大鼠肝缺血再灌注损伤致心肌细胞凋亡的研究

肝移植术中病肝切除和供肝血流恢复有时存在着缺血再灌注损伤.肝脏缺血再灌注损伤过程中肝脏及肝外器官会出现一系列功能、代谢和结构的损伤,肝脏缺血后再恢复血流,血液从肝静脉回到右心房,心脏为接受肝缺血再通后血液的第一站.因此探索肝缺血再灌注损伤是否并发心脏的损伤及其可能的机制,以寻找减少损伤、增加机体抗损伤的方法是一项亟待解决的课题. 本研究旨在观察肝缺血再灌注损伤时iNOS、c-fos在心肌组织中的表达和心肌细胞凋亡的关系以及可能的机制.

布-加综合征的42例个体化治疗

目的 探讨布-加综合征的临床病理分型及个体化的治疗方法.方法 分析总结河南大学淮河医院2006年3月-2010年8月收治的42例布-加综合征患者的临床资料.结果 42例患者共分为3种类型(5个亚型),采用手术、或介入治疗,其中各种分流术共20例,除1例术后出现肝性脑病死亡外,余均恢复良好;根治性病变切除和血栓取出术7例,治愈;球囊导管扩张5例,术后恢复良好;脾-肺固定术6例,术后临床治愈;4例急诊出血患者用三腔二囊管压迫止血,其中3例联合脾切+断流术,痊愈,1例经保守治疗无效,死亡,41例患者获随访,随访时间3个月～3年,2例复发,复发率4.9％,其余患者恢复满意.结论 针对布-加综合征的不同临床病理分型,采取个体化的治疗方案,能进一步提高其临床疗效.

173 结肠直肠癌肝转移灶切除伴下腔静脉或肝静脉汇合处切除重建术

严重肝损伤的外科处理

肝损伤占腹部创伤的15%～20%,仅次于脾和胃肠道损伤占第三位,总病死率为10%～20%,严重肝损伤的病死率约为50%,合并肝静脉或肝后下腔静脉损伤的病死率高达80%以上[1-2].严重肝损伤是腹部创伤中救治难度大的创伤之一.

选择性肝血流阻断技术在肝肿瘤切除术中的应用

目的 探讨选择性肝静脉血流阻断术(SHVE)在复杂肝肿瘤切除术中的有效性和安全性.方法 在246例复杂肝肿瘤切除手术中采用选择性肝血流阻断技术,统计分析患者术前一般情况、术中情况、病理诊断、术后并发症等.结果 从2000年1月～2007年7月,在复杂肝肿瘤切除手术中246例肿瘤采用了选择性肝血流阻断技术.根据肝血流阻断方法的不同,完全SHVE(阻断第一肝门和所有主肝静脉,Total SHVE)145例,部分SHVE中阻断第一肝门和右肝静脉54例,阻断第一肝门和左中肝静脉47例.3例因术中发现瘤体侵犯下腔静脉壁而改为全肝血流阻断.结果 显示血流阻断过程中患者均保持血流动力学稳定,仅外周循环阻力和肺循环阻力轻度升高.术后患者无死亡发生,总并发症率为24.8%,平均住院天数为9.6 d.结论 选择性肝血流阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术,尤其适合用于位于第二肝门未侵犯下腔静脉的肿瘤切除.

布-加综合征术后并发症的护理体会

布-加综合征是指肝静脉和/或肝段下腔静脉血液流出道受阻引起的门静脉高压症和/或下腔静脉高压.其病情复杂多变,手术方式也较多.此类病人有不同程度的肝功能损害,术后容易出现不同的并发症.现将我院200例布-加综合征术后并发症的护理体会报告如下.

