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牙周-正畸联合治疗对成人牙周病患者切牙区的美学重建研究
目的：评估牙周-正畸联合治疗对成人牙周病患者切牙区美学重建的作用。方法选择13例患者接受牙周基础治疗及正畸治疗，在全口洁治后获得统一基线，在牙周基础治疗后3个月及正畸治疗结束对13例患者的102颗切牙进行牙周临床检查，比较治疗前后的差异。检查项目包括：探诊深度（PD），每颗牙检查6个位点，102颗切牙共612个位点；探诊出血（BOP），每颗牙检查颊、舌两个位点，共204个位点；龈乳头指数（PI）和龈乳头高度（PH），共128个龈乳头。结果牙周基础治疗3个月后，79.58%（487/612）的位点PD≤3mm，88.73%（181/204）的位点BOP阴性，较基线时[分别为26.31%（161/612）和22.06%（45/204）]明显改善。正畸治疗前，仅8个龈乳头的PI为Ⅲ级，龈乳头完全充盈牙间隙，21个为Ⅱ级；正畸治疗结束后，51个龈乳头的PI达到Ⅲ级，68个龈乳头的PI达到Ⅱ级。PH由正畸治疗前的（1.69±0.57）mm增加到治疗后的（2.84±0.62）mm，治疗前后的差异有统计学意义（P<0.05）。结论牙周-正畸联合治疗有利于成人牙周病患者切牙区的美学重建。
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龈乳头鳞状细胞乳头状瘤1例
鳞状细胞乳头状瘤是一种南黏膜复层鳞状上皮发生而来的良性肿瘤,常见于颊、腭、唇和舌部.本文报告1例发生于牙龈乳头的鳞状细胞乳头状瘤,并结合文献对其病因、临床特点以及治疗方法等进行讨论.
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影响龈乳头高度的因素
口腔软组织美学已越来越受重视.龈乳头形态是影响口腔软组织美观的重要因素之一.龈乳头高度的丧失导致黑三角的形成.在前牙区,黑三角不仅带来功能性问题,也影响发音和美观.国内外学者对影响龈乳头高度的因素进行了一系列研究,包括患者年龄,牙龈生物型,以及牙冠外形、接触点-牙槽嵴顶距离、牙间距、根间分离角、龈外展隙形态等形态学因素.临床医生必须了解评估龈乳头高度的参数才能准确地判断治疗效果及实现龈乳头的再生.
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上颌前牙区种植美学修复的临床探讨
目的：探讨上颌前牙区应用多种种植美学修复方法的临床效果。方法：68例上颌前牙缺失的患者行即刻或延期种植，采用软硬组织增量或临时冠诱导等方法进行美学修复，评估修复2年后的种植成功率和软组织美学。结果：种植修复2年后的成功率为97.4%，种植修复体近远中Jemt牙龈乳头指数Ⅱ级以上者为93.4%。结论：根据患者自身条件，综合采用多种美学修复方法可使上颌前牙区种植义齿修复达到较满意的临床效果。
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上颌前牙种植体周围牙龈乳头重建的临床研究
目的:寻找上颌前牙种植的牙龈乳头重建的方法. 方法:选择30例上颌前牙种植二期术患者随机分实验与对照组,实验组上颌前牙种植区正中偏腭侧作横切口,并保留龈乳头,钝性剥离颊腭侧龈组织瓣及龈乳头瓣,以基台弧度为模板,制备适当宽度有蒂龈组织瓣,并旋转植入近远中龈乳头瓣下方,基台挤压龈乳头瓣诱导种植体周围龈乳头成形;上部结构(基台)精细研磨,重建无缝隙冠龈连接,精度贵金属烤瓷修复.对照组上颌前牙种植区正中切口,剥离粘骨膜瓣,上愈合基台,常规牙龈缝合;基台研磨贵金属烤瓷修复.分别于种植修复后3、6、12月测量上颌前牙种植周龈乳头高度.和评价龈乳头外形.结果:实验组龈乳头恢复明显好于对照组(p<0.01),龈乳头外形明显优于对照组(p<0.01).结论:上颌前牙种植的龈乳头重建方法简单,可行.
