急性自发性硬脊膜外血肿(ASSEH)的诊治

目的探讨自发性硬脊膜外血肿的出血原因、临床表现、MRI特征、治疗及预后相关因素.方法结合相关文献,回顾性分析我院10年来5例自发性硬脊膜外血肿(SSEH)的病例,探讨其发病机制、临床特征、术前神经功能状态及发病到手术的时间间隔与预后因素.结果患者预后与术前神经功能状态及发病到手术的时间间隔密切相关,与年龄、血肿部位、血肿大小似乎无关.患者术前的神经功能状态越好预后越佳,发病到手术的时间间隔越短预后越好.结论MRI检查是诊断本病佳方法.及时的脊髓减压手术是改善预后的关键.

应用无框架立体定向技术治疗丘脑出血体会

目的应用国产CAS-R-2型机器人系统(以下简称机器人),临床实施13例丘脑出血无框架立体定向手术.方法机器人系统由智能机械臂、影像引导装置、三维定位软件等模块组成.该系统取代了传统的定向仪框架,通过识别贴附于患者头部的标志点,建立相应的三维坐标体系,并可自动标出靶点位置和穿刺轨迹.智能机械臂按照模拟轨迹固定方向,为术者提供准确导航和操作平台.结果成功实现13例丘脑出血无框架脑立体定向手术.结论利用机器人辅助完成无框架立体定向手术,是一种方便快捷、定位准确、创伤小、安全有效等优点,应用前景广阔.

急性脑卒中并发低钠血症的临床意义及机制探讨

目的探讨急性脑卒中并发低钠血症的机制及临床意义.方法306例急性脑卒中患者入院后24 h内抽取外周静脉血5 ml,取血清1.5 ml,用全自动生化仪监测血清钠,治疗1周后复查.结果24 h内有70例发生低钠血症,占22.9%,1周后发生低钠血症者66例,占21.6%,其中脑出血多,其次蛛网膜下腔出血,脑梗塞少(P＜0.005).结论急性脑卒中并发低钠血症与卒中部位和性质有关.急性脑卒中患者并发低钠血症时预后不良.

放松点穴法治疗抑郁症的对照研究

抑郁症是种由生物、心理、社会多种因素相互作用而致的精神疾病.新一代抗抑郁药(SSRI)应用临床后疗效显著,但单纯药物治疗也逐渐出现一些问题,如治疗初期效果明显,而中后期效果相对下降,增加剂量疗效也非相应提升,部分患者达到疗程后停药,病情仍有反复.为探索抑郁症的综合治疗,弥补药物治疗的不足,笔者采用放松点穴法合并药物治疗与单一药物治疗,对90例抑郁症患者进行12个月的对照研究,现将结果报道如下.

难治性全面性癫痫持续状态的临床研究

目的结合文献研究12例难治性全面性癫痫持续状态(RSE)的治疗.方法对患者的病因、临床资料、治疗、预后进行分析.结果12例RSE患者控制6例,显效2例,有效2例,无效2例,总有效率83.3%,死亡3例,病死率25%.结论RSE是神经系统危急症,积极有效的治疗可减少其对中枢神经系统的损害,改善患者的预后,缩短住院时间.硫贲妥钠、异丙酚、利多卡因等是治疗RSE的有效药物.

钻孔引流与脑室穿刺治疗高血压丘脑出血68例临分析

目的探讨钻孔引流与脑室穿刺对高血压丘脑出血治疗的临床效果.方法通过对68例病人应用钻孔引流尿激酶溶解血肿与脑室穿刺的方法进行治疗,观察疗效及并发症的发生率,对术后3个月随访结果进行了评价.结果本组病人术前随脑出血意识状况分级增大,其治疗效果不同,级别越高预后越差.本组死亡8例,占11.7%.术后并发症较少.结论钻孔引流和脑室穿刺是治疗高血压丘脑出血的有效方法.

