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高危出血患者血液透析中应用30%枸橼酸钠的观察与护理
目的探讨高浓度枸橼酸钠用于含钙透析液常规血液透析的安全可行性和护理方法.方法选择37例并发高危出血的维持性血液透析患者,观察应用30%枸橼酸钠抗凝在常规透析中透析的充分性、凝血情况、不良反应及透析前后的血气分析和电解质变化.结果①所有患者均能完成4 h～5 h常规透析,透析效果充分,平均KT/V=1.31,URR=71%,超滤量(3.2±0.9)kg;②枸橼酸钠抗凝透析前后血HCO3-浓度、离子Ca2+、K+浓度和Na+浓度变化明显(P＜0.01,或P＜0.05),pH值、CO2结合力(TCO2)均明显上升(P＜0.01),PCO2和PO2无明显变化;③活化凝血时间(ACT)和凝血时间试管法无明显变化.结论高浓度枸橼酸钠抗凝用于含钙透析液常规血液透析是安全可行的、护理方法易于掌握,是高危出血患者较为理想的透析方式.
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活化凝血时间在局部枸橼酸钠抗凝血液净化中的应用
血液净化过程中广泛应用的抗凝剂为肝素,但由于其具有全身抗凝作用,致使高危出血患者在透析中出血并发症显著增加,严重影响透析治疗的顺利进行,甚至加重病情危及生命.
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低分子量肝素在高危出血患者血液透析中的应用
我院自1995年起采用低分子量肝素对有出血倾向的患者进行血液透析治疗中作为抗凝剂,取得了良好的效果,现报告如下.
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食管静脉曲张套扎术前后门静脉血流的研究
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者凶险的并发症,约1/3的患者终发生出血,其中1/2死于首次出血.因此对于肝硬化门静脉高压症患者,鉴别高危出血人群并制定合理的治疗方案十分重要.
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低浓度枸橼酸盐局部抗凝技术对改善高危出血倾向行CRRT治疗的疗效分析
目的：探讨枸橼酸盐局部抗凝技术相对于无肝素抗凝法在连续性血液滤过（CVVH）中的疗效。方法纳入2014年1月至2015年7月80例有出血倾向或凝血功能障碍需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，随机分为观察组及对照组，每组各40例。对照组予以无肝素CVVH，观察组采用枸橼酸盐局部抗凝CVVH。比较两组的滤器使用寿命、血压变化、CRRT后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、CO2结合力（CO2-CP）、Ca++等生化指标的变化差异。结果对照组滤器使用寿命长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组透析后PT延长值低于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组透析后BUN及 Scr下降幅度高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间CO2-CP及Ca++的变化值差异均无统计学意义（P>0.05）。结论低浓度枸橼酸局部抗凝CRRT方案临床应用较理想，其不会明显影响患者体内的凝血机制，亦不会进一步加重患者的出血倾向，因此在控制好禁忌证的情况下，是一种安全有效的抗凝方式。
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吸附法无肝素血液透析在高危出血病人中的应用
目前,血液透析中常规应用的抗凝剂是肝素.但是,对于合并出血、存在严重出血倾向及围手术期的高危出血病人,全身肝素化可引起或加重出血, 甚至威胁生命[1].无肝素血液透析(HFHD)在高危出血病人的应用日趋广泛.我们对12例高危出血病人采用吸附法HFHD治疗61例次,效果良好.现报告如下.
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局部枸橼酸钠抗凝在高危出血患者行连续性血液净化中的应用效果
目的 探讨局部枸橼酸钠抗凝在高危出血患者行连续性血液净化中的应用效果.方法 选取在南昌大学第一附属医院血液净化室需要行连续(continuous blood purification,CBP)治疗的伴高危出血倾向的患者105例,按随机数字表法分为观察组与对照组,观察组以局部枸橼酸钠抗凝(RCA)行CBP治疗,对照组以无肝素体外抗凝行CBP治疗.观察记录治疗前后两组患者的各项生化指标、体外循环凝血情况、安全性指标及记录透析过程中不良反应.结果 与对照组比较,观察组治疗后游离钙水平升高;血管通路及滤器凝血情况明显优于对照组;观察组患者透析后未发生高钠、低钙血症及严重的碱血症,未出现口唇、四肢麻木的低钙表现.结论 对于具有高危出血倾向患者CBP治疗时,RCA是一种较为安全有效的方法.
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半量低分子量肝素在高危出血肾功能衰竭患者血液透析中的应用
近年来,我们对9例高危出血肾功能衰竭患者在血液透析中应用半量低分子量肝素,经临床观察,效果满意.现报告如下.