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牙龈乳头丧失的相关研究
龈乳头缺失形成的"黑三角"常常影响美观,造成口腔治疗美观性上的失败,对龈乳头的保护及丧失后的重建越来越受到重视.本文对龈乳头的解剖、影响其存在的因素、龈乳头的评价及重建方法作一综述.
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上颌前牙区种植义齿龈乳头的处理及美学效果
随着口腔种植技术的成熟发展,种植体义齿已经广泛应用于临床,并且取得理想的稳定的临床效果.然而,随着患者对术后美观方面要求的提高,种植体周围软组织的美学处理逐渐成为临床研究的热点,其中位于美学区域的上颌前牙区种植义齿软组织的美学处理尤为重要.本文就种植体周软组织的特点及一些相应的美学处理方法作一综述.
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铸造核桩冠与残根冠的保护
铸造核桩冠用于修复牙冠缺损过大的牙疗效得以充分肯定,许多研究者过多地注意到那些影响桩的固定因素,而很少注意到保护脆弱牙本质以避免根裂的影响因素.但许多可以增加固定的因素会在牙本质中产生很大的应力集中,或相当程度地削弱剩余牙体结构,容易导致根裂.传统桩冠在基牙牙备时被要求将残冠平龈乳头顶切断,将根面预备成唇舌向的两个斜面,以便使桩冠获得尽可能大的固位力[1].笔者认为有些残留的牙冠牙体较坚实,若能保留下来,作为核桩的一部分包裹在牙冠里,除了能够更好地增加固位外,还可以有效地保护牙根免于折裂,对于冠部缺损较大的残根,尽可能地于核与剩余牙体组织连接处根长延伸2.0mm以上,此套圈作用可以抵抗由桩产生的应力,而对脆弱的根管治疗起到保护作用.现将临床观察报道如下.
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肥大增生牙龈25例治疗体会
肥大增生性牙龈炎在临床上多表现为炎症肿胀为主,严重的往往影响美观,多发生在上下牙的唇侧牙龈.特点为牙龈呈深红或暗红色,松软光亮,探之易出血,龈缘肥厚,龈乳头呈球状增生,甚至可覆盖部分牙面,牙龈易出血,多伴有口臭.笔者自2006～2008年治疗肥大增生性牙龈炎25例,现将治疗体会报道如下.
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晚期青少年牙周炎患牙原位再植术9例
青少年牙周炎病因尚不清楚，但微生物与机体防御能力缺陷是引起本病的两个主要因素已得到肯定［1］。该病病程进展很快，早期出现牙齿松动和移位甚至脱落，对青少年危害极大。目前对晚期一些极度松动牙齿多予以拔除。笔者对9 例患者进行自体患牙原位再植术并对其疗效进行分析，旨在为进一步临床探索提供经验。1 临床资料与方法1.1 一般资料 青少年牙周炎患者共9 例33 个牙，年龄18～24 岁，平均19.2 岁，其中男2 例7 个牙，女7 例26 个牙；牙位分布：主要集中于前牙29 个占87.88%，第一磨牙4 个占12.12%。1.2 病例选择标准 晚期青少年牙周炎患者；牙齿松动Ⅲ度以上；后牙牙槽骨垂直型吸收或前牙水平型吸收已经涉及根尖；同一患者此类牙齿不宜多于4 个且其余牙齿状况良好，能满足再植牙固位要求。1.3 方法1.3.1 术前准备 摄全口曲面断层片，进行全身情况检查，进行全口龈上、龈下洁治术；术前1 周口服替硝唑1.0 g,bid，阿莫西林250 mg，tid，甲硝唑液含漱8～10 次/d, 3～5 min/ 次。