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万古霉素导致急性肝损伤一例
患者女,66岁,主因“面颈部、躯干、双上肢红斑脱屑2个月加重一周”于2013年7月9日到我科住院治疗。入院查体:体温37.3℃,呼吸16次/min,心率72次/min,血压120/70 mm Hg,心肺腹未见明显异常,专科查体:双眼睑红肿、干燥,面颈部、躯干、双上肢、阴阜可见弥漫性水肿性红斑,其上可见片状油腻性鳞屑、大片糜烂面、少量渗出、浆痂,未见明显水疱,尼氏征(+)。口腔、外阴黏膜未见明显破溃。入院后诊断“红斑性天疱疮”。给予泼尼松60 mg/d(观察5 d皮疹未控制,激素增加原剂量的50%即90 mg/d),同时给予保护胃黏膜药吉法酯100 mg每日3次口服,氯化钾0.5 g每日三次口服,碳酸钙750 mg每日1次口服。入院时肝功:丙氨酸氨基转移酶(ALT):20 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST):19 U/L。7月12日细菌培养出中间葡萄球菌,根据药敏选择抗生素,但抗感染效果较差,皮疹持续扩展,红斑边缘出现坠积性脓疱,临床上考虑继发金葡菌感染的可能性大,7月18日请药剂科会诊,改用注射用盐酸万古霉素(商品名:来可信,生产企业:浙江医药股份有限公司新昌制药厂,生产批号:130109)1 g q12 h静脉滴注,用药4 d后(7月22日)查肝功:ALT 76 U/L,AST 56 U/L,出现转氨酶升高,当天细菌培养出金黄色葡萄球菌(MRSA),考虑万古霉素治疗MRSA感染效果好,且临床不良反应较少,继续应用万古霉素抗感染,同时给予肝太乐399 mg每日1次静脉滴注保肝治疗及监测肝功能。用药7 d后(7月25日)查肝功:ALT 178 U/L,AST 130 U/L,总胆红素TB和碱性磷酸酶ALP均正常,出现急性肝损伤,立即停用万古霉素,给予谷胱甘肽1.2 g及易善复465 mg每日1次静脉点滴,停用万古霉素后4 d,查肝功:ALT 282 U/L,AST 139 U/L,停用后6 d ALT及AST指标值降至峰值的一半,停用26 d后ALT及AST完全恢复正常。使用万古霉素治疗前、后测定肝功能指标变化ALT、AST见图1,2。
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烧伤并发急性左心衰竭二例
例1,患者男,70岁,因全身多处火焰烧伤3h入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压130/85 mm Hg,专科检查:见面颈部、臀部、四肢烧伤创面,表皮已脱落,面颈部基底红润,四肢、臀部创面基底红白相间、苍白色.诊断:(1)烧伤(火焰)50% TBSA,浅Ⅱ度6%,深Ⅱ度9%,Ⅲ度35%;(2)中度吸入性损伤.入院后立即予积极补液抗休克,休克期度过平稳,于伤后5d行双下肢切痂、开窗异体皮覆盖术,伤后8d行小块自体皮嵌植术,伤后31 d行残余肉芽创面植皮术.
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面颈部皮肤软组织扩张术的护理体会
面颈部皮肤软组织缺损或畸形在临床上比较常见,皮肤软组织扩张术作为目前好的修复方法在临床上应用日益广泛.我科自2001年7月以来,应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕挛缩畸形264余例,取得了良好的治疗效果,其中围手术期和注水期的护理至关重要,现将护理体会介绍如下.
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皮肤扩张术在面颈部皮肤缺损的应用
目的:探讨面颈部烧伤或创伤后瘢痕、斑痣、血管瘤、白癜风等皮肤病变切除后修复皮肤缺损的理想措施.方法:本组对56例面颈部瘢痕及皮肤损伤所致的皮肤缺损患者,采用皮肤软组织扩张的方法,根据病变位置、缺损面积及形态,选用不同类型、不同容量,以佳的设计方案埋植一个或数个扩张器,使二期手术具备质量高,皮肤面积充足的皮瓣修复缺损,尽量减少辅助切口及瘢痕.结果:面颈部器官形态、功能均获得满意效果,提高了面颈部缺损的修复质量.结论:皮肤软组织扩张术修复面颈部皮肤缺损,具有颜色质地好,表情自然,切口小,瘢痕少,术区皮肤不皱缩的优点.