脑卒中患者入院初期血糖变化与预后的关系

目的探讨急性脑卒中病人入院时血糖水平与预后的关系.方法分析了285例急性脑卒中病人病后24小时后血糖水平,与入院时病情、预后及死亡率的关系.卒中分三型:脑梗死、腔隙性脑梗死及脑出血,均经CT证实.结果入院时血糖水平与病后1个月后神经功能改善程度间无相关性(r=0.103,P＞0.05),仅对脑出血的病人生存有联系,而入院时病情与预后有相关性(r=0.186,P＜0.01).结论高血糖可能系急性脑血管病应激性反应的结果.

帕罗西汀治疗脑血管疾病致抑郁45例临床分析

目的观察帕罗西汀治疗脑血管疾病所致抑郁的疗效和副作用.方法对45例脑血管疾病所致抑郁患者应用帕罗西汀治疗,分别于治疗前、治疗后第1、2、4、6周进行HAMD、HAMA、TESS量表评定.结果帕罗西汀在治疗后第1周HAMD、HAMA总分下降明显(P＜0.05),第2周与第1周相比HAMD、HAMA总分下降更明显(P＜0.01),TESS量表总分治疗前后无明显差异.结论帕罗西汀治疗脑血管疾病所致抑郁具有起效快、疗效好、副作用小的特点.

奎硫平与利培酮治疗分裂症的对照研究

目的比较奎硫平与利培酮治疗分裂症的疗效及观察不良反应.方法随机把60例分裂症患者分为两组,奎硫平组30例,用奎硫平200～700mg/d;利培酮组30例,用利培酮2～6mg/d,观察8周,疗效评定用PANSS量表,不良反应评价用TESS实验室检查及体检.结果经8周治疗,奎硫平组治愈率为73.33%(22/30),利培酮组治愈率为76.67%(23/30).两组比较差异无显著性(P＞0.05),两组疗效相当.不良反应奎硫平以头晕、嗜睡为主,利培酮以失眠、锥外反应为主.结论奎硫平与利培酮治疗是安全、有效的抗精神病药物.

脑缺血耐受的研究进展

短暂脑缺血发作(TIAs)是缺血性脑卒中的高危因素,需要及时进行临床评估与处理,这是当前神经病学界的共识.但近年来缺血耐受(Ischemic tolerance,IT)或称缺血预处理(Ischemic preconditionmg,IPC)理论的建立,为重新评价TIAs的临床意义、探索缺血性脑卒中的内源性神经保护治疗策略提供了理论可能.

成体干细胞的可塑性与缺血性脑损伤治疗进展

干细胞(stem cells)指在生命成长和发育中起"主干"作用的原始细胞,它具有自我更新、高度增殖和多向分化的潜能.根据其发育阶段不同,可分为胚胎干细胞(embryonicstem cells,ES细胞)和成体干细胞(adult stem cells,AS细胞)两类.ES细胞因其来源困难、免疫排斥、转化条件未明及伦理道德等诸多问题,限制了其应用.AS细胞自我更新能力强,具有多向分化的潜能,可进行自体移植和激活,是发展细胞治疗的重要方向,尤其是干细胞可塑性的不断发现,为治疗困扰人类健康的脑血管疾病提供了无限契机.以下就部分主要成体干细胞的研究进展及与缺血性脑损伤关系的研究进展作一简要综述.

免疫功能在心理应激过程中的变化及其意义的研究进展

应激刺激是对个体生理及心理健康造成威胁的一种状态,可以由不同的生理及心理因素所引起,包括紧张刺激(一种心理应激).当遇到紧张刺激,机体宏观和微观的环境发生改变,可影响生理或心理及免疫功能,产生的免疫反应也可以影响其他生理功能及心理感受,此导致生理和/或行为的反应[1].当应激超过个体的承受能力便会导致疾病.许多研究证实,在癌症、脑血管疾病、心血管疾病,变态反应性疾病和自身免疫性疾病等多种身心疾病中应激起了重要的作用[2-3].此外,自从60年代起,人们就已经认识到了紧张性刺激和抑郁症的关系.这些都是面临应激机体在整体水平上所发生的改变.这些改变的分子基础包括多种直接的信息网和神经内分泌及免疫细胞和免疫源性介质的反馈调节作用.

