阿司匹林结合冰冻血浆治疗大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者45例分析

目的：探讨阿司匹林结合冰冻血浆对大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者预后状况的影响。方法：选取我院大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者89例，采用随机数字表法将患者分为对照组（采用阿司匹林治疗，n=44）和观察组（在对照组基础上输注冰冻血浆，n=45），比较两组预后状况。结果：观察组术后再出血量、平均血肿体积和再出血比例均明显低于对照组（P＜0.05）。随访6个月，观察组存活比例明显高于对照组（P＜0.05）。观察组ADL评分明显高于对照组，神经功能评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：阿司匹林结合冰冻血浆有助于显著降低大范围脑损伤颅内出血开颅手术患者术后再出血发生风险，从而改善预后状况。

中西医结合治疗口腔出血症

笔者采用中西医结合方法治疗由多种原因引起的口腔出血症,取得了较为满意的疗效,现介绍如下.1治疗方法1.1西医治疗局部治疗:有明显出血点时予以结扎止血,缠合撕裂组织,清理拔牙创,凝血醇喷撒创面,用浸有替硝唑的明胶海绵嵌入牙缝局部止血,洗必泰漱口水含漱,口腔护理.全身治疗:明确诊断后针对病因采取全身综合治疗,必要时静脉输注冰冻血浆、全血、血小板或单纯凝血因子,加强全身支持治疗,同时应用抗生素预防感染.

不同温度、时间制备新鲜冰冻血浆中各种凝血因子含量研究

目的 对不同温度、时间制备的新鲜血浆进行检测,观察FⅤ、FⅦ、FⅦ、FⅨ、FⅩ凝血因子活性的变化情况,以发挥对临床血浆输注或制备冷沉淀选择原料血浆的指导作用.方法 在2 ℃～6℃、15℃左右和室温各制备20份血浆,每一试管留取5 ml,同一温度、不同时间来源于同一份血浆,分别于6h、8h、10h、14h、18h速冻标本,并在72 h内将速冻成固体的血浆与37℃水温解冻后立即运用血凝法检测各凝血因子活性.结果 2 ℃～6 ℃环境中保存的血浆在6h、8h、10h、14h、18 h内Fib、FⅦ、FⅨ、FⅩ因子活性的降低不是太明显,但均在正常范围内,而FⅤ、FⅧ因子活性在6～10 h也在正常范围,但在14～18 h时出现低于正常值的现象.15℃左右和室温保存的血液在6～10 h制备FFP中的Fib、FⅦ、FⅨ、FⅩ因子活性下降速度不明显,FⅤ、FⅧ因子随着温度升高和保存时间的延长活性下降速度明显,8～10 h与6h相比,所有凝血因子水平的降低都有统计学意义.结论 采集的血液保存在2℃～6℃环境中制备的新鲜冰冻血浆中凝血因子活性优于15℃、室温情况下保存血液制备的FFP,建议血站成分科制备冷沉淀原料血浆时,好用2℃～6℃冷藏环境6～10h内和15℃、室温环境下8h内制备的新鲜冰冻血浆作为制备冷沉淀的原料血浆.

滤白血浆中游离血红蛋白升高的原因分析及改进措施

目的 分析血液滤白后血浆游离血红蛋白(FHb)升高的原因,以采取相应措施.方法 对2011年10月～2013年5月经不同方法制备去白血液成分时,因红细胞溶血引起血浆游离血红蛋白升高造成的血浆报废量进行统计分析.结果 血液滤白后制备的新鲜冰冻血浆和冰冻血浆游离血红蛋白升高导致的报废率分别为0.21％和0.39％；放置4℃±2℃冰箱过夜的血液取出后,立即过滤后分离制备的冰冻血浆和室温(≤26℃)平衡20～30 min后再过滤制备的冰冻血浆,报废率分别为0.86％和0.16％.结论 血液采集后及时制备新鲜冰冻血浆和放置4℃±2C冰箱过夜的血液取出在室温(≤26C)平衡20～30 min后过滤制备的冰冻血浆,可以降低血浆游离血红蛋白升高造成的血浆报废率.