1.3.2 手术方法 (1)消毒铺巾如常规，20 g/L普鲁卡因肾上腺素阻滞麻醉，拔除松动患牙，患牙处理和植牙区处理同步进行，以减少患牙离体时间；(2)患牙处理：放入25 g/L 氯霉素液中浸泡15～30 min，单根或较直的双根牙拔除牙髓(多已坏死)扩根管，体积分数为3% 过氧化氢液和生理盐水交替反复冲洗后行根管倒充填；彻底刮除牙结石及感染肉芽组织，对正常牙周膜予以保留；然后置0.05 g/L 强力霉素液中备用；(3)植牙区处理：切开牙龈乳头，翻开龈瓣至手术牙齿两侧各两个牙位，彻底刮除感染肉芽组织；对牙槽窝进行搔刮，有牙槽中隔者予以去除，用消毒的涡轮机进行适当扩大加深，牙槽窝深度前牙应达到患牙长度的1/2，后牙应使其咬合面调整后低于邻牙2～3 mm；(4)患牙再植回原牙槽窝，患牙周围疏松植入人工骨粉(interpore 200)，以防止将覆盖于再植牙周围的超微硅胶薄膜塌陷，膜冠方达釉牙骨质界并与根面紧贴，将粘骨膜瓣牙龈乳头复位后拉拢严密缝合，牙弓夹板或尼龙丝加釉质粘合剂固定，后牙周塞治剂进行牙周塞治。1.3.3 术后治疗与护理 (1)术后给抗生素7～10 d；(2)加强口腔卫生护理；(3)术后第2 天开始接受高压氧(HBO)治疗：在0.25 MPa(2.5 ATA)的加压舱内，面罩吸入纯氧40 min，然后吸入空气10 min，再吸入纯氧40 min，1 次/d 共治疗10 d为1 疗程，一般需治疗3～5 疗程；(4)1 周去除牙周塞治剂，固定之牙弓夹板或尼龙丝加釉质粘合剂1～2 月后拆除。1.4 临床指标与步骤 术前记录牙周袋探诊深度(probing depth, PD)、附着水平丧失(attachment loss，AL)，术后3、6、9、12 个月复查，重复记录临床指标并拍X 片(临床指标术前术后均由同一医师用 Williams 探针探测)，随访2 年3 例，3 年2 例，4 年2 例，5 年2 例。
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上颌磨牙区过小多生牙1例
某病人,女,25岁.2009年2月因左侧后牙异物感3 d来我科就诊,要求拔除左上智齿.检查:28颊向错位,27与28间腭侧龈乳头处见一小米粒大小的白色突起,质硬,光滑,不松.
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儿童急性坏死溃疡性龈炎1例
患者男,7.5岁,牙龈出血3 d就诊.检查:唇红干燥,遗有血迹.口内有特殊腐败臭气,伴血腥味.全口牙龈缘和龈乳头充血水肿,龈边缘不整齐如虫蚀状.龈乳头表面有灰黄色假膜,易于擦去.去除假膜即露出溢血的溃烂面,有自发性出血.创面较平,失去正常形态,邻近龈乳头和边缘成一直线,如刀切状.病损未波及附着龈,龈附着未丧失,龈袋3 mm.无明显牙石.病损区探(+).牙齿叩(-),松动1～2度.没有波及邻近组织.62,64有窦道.65牙髓坏死.无明显全身症状或淋巴结肿大.反复追问病史,患儿母亲代诉于1月前因出水痘,低烧37.8℃ 3 d,未给予特殊治疗,休息1周后自愈.患儿平日无良好的口腔卫生习惯,无输血史.实验室检查:血常规正常,病变部位细菌涂片可见大量梭形杆菌和螺旋体.诊断:急性坏死溃疡性龈炎.
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瓷光固化树脂过敏1例
患者女,24岁,21远中切角缺损1/4,22近中切角缺损1/5,X线片显示已作根管治疗,尖周骨质无稀疏.21、22备洞、消毒后常规瓷光固化树脂充填.6h后患者左侧上唇弥散性肿胀,约2.0cm×1.5cm×1.5cm大小,皮肤正常.21、22龈乳头充血鲜红,约0.5cm× 0.3cm大小,表面不平整,有散在白色小点,牙无叩痛.唇沟处无异常.追问病史有青霉素和医用胶布过敏史,近期未食用特殊食物,无服药史.诊断:瓷光固化树脂过敏.处理:21、 22去除瓷光固化树脂,换光固化树脂修复.给予强力解毒敏2ml,每天肌注1次.盐酸曲普利啶5mg ,每天口服1次.3d后检查,左侧上唇肿胀消失,21、22龈乳头无异常.随访6个月未见复发 .