肝包虫破裂误诊阑尾炎分析

包虫病是人感染细粒棘球绦虫的幼虫所致的一种慢性寄生虫病，主要流行区在西北或内蒙古牧区。虫卵从口进入后，在胃及十二指肠内脱壳入肠壁，进入肠系膜静脉而到达门静脉系统，大多数幼虫被阻于肝脏。少数幼虫可通过肝静脉，经下腔静脉、右心而达肺部。因此包虫寄生部位以肝脏多(75%～78%)，肺脏次之(10%~15%)[1]。肝包虫病的特点是肝脏受损的临床表现不严重，肝功能轻度异常，经杀虫治疗后，肝脏受损可有明显好转[2]。

布加综合征的规范化治疗

布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是指因肝静脉血液回流不畅所致，属于肝后性门静脉高压。可因从肝静脉（hepatic veins，HV）至下腔静脉（inferior vena cava，IVC）入右心房口处的任何部位及任何性质的阻塞，但要除外由心脏疾病引起的肝静脉血流阻力增高及肝窦阻塞性病变[1-3]。患者典型的门静脉高压症状表现为腹胀、肝脾体积肿大、腹水、消化道出血等；伴行的下腔静脉高压症表现为胸腹壁静脉曲张、双下肢静脉曲张、色素沉着,甚至溃疡等。患者早期肝功能基本正常，晚期才出现典型的淤血性肝硬化[4-6]。患者早期因症状不典型，易被误诊而不能得到及时治疗，近年来随着对该病认识的提高与影像医学的进步，在该方面有所改善。但因各个医院对该病诊治水平参差不齐，远未达到规范化及个体化治疗，术后疗效仍不甚理想[7]。

低分子肝素致布加综合征患者术后迟发性出血二例

患者1 男性,31岁.因间断呕血、黑便2个月于2008年7月25日入院.查体:腹部膨隆,胸腹部浅静脉迂曲扩张,血流方向向上,腹围88 cm,移动性浊音阳性.腹部CT静脉成像(computed tomography venography,CTV)检查:考虑肠系膜上静脉与门静脉的主干间无连接或闭塞,肝静脉结构异常.

468例布加综合征的介入治疗

目的 总结介入治疗布加综合征(BCS)468 例成功经验.方法 对468 例BCS 患者行下腔静脉(IVC)或经皮肝穿肝静脉(HV)造影,确定病变部位、类型,再用导丝硬头或破膜针穿通阻塞部位、球囊扩张、内置支架.结果 本组468 例,破膜扩张成功437 例,其中IVC422 例(并发IVC 急性血栓形成5 例),HV 15 例,放置IVC 支架352 例,HV 支架2 例,无一例发生肺栓塞.术后肝昏迷1 例,急性心功能不全21 例.359 例获随访6耀126 个月,复发21 例,行再次介入治疗成功.结论 介入治疗BCS 微创、安全、有效,术后并发症少、恢复快,为首选治疗方法;IVC 病变为厚膜(>3mm)、刀削状偏心形厚膜和膈肌上下的IVC 错位者经颈、股静脉双路多角度可以破膜成功;并发IVC 急性血栓形成时也应首先考虑介入治疗;HV 膜性梗阻者经颈经肝联合入路介入治疗可取得良好效果.

右叶活体肝移植的肝静脉应用解剖研究

目的 研究右叶活体肝移植的肝静脉应用解剖.方法 解剖观测133例成人肝静脉的分支数、大径、长度、肝外长度、汇合;肝中静脉相对于肝中裂的偏移程度等指标.结果 A型:粗大的肝右静脉和小的右副肝静脉,占59.4%,B型:中等大小的肝右静脉和中等大小的右副肝静脉,占27.8%,C型:小的肝右静脉和粗大的右副肝静脉,占12.8%.肝左静脉与肝右肝静脉共干,占60.3%,共干长度(1.12±0.61)cm,大小(1.29±0.40)cm.96.15%肝中静脉相对于肝中裂的向右偏移,偏移程度(14.11±12.65)°.结论 该组肝静脉的结果 提示中国人的肝静脉分型中各型所占的比例与国外文献报道明显不同;中国人可能更适合右叶活体肝移植.