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MEBT/MEBO治疗面颈部烧伤的护理体会
目的:总结应用MEBT/MEBO治疗面颈部烧伤的护理方法.方法:对86例面颈部烧伤患者实施MEBT/MEBO规范的治疗疗法,保护创面,避免护理不当导致的损伤.结果:规范的护理对面颈部烧伤,包括伴有吸人性损伤的患者得到良好的治疗效果.结论:对于面颈部烧伤及吸人性损伤患者的护理既要认真负责、仔细观察,又要有规范的MEBT/MEBO护理程序,才能保证取得好的治疗效果.
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假发网套在整形美容手术中的巧用
在整形美容外科手术中女性求美者居多,而她们头发往往比较长,特别是眉部、面颈部手术时,对头发束起的要求更高,在充分暴露手术野的前提下,要求完全把头发遮盖,避免术中头发掉出污染手术创面,影响手术操作。传统的方法是戴一次性手术帽遮盖,由于手术帽边缘是敞口,头发固定不紧容易露出来,带松紧的帽子虽说有松紧可以调节,但大小不合适,并且像头发这样细小的东西很容易从帽子边缘缝隙露出来,还是不能很好地固定头发[1]。
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面颈部皮肤扩张器植入I期术护理效果观察
目的:总结面颈部皮肤扩张器植入I期术的护理方法。方法选择我院2009年6月~2014年6月收治的60例需植入面颈部皮肤扩张器患者为研究对象,随机分为对照组30例,观察组30例,对照组采取常规护理,观察采取综合护理,对两组患者护理后并发症情况进行分析。结果:观察组并发症发生率显著低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:在面颈部皮肤扩张器植入I期术中,采取综合护理,能降低患者并发症发生,促进恢复,提高生活质量,值得临床进一步推广使用。
关键词: 面颈部 皮肤扩张器植入I期术 护理 -
50例面颈部钙化上皮瘤误诊分析
目的 提高对面颈部钙化上皮瘤的认识,分析误诊的原因.方法 对54例面颈部钙化上皮瘤进行了综合分析.结果 54例患者误诊50例,误诊皮脂腺囊肿18例,误诊腮腺囊肿3例,误诊皮脂腺瘤2例,误诊混合瘤、血管瘤、淋巴结各1例,还有24例诊断为肿块.结论 临床表现不典型,较为罕见,缺乏对其认识是误诊的主要原因,对面颈部无痛性、单发性皮下肿块或者结节缓慢性生长,肿块或者结节质地坚硬者应考虑为钙化上皮瘤,有助于早期诊断和早期治疗,防止误诊.
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预防中厚皮供区瘢痕的新方法——组织工程化表皮膜片即时覆盖
整形、烧伤外科修复面颈部及功能部位皮肤缺损广泛使用方法是切取大张中厚皮片移植[1].中厚皮供区常规治疗方法愈合后遗留增生性瘢痕[2].我科自2003年以来采用组织工程化表皮膜片移植中厚皮供区创面30例,该法在促进创面愈合抑制瘢痕增生方面取得显著疗效,报道如下.
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内镜技术在面颈部扩张器置入术中的应用
目的探讨运用内镜技术行面颈部扩张器置入的方法及其优点.方法采用远位、垂直或锯齿状小切口,在内镜"直视"下锐性与钝性交替行皮下分离腔隙,运用外部丝线缝合悬吊皮肤维持腔隙,扩张器置入后,放置引流,注射壶外置.术中即刻注水,注水量为扩张器容量的1/5~1/2不等,术后第2天开始按常规注水.观察术后第1、2天术区引流量,皮肤扩张所需时间及并发症发生情况.结果2002年11月至2003年11月,运用内镜行面颈部扩张器置入22例.术后第1、2天引流量5~20ml,较常规方法明显减少.皮肤扩张所需时间1.0~1.5个月,较常规方法提前2~3周完成.无血肿、切口裂开、扩张器外露等并发症发生.术后效果满意.结论运用内镜行面颈部扩张器置入能减少组织创伤,缩短皮肤扩张所需时间,减少并发症发生.