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罕见多生小牙1例
患者男，21岁，陕西籍战士，健康体检时发现12与13之间的唇侧龈乳头处有一多生小牙。小牙的牙冠约为米粒的1/2，呈锥形。小牙处粘膜正常。全口其它牙齿、牙列和牙间隙正常，既往乳恒牙替换正常，无家族史。患者于11岁时发现该处长一小牙，因无不适未作处置。随即在局麻下用牙龈分离器直接剥离出该多生小牙，小牙根深至骨膜下及牙槽骨皮质浅层。离体牙全长3.8mm，直径大处(牙颈部)为1.5mm，牙冠长1.4mm，牙根长2.4mm，冠根比例为1:12。可见根尖孔，纵向剖开牙体，有细小的管形髓腔(图1)。多生牙的发生一般认为是牙蕾过多形成或恒牙胚分裂而成，多生牙的形态多异常，发生部位常见于上颌中切牙之间或腭侧，也可见双尖牙区或磨牙区的颊舌侧，但发生在上颌侧切牙与尖牙间如此小的多生牙较罕见。
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龈乳头炎引起的面部放射性剧痛
牙龈乳头炎导致患者面部不定位疼痛，容易误诊，现报道1例。 患者女，32岁，就诊3d前右侧下颌后牙突发疼痛，1d前右侧面部出现疼痛并放射到耳颞部，无法确定牙位。检查：45缺失。46金属全冠基牙。47远中牙合面一银汞充填物，近中边缘嵴少许白垩色改变。X线片示：46根尖周无透射影。47远中根尖周有2mm×2mm的圆形透射区，近中根尖牙周膜腔增宽，硬骨板不连续，牙合面远中一致密阻射区距髓角约2mm。初诊：47慢性根尖周炎急性发作。处理：47局麻下去原充填物，无明显穿髓孔，开髓，根管预备、消毒，塑化治疗，常规充填。 1月后，患者复发右面部放射性不定位剧痛，咀嚼疼痛显著。已在外院去除46全冠，疼痛未见缓解。检查：47大面积充填物，原近中邻面白垩色处存在一褐色裂隙，嵌塞纤维性残渣，探触诊()，叩诊()，龈乳头鲜红肿胀，探痛明显，X线片示：47根尖周透光区明显减小，牙本质密度显著降低，近中牙槽嵴水平吸收。诊断性处理：磨除47近中邻面边缘嵴白垩色牙体组织2mm，发现龈方牙体呈潜掘性破坏，深及髓腔，洞内堆积大量的食物残渣，清理后氧化锌丁香油水门汀暂封。1周复诊，疼痛缓解，叩痛消失。47去除封料，重新处理，光固化充填。1月后症状完全消失，疼痛无复发。 牙龈炎出现无法定位的面部放射性疼痛极为少见，易与牙髓炎相混淆。初诊时未详查，未排除急性牙髓炎的可能，处理后，虽然根尖炎症暂时得以控制，然而随着时间推移，近中邻面破坏进一步扩大，导致龈乳头急性炎症，诱发右侧面部下颌神经分布区内牵涉性剧痛。因此，临床上由牙间乳头炎所致的口面部疼痛不容忽视，若初诊时详查，不难发现。
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单颗前牙即刻种植的临床应用和牙龈美学评价
目的 评价单颗前牙即刻种植修复后的牙龈美学效果.方法 选择19例患者行即刻种植,同时使用异体脱细胞真皮基质行骨组织引导再生,观察种植体周软组织愈合情况,6个月后行组织环切二期手术及种植冠修复,分别于修复完成的当天及6、12个月观察种植修复体周软组织变化情况,并对其进行美学评价和满意度调查.结果 种植成功率为100%,种植修复当天及6、12个月的牙龈附着水平测量值分别为(2.97±0.53)、(3.26±0.51)、(3.41±0.48)mm.28个龈乳头达到PIS 3级,10个为2级;改良菌斑指数为 0或1,龈沟出血指数为0或1,牙龈色质正常,软组织健康状况好.84%的患者对种植义齿的美观效果满意,16%的患者表示基本满意,无不满意患者.结论 龈乳头在修复完成后随着时间的推移有一定程度的自动恢复.应用即刻种植修复可达到良好的软组织美学效果,应用时一定要注意操作的技术要求.
