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治疗慢阻肺也可用肺减容术
典型病例:患者,男,大量吸烟史40年,患有陈旧性结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、多发肺大疱、肺囊肿、COPD,双侧毁损肺病史30余年,长年喘憋、呼吸困难,反复肺感染,前半生基本上与医院为伴,长期住院治疗,日渐衰竭,体重下降至40公斤,心、肺功能衰竭。日前,患者再次呼吸困难,检查时发现左肺破裂,大面积气胸,急诊转入我院胸外科。我们及时为患者进行了引流治疗,缓解了症状。其后我们又为患者施行了肺减容手术。术后患者喘憋症状消失,日常起居如常,顺利出院。
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肺减容手术的麻醉处理(附12例临床报告)
我院1998年3月-2000年3月应用肺容积减少术(Lung volume Reductiom Surgey LVRS)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)12例,取得满意近期疗效,由于该类手术对麻醉管理方面有较高的要求,现报告如下.
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肺减容手术的麻醉管理
本文总结了11例肺减容手术的麻醉管理情况,报告如下.临床资料全组11例,男7例,女4例,年龄29~61(33±16)岁,均有多年哮喘或慢性喘息性支气管炎病史,且反复发作伴经常性呼吸困难.9例因肺大泡破裂并发自发性气胸住院,行胸腔闭式引流,7例为双侧,其中2例因并发急性呼吸衰竭行气管切开,呼吸机治疗.均经胸部X线及CT检验诊断为双侧肺气肿并肺大泡,2例合并肺囊肿,术中发现为肺大泡破裂出血后机化形成包裹性囊肿.
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医用胶在肺减容手术中的临床应用
2000年2月~2004年2月,我们对24例患者在肺减容手术中应用国产医用胶取得满意临床效果,现报道如下.
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肺减容术治疗肺气肿的护理
肺减容术是通过手术切除被破坏的肺组织,减少生理无效腔和肺动静脉分流,减少肺残气量,减轻肺阻力,改善肺通气和血流,增加肺的弹性回缩力,从而增加气体流动和减少肺过度膨胀[1].几年前美国胸外科医生Cooper倡导并实施肺减容手术,术后近期效果良好,这一结果引起了胸外科、呼吸内科等相关学科的关注,被称为1995年胸外科激动人心的进展之一.我院于2002年对2例终末期肺气肿患者实施肺减容术,均康复出院,现将围手术期护理经验介绍如下.
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肺减容手术治疗肺气肿病人的护理
肺减容术是通过切除被破坏的肺组织,减少生理无效腔和肺动静脉分流,减少肺残气量,减轻肺阻力,改善肺通气和血流,增加肺的弹性回缩力,从而增加气体流动和减少肺过度膨胀[1],以改善临床症状,提高生活质量.肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期常见、严重的并发症之一,既往的治疗方法主要是内科药物、吸氧等综合措施,但效果不理想[2].1997年3月-1998年12月,我院先后施行3例肺减容手术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺气肿,取得了良好的效果.现将其护理报告如下.
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肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的围术期护理
目的:为了提高肺气肿患者生存质量探讨肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿护理的重要性.方法:为10例行单侧肺减容手术的肺气肿病人,通过术前充分的呼吸道准备及有效的呼吸、咳嗽训练,术后指导有效的排痰技巧、强调氧疗和营养支持的重要性,对伤口疼痛的有效控制,加强肺功能的锻炼等专业的护理.结果:护理取得了满意的效果,病人呼吸困难症状得到明显改善,可从事一般活动.结论:重度慢性阻塞性肺气肿患者行肺减容手术治疗前后,通过对患者实施有针对性的护理,可减少和减轻术后并发症的发生,促进患者术后呼吸功能的恢复提高患者生活自理能力和劳动能力.肺减容手术至少对部分晚期肺气肿病人是有效的,长期效果尚需要观察.