导丝贯穿技术在肝静脉型布加综合征介入治疗中的应用

目的 探讨导丝贯穿技术在肝静脉型布加综合征(BCS)介入治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2011年5月至2014年8月收治的25例肝静脉型BCS患者的临床资料.所有患者均用导丝贯穿法行肝静脉成形术.介入治疗前后测量肝静脉压力,用t检验评价治疗前后肝静脉压力的变化.结果 25例患者均成功用导丝贯穿法行肝静脉成形术.术中无血管破裂出血、心包填塞及肝包膜破裂出血等并发症发生.治疗后肝静脉压力由(48.3±8.0)cmH2O降至(20.9±3.8)cmH2O(t=26.82,P＜0.05),治疗前后差异有统计学意义.术后所有患者临床症状、体征均明显缓解或消失.随访期间有4例患者再次出现BCS相关症状.其中2例再次行球囊扩张治疗成功,1例因肝硬化失代偿改用经颈静脉肝内门体分流(TIPS)治疗,另1例因患强直性脊柱炎第三次症状复发行肝静脉开通治疗失败.结论 采用导丝贯穿技术行肝静脉成形术治疗肝静脉型BCS是一种安全、有效的补充治疗方法,能提高肝静脉型BCS的治疗成功率.

肝静脉分型对背驮式肝移植术后静脉流出道梗阻的临床意义

目的 探讨肝静脉分型对背驮式肝移植术后肝静脉流出道梗阻(HVOO)的临床意义.方法 回顾性分析2000年5月至2007年8月于本中心按肝静脉分型施行原位肝移植术的248例患者临床资料,分析HVOO发生的原因及处理对策.结果 248例肝移植患者中,共发生术后静脉流出道梗阻38例.其中肝上下腔静脉吻合口狭窄2例(5.26％)、肝静脉吻合口扭转成角13例(34.21％)、肝后段下腔静脉狭窄7例(18.42％)、肝静脉流出道梗阻16例(42.10％).经典背驮式组(n =216)发生34例术后静脉流出道梗阻,改良背驮式组(n=17)发生2例,经典原位肝移植组(n=15)发生2例.通过手术治疗和介入治疗后大部分患者肝静脉回流受阻得到改善.结论 背驮式肝移植术后静脉流出道梗阻的发生与肝静脉吻合技术、手术方式选择以及供受者肝体积不匹配有关.按照肝静脉分型选择合适的术式,发现流出道梗阻后正确治疗可以减少该并发症的发生,改善患者预后.

无血切肝技术的改进--选择性肝静脉阻断在肝切除术中的应用(附11例报告)

目的改进无血切肝技术,提高肝脏巨大肿瘤的切除率.方法回顾性总结11例肝脏巨大肿瘤切除术,讨论选择性肝静脉阻断方式在肝切除中的应用.结果巨大肝脏肿瘤在肝切除术中应用选择性肝静脉阻断术,术中出血少,术式安全可靠,不需要特殊的器械和仪器,提高了肝脏手术的切除率,使常规手术无法切除的肝脏巨大肿瘤得以切除,为肝脏手术提供了一个科学合理的安全术式.结论应用选择性肝静脉阻断可以提高肝脏巨大肿瘤的切除率.

基于计算机辅助手术系统的肝静脉分型及其对肝脏外科的临床意义

目的 基于计算机辅助手术系统对主肝静脉及各肝静脉分支的分型进行大数据分析,测量肝静脉相应的回流体积,为实施精准肝切除术提供理论依据.方法 应用海信计算机辅助手术系统(CAS)将570例国人上腹部增强CT进行肝脏及血管三维重建,大数据分析主肝静脉及其分支的医学影像变异并分型,测量各肝静脉主干回流区域体积.结果 主肝静脉分型:Ⅰ型270例(47.4％),Ⅱ型294例(51.6％),Ⅲ型6例(1.0％).肝左静脉分型:Ⅰ型190例(33.3％),Ⅱ型79例(13.9％),Ⅲ型301例(52.8％).肝中静脉分型:Ⅰ型313例(54.9％),Ⅱ型174例(30.5％),Ⅲ型83例(14.6％).肝右静脉分型:Ⅰ型456例(80.0％),Ⅱ型79例(13.9％),Ⅲ型35例(6.1％);Ⅰ型又分为四个亚型,A亚型26例(5.7％),B亚型404例(88.6％),C亚型20例(4.4％),D亚型6例(1.3％).其中131例,肝左静脉回流体积(25.0±6.6)％,肝中静脉回流体积(34.8±9.5)％.63例伴有右后下静脉的患者,肝右静脉回流体积(25.1±11.6)％,右后下静脉及肝短属支回流体积(14.7±7.4)％.68例不伴有右后下静脉的患者,肝右静脉回流体积(40.7±8.6)％.结论 肝静脉解剖变异复杂多样,各分支回流肝体积差异较大.海信CAS能准确立体显示肝内血管走行及肿瘤与脏器的毗邻关系,对精准肝切除术的实施具有重要意义.

肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤的处理方法

目的 探讨肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤救治的有效方法.方法 2006年1月1日至2012年12月31日我们相继处理了6例此类型损伤,针对肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤部位的不同采用不同的手术切口及全肝血流阻断方法.同时复习国内外处理此类型损伤的治疗方法.结果 6例患者中3例死亡,其中术中死亡2例,术后死亡1例,存活3例.对于肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤虽然有一些显露和止血的方法,但此类损伤的病死率仍难以降低.肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤仍然是外科医生的巨大挑战.结论 “便捷的创伤部位显露”以及“快速有效的止血”是手术成功的关键.经典开腹手术和血管介入技术的结合或许可为此类损伤的救治打开一道新的大门.

成人间不含肝中静脉右半肝活体肝移植静脉流出道重建技术的改进

目的 探讨不含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)的成人间右半肝活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)静脉流出道重建技术的改进方法.方法 通过长征医院器官移植研究所2007年6月至2008年1月完成的11例次成人间不含肝中静脉的右半肝活体肝移植病例的回顾性分析,对成人间不含肝中静脉的右半肝活体肝移植静脉流出道重建技术的改进进行总结.主要技术改进包括:采用供肝右肝静脉、受体腔静脉联合扩大成形吻合技术重建流出道;采用在4℃UW液中保存7 d以内的尸体同种异体静脉移植血管重建供肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉粗大属支以及右肝下静脉.结果 11例次成人间不含肝中静脉右半肝活体肝移植中10例次采用了右肝静脉、腔静脉联合扩大成形吻合技术;利用尸体同种异体静脉移植血管架桥重建肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉以及右肝下静脉流出道的例数占同期实施的成人间活体肝移植总例数的81.8%(9/11),其中架桥重建1支肝静脉7例,架桥重建2支肝静脉1例,架桥重建3支肝静脉1例,11例病人中,1例病人术后14 d死于肾功能衰竭和肺部感染,超声检查血流通畅,未发现架桥静脉血栓,余10例病人术后随访9～15个月,右肝静脉均通畅,未发现静脉血栓,架桥肝静脉累计通畅率为:1个月100%(11/11)、3个月72.7%(8/11)、6个月54.5%(6/11)和9个月36.5%(4/11),移植肝脏再生均衡,右肝端面Ⅴ或Ⅷ段无明显充血和肝萎缩坏死,肝功能正常.超声检查未发现血栓,血流通畅,移植肝脏再生均衡,右肝端面Ⅴ或Ⅷ段无明显充血和肝萎缩坏死,肝功能正常.结论 采用右肝静脉、腔静脉联合扩大成形吻合技术和在4℃UW液中保存7 d以内的尸体同种异体静脉移植血管重建肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉粗大属支以及右肝下静脉是一种简单、安全和有效的成人间不含肝中静脉右半肝活体肝移植肝静脉重建方法.