去白细胞冰冻血浆的临床应用

目的 探讨去白细胞冰冻血浆在降低输血不良反应、提高医疗质量的作用.方法采用本院的医疗信息系统,选择2004～2006年应用冰冻血浆的患者859例5401人次作为对照组,2006～2008年输注去白细胞冰冻血浆的患者1 580例9 048人次作为实验组.统计冰冻血浆组与去白细胞冰冻血浆组发生的输血不良反应率.结果对照组输血不良反应37例次,输血不良反应率0.67%,实验组输血不良反应15例次,输血不良反应率0.17%,有统计学意义(χ2=25.42,P<0.005).结论去白细胞冰冻血浆的应用和推广能够有效地降低输血不良反应率.

测定血液乳糜程度的新方法

献血者在采血前大量食用脂类食品,被人体吸收后,在血液中能形成主要成分为甘油三酯、胆固醇的乳糜微粒[1],造成乳糜血.严重的乳糜血不仅影响血液质量,尤其是冰冻血浆的质量,而且难以为临床所接受,常造成血液的浪费.本中心曾采用肉眼观察血浆的方法,来测定血液乳糜程度.但这种判定方法无任何参照标准,又受观察者主观因素的影响,常造成乳糜血判定结果的差异.为此,笔者根据乳糜微粒大小约在80～500 nm、成分复杂[2]等特征,参考中国药品生物制品检定所目测法检测细菌悬液中含细菌数的原理[3],以及临床定性测定胆红素中采用黄疸指数为计量单位的方法,确定了一种测定血液乳糜程度的新方法,可将乳糜血分为轻度、中度、重度乳糜三类.

通过检测制备前凝血因子Ⅷ提高冷沉淀凝血因子的质量

目的 通过对新鲜冰冻血浆的凝血因子Ⅷ水平进行检测,挑选出适合制备冷沉淀凝血因子的血浆,从而提高冷沉淀凝血因子的合格率.方法 随机选取本中心采集6h内无偿献血者的血液,四种血型的血液各10份,其中男女各半,对制备的新鲜冰冻血浆进行检测,然后提取冷沉淀凝血因子后,对冷沉淀凝血因子的凝血因子Ⅷ含量进行检测.结果 制备的冷沉淀凝血因子,合格率为72.5％.进行制备前检验,要求新鲜冰冻血浆Ⅷ因子水平55％以上的血浆制备冷沉淀凝血因子,则冷沉淀凝血因子合格率达到89.7％；要求新鲜冰冻血浆Ⅷ因子水平70％以上的血浆制备冷沉淀凝血因子,则冷沉淀凝血因子合格率达到95.2％.结论 通过对新鲜冰冻血浆Ⅷ因子水平的检测,只选取Ⅷ因子水平高的血浆制备冷沉淀凝血因子,可以大大提高冷沉淀凝血因子的合格率,保障冷沉淀凝血因子的质量.

冷沉淀凝血因子外用及静脉输注联合治疗深二度烧伤创面的效果观察

冷沉淀凝血因子是将新鲜冰冻血浆置于(4±2)℃水浴装置中融化,当血浆基本融化时离心,将大部分上层血浆移至空袋,制成冰冻血浆,留下的20 ～ 30mL血浆与沉淀物混合制备而成的[1].冷沉淀凝血因子中包括因子Ⅷ、血管性血友病因子、纤维结合蛋白(Fn)等成分[2].凝血因子和纤维蛋白原具有明显的止血作用,同时可促进上皮细胞生长,在细胞上皮化过程中起“支架”作用,是促进创伤愈合的重要物质[3].大面积烧伤患者静脉补充冷沉淀凝血因子或外用于深二度烧伤创面的临床效果较好,但关于两种方法联合应用的临床效果鲜见报道[4,5].为此,我们进行了如下研究.

