(The 2009 National Blood Collection and Utilization Survey Report)[1],在美国境内输注的红细胞平均储存期为18.2 d。医院临床上给患者输注的红细胞保存时间一般在14 d以上。Tinmouth等[2]报道指出,输注了保存时间超过14 d的库存红细胞的患者出现并发症的概率明显比输注保存时间短(少于7 d)的红细胞的患者高。 Purdy等[3]的研究报道,在31个重症监护患者中,存活的12个患者输注过的红细胞平均保存时间为17 d,而死亡的19个患者输注过的红细胞平均保存时间为23 d。Koch等[4]发现输注保存超过2周的红细胞会明显增加术后并发症的发生概率,并提出将保存超过14 d的血液划分为旧血。在通常情况下,库存红细胞在储存过程中会发生一系列生物化学与结构上的改变,且随着储存时间的延长变化更加显著,这些改变通常被统称为红细胞的储存损伤[5]。细胞破损后而产生的细胞碎片及微粒会被释放到红细胞悬液的上清液中。据报道,这些细胞碎片及微粒具有免疫调节作用,与输血相关不良反应(炎症、血栓等)的发生密切相关[6,7]。因此,这些保存时间较长的红细胞,更容易引起输血相关不良反应的发生。为了解库存去白悬浮红的溶血情况及其溶血产物状态随存储时间的变化,我们在标准的血站采集、制备、运输和保存条件下,对不同保存期的库存去白悬浮红进行溶血情况及其溶血产物方面的系统研究。本文主要采用了流式细胞术来对库存去白悬浮红上清液中微粒数量进行检测,观察红细胞老化与溶血、细胞碎片生成等一系列变化。
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普通运血箱长距离运输红细胞悬液过程中的冷链的研究
目的:研究使用普通运血箱和冷源包装红细胞制品,在长距离运输过程中维持冷链的可行性.方法:选择普通湿冰、水袋、普通运血箱隔离红细胞制品并观察温度变化.结果:运输组A和运输组B的箱内温度与对照组比较差别有统计学意义,运输组C的箱内温度与对照组比较差别无统计学意义.结论:普通运血箱结合自制湿冰、水袋的方式储存红细胞悬液,能够满足其要求.
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中量失血患者红细胞悬液输注的临床观察
红细胞悬液是成分输血中常用的红细胞制剂之一,由于其输注既能纠正贫血,又能减少输血不良反应的发生率[1],外科大手术和外伤急性失血的患者,应用红细胞悬液输注占的比例越来越大.笔者自2000年10月~2001年9月观察了本市3所综合性医院外科大手术输血和外伤失血的抢救治疗输血中,红细胞悬液输注与全血输注的临床效果和输血不良反应发生情况,现报告如下.
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多次输血引起抗-c抗-E所致配血不合1例
1 病例报告患者,男,53岁.因外伤致左股骨头坏死入院.入院前曾因上消化道出血3次住院输注红细胞悬液共11U.本次拟行手术治疗,术前申请用血600 ml.经查血型O,Rh(+).盐水中主侧配血不凝集,无溶血,聚凝胺中出现凝集.不完全抗体鉴定,患者血清中含有抗-E.与E抗原阴性同型洗涤红细胞配血相合,术中输注2U.术后第2天,再次申请用血2U,与E抗原阴性红细胞配合,盐水中主侧不凝集,无溶血,在菠萝酶及抗球蛋白介质中均发生凝集.
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输血前后患者血液生化指标的变化
目的:对患者输血前后血液生化指标的变化情况进行分析.方法:随机选用我院2015年11月-2016年11月所收治的40例输血患者输血前与输血后24h的血清标本,用于检测患者的丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素等生化指标变化情况.结果:患者输血后的丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素等生化指标变化较为显著,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:患者在输血后,其血液生化指标会发生明显变化,临床应全面掌握输血指征,同时做到科学、合理、规范用血,可大限度地减少输血对机体产生的不良影响,从而提高临床输血治疗水平.
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三次剖宫产合并脾破裂一例报道
患者,女,35岁,停经38W,近四天来自觉下腹部切口疼痛明显,不规则,夜间较剧,来院检查,拟诊:1.孕5产2孕38W,LOA 待产;2.疤痕子宫(二次剖宫产);3.妊娠合并巨大儿?收入院。查体:生命体征正常,身高164cm,体重85kg。产科检查:宫高36cm,腹围107cm,估计胎儿大小4052g,胎方位LOA,胎心率146次/分。入院后完善相关检查,凝血常规、生化组合符合妊娠生理,于2015年4月1日在腰硬联合麻醉下行三次剖宫产+双侧输卵管结扎术。选择下腹正中直切口,术中见羊水清,以LOA 位取一女婴,评分9-10分,重3600g,胎盘胎膜自娩完整,清理宫腔,缝合子宫,结扎输卵管。清理腹腔时,患者主诉疼痛难忍,血压90/50mmHg,麻醉平面至胸6,左侧腹腔内有较多血块积聚,约200ml,予以清除后仍有持续性鲜血流出,考虑脾损伤致活动性出血可能大。予以另开放一条静脉通路,快速输液。请外科会诊,改全麻(插气管插管)后取左上腹直肌探查切口,见脾脏肿大,脾脏大小约12*9*4cm,大网膜与脾脏下极粘连处有一撕裂创面,长约2cm,深约0.5CM,活动性出血,即行脾修补术,用中圆针四号线8字缝合,上盖蓓菱胶原蛋白海绵一块,出血停止。在脾下极放置引流管一根。术中出血1000ML,输液2000ML,输红细胞悬液400ML,术后补液抗炎治疗,7天拆线,愈合良好,痊愈出院。
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红细胞悬液换血疗法治疗新生儿G-6-PD缺乏溶血症的临床评价
目的:比较红细胞悬液换血疗法与全血换血疗法治疗新生儿红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏溶血症的疗效观察换血后血液成份及其生化的变化.方法:采用回顾性分析方法,将新生儿G-6-PD缺乏溶血症患儿分为治疗组和观察组,治疗组18例采用红细胞悬液经外周动静脉同步换血,观察组14例采用全血经外周动静脉同步换血,观察两组换血前后胆红素、血液总蛋白、血细胞、生化、血气分析的变化,比较两组胆红素置换效果.结果:两组胆红素换出量经比较差异无显著性,治疗组换血前后红细胞含量显著升高,血细胞、生化、血气分析经比较差异无显著性.结论:红细胞悬液换血疗法治疗G-6-PD缺乏性溶血症是安全、有效的方法.