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重症监护室中应用局部枸橼酸抗凝血液透析对凝血的影响
目的:探讨在重症监护室中局部枸橼酸抗凝(RCA)抗凝技术和无肝素(hf)两种方法进行血液透析的疗效及安全性.方法:将行血液透析且伴有高危出血倾向的患者70例为研究对象,随机分为观察组和对照组各35例,观察组采用RCA方法,对照组采用hf方法;观察两组治疗前后出血、体外循环凝血、透析因凝血原因导致透析提前结束发生率及连续透析时间.结果:观察组顺利完成透析例数明显高于对照组(P<0.01);对照组体外循环凝血发生率显著高于观察组(P<0.01).结论:RCA应用高危出血倾向患者血液透析是安全、有效的,较单纯无肝素透析具有明显的抗凝效果,能够保障透析顺利进行.
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无肝素透析盐水冲洗提示台卡的制作与应用
血液透析过程中,使用抗凝剂的目的是预防循环管路凝血,但在高危出血或活动性出血以及禁忌使用抗凝剂的患者中,须采用无肝素透析.无肝素透析一般每15～30 min用生理盐水100～200 ml冲洗1次,且应随着冲洗生理盐水的增加调整脱水量,以维持血容量的平衡.无肝素透析完全凝血的发生率约为5%[1].因此,盐水冲洗间隔准确与否及冲洗盐水多少的计算直接影响到透析凝血程度及透析器复用质量,尤其是冲洗盐水多少的计算失误甚至造成患者脱水错误、造成差错等发生.
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枸橼酸-葡萄糖酸钙在高危出血患者连续血液净化中的应用
目的 分析枸橼酸-葡萄糖酸钙在高危出血患者连续性血液净化中的应用效果.方法 将我院住院部在2015年1月-2016年1月期间收治的高危出血症患者共40例作为本研究调查对象,经数字随机表方法处理,对照组、观察组中分别纳入20例患者.对照组应用常规连续性血液净化方法治疗,观察组应用枸橼酸-葡萄糖酸钙行连续性血液净化治疗.对比观察两组患者在抗凝效果及安全性方面的差异.结果 观察组患者平均治疗时间为(55.6±5.8)h,平均滤器使用时间为(39.5±2.6)h,均显著高于对照组,组间数据对比有显著差异(P<0.05),有统计学意义.观察组患者pH、钠离子、游离钙治疗前检出值与对照组对比无明显差异(P>0.05),无统计学意义;观察组患者pH、钠离子、游离钙治疗后检出值与治疗前、对照组治疗后对比均无明显差异(P>0.05),无统计学意义.结论 高危出血患者连续性血液净化期间应用枸橼酸-葡萄糖酸钙治疗的效果确切,抗凝效果理想,兼具安全可靠的价值,值得临床加以推广并应用.
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国产低分子肝素在高危出血患者血液透析中的应用
2003年3月至2004年2月,我科对14例肾功能衰竭(简称肾衰)合并高危出血患者进行血液透析(HD)时采用国产低分子肝素(LMWH)抗凝,效果满意.现报告如下.
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枸橼酸、无肝素和低分子肝素抗凝在血液透析中的应用评价
目的 观察局部枸橼酸抗凝(RCA)、无肝素和低分子肝素抗凝方法在高危出血倾向患者进行血液透析的疗效及安全性.方法 将慢性肾功能衰竭行长期血液透析且伴有高危出血倾向的患者28例,自身对照,分别先后行RCA方法(A组)、无肝素方法(B组)、低分子肝素方法(C组)抗凝透析.观察三组患者出血、体外循环凝血、透析充分性和血气、电解质变化.结果 A组透析28例,均顺利完成,未观察到出血或原有出血加重;B组透析28例,未观察到出血或原有出血加重,其中3例因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血提前结束透析;C组透析23例,发生出血或原有出血加重3例.A组透析充分性(KT/V)明显高于B组(P＜0.01),与C组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).A组透析后的血Ca2+较透析前显著降低(P＜0.05),HCO3-显著升高(P＜0.01),但均在正常范围;而透析前后的血Na+、pH值比较差异均未见统计学意义(P均＞0.05).结论 RCA应用出血倾向患者血液透析是安全、有效的.无肝素透析抗凝效果欠佳,影响透析顺利进行.对高危出血倾向患者血液透析低分子肝素抗凝仍需谨慎,有一定出血风险.
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高危出血倾向患者持续床旁血液净化过程的护理风险隐患及干预
目的:探讨消除高危出血倾向患者持续床旁血液净化过程中护理风险隐患的措施.方法:针对高危出血倾向患者血液净化过程中常见的护理风险因素,制订各种干预措施.结果:风险干预措施的实施,减少了护理缺陷,提高了患者满意率.结论风险干预措施的实施能强化护士的风险意识,使护理人员能正确处理风险隐患,降低风险,提升患者的血液净化治疗质量,消除护理缺陷,提高患者的满意率.