肝炎肝硬化腹水患者输新鲜冰冻血浆前后免疫功能的变化及意义

目的:研究肝炎肝硬化腹水患者输新鲜冰冻血浆前后免疫功能的变化及意义.方法:86例肝炎肝硬化腹水患者随机分为一般治疗组及输血浆组,治疗前后测定患者的血IgG、IgM、IgA及补体C3,C4水平,并应用流式细胞仪测定外周血的T细胞亚群.结果:肝炎后肝硬化腹水患者治疗前血IgG、IgA、IgM明显高于正常,补体C3、C4明显低于正常.治疗后血IgG、IgA、IgM明显下降、补体C3、C4明显升高,治疗后两组比较,输血浆组血IgG、IgA、IgM水平轻微高于一般治疗组,无统计学差异；但血补体C3、C4水平高于一般治疗组,有显著统计学差异(P＜0 05).肝炎后肝硬化腹水患者治疗前外周血CD3、CD4及CD4/CD8比值较正常对照明显下降,CD8明显升高.两组治疗后CD3、CD4及CD4/CD8比值明显升高,CD8明显下降,较治疗前有显著统计学差异(P＜0.05).治疗后两组比较,输血浆组血CD3、CD4及CD4/CD8比值显著高于一般治疗组,CD8低于一般治疗组,有显著统计学差异(P＜0.05).结论:输注新鲜冰冻皿浆能提高肝炎肝硬化腹水患者的细胞免疫及体液免疫功能.

新鲜冰冻血浆保存期中胆碱酯酶水平变化

目的 为应用新鲜冰冻血浆置换治疗重症有机磷农药中毒(AOPP)提供检测数据.方法 随机选择志愿供血者10名,按《输血技术操作规程》留取新鲜冰冻血浆标本,每月检测胆碱酯酶(CHE);同时以新鲜血浆测胆碱酯酶作对照.结果 新鲜冻冻血浆随保存时间延长,胆碱酯酶水平有所波动,但半年内活力无明显下降.结论 抢救重症有机磷中毒患者过程中应用新鲜冰冻血浆能提供高活性胆碱酯酶.

联合应用成分血输注成功救治股动脉断裂1例

冰冻血浆检测后贴签模式的应用分析

目的:探讨冰冻血浆贴签模式的改进应用情况及相应措施.方法:血浆制备后先速冻,待检测结果发布后,再行录入信息、贴签、分拣血浆.结果:检测后贴签模式的运行中,无一例血浆贴签错误发生,血浆室温暴露时间减少,保证了其活性,节省了人力与时间.结论:进行冰冻血浆检测后贴签,符合血站质量管理规范的要求,通过规范血液标识流程和贴签步骤,掌握贴签操作要领与技巧,可保障血液及血液制品的隔离与放行安全,从而进一步保证临床用血安全.

新生儿破伤风痉挛发作反跳1例

一、病例资料:患儿某男,6天,拒乳、抽搐3天.旧法接生,有锈旧剪刀断脐史.查体:发育营养可,声、光刺激及皮肤接触即引发频繁痉挛发作,有苦笑面容、牙关紧闭及全身肌肉强直痉挛;双肺少许痰鸣.脐未脱,基部脓性分泌物较多.诊断:新生儿破伤风(重型)[1].予脐部护理,先锋必抗菌,精制破伤风抗毒素10500u,营养支持治疗,同时用肌松剂安定0.75mg iv bid,镇静剂用鲁米那7.5 mg iv bid ,非那根1.5mg iv bid 二者交替,痉挛发作从每小时2-5次,减为每天2-3次,发作程度也减轻,从声、光刺激及皮肤接触即引发频繁痉挛发作,严重时全身青紫,呼吸心跳停止,胸外心肺按摩才能逐渐复苏,到减轻后痉挛发作时仅见发绀,且持时短暂,住院1周可偶然以汤匙哺喂少许乳汁.住院1周开始予冰冻血浆30ml iv qd,于血浆输注后3-4小时患儿痉挛发作突然加重如入院时,立刻鲁米那和安定交替增加频率,1天内痉挛发作再次渐缓解为每天1-2次.