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肺减容术治疗肺气肿的围手术期护理
肺减容术是通过手术方法切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织,减少胸腔的容量,以恢复胸廓解剖形状和改善肺通气、换气生理功能,消除或缓解肺气肿患者的呼吸困难[1]。1994年,Coop医生[2]倡导并实施肺减容手术,术后近期效果很好。肺减容手术作为治疗终末期肺气肿的一种有效手段已越来越被人们所承认。在北美,已有数千人接受了肺减容手术。我院于1999年2月~7月对5例终末期肺气肿患者实施了肺减容手术,5例均康复出院。现将围手术期护理经验总结如下。1 临床资料 5例患者中男4例,女1例,年龄46~73岁。临床主要表现为反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气6~20 a;胸部CT均提示“肺大疱、肺气肿”,FEV1均小于32%,均行单侧肺减容20%~30%。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:病人反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气多年,精神痛苦,对治疗缺乏信心,本组患者开始均对外科治疗持怀疑态度。为此我们针对病人实施心理护理,介绍术后肺功能改善的机制,医生、护士所做的充分准备;呼吸机、多功能监护仪对治疗、护理的重要意义;介绍手术治疗优于保守治疗,以及良好的身心状态对疾病恢复的意义,使患者树立了战胜疾病的信心,均能积极配合治疗、护理。2.1.2 肺功能训练:术前3个月必须参加肺功能康复训练[2]。指导患者进行上肢、下肢及全身锻炼。本组5例均在院外行3个月锻炼后入院。2.1.3 呼吸道准备:术前严格戒烟3个月[3]。本组病例均已戒烟2 a以上。术前1周用0.45%盐水20 ml加庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶5 mg行超声雾化吸入,指导病人有效咳嗽。加强呼吸肌功能锻炼,如练习深呼吸、腹式呼吸等。
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肺减容手术的配合体会
弥漫性肺气肿(COPD)为一种常见的慢性肺部疾病,病程长、预后差,严重影响患者的身心健康及日常劳动能力.按照过去传统的医疗观念,终末期肺气肿只能依靠内科药物、吸氧等综合措施进行治疗,但疗效并不是很理想.外科治疗以肺移植为惟一手段,但由于供体有限等因素限制,受到了很大的制约.1994年,美国华盛顿医科大学的Coopor教授报告了用牛心包做直线切割缝合器的垫片,来切除部分过度膨胀的肺组织的新术式,即肺容积减少术(简称肺减容术),治疗COPD 20例,取得了满意的效果.这给肺气肿患者带来了新的生机.1998年10月,我院为1例肺气肿并肺大泡的患者成功地实施了这一手术,术后效果满意.现将此次手术配合情况介绍如下.
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肺减容手术的新评价
肺减容术[1]是指用于治疗有明显肺气肿的严重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)的多种外科手术方式的总称,目的是减轻气促等症状和一定程度改善肺功能.此类手术包括开胸或胸腔镜切除大的肺大泡和切除弥漫性肺气肿的肺组织.
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胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿24例
目的探讨胸腔镜肺减容手术对重度肺气肿的治疗价值.方法对24例重度肺气肿患者行胸腔镜肺减容术.根据CT确定的靶区位置的不同,上下调整1个肋间切口位置.从后操作孔置入卵圆钳提起气肿性肺组织,前操作孔用45 mm Endo-GIA,沿预先设计的切割线围绕肺叶作∪或∩形的切割边缘.总肺减容组织在20%~30%.结果术后1个月肺部感染致呼吸衰竭2例,其中1例死亡,余呼吸困难明显减轻或消失.呼吸困难指数分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级9例,Ⅴ级1例.获得6个月随访的15例病人肺功能均较术前显著改善.结论胸腔镜肺减容手术与开胸手术减容比较,效果类似,但胸腔镜肺减容术创伤小、恢复快,更安全.
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用肺减容手术治疗重度肺气肿83例的疗效分析
目的:总结用肺减容手术治疗重度肺气肿的临床效果.方法:对我院2008年3月~2011年10月应用肺减容手术进行治疗的83例重度肺气肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果:①在此83例患者中,除了有2例患者因术后发生气胸而死亡外,其余81例患者均顺利完成了手术.这81 例患者术后进行胸腔闭式引流的时间为3~40d,平均为10.5±5.7d,住院时间为7~51d,平均为14.3±8.5d.②术后,此81例患者的临床症状均明显改善、呼吸困难指数分级均显著降低.其中,治疗后第6个月、第1年、第2年及第3年的FEV1(第一秒用力呼气量)与治疗前相比明显升高,且前后的 FEV1差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后第6个月、第1年、第2年及第3年的RV(残气量)与治疗前相比明显降低,且前后的RV差异具有统计学意义(P<0.05).结论:应用肺减容手术治疗重度肺气肿可有效缓解患者呼吸困难的症状、改善患者的肺功能,是一种治疗重度肺气肿的理想方法.