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在校大学生面颈部和身高体重的测定分析
目的 探讨不同身高或不同体重汉族在校大学生面颈部指标的差异.方法 调查对象为200名年龄20~24岁、平均(22.9±1.7)岁、汉族在校大学生,男女性各100名;对其身高、体重、面宽、面高、颈高、颈围、颈宽、肩宽、颌颈角、颈胸角、颈肩角、颈枕角、颈背角等进行测量评价.结果 男性不同身高的面高、颈高、颈宽、肩宽、颌颈角、颈胸角、颈肩角、颈枕角、颈高面高指数、颈宽面宽指数、颈宽肩宽指数比较,差异有统计学意义(P<0.05);女性不同身高的面宽、面高、颈高、颈宽、肩宽、颈高面高指数比较,差异有统计学意义(P<0.05);男性不同体重的颈高、面宽、颈围、肩宽、颌颈角、颈高面高指数、颈宽面宽指数比较,差异有统计学意义(P<0.05);女性不同体重的面宽、面高、颈围、颈宽、肩宽、颈肩角、颈枕角、颌颈角比较,差异有统计学意义(P<0.05).男女不同身高或不同体重的其余面颈部指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同身高或不同体重男性颈高、颌颈角、颈高面高指数有差异;面高、颈胸角、颈肩角、颈枕角、颈宽面宽指数、颈宽肩宽指数与身高有关.女性不同身高颈高有差异;不同体重颈围、颈宽、肩宽、颈肩角、颈枕角有差异.
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电动取皮法在白癜风自体表皮移植治疗上的应用
目前负压吸疱表皮移植治疗白癜风已用于临床,但对大面积白癜风皮损的治疗需反复多次手术,耗时长,且难以保证色素均匀恢复.我科自2000年9月开始采用电动取皮机切取表皮移植治疗白癜风,先后7例(40处皮损)采用此法取得了良好的效果.该法尤其对大面积白癜风的患者提供了一种新的切实可行方法.目前国内尚未见报道.一、对象和方法1.对象:本组7例(40处皮损),其中男性5例,女性2例,年龄20~45岁,平均年龄32岁,均有服药史,病程短2年,长20年,皮损稳定期(白斑静止发展,境界清楚,白斑边缘色素加深)1年以上.病灶分布:手背部15处,面颈部和唇部15处.腰背部10处.分型:寻常型4例,神经型2例,混合型1例,面积大为30cm×6 cm.小为0.5 cm×0.5 cm.
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射频技术面颈部除皱的疗效分析
射频技术是近几年才发展起来的一种非侵人性除皱、使皮肤年轻化的新技术.我们自2008年1~12月采用以色列飞顿激光公司生产的领航者Accent射频治疗系统对35例美容就医者面颈部进行了治疗,均取得较满意的疗效,现总结如下.
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面部下1/3轮廓的复合整形艺术
面部下1/3轮廓在全面部轮廓中占有重要的位置.通常我们采用下颌角截骨术、面部脂肪抽吸、注射A型肉毒毒素瘦脸、颊脂垫摘除、颏成形、面颈部提紧除皱及化妆、服饰、发型等单一手术或非手术方法为下1/3面部塑形,难以达到理想的效果.我们通过以往经验认为,面部下1/3轮廓塑形须靠整体设计与构建复合整形的综合手段方能奏效.
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组织工程化表皮膜片移植中厚皮供区预防瘢痕增生30例
整形、烧伤外科修复面颈部及功能部位皮肤缺损,广泛使用方法是切取大张中厚皮片移植[1].中厚皮供区常规治疗方法愈合后遗留增生性瘢痕[2].我科自2003年以来采用组织工程化表皮膜片移植中厚皮供区创面30例,该法在促进创面愈合及抑制瘢痕增生方面取得了显著疗效,报道如下.