20%血浆置换量在血浆置换术中的治疗与护理

总结了42例20%血浆置换量在血浆置换术中的治疗与护理，主要包括对病情危重需行血浆置换患者进行20%血浆置换量后输入新鲜冰冻血浆法治疗，配合进行血浆置换过程中严密的病情观察及精心护理。认为采用20%血浆置换量后输入新鲜冰冻血浆法可有效清除血浆中的内毒素，减少内毒素对重要生命脏器的进一步损害，在去除含有内毒素成分血浆的同时，补充正常血浆成分从而达到治疗目的，此外，要保证血浆置换治疗的顺利进行，要求护士必须严密观察病情，正确实施血浆置换的操作技术，正确实施预防并发症的护理措施以减少并发症的发生。

影响血浆化浆效果的因素分析

目的:血浆解冻过程中,有时会出现少量的絮状沉淀物,血浆纤维蛋白析出,不能输用,造成了血浆的浪费,所以如何提高化浆效果,使得絮状沉淀物完全溶解,成为了急待解决的问题.本文探讨了冰冻血浆融化后出现絮状物的原因及解决办法.方法:冰冻血浆置37℃循环解冻水浴箱迅速融化,也可用37℃与41℃数码恒温循环解冻箱(干式)溶浆,在有纤维蛋白析出血浆袋中也可两种仪器配合使用,或用血小板保存箱振摇化浆,再将几种方法化浆效果进行对比分析.结果:用循环解冻水浴箱解冻,循环水流,快速加热,出现絮状沉淀物大大减少,一般情况下15 min到25 min即可将血浆完全溶解.数码恒温循环解冻箱(干式)解决了污染与血袋标识模糊问题,但化浆速度较慢,数码恒温循环解冻箱(干式)41℃水浴37 min化浆效果理想.结论:掌握溶浆温度与时间是提高化浆效果的关键.较高的温度虽然可加速血浆的融化,但会加速浆中蛋白质的变性,较高的温度或温度过低均可造成凝血因子不同程度的损耗.先将冰冻血浆置于37 ℃恒温循环解冻水浴箱,如仍有血浆纤维蛋白析出,应用37 ℃与41℃数码恒温循环解冻箱(干式)振动模式化浆十几min可明显提高溶浆效果.融化方法不当,储存不当,采血不顺利,血浆制作过程中时间与温度未掌握好等均会影响化浆效果.对于较难溶解的血浆袋可用干法与湿法化浆配合使用,但要保障溶浆时间不能过长.

小剂量美罗华联合冰冻血浆治疗免疫性血小板减少症

目的 探讨小剂量美罗华联合冰冻血浆治疗免疫性血小板减少症(ITP)的疗效与作用.方法 选择2009年6月至11月我院诊断ITP住院患者8例,给予美罗华100 mg.iv.qw×4次,使用前给予冰冻血浆200 ml输注,同服美卓乐24 mg/d,治疗前后检测CD 20表达、血小板数及网织血小板变化.结果 3例患者获CR,4例获MR,总反应率87.5%,无不良反应发生.结论 小剂量美罗华联合冰冻血浆能有效治疗免疫性血小板减少症.

