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消化性溃疡出血时出血斑的演变
消化性溃疡出血时,出血斑是很重要的信号,可预测再出血危险和病人预后.内镜治疗只适用于具有高危出血斑的溃疡,因此,准确识别出血斑对于判断再出血及进一步处理是必要的.出血斑是介于血管出血演变为溃疡基底干净的中间期,本文通过每日内镜检查,前瞻性研究出血斑的演变.
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枸椽酸和低分子肝素抗凝在高危出血患者血液透析中的应用价值探讨
目的:探讨在血液透析中使用枸橼酸与低分子肝素抗凝治疗对高危出血患者的影响。方法选取2013年8月~2014年7月收治行血液透析治疗的高危出血患者108例,随机分为观察组与对照组,观察组通过局部高浓度枸橼酸进行抗凝,对照组通过低分子肝素进行抗凝,对比观察两组患者临床效果。结果透析时,观察组活化部分凝血活酶时间(APTT)与穿刺点压迫时间明显少于对照组;治疗后,观察组Ca2+、Na+水平明显低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);而尿素氮下降率(URR)、尿素清除指数(KT/V)与超滤量指标水平无明显差异(P>0.05)。结论在血液透析中,相比低分子肝素,使用枸橼酸进行抗凝,能够有效控制对患者凝血功能的不利影响,明显减少高危出血患者透析时出血倾向,且不会影响血液透析的效果。
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血液透析的"好帮手"--低分子肝素在血液透析中的作用
传统的血液透析治疗中,对高危出血患者通常采用无肝素透析,边缘肝素化,体外肝素化或枸橼酸等方法抗凝.但这些方法都存在一定的缺点,比如虽然降低了出血危险,可是带来了透析器凝血,既影响透析效果,又增加了透析费用的成本和风险.
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高危出血血透患者应用舒洛地特抗凝1例
患者,男,80岁.入院诊断:①慢性肾功能不全(尿毒症期);②动脉硬化性肾病;③高血压病Ⅲ期;④2型糖尿病;⑤多发性脑梗死;⑥心功能Ⅲ级;⑦慢性支气管炎;⑧右侧输尿管恶性肿瘤.肉眼血尿1年余.曾行腹膜透析COPD4次/d,7d/周3年余.因透析不充分及肺部感染后心衰加重,于今年5月改为每周行4次血液透析滤过治疗,每次4 h,每周行腹膜透析2次.因患者高龄,多脏器功能衰竭,血液透析滤过期间危险性大,凝血功能不稳定,曾试用小分子肝素抗凝,但透后患者血尿较前明显加重,并于透析间期发生过1次脑梗死,1次脑出血,家属及患者感到恐惧,坚决拒绝应用肝素.
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高危出血患者局部枸橼酸抗凝治疗的进展
连续性肾脏替代治疗(CRRT)在ICU得到普遍应用,其具有对患者的血流动力学影响小,能持续、稳定地控制电解质、液体平衡,并能有效地清除炎症介质独特优势,能显著改善危重患者的预后,降低患者死亡率[1]。抗凝是保障CRRT治疗顺利进行的基本条件,临床一般应用肝素抗凝,但由于其全身抗凝作用,致使高危出血患者出血并发症的发生率高达10%~30%[2],局部枸橼酸盐抗凝既可以满足体外血液净化抗凝需求,又对患者体内血液凝固系统影响较少,故此CRRT在重症医学领域得到广泛关注[3]。体外循环凝血的影响因素包括患者凝血状态、抗凝方式和护理干预措施等。护理干预对CRRT体外循环治疗的维持起重要作用。本文将对CRRT体外循环抗凝的相关因素和护理干预措施进行综述。
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应用血仿膜吸附法无肝素透析技术治疗高危出血尿毒症的临床研究
目的:研究血仿膜肝素吸附法无肝素透析(HCHD)技术在高危出血尿毒症中的临床应用的可行性.方法:对26例高危出血尿毒症患者行HCHD43例次和对23例高危出血尿毒症患者行低分子肝素抗凝血透(LMWH)34例次,观察两组透析前后的出血、体外循环凝血程度变化及血APTT、Scr、Bun、Ca2+、K+、Na+、Cl-、pH、HCO3-等指标的变化并进行比较.结果:两种透析方法均能达到透析的充分性.HCHD组透析过程中无一例出血加重,透析器凝血发生率为20.93%,但大多数为Ⅰ级凝血,Ⅱ级以上凝血为9.30%,Ⅲ级凝血只有2.3%.LMWH组透析过程中有3例次出血加重(8.82%),透析器凝血发生率-为8.82%,均为Ⅰ级凝血.二组APTT比较有明显差异(P<0.001),LMWH组明显长于HCHD组.结论:HCHD是一种安全性好,疗效肯定,操作简单的血透方法.虽然透析器凝血发生率高于LMWH,但只要措施得当,即可减少或避免透析器严重凝血发生,对高危出血尿毒症患者仍不失为一种较好的血透方法.