一门边缘学科对现代医学的贡献--会诊-联络精神病学研究回顾

会诊联络精神病学(consultation liaison psychiatry,CLP)是精神病学的一个重要分支,在国外亦称综合性医院中的精神病学(psychiatry in general hospital),主要研究精神科医生在综合性医院中开展的临床、教学和科研工作,重点探讨心理社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系,进而从心理、社会和生物医学三方面来诊断和处理患者.

血管性痴呆的临床研究进展

血管性痴呆系指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上,产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征.在美国和欧洲,Alzhei-mer病(AD)是导致进行性和不可逆性痴呆的首要原因,血管性痴呆(VD)是第二位病因.但在亚洲地区卒中率高,在日本,VD占老年期痴呆患者的60%～70%,在我国,老年人VD患病率为324/10万,AD为238/10万,而且城市高于农村[1].

脑动静脉畸形的治疗进展

目前脑动静脉畸形(AVM)的治疗仍是神经外科难题之一.脑AVM的治疗有血管内介入栓塞、放射、显微手术、综合治疗等方法.显微外科是脑AVM首选的根治方法,综合治疗是脑AVM治疗发展趋势.

帕金森病诊断及鉴别诊断

虽然临床医生对于帕金森病及其综合征的诊断重视程度日益提高,但作出正确的诊断仍很困难.本文通过回顾在临床表现、电生理检查、自主神经测试、神经心理学检查、影像学及生化标记物等方面的新进展,指出它们在区别不同类型帕金森综合征中的价值.

抗癫痫药物的致痫作用

抗癫痫药物的致痫作用正越来越受到重视,本文对抗癫痫药物致痫作用的原因、危险因素、临床表现、发生机制和临床诊断的研究近况作一综述.

自由基与多发性硬化

自由基损伤与多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)发病密切相关.MS存在着自由基产生过多,氧化应激程度增强,髓鞘膜膦脂的脂质过氧化及由此引起的髓鞘变性和破坏.自由基清除剂尿酸(UA)能维持血-中枢神经系统(Central nervous system,CNS)屏障的完整性,阻止炎症细胞浸入CNS,从而有效治疗EAE.抗氧化剂也能明显减轻EAE的严重程度,为临床治疗MS拓宽了思路.

五-羟色胺2A受体基因A1438G多态性与精神疾病患者自杀未遂的关联性研究

目的探讨五-羟色胺2A(5-HT2A)受体基因A1438G多态性与精神疾病患者的自杀未遂之间的关系.方法共有52例有自杀未遂的精神疾病患者和64例无自杀的精神疾病患者及63例正常人入组研究.所有入组者按常规方法提取DNA,用限制性片段长度多态性方法分析5-HT2A受体基因的多态性.结果自杀未遂组的A1438G多态性位点的G等位基因频率(0.52)高于正常对照组(0.39)χ2=3.91,P＜0.05.自杀未遂组与正常对照组间的基因型分布的差异也有显著性(χ2=6.12,P＜0.05).结论精神疾病患者的自杀未遂与5-HT2A受体基因的A1438G多态性有关,G等位基因可能是自杀行为的危险因素.

改良标准去大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤病人的临床研究

目的探讨改良标准(USA)去大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤病人的临床疗效.方法对1996年1月～2002年11月重度颅脑损伤全部手术病人,随机分为两组,一组采用改良标准去大骨瓣减压术,另一组采用标准去大骨瓣减压术治疗,对两部分病人年龄、GCS记分等因素进行统计学分析,在两样本分布相同的情况下,对其结果进行统计学分析比较.结果采用改良标准去大骨瓣减压术恢复良好率比对照组提高了8.67%(0.025＜P＜0.050);死亡率降低了7.80%(0.025＜P＜o.050).结论该方法具有骨窗范围大,使挫伤的整个大脑半球充分显露,有利于清除血肿和静脉回流.使损伤的整个大脑半球、侧裂血管充分减压,有效降低颅内压,减少脑梗塞及闭塞率,减少脑组织嵌顿,有利于脑疝解除等优点.