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贵金属联合嵌体治疗顽固性食物嵌塞
食物嵌塞是口腔常见疾病,牙周病、龋坏会加重食物嵌塞,严重可导致龈乳头萎缩、牙龈充血糜烂.正常的邻接关系及解刨形态的破坏,正常的调磨充填难以解决.
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前牙间隙关闭后龈乳头及牙间牙槽骨垂直定位的变化
医生将正畸间隙关闭作为一种恢复丧失的龈乳头的方法.我们进行了一次前瞻性分析来对正畸间隙关闭后龈乳头及牙槽嵴顶的水平进行评估.间隙关闭后龈乳头及牙槽嵴顶的水平得以提高.然而,牙根间距并不会影响龈乳头高度及龈乳头评分.有意思的是,牙齿的外形对龈乳头评分具有显著影响.结论:正畸间隙关闭可以显著提高龈乳头及牙槽嵴顶高度,提升美学效果.
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美学区单颗牙即刻种植即刻临时修复病例中结缔组织移植对唇侧牙龈水平的影响:一项为期1年的前瞻性随机对照研究
目的:此项为期1年的前瞻性随机对照研究对行或不行上皮结缔组织移植(SCTG)的单颗牙即刻种植即刻临时修复(IIPP)病例中的种植体成功率及种植体周围组织反应进行评估.材料和方法:将采用IIPP方式植入的种植体分为两组,行SCTG(试验组)及不行SCTG(对照组).分别在种植手术前、种植体即刻植入后及种植后3,6,12个月进行临床及放射学评估.采用Friedman,Wilcoxon signed-rank及Mann-Whitney U检验来分析数据,显著性水平α=0.05.结果:将20颗种植体(10颗为试验组,10颗为对照组)植入到20位患者体内,患者年龄在27-87岁(平均年龄.52.6岁).1年后,所有种植体均骨结合良好,试验组和对照组的平均边缘骨变化分别为-0.01mm和-0.14mm.对照组的平均牙龈变化(-0.70mm)明显大于试验组(-0.25mm).改良菌斑指数显示在试验过程中,患者能够保持良好的口腔卫生水平.1年后,龈乳头指数显示,在75％的试验组位点及80％的对照组位点中,龈乳头的退缩率超过50％.结论:本研究范围内显示,IIPP过程中联合应用SCTG有利于牙龈水平的维持.
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“根膜技术”在美学区即刻种植即刻修复中的应用1例
目的:本报道通过1例临床病例观察在上颌前牙区通过保留唇侧部分牙根同时行即刻种植即刻修复对维持唇侧骨板及软组织的可靠性和可行性,并探讨该技术在上颌前牙区应用注意事项及影响美学效果的相关因素.材料与方法:对患牙近远中向分根,取出腭侧及近远中向的牙根,只保留唇侧部分牙根,在三维方向上进行种植体窝洞的制备,在种植体与唇侧牙根之间放置浓缩生长因子(CGF)+Bio-Oss(R)的混合物,同时通过临时基台进行即刻修复、定期随访和影像学检查,观察牙槽骨是否吸收,牙龈乳头的充盈情况,龈缘是否退缩,口腔卫生的维护情况.结果:患者在即刻种植术后5个月完成永久修复,种植体与骨组织整合良好,牙龈形态色泽均正常,牙龈乳头充盈修复体邻间隙,牙龈龈缘维持在稳定的水平.结论:通过选择合适的适应证,对前牙区保留唇侧牙根同期即刻种植即刻修复,能缩短治疗流程,减少患者术后不适,能获得比较稳定的美学效果.