关键词: 交换输血 新生儿 G-6-PD缺乏溶血症 红细胞悬液 -
换血疗法不同比例血液成分治疗新生儿高胆红素血症效果分析
经外周血管双通道同步换血术是目前治疗新生儿重度高间接胆红素血症的有效方法之一,换入的去白细胞、红细胞悬液和新鲜冰冻血浆比例的差异对换血后血红蛋白和红细胞压积影响较大,本文探讨了此二者适宜的比例,现总结如下.
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手术患者输注全血和红细胞悬液的对比分析
目的 探讨红细胞悬液在外科手术输血治疗中的应用价值.方法 对160例外科手术输血在4-6 u的患者,分为两组分别输注红细胞悬液和全血,观察临床疗效和输血不良反应发生的情况并进行对比分析.结果 两组患者输血前后血液的各项参数比较差异无显著性意义(P>0.05);红细胞悬液组输血反应率低于全血组输血反应率11.3%,两组间的差异显著性意义(P<0.05).结论 手术患者的输血治疗应用红细胞悬液可以达到预期的满意效果,降低输血不良反应的发生率.
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库存红细胞悬液乳酸和pH值检测的价值
目的 检测库存红细胞悬液在贮存期内不同时间的乳酸和pH值结果变化,为临床不同病人输血治疗提供帮助,确保临床用血安全高效.方法 取当天采集的全血(CPDA保养液),制备红细胞悬液(MAP添加剂)20人份,每份分装8小袋,保存于4℃专用贮血冰箱中,分别在1、3、5、7、14、21、28、35d时,检测乳酸(LAC)和pH值.结果 LAC随贮存时间的延长而明显增高,而pH值则随之下降.结论 检测输注血液中的乳酸和pH值,可减少乳酸中毒的发生,增加临床输血治疗效果.
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抗-E和抗-A引起非典型ABO新生儿溶血病1例报告
l临床资料由临床医院送检新生儿溶血3项检查内容为:母亲血型O型Rh (D)阳性;患儿血型A型Rh (D)阳性,出生24 h,黄疸.诊断:新生儿溶血病.2实验过程及结果首先利用单克隆抗体(抗-A、抗-B、抗-D)正定型出患儿血型为A型Rh (D)阳性.由于母亲血型为O型Rh (D)阳性,首先考虑是否为ABO新生儿溶血病,进一步做直接抗人球蛋白试验,结果为阳性,强度为1+w,盐水对照为阴性.游离及释放试验结果为A、B、O细胞均凝集,释放试验结果为A细胞凝集而B、O细胞不凝集.由此结果判断有IgG性质抗-A抗体存在并引起溶血,同时考虑到游离试验中O细胞凝集,怀疑患儿血清中还存在ABO以外的抗体.利用进口谱细胞分别与患儿血清和母亲血清进行抗体鉴定,运用抗人球法鉴定结果为谱细胞l、3、6、TC细胞凝集,通过细胞谱得出抗体为IgG性质抗-E抗体.判断此IgG性质抗-E抗体是否能够引起溶血,通过分型结果判定.利用单克隆抗体(抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e)分别与患儿和母亲红细胞悬液进行分型试验,结果为母亲分型为“CCDee”,患儿分型为“CCDee”,与抗-E不会引起抗原抗体反应.为了再次证明患儿血清中存在能够引起溶血的IgG性质抗-A抗体,挑选表型为“ccdee”的A细胞与患儿血清进行反应,强度为1+,结果与游离试验A细胞凝集强度比较无明显变化.虽然血清中同时存在来自母亲血清中的抗-E抗体,但未参与引起溶血反应.
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少量输注红细胞悬液在急性有机磷中毒中的应用
目的:探讨少量输注红细胞悬液在治疗急性有机磷中毒患者的临床应用效果.方法:将有机磷中毒患者随机分成治疗组和对照组,治疗组采用红细胞悬液治疗,对照组不采用红细胞悬液治疗,通过测胆碱酯酶的活力和观察患者的症状来比较两组的临床疗效.结果:经过治疗之后两组胆碱酯酶的活性差异无统计学意义(P>0.05);两组间治愈率、起效时间、症状消失时间、平均住院时间以及不良反应人数差异均有统计学意义(P<0.05),结论:通过对急性有机磷中毒患者输注少量红细胞悬液,可以缩短症状消失时间和住院时间,减少不良反应发生率,提高治愈率,值得在临床上广泛推广使用.