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"第九届中国医师协会外科医师年会" 征文通知
由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会(Chinese College of Surgeons,CCS)主办,北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办,北京大学人民医院承办的"第九届中国医师协会外科医师年会"将于2016年5月20-22日在北京国际会议中心召开.征文内容:(1)外科医师行业管理核心问题(专科医师准入与行业协会会籍管理、外科专科医师培养和考核、外科医师定期考核与注册等)问题的经验和探讨.(2)外科医师执业过程中基本问题(外科感染、外科营养、重症监护、围术期抗凝、多学科联合诊疗等普通外科临床实践中的经典问题)的观念更新和深入探讨.(3)普通外科各亚专业(微创外科、甲状腺外科、疝和腹壁外科、肥胖和糖尿病外科、机器人外科、结直肠外科、肿瘤外科、胆道外科、血管外科、上消化道外科、包虫病外科、多学科联合诊疗、肝脏外科、乳腺外科等)的临床研究、实践经验、科学研究和新进展.(4)外科手术的规范和创新.(5)普通外科学科建设与科室管理方面的经验交流.
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甲状腺、乳腺外科疾病的超声诊断
超声检查是诊断甲状腺、乳腺外科疾病的有力手段,现时的仪器一般都配有7.5~12MHz的高频探头,能够非常清晰地描绘出甲状腺和乳腺组织,甚至可以检测出直径<1cm的细小病变。1 甲状腺疾病 探头在甲状腺的位置上扫查,可以层次分明地显示组织的回声结构(图1),由浅至深分别是:(1)高回声的皮肤和皮下组织,其中皮肤组织的回声更致密齐整。(2)均匀低回声的颈前肌群。(3)蝶形或马蹄形的甲状腺组织,回声水平较前方的肌组织稍高,内部细腻均质。边缘环绕的细线状高回声,是甲状腺外科被膜,它使腺体和周围组织构成了清楚的境界。一侧腺叶的前后径和左右径各为2cm,上下径4~5cm。甲状腺上、下动脉在腺体的后方外侧。甲状旁腺位于甲状腺背面,长径平均5mm左右,与周围回声无明显差异,亦无包膜,正常情况下不易显像。(4)甲状腺峡部厚度一般小于5mm。下方的气管环只能显示前壁和部分侧壁,为一半弧形的高回声线,其它部分因气体干扰回声模糊。在甲状腺两侧有颈总动脉和颈内静脉的横断面,前者圆形,壁厚,搏动性强,后者扁圆形,壁薄。
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56例青少年甲状腺癌的临床分析
青少年甲状腺癌的发病率并不高,大约占全部甲状腺癌患者的2.1%-3.0%[1].青少年甲状腺癌的临床表现大多数无特异性,难以与其他颈部肿物鉴别,致使术前确诊比较困难,甚至容易误诊.目前对于甲状腺癌的诸多方向,如在病理学、治疗和预后因素等存在争议,尤其在手术的类型、范围、131I治疗的作用、甲状腺激素抑制疗法和放射治疗上观点颇不-致.本文通过对我院甲状腺外科5年内收治的56例青少年甲状腺癌患者的临床症状、体征及影像学检查、病理类型的分析,论述不同的治疗方案对青少年甲状腺癌预后的影响,为临床合理治疗提供参考.
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不同手术方式在甲状腺切除术中的应用效果对比分析
目的 探讨不同手术方式在甲状腺切除术中的应用效果,并进行对比分析.方法 根据手术方式不同,将研究对象分为两组:全腔镜组(ET)78例和标准术式组(OT)91例,收集两组病例相关资料,对手术应用效果进行对比分析和评价.结果 经SAS9.1统计分析,不同手术方式病例术中出血量、手术时间、住院费用、对切口满意度差异有统计学意义(均P <0.05);切口引流量、VAS评分、住院时间、术后复发率差异无统计学意义(均P>0.05).结论 不同手术方式各有特点,手术的安全性和有效性以及对神经和甲状旁腺的保护是至关重要的.
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印象笔记联合CBL在甲状腺外科教学中的应用
目的 探讨印象笔记联合CBL教学模式在甲状腺外科教学中的应用效果.方法 以2015年来我院甲状腺外科学习的临床医学专业216名学生为研究对象,随机分为实验组和对照组,分别进行印象笔记联合CBL教学和单纯CBL教学,授课结束后进行笔试考核和问卷调查,对结果进行统计分析.结果 笔试成绩,实验组成绩明显优于对照组P<0.05.问卷调查结果:认可度: 2.78% (3/108)学生不认可实验组授课形式,4.63% (5/108)学生对实验组授课形式无所谓, 92.59%(100/108)学生认为实验组授课形式很好.结论 从这次印象笔记联合CBL教学模式进行甲状腺外科授课的尝试中,我们可以发现新的教学方式使得授课的效果更好,学生的成绩明显优于单纯进行CBL模式授课.