老年脑梗死患者恢复期情绪障碍的临床研究

目的探讨老年脑梗死患者恢复期情绪障碍的特点.方法对87例老年脑梗死患者(病例组)和68例健康老年人(对照组)行症状自评量表(SCL-90)和改良爱丁堡-斯堪的那维亚量表(SSS)评定.结果病例组SCL-90总分、阳性项目、阳性总分和阳性均分均高于对照组.病例组SCL-90躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖和精神病性因子均高于对照组.病例组SCL-90总分及因子分与神经功能缺损总分呈正相关.结论老年脑梗死患者恢复期常见抑郁、焦虑和恐怖等情绪障碍.其情绪障碍与神经功能缺损的严重程度有关.

经颅多普勒超声监测脑出血颅内压的临床研究

目的研究应用经颅多普勒超声(TCD)监测脑出血动脉血流速度参数与颅内压(ICP)的相关性.方法采用经颅多普勒超声监测脑出血患者的动脉血流速度、博动指数(PI)、阻力指数(RI)和血流频谱,观察其参数值.结果博动指数、阻力指数比血流速度更能反映ICP的变化,当PI＞1.0,RI＞0.6时,应考虑ICP升高.TCD血流频谱可作为监测ICP的指标.结论采用TCD监测脑出血患者脑血流变化,某些参数与颅内压有一定的相关性,可以间接了解颅内压的改变,为临床治疗提供科学依据.

马来酸桂哌齐特对急性中重型颅脑损伤患者的疗效观察

目的探讨马来酸桂哌齐特对急性中重型颅脑损伤患者的治疗作用.方法将40例急性颅脑损伤患者随机分为马来酸桂哌齐治疗组(治疗组)和胞二磷胆碱治疗组(对照组),每组20例.所有患者药物治疗均在颅脑损伤后12小时内,在脱水、抗炎、神经营养等常规治疗基础上,治疗组加用马来酸桂哌齐特静脉滴注320mg/d,连续14天为1个疗程.对照组则加用胞二磷胆碱静脉滴注0.75g/d.根据意识觉醒时间、GCS评分、GOS评分以及TCD等,比较两组患者病情恢复情况.结果急性中重型颅脑损伤治疗中,治疗组在意识觉醒时间上与对照组相比具有明显统计学意义(P＜0.05);在不同时期GCS评分上,治疗组与对照组相比也具有明显统计学差异(P＜0.05);GOS评分治疗组预后明显优于对照组,具有非常明显的统计学意义(P＜0.01);TCD结果显示治疗组缓解脑血管痉挛效果优于对照组.结论急性颅脑损伤早期应用马来酸桂哌齐特,可降低颅脑外伤后的病残程度,提高治疗效果.

强迫症患者脑电图的量化分析

目的通过对强迫症脑功能损害患者和没有出现脑功能损害的患者脑电图(EEG)各频率波进行数量分析,以了解强迫症脑功能损害患者的EEG特征性表现.方法运用A620脑电反馈仪对有脑功能损害的强迫症14例,无脑功能损害的强迫症对照4例进行EEG各频率波的数量观察,进行统计分析,观察强迫症患者脑功能损害的EEG各频率波的功率、波幅等的特征性变化.结果强迫症患者脑功能损害组较无脑功能损害组其θ波功率明显增加.结论强迫症脑功能损害组θ波功率较强迫症无脑功能损害组明显增加,反应了强迫症脑功能损害组患者存在额叶功能不良,为额叶在强迫症发病机制中所起作用提供了证据.

GBS中枢病理改变及MMP-9、TNF-α的免疫表达

目的观察格林-巴利综合征中枢神经系统病理改变及MMP-9、TNF-α免疫表达.方法5例剖检病人.常规取块,光镜观察.结果(1)大脑锥体细胞多呈缺血性改变,海马锥体细胞轻微脱落,脑干运动神经核细胞染色质溶解.(2)桥脑小血管周围淋巴细胞浸润,1例额叶白质灶性脱髓鞘.(3)1例小脑分子层存在胶质结节.(4)MMP-9表达于血管内皮细胞大脑脑干神经元细胞.TNF-α表达于胶质细胞及神经元细胞.结论(1)桥脑小血管周围淋巴细胞浸润是免疫应答在中枢内的典型表现.(2)胶质结节提示有嗜神经病毒感染的可能.(3)大脑灶性脱髓鞘表明GBS可以合并中枢病理改变.(4)MMP-9及TNF-α在GBS发病中扮演重要角色.