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单头胸锁乳突肌肌皮瓣修复火器伤咬肌区缺损
咬肌区火器性毁伤,常合并颅面颈部多处损伤,由于伤情严重,早期急救时多将咬肌区的皮肤肌肉缺损留待后期修复(二期修复).此类伤例多因局部瘢痕挛缩,致张口明显受限,影响进食及咀嚼功能[1-4] .用胸锁乳突肌之肌瓣代替嚼肌者已有报道[3] ,但此法使一侧该肌功能丧失,且不适用于同时有皮肤缺损者.我们在解剖学研究的基础上,采用胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣(以下简称单头肌皮瓣)修复咬肌区皮肤缺损12例,皮瓣完全成活,咬肌的功能及局部外形均有改善.
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安全有效的面部消脂术促使面颈部恢复活力
Morganroth医师说,面部消脂术是改进的面颈部冗余脂肪消除术和小创口整容术相结合的一项新技术.它是一种安全有效且创伤小的手术,是传统整容术的替代法.10月份在这里召开的美国皮肤外科学会/美国大学Mohs显微外科和皮肤肿瘤会议上,Morganroth医师展示了对40个病例术后随访14个月的临床结果,并指出与传统整容术相比,这项手术具有恢复快、并发症少的特点.
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面颈部放线菌感染的特点及治疗
目的了解面颈部放线菌病感染特点,提供诊治该病的新观点和依据. 方法手工检索解放军总医院建院以来的所有口腔科住院病历,计算机检索以面颈部放线菌病为主题词1988~2002年底的全院住院患者. 结果共有7例面颈部放线菌病患者,年龄(25.83±8.61)岁,男性6例,早期诊断困难,手术及青霉素应用疗效良好. 结论认识和警惕该病是早日确诊的关键,及时手术无论对诊断还是治疗都是有益的,抗生素应首选青霉素,且应用要足量,并维持至少30 d.
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预扩张肩胛皮瓣游离移植修复大面积面颈部瘢痕
目的 探讨预扩张肩胛皮瓣游离移植修复面颈部瘢痕的临床效果.方法 2013年5月至2016年5月,昆明医科大学第二附属医院整形外科收治15例大面积面颈部瘢痕挛缩畸形患者,应用预扩张肩胛皮瓣游离移植进行修复.手术分两期进行.一期手术:平行于旋肩胛动脉降支做切口在肩胛皮瓣下埋置适当大小的1枚300~400 ml的肾型皮肤扩张器,1周后开始扩张器注水,每周2~3次,直至扩张结束.二期手术:一组手术人员切除面颈部瘢痕,充分松解挛缩瘢痕,解剖面动脉和面静脉;另一组手术人员同时设计肩胛皮瓣,皮瓣断蒂后将面动脉与肩胛动脉吻合,面静脉与肩胛静脉吻合,皮瓣缝合固定于面颈部皮肤继发缺损区,供瓣区取出皮肤扩张器后皮肤直接拉拢缝合.结果 扩张时间2~4个月,平均2.8个月,皮瓣大小14 cm×7cm~25 cm×14 cm.术后皮瓣边缘及远端无青紫,全部成活,面颈部瘢痕完全修复,供瓣区切口线性愈合,留有线性瘢痕.结论预扩张肩胛皮瓣可以获得与面颈部相匹配的较大皮瓣面积,且供区隐蔽,外观影响小,是一种修复面颈部大面积瘢痕组织的较好方法.
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颈横动脉颈段皮支皮瓣的应用
颈面部外露处如有瘢痕畸形不但影响局部功能,引起周围器官移位变形,还严重损毁容貌.因此,修复时不仅需要机能,更应尽力恢复其原来的外观.1993年起,我们应用颈横动脉颈段皮支皮瓣[1]修复颈面部瘢痕畸形23例,疗效基本良好.1手术方法于胸锁关节旁约7.7cm、锁骨上1.8cm处,用多普勒探测仪探出血管行径并标记之,按需要面积和形状设计皮瓣.从皮瓣远端切开深筋膜,在其深面剥离至锁骨区后,仔细解剖防止损伤血管蒂.形成岛状皮瓣时,血管束周应保留有较多软组织.因需要面积较大,对4例皮瓣用扩张器进行预扩张后[2]修复同侧面颈部.