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病例导入式教学法在甲状腺外科临床带教中的应用价值
目的:探讨病例导入式教学法在甲状腺外科临床带教中的应用价值.方法:将2016年1月至12月期间在徐州医科大学附属医院甲状腺外科实习的150名实习医生作为本文的研究对象.将这150名实习医生随机分为甲组和乙组.对甲组实习医生采用传统的教学法进行临床带教,对乙组实习医生采用病例导入式教学法进行临床带教,然后比较两组实习医生结业考试的总成绩、对带教方法的反馈情况及对带教工作的满意度.结果:乙组实习医生结业考试的总成绩和对带教工作满意度的评分均高于甲组实习医生(P<0.05).乙组实习医生中认同本组带教方法的实习医生所占的比例高于甲组实习医生(P<0.05).乙组实习医生中认为本组的带教方法能提高学习兴趣、巩固自己学过的理论知识、培养临床思维、激发学习主动性的实习医生所占的比例均高于甲组实习医生(P<0.05).结论:采用病例导入式教学法对甲状腺外科的实习医生进行临床带教,能显著提高其学习兴趣和学习成绩.
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PBL教学模式在甲状腺外科实习教学中的应用
在新的医学教育改革形势下,医学教育从培养临床医生的角度,在教学各环节中融人创新性因素,启发学生自发思考问题,主动获取知识.目前"以问题为基础"的PBL(Problem -Based Learning)教学模式,越来越得到世界范围医学教育界的认可,并逐渐成为我国临床医学教育模式改革的新方向.
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自制颈带的临床应用
我院甲状腺外科于1999年初开始,自制颈带替代传统的颈部手术后砂袋压迫止血,经过临床60例的应用,效果良好,方便实用,现介绍如下:1 结构与方法1.1 结构:本颈带由带体和4个连接带组成。带体长17cm、宽7.5cm、厚2.0cm。内部材料为17.0cm×7.5cm×2.0cm海棉,外层以普通棉布包裹,连接带为宽2cm的松紧带,四带均长14cm,在带的尾端钉上尼龙搭扣。如图1所示。1.2 使用方法:将带体放置在甲状腺部位,连接带用以调节松紧度,术后12h~16h内应略紧些,带下放一食指为宜,以后可适当放松些,以带下放两食指为宜。术中出血较多者,根据医嘱可在切口处加压纱布垫,再应用颈带。术后24h即可取下颈带。2 讨论 传统的颈部手术后砂袋压迫,使患者感觉不适,颈部有沉重压迫感;再者颈部手术常规的半卧位,砂袋无法正确地固定在所压部位造成移位。 自制颈带内部放置海绵,使用柔软舒适,可直接压迫手术部位,松紧适宜,不影响引流,比砂袋压迫广泛,效果较好;应用美观轻便。术后半卧位,进食、活动颈带不需保护,不移位;一次性使用,用后不再回收,防止交叉感染。 (本文承蒙本院甲状腺外科魏国玉主任医师审阅,特此致谢。)
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甲状腺外科进展
甲状腺是人体大的内分泌腺,十九世纪中叶以前,甲状腺疾病主要由内科治疗.Albucasis于公元952年完成了甲状腺切除手术,直至二十世纪,外科手术才被公认为甲状腺疾病的有效治疗方法.如今甲状腺外科已成为一个专门的学科,从临床到基础研究都在迅猛发展,手术策略和手术技巧,基因治疗的研究也取得了令人嘱目的成果.
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浅谈甲状腺外科的现状
在我国老一辈外科专家裘法祖、黄莚庭、杜如昱、朱预、张嘉庆、吴在德等教授的亲切关怀和指导下,2001年在上海召开的全国普外科学术交流会期间,成立了中华外科分会内分泌乳腺外科学组.
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当今甲状腺外科手术的特点
随着生活节奏的加快、工作压力的加大以及饮食结构的改变,甲状腺疾病的发生率不断增高;健康查体的普遍开展,尤其是颈部高频B超检查的广泛进行,更使甲状腺结节的检出率大幅提高.仅靠触诊,4%~10%的普通人群可被检出甲状腺结节;而B超检查显示甲状腺结节的患病率已达18%~67%[1],尤以老年人及女性更常见.50岁以下人群甲状腺结节的超声检出率为30%,60岁以上人群的检出率为50%,我院老年健康体检者中甲状腺结节的检出率达70.7%[2].此外,甲状腺癌的人群发病率也在不断上升.临床流行病学调查显示,甲状腺癌已居女性恶性肿瘤发病率的第6位;天津的统计资料显示,女性甲状腺乳头状癌的发病率从1981年的0.87/10万增加到2006年的4.70/10万,年均增长6.2%[3];在上海,女性甲状腺癌发病率从2002年的7.18/10万上升至2006年的15.37/10万.结节的高检出率及分化型甲状腺癌的高发,使得甲状腺手术量逐年增加.我院的甲状腺手术已从2003年的300余台,发展成至今的每年2000台左右,约占全科手术量的1/4.国内,年甲状腺手术量在1000~1500例以上的医疗中心不在少数.甲状腺手术指征、手术方式的转变,新手术器械在甲状腺手术中的应用,以及当前对甲状腺手术并发症的审定,成为当今甲状腺外科的特点.