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局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用
血液净化技术目前广泛应用于临床,抗凝治疗是该技术重要的组成部分.局部枸橼酸抗凝作为抗凝治疗方式之一,具有体外局部抗凝效果好,对系统凝血功能无影响,可适用于血液净化治疗所有模式,尤其对于高危出血倾向和肝素禁忌的患者有明显优势.现对局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用研究作一综述.
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无肝素血液透析在肾衰合并高危出血83例中的临床分析
血液透析一般采用肝素抗凝,但对高危出血的病人用肝素会加重出血[1].我院自1998年开始对83例合并出血的病人进行无肝素透析426人次,获得满意的效果,现报告如下.
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无肝素透析在尿毒症并出血患者中的应用
尿毒症合并活动性出血患者血液透析时需选择适当的抗凝技术,包括无肝素透析,低分子肝素或局部枸椽酸盐技术透析,确保血透治疗时体外循环透析管路及透析器无凝血发生.笔者采用无肝素技术对9例尿毒症高危出血或活动性出血患者进行27次透析治疗,疗效较好,总结如下.
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高危出血患者无肝素透析的操作及护理
急慢性肾衰患者进行血液透析通常使用肝素透析法,但对具有出血倾向患者进行血液透析时,使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时,有诱发血小板减少的危险[1],可加重或引起出血,甚至危及患者生命.
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无肝素透析的护理
血透机的临床应用,使慢性肾功能衰竭患者延长了生命,生活质量明显提高,但是随着透析患者的增多,合并出血性疾病的病例时有发生,而血液透析常规需要使用肝素,以防止体外循环发生凝血阻塞透析器,而高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者进行血液透析时,使用肝素会加重出血,近年来我们对合并出血的透析患者,进行无肝素透析,治疗70例,获得满意效果,现报道如下.
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米索前列醇预防有高危出血因素剖宫产术后出血
产后出血是产科常见的并发症,至今仍居我国孕产妇死亡的首位.随着剖宫产的增多,剖宫产术本身就是产后出血的原因[1].因此预防剖宫产术后出血备受关注,特别是有产后出血高危因素者.广汉市金雁医院自2003-07/2004-11,在常规使用缩宫素的同时,采用术中口服米索前列醇预防有产后出血高危因素剖宫产者临床效果明显,现将结果分析如下.
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吸附法无肝素透析在高危出血倾向患者中的应用
目的 比较吸附法无肝素与普通肝素在常规血液透析抗凝中的有效性和可行性.方法 61例高危出血倾向的血液透析患者分别用吸附法无肝素和普通肝素抗凝进行自身前后对照,观察透析器和透析管道的凝血状态,凝血酶时间(TT)和活化部分凝血酶时间(APTT),透析前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN).结果 两组患者均能顺利完成4h的透析,透析器和透析管道凝血程度两组差异无统计学意义(P>0.05).TT、APTT在吸附法无肝素组透析前和透析后没有变化,而普通肝素组透析后比透析前明显延长(P<0.001)SUN、SCr两组透析后比透析前明显降低,而两组间的变化.结论 吸附法无肝素透析在高危出血倾向患者中能安全,有效的进行.
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血液透析中低分子肝素的抗凝效果观察
为了探讨低分子肝素在高危出血倾象患者血液透析(HD)中的有效性和安全性,我院于1996年至1999年7月间,对46例高危出血的急慢性肾衰患者,在HD时,用单剂量低分子肝素栓复新(Fluxum)抗凝,与小剂量肝素(SH)抗凝效果比较,对其疗效及安全性进行观察,报告如下.
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间断肝素吸附法在高危出血患者连续性肾替代治疗中的应用和护理
目的 探讨两种肝素吸附方法对高危出血患者在连续性肾替代治疗(CRRT)中的抗凝效果及护理.方法 将22例58次无肝素抗凝CRRT患者随机分为实验组(12例)和对照组(10例),对照组CRRT28次,予常规肝素吸附加生理盐水冲洗法;实验组,CRRT30次,予间断肝索吸附加生理盐水冲洗法.观察两组CRRT中滤器的凝血情况及每只滤器使用寿命.结果 实验组滤器的凝血情况显著少于对照组(x2=16.81,P<0.01),滤器使用寿命比对照组明显延长(t=2.34,P<0.05),滤器更换次数少于对照组(x2=4.33,P<0.05).结论 高危出血患者行无肝素抗凝CRRT中,间断肝素吸附加生理盐水冲洗法可减少滤器的凝血,延长滤器使用寿命.