肝静脉解剖与肝移植技术规范的临床研究(附248例报道)

目的 研究肝静脉合干以及在下腔静脉(IVC)注入的解剖与分布,从规范背驮式肝移植技术角度将其分型.方法 收集中南大学湘雅三医院卫生部移植工程技术研究中心2000年5月至2007年8月施行的248例背驮式肝移植(PBLT)资料.在移除病肝时观察每例患者肝静脉在第二肝门合干以及注入下腔静脉的解剖情况,观察肝短静脉在第三肝门注入下腔静脉的解剖情况.结果 本组248例肝病切除术中观察到肝静脉合干及注入下腔静脉的解剖情况为:左中肝静脉合于142例、右中肝静脉合干54例、三支分别注入34例(18例非水平轴面注入IVC,16例同水平轴面注入IVC)、三支肝静脉合干14例、各肝段肝短静脉分别注入4例.作者按肝静脉合干及注入IVC解剖情况将其分为五型:Ⅰ型(左中合干型)57.2％、Ⅱ型(右中合干型)21.7％、Ⅲ型(三支合干型)5.6％、Ⅳ型(分别汇入型)13.0％(其中ⅣA型16例,占6％,为同轴水平汇入；ⅣB型18例,占7％,为非同轴水平汇入)、Ⅴ型(肝段型)1.6％.结论 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型可常规行经典式背驮式肝移植.Ⅳ型(ⅣA型)有近50％的肝静脉同轴水平注入IVC(同轴水平注入IVC占本组病例6％),可三支成型常规行经典背驮式肝移植(CPBLT).ⅣA型常规行CPBLT效果好.部分Ⅳ型(ⅣB型)和Ⅴ型仅能行供、受体IVC端侧或侧侧的改良背驮式肝移植(APBLT),或行经典式原位肝移植(classic orthotopic liver transplantation,COLT),亦可结扎或缝扎各HV分支,在供、受体IVC后、前正中行梭形切口或三角型开孔吻合.根据HV合干与非合干汇入IVC的解剖状况,将其分型,并根据HV分型可规范PBLT手术技巧.

血管腔内技术制备犬肝静脉阻塞布加综合征模型

目的 探讨血管腔内技术制备犬肝静脉阻塞布加综合征(BCS)模型的可行性、安全性和有效性.方法 将24只犬随机分为实验组(n=18)和对照组(n=6).在数字减影血管造影(DSA)引导下,经右颈外静脉送入球囊导管至靶肝静脉(肝左、中静脉共干支),充盈球囊完全阻断血管.实验组经球囊导管端孔注入α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)-超液化碘油混合液3～5 ml;对照组注入等量生理盐水.动态观察靶肝静脉阻塞后不同时间段肝功能、门静脉压力、靶肝静脉及其引流区肝组织结构的变化.结果 建模成功率100％,两组均无肺栓塞、死亡等严重并发症.实验组术后第4、6、8周丙氨酸转氨酶分别为(52.5±12.5)U/L、(61.3±5.7)U/L、(38.6±9.4)U/L,均显著高于对照组(P＜0.05)；前白蛋白分别为(0.18±0.04) g/L、(0.22±0.02)g/L、(0.19±0.06)g/L,均低于对照组(P＜0.05).对照组术后第4周肝静脉均通畅.实验组术后第4、6、8周肝左、中静脉共干支完全闭塞.其引流区肝组织肿胀,分别呈淡红色、暗红色、暗黑色.实验组术后第4周光镜下肝细胞淤血、水肿,肝静脉壁炎性细胞浸润.术后第6周肝细胞水肿严重,肝静脉内膜、中膜增厚.术后第8周肝细胞萎缩、坏死,肝静脉壁内膜明显增厚、中膜弹性纤维大量增生.结论 血管腔内技术是制备肝静脉阻塞BCS动物模型安全、有效的方法.

肝段的解剖及其虚拟化研究进展

1954年,Couinaud根据Glisson系统的分布规律和肝静脉的走行,进行了肝段的划分.现代影像学对肝内微小病变的精确定位和现代肝外科施行肝叶、肝段和亚段切除以及半肝、肝段和部分肝组织的移植,都对肝叶、肝段和亚段的划分提出了更高的要求.因此,肝段的解剖已成为放射学和外科学工作者日益关注的焦点,尤其为满足肝内微小病变术前精确定位的需要.且近年来,肝外科切除术式的选择在很大程度上取决于肝内病变的肝段定位.