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慢性阻塞性肺病电视胸腔镜下行肺减容手术13例麻醉分析
弥漫性肺气肿是一种进行性加重并严重影响生活质量的疾病,是晚期慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见、严重的表现之一.病人呼吸功能非常差,又是老年人,手术麻醉风险大,如何使患者平稳渡过手术期,要求很高.
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电视胸腔镜肺减容术及监测效果评价
电视胸腔镜下肺减容术是作为终末期肺气肿的一种新的外科治疗方法,具有创伤小、恢复快等优点.肺气肿严重威胁中老年人的健康,肺减容手术是切除过度膨胀无功能的肺组织,使正常的肺组织更好地发挥同期功能,以改善组织缺氧,减轻临床症状,提高生活质量.本院2008年08月至2009年02月开展此手术12例,现将手术配合报道如下.
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肺减容手术的进展和共识
肺减容手术是20世纪50年代由美国Brantigen医师提出的治疗终末期弥漫性肺气肿的手术方法,其核心概念是切除过度膨胀且无功能的部分肺组织,纠正由肺过度膨胀造成的一些病理生理改变,改善呼吸功能.由于当时的手术死亡率高,学术界没有接受.20世纪90年代初Cooper改进了手术方式,关键是引入器械切割缝合和垫片加强切缘,手术风险得以改观.自此,肺减容手术如燎原之火在北美乃至世界各地广泛开展.总结1996年MEDLINE检索的双侧肺减容手术病例报告738例,术后1秒钟用力呼气量(FEV1)平均增加61%,6分钟步行距离平均增加45.7%,依赖吸氧减少62%,肺减容手术的短期疗效得到了胸外科界的肯定.同时,随着病例的积累和经验的总结,对减容手术的概念(切除过度膨胀的肺组织)、入路(正中开胸或胸腔镜)、方法(垫片加强的器械切开缝合)和范围(效果双侧优于单侧)等也取得了共识.
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可吸收聚乙醇酸补片在电视胸腔镜下肺减容术中的应用
肺切缘漏气是肺减容术的主要并发症之一,有效预防和及时处理是手术成败的关键,也是难点所在.2005年5月至2006年6月我院为10例重度肺气肿患者实施电视胸腔镜下肺减容手术,术中行可吸收聚乙醇酸(PGA)补片(奈维)加固钉夹缝合器切除肺气肿组织,在减少术后漏气方面取得了较为满意的效果,现报道如下.
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经支气管镜肺减容术的研究新进展
COPD是一种以气流受限为特征的疾病状态,气流受限呈不可逆性,终可以致残、病死率高.疾病晚期单纯药物治疗对于改善呼吸困难和肺功能状况大多数是无效的[1].异质型肺气肿经过肺减容手术(LVRS)的治疗,病人术后肺功能、运动耐量、生活质量和生存率均有所提高.尤其是对上叶肺气肿严重,而运动耐量差的患者,LVRS较内科治疗效果显著[2].但LVRS风险较高,据NETT(National Emphysema Treatment Trial)报道术前在排除了高危病人以后,其术后30天死亡率仍为高达16%,早期死亡率为5%.
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肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床护理研究
目的:探讨慢性阻塞性肺气肿(COPD)予以肺减容手术治疗时的临床护理效果.方法:将收治的64例COPD患者作为研究对象,所有患者均予以肺减容手术治疗,将其随机分为常规组(予以常规护理)和全面组(予以全面护理),每组32例,对比两组患者的护理效果.结果:全面组患者并发症发生率显著低于常规组(P<0.05);全面组的PaO2水平及护理满意度评分显著高于常规组,且PaCO2较常规组更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在对COPD患者予以肺减容手术治疗时,应从术前、术中及术后加强全面护理,改善血气分析指标、降低术后并发症发生率.
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肺减容手术治疗进展
1 历史回顾弥漫性肺气肿是一种进行性加重疾病,1991年美国COPD死亡率上升至占所有致病死因中的第4位[1].Cooper[2]等人于1995年早报告一组肺减容术(Lung Volume Reduction Surgery,LVRS)治疗肺气肿成功病例.
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重度肺气肿行肺减容术36例护理
2002年1月~2005年8月,我院采用肺减容手术(LVRS)治疗重度肺气肿36例,效果满意.现将护理体会报告如下.