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高危出血患者无肝素抗凝连续性肾替代治疗的护理
目的 探讨高危出血患者无肝素抗凝连续肾替代治疗(CRRT)的护理.方法 对32例高危出血患者采用无肝素抗凝法行CRRT治疗120例次.治疗过程严密观察病情变化,保证血管通路通畅,严密监测动脉压、滤前压、静脉压及跨膜压的变化,预防感染等.结果 32例患者无1例出现透析相关性出血,透析器寿命4～35(9.3±3.7)h,经更换滤器及血管路后患者均顺利完成治疗.结论 高危出血患者行无肝素抗凝CRRT治疗,既能达到有效的抗凝效果,亦可减少抗凝剂引起的不良反应;有效的护理手段是完成治疗的保障.
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局部枸橼酸抗凝在高危出血风险血液透析患者中的应用
目的 探索局部枸橼酸抗凝(RCA)在高危出血风险的血液透析(HD)患者中应用的效果以及安全性.方法 纳入武汉大学人民医院肾内科以及宜城市人民医院肾病内科中具有高危出血风险的HD患者20例,采用4％枸橼酸钠局部抗凝进行HD治疗,搜集并比较患者透析前后血钾、血清游离钙、总钙、血钠、血氯、pH值、血肌酐、尿素氮、透析2h滤器末端钙离子浓度,激活凝血时间等的变化,并观察患者透析过程中出血、体外循环的凝血情况、不良反应(口唇发麻,肢体抽搐,肌痉挛)等情况.结果 20例患者总共完成70例次HD,透析时间均为4h.透析后血钾、血肌酐、尿素氮较透析前下降,有统计学意义(P＜0.05),透析2h时滤器末端钙离子浓度为(0.58±0.20) mmol/L;透析后pH值、激活凝血时间、血氯、血清游离钙、总钙、血钠与透析前比较差异无统计学意义(P＞0.05).其余患者均成功转为低分子肝素透析(95％).无透析中出血或原有出血加重的情况,其中有3例次Ⅰ级凝血,发生率为4.3％.4例患者出现低钙表现,发生率为20％;1例脑出血患者因脑疝加重放弃治疗(5％).结论 局部枸橼酸抗凝对于高危出血风险的HD患者疗效显著,具有较好的安全性,使用过程中注意监测血钙.
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高危出血患者血液透析的不同抗凝方法分析
目的 分析在高危出血患者血液透析过程中采用不同抗凝方法的效果.方法 选取我院接受血液透析的60例高危出血患者作为研究对象,将其随机分为2组,观察组30例,采用枸橼酸钠抗凝的方案;对照组30例,采用无肝素抗凝的方案.观察对比两组体外循环凝血状况、滤器和管路的使用周期及不良反应发生概率.结果 观察组体外循环凝血状况显著优于对照组(P＜0.05);观察组滤器和管路的使用周期显著高于对照组(P＜0.05);观察组不良反应率与对照组无显著差异(P＞0.05).结论 高危出血患者采用枸橼酸钠抗凝的方案进行血液透析,能显著提升体外凝血状况,安全性良好.
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无肝素透析治疗高危出血肾功衰竭的护理效果观察
目的：：观察无肝素透析治疗高危出血肾功衰竭的护理效果。方法：对2012年7月~2014年2月某院收治76例高危出血肾功能衰竭患者随机将其分为两组，每组38例患者，分别作为观察组与对照组。对观察组患者使用无肝素技术治疗，对照组使用常规治疗，并观察记录两组患者肾功能改善情况与并发症发生率。结果：观察组肾功能改善率显著强于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论：无肝素透析过程中虽存在发生透析器凝血而丢失一部分血液的可能，且还会出现一系列并发征，但只要严密观察加强护理是可以有效规避的，进而能够让患者得到充分的透析并安全渡过危险期。
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无肝素透析的临床观察及护理要点
文章扼要介绍了中南大学湘雅二医院血液净化中心318例高危出血患者成功采用无肝素透析技术的治疗情况,取得了较好的效果,并总结分析了无肝素透析临床观察及护理要点.
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微量肝素持续滴入法在血液透析高危出血患者中的临床观察
目的 观察有高危出血倾向的尿毒症患者应用微量肝素持续滴入法在血液透析中的抗凝效果.方法 将40例有高危至极高危出血倾向的尿毒症患者,随机分成对照组和观察组各20例,分别应用无肝素法和微量肝素持续滴入法进行血液透析,观察两组患者透析后体外循环凝血情况,并对观察组透析前、后的活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶(AT)、血小板计数(BPC) 进行比较.结果 对照组体外循环凝血发生率高于微量肝素持续滴入法,差异具有统计学意义(P ﹤ 0. 05); 观察组透析前、后的aPTT、TT、AT、BPC这四个指标差异均无统计学意义(P > 0. 05),没有加重患者出血症征.结论 微量肝素持续滴入法对有高危出血的血液透析患者未增加出血的倾向,且体外循环堵塞少,方法简便易行、疗效确切.