遗传性压力敏感性周围神经病(附一家系分析)

遗传性压力敏感性周围神经(Heredity Pressure Sensi-tive Neuropathy)是一种临床少见的遗传性周围神经病,以反复的周围神经受压后麻痹、大部分完全恢复为主要特征,一些患者在疾病后期有轻到中度的周围神经病变表现,现就一个家系分析如下.

从2例住院病人自杀死亡谈综合医院诊治对策

经治了2例服毒自杀经积极抢救成功后再次自杀死亡的病例,将体会报道如下,供同道参考.

奎的平致呃逆1例报告

文献中未报告过奎的平引起呃逆,现发现1例,报道如下.1典型病例某男,17岁,诊断为精神分裂症,使用启维(湖南洞庭制药厂生产,化学名奎的平)50 mg 2次/日,3天后增至100 mg2次/日,11天后增至中午100 mg,晚上150 mg,出现呃逆,19天后启维增至150 mg 2次/日,呃逆声音变响,频度增加,高时30秒1次,安静时呃逆频繁,被环境吸引时呃逆停止,屏气治疗无效,考虑到氯丙嗪阻断D2受体能治疗呃逆,但氯丙嗪常引起嗜睡,怕影响病人上课,故改服奋乃静2 gm2次/日,呃逆缓解.

多发性内分泌腺瘤1

自从1997年,确立并克隆了与多发性内分泌腺瘤1(multiple endocrine neoplasia 1,MEN1)相关的基因以来,对于这种疾病的了解已取得重要进展,并确定了其编码蛋白及其在散发神经内分泌腺瘤发病中的作用.在这篇文章中,将对MEN1综合征的定义、病理、临床表现、与其相关的基因及治疗做一总结.

急性脑梗死的超早期治疗选择

急性脑梗死是由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞,或在狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,缺血缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状,常出现偏瘫、失语.

三个金塑像

老年抑郁与血清胆固醇水平的相关性研究

低血清胆固醇者发生意外事故、暴力、凶杀和自杀,各家报告不一.为探讨低血清胆固醇与老年抑郁是否存在生物学相关,本文现报道如下.

百忧解治疗脑卒中后抑郁及神经功能缺损的临床观察

脑卒中病人除有肢体功能障碍外,常伴有抑郁,严重的抑郁对脑血管病的神经功能恢复不利.因此,应积极治疗脑卒中后抑郁.我们应用百忧解治疗脑卒中后抑郁状态取得了很好的疗效,现报道如下.

158例首次住院分裂症患者临床特点的性别差异

1对象与方法1.1对象 158例为2001年6月～2002年9月在我院精神科住院治疗者.人组标准:(1)首次住院;(2)年龄15～60岁;(3)符合CCMD-2-R或CCMD-3诊断标准.排除标准:(1)有严重躯体疾病;(2)有原发性癫痫病史;(3)酒精、药物滥用或依赖者;(4)情感障碍或分裂情感障碍.

俄底浦斯情结的中国理解

1基本概念和由来俄底浦斯情结为弗洛伊德在治疗癔症病人时发现的一个现象:在通过精神分析呈现出来的儿童早期的冲突中,普遍存在着一种为强烈的、约产生于4～5岁,与欲望及客体关系有密切关系的俄底浦斯情结(Oedipus complex).弗洛伊德对之的主要描述为,男孩存在着想与其母亲性交,完全占有其母亲的欲望,并想以某种方式摆脱父亲,在不寻常情况下,少数儿童还有弑父的念头.在弗洛伊德看来这是一种男孩对父亲的爱,与害怕受其拒绝或身体受到其伤害特别是害怕因父亲的报复将其生殖器阉割的冲突,此称为"阉割性焦虑"(cas-tration anxiety).幼女也存在着类似的模式,只是将父母的角色进行了调换.据推测,上述两种相反的情结均在男孩或女孩身上同时存在,故我们也可发现男孩想占有父亲,摆脱母亲的欲望,此说明无论男女,每个人先天均具备双性倾向(San-dler J).