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三种不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中的应用与护理
目的 探讨三种不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中应用的安全可行性和护理特点.方法 将有高危出血倾向的血液透析患者122例随机分成三组,A组采用30%枸橼酸钠局部体外抗凝(RCA)透析,B组采用无肝素透析,C组采用低分子肝素(LMWH)抗凝透析.分别观察三组患者在出血、体外循环的凝血情况、不良反应及护理特点.结果 (1)A组透析80例次,均顺利完成透析,未观察到出血或原有出血加剧;B组透析76例次,其中10例次因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血而终止透析,未观察到出血或原有出血加剧;C组透析84例次中发生11例次出血或原有出血加剧,9例患者退出LMWH组.B组体外循环凝血的发生率高于A组和C组(P<0.05),A组与C组体外循环凝血发生率无统计学意义(P>0.05);(2)三组凝血指标的比较:B组透析器前APTT低于A组和C组(P<0.05),A组和C组透析器前APTT无差异(P>0.05).结论 RCA用于高危出血患者血液透析是安全可行的,护理方法也简便易于掌握;无肝素透析体外抗凝效果欠佳,影响透析顺利进行;采用LMWH透析仍须谨慎,存在出血的风险.
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无肝素技术在肾衰合并高危出血患者血液透析治疗及护理探讨
目的:总结肾衰合并高危出血患者血液透析治疗应用无肝素技术的临床护理体会。方法:选取我院收治的32例进行无肝素血液透析治疗的肾衰合并高危出血患者作为研究对象,对其临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果:32例患者共透析326次,透析器凝血0级共15次,占4.6%,Ⅰ级189次,占58.2%,Ⅱ级110次,占33.7%,Ⅲ级12次,占3.7%。结论:无肝素血液透析治疗合并高危出血肾衰竭,副作用小,是一种安全、有效的治疗方法,同时做好临床护理工作,对于提高病人生存率,改善其生活质量具有重大意义。
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连续性血液净化枸橼酸体外抗凝技术在高危出血患者中的应用
目的 研究枸橼酸体外抗凝技术行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)的抗凝效果,解决高危出血倾向患者需行CBP时抗凝难的问题.方法 32例高危出血倾向患者随机分为A、B两组,每组16例.均行CBP治疗,均采用枸橼酸抗凝剂为碱基的置换液.A组患者置换液输注速度为2 000mL/h,血流量200mL/min,枸橼酸浓度为13.3 mmol/L;B组置换液输注速度为4 000 mL/h,血流量250 mL/min,枸橼酸浓度为7 mmol/L.通过外周静脉补充钙剂.监测患者每日治疗前及结束时全血活化凝血时间(WBACT)、血气分析、血清离子钙及总钙水平.结果 32例患者共行CBP治疗112次,总治疗时间1 238.3 h;置换液输入前WBACT与治疗前差异不显著,输入置换液后两组滤器后WBACT(s)较滤器前在2、4、6 h各时间点的延长均有显著性差异(P<0.01);治疗后患者碱剩余(BE)及pH无大幅度上升,无碱中毒出现;治疗前后血清总钙、离子钙水平无显著变化;不加重全身出血倾向,无其他严重不良反应.结论 枸橼酸体外抗凝技术能解决高危出血倾向患者行CBP时抗凝难题.
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低分子量肝素抗凝血液透析
在血液透析(HD)过程中,合理使用抗凝剂是保证慢性肾功能衰竭(CRF)患者透析质量的关键.在常规血液透析中,使用普通肝素(UFH)作为抗凝剂在防止血栓形成、保证血液透析疗效方面发挥了重要作用,但有出血危险,长期血液透析可引起胃肠道和其它部位的潜在出血.高危出血患者UFH抗凝血液透析中,出血并发症发生率高;低分子量肝素(LMWH)同UFH相比,其主要是选择性抑制凝血因子Xa而发挥抗凝血作用,其对凝血酶(Ⅱ a)的作用较弱,故其具有较强抗血栓形成作用,同时有减少出血危险的潜在性,不增加出血倾向[1、2].LMWH疗效安全性优于UFH,且使用较方便[3].
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高危出血患者低分子肝素透析的观察及护理
血液透析需要用抗凝剂来防止血液在透析器及血液管道的凝固,肝素是目前常用的一种抗凝剂.但由于肝素抗凝作用时间较长,能影响体内的凝血过程,故在血液透析中也存在着出血的危险