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内镜甲状腺手术应用现状
微创已日益成为外科手术的首选,尤其是内镜技术诞生以来.内镜应用于甲状腺手术已有10余年,内镜手术不仅在甲状腺外科的诸多方面取得了较大的进展,而且改变了对传统甲状腺外科的认识和理念.
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综合医院甲状腺外科专家门诊特点与护理对策
目的 分析综合医院甲状腺外科专家门诊特点,探讨改进门诊护理工作的方法.方法通过门诊挂号信息查询系统,调取2017年4月甲状腺外科专家门诊信息,进行问卷调查.主要内容包括:(1)患者的就诊经历及主要原因;(2)甲状腺疾病对自身健康、生活及工作影响的自我认识;(3)甲状腺疾病对自身情绪的影响;(4)睡眠状况;(5)对导医服务价值的认识与评价.结果 2017年4月,该院甲状腺外科门诊840例次.发放问卷调查表215份,收回有效问卷204份(94.9%).204例中,曾在其他医院就诊者166例,其中119例转诊原因为对经治医生缺乏信任或认为疗效欠佳.存在负性心理现象171例(83.8%).经历导医咨询191例,认可导医咨询价值165例(86.4%).结论 该院甲状腺外科专家门诊量大,患者候诊时间长.就诊者伴有心理障碍或不良情绪的比例较高.应及时发现其主要矛盾和工作难点,寻找有针对性的措施加以实施,减少不必要的医患纠纷,促进和谐医患关系的发展.
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快速康复外科理念在甲状腺外科围手术期中的应用
快速康复外科(fast track surgery,FTS)是采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻机体的应激反应,促进患者术后尽快康复[1]。目前FTS的理念已在多种手术中证实安全、有效[2、3],但在甲状腺外科中的应用报道较少。本文旨在探讨FTS理念在甲状腺外科中的应用价值,现报道如下。
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胸乳入路腔镜甲状腺切除术48例分析
甲状腺疾病大多需要手术治疗.然而,手术在治愈疾病的同时也在颈部留下了瘢痕,影响患者外观美容.因此,寻求损伤小、外观美、疗效好的治疗方法成为目前甲状腺外科的热点之一.2000年Ohgam[1]首先报道了胸乳入路腔镜甲状腺切除术.2002年我国也报道了首例颈部无疤痕内镜甲状腺切除术[2].本院于2005年10月至2008年10月共完成经胸乳人路腔镜甲状腺切除术48例,现报告如下.
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甲状腺大部切除术的安全方法探讨
甲状腺外科已有100多年的历史了.19世纪中叶以前,甲状腺疾病主要由内科治疗,直至20世纪,外科手术才被公认为甲状腺疾病的有效治疗方法.
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颈部小切口腔镜辅助下甲状腺手术腔室技术探讨
我院于2002年开始引入Miccoli术式[1-2]应用于甲状腺外科.结合观念和器械方法学方面的突破.在基本术式框架下,围绕手术及系列相关技术的微创化改造,首次提出改良Miccoli术式微创内镜甲状腺手术的概念.
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微创化甲状腺手术研究进展
微创是21世纪外科发展的趋势,近10余年来微创手术在甲状腺外科有了很大进展.微创化甲状腺手术具有术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复快和美容效果好等优点.笔者现对微创化甲状腺手术的手术方式、适应证与禁忌证、手术效果和新进展作一综述.
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护理电子病历质量缺陷原因分析及管理对策
电子病历是信息技术和网络技术在医疗护理领域应用的必然产物,是用电子设备保存、管理、传输的数字化患者医疗记录[1].在计算机专业人员的指导配合下,2009年11月我院率先在乳腺甲状腺外科实行电子病历试点,将护士从繁忙、重复的工作中解脱出来,实行了网络共享,但在使用过程中电子护理文件也存在一定缺陷与不足,为此我们进行原因分析并提出管理对策.现报告如下.
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单孔腔镜甲状腺手术
因异位切口和人工建腔,经胸乳或腋窝入路行内镜甲状腺手术是近代甲状腺外科和微创外科的神奇发展,术后颈部无手术瘢痕,并具有良好的美容和心理微创效果.为进一步减少胸部创伤,我院率先探索经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术,共累计完成50例,效果良好.