血浆辅助治疗脑外伤后凝血功能障碍疗效分析

目的 分析血浆辅助治疗脑外伤后凝血功能障碍的疗效及与患者预后的关系. 方法 前瞻性研究佛山市顺德区第一人民医院和南方医科大学珠江医院神经外科自2010年1月至2012年6月收治的合并凝血功能障碍的颅脑损伤患者98例,分为常规治疗组(62例)与血浆辅助治疗组(36例),于入院时行头颅CT、凝血功能检查,治疗3d后复查凝血功能；3d内复查头颅CT,21d后行格拉斯哥预后评分(GOS).比较2组患者凝血功能障碍的改善、二次出血率及预后情况. 结果 与常规治疗组比较,血浆辅助治疗组患者凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APPT)缩短,二次出血率降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)；D-二聚体(DDI)含量及GOS评分2组间差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 血浆辅助治疗有效改善了颅脑外伤患者的凝血功能障碍情况,有利于减少颅内二次出血的发生率,但对颅脑外伤患者的预后无明显改善.

滤除白细胞并灭活病毒的冰冻血浆的临床应用

目的 了解滤除白细胞并灭活病毒(以下简称滤白灭活)的冰冻血浆在降低输血不良反应、提高临床输血质量的作用.方法 以广东省肇庆市第一人民医院2010年4月至2011年3月应用冰冻血浆的5133人次作为对照组,2011年4月至2012年3月应用滤白灭活冰冻血浆的6053人次作为实验组.比较对照组与实验组发生的输血不良反应率.结果 对照组输血不良反应18例次,输血不良反应率0.35％；实验组输血不良反应7例次,输血不良反应率0.12％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 滤白灭活冰冻血浆能够有效地降低输血不良反应率,值得在临床上推广应用.

血栓性血小板减少性紫癜3例

例1.男， 63岁，因间断头痛、发热1个月，烦躁、多语3 d于1995年10月9日入院，患者1月前突发阵发性头痛，以右侧明显，且伴发热，体温波动于38℃，在当地查血Plt 400×10９／L，Hb 70 g/L，予对症治疗无效，渐出现发音不准，烦躁、多语而来诊。体检：T 38℃，神志朦胧，言语模糊，口唇及右颊黏膜可见数个血疱，心肺正常，肺脾未及，双下肢少量瘀点。实验室检查：WBC 4.7×109/L，Plt 26×1012/L，Hb 75 g/L, RRBC 5%，血涂片可见畸形RBC。LDH 235　u/L，ALT 298 u/L，肾功能正常，间接胆红素10.2 μmol/L，抗核抗体阴性，头颅CT示脑萎缩，脑脊液生化及常规无异常，Coomb′s阴性，3P阴性，PT 17 s，骨髓增生明显活跃，粒∶红=1∶1，红系增生活跃，以中晚幼RBC为主，全片见巨核细胞91个，分类左移。考虑TTP，即予血浆置换，隔天一次，共3次，每次1 000～1 500 ml同型冰冻血浆及全血400～800 ml，并予大量激素(45 mg/d)辅予地塞米松(5～20 mg/d)，丙种球蛋白5～10 g/d，连续4 d，长春新碱(2 mg/周)及潘生丁、丹参、抗生素静滴，11月7日患者神志转清，对答切题，复查HB 112 g/L，Plt 80×1012/L，12月1日病情稳定出院。

去冷沉淀冰冻血浆与普通冰冻血浆部分有效成分比较分析

目的 了解去冷沉淀冰冻血浆与普通冰冻血浆部分有效成分的实际含量.方法 采集全血30袋,把每袋血液血浆分成2份,分别制备成去冷沉淀冰冻血浆与普通冰冻血浆,检测上述两种血浆的总蛋白、纤维蛋白原及凝血因子X含量,采用配对f检验对检测数据进行统计分析.结果 去冷沉淀冰冻血浆总蛋白含量(47.52±3.68) g/L、纤维蛋白原(0.94±0.16) g/L、凝血因子X(36.44±5.03)％;普通冰冻血浆总蛋白(56.27±4.17) g/L、纤维蛋白原(2.21±0.31) g/L、凝血因子X(53.62±5.49)％;去冷沉淀冰冻血浆总蛋白、纤维蛋白原及凝血因子X含量均明显低于普通冰冻血浆(P＜0.001).结论 去冷沉淀冰冻血浆与普通冰冻血浆在临床可酌情区分应用.