吡格列酮对糖尿病大鼠中枢神经系统11β-羟类固醇脱氢酶1型表达的影响

目的 研究吡格列酮对糖尿病大鼠海马、下丘脑处11β-羟类固醇脱氢酶1型(11β-HSD1)表达的影响及与认知功能的关系.方法 雄性SD大鼠随机分为对照组(C组)、糖尿病组(D组)、糖尿病+吡格列酮治疗组(DP组),每组10只.8周后行Morris水迷宫评价大鼠的认知功能,Western Blot方法检测大鼠海马、下丘脑处11β-HSD1表达水平.结果 Morris水迷宫中,D组大鼠穿越原平台区次数较C组减少,DP组大鼠较D组增多,差异有统计学意义(P<0.01).在海马和下丘脑处,11β-HSD1表达D组较C组增加,DP组较D组减少,较C组增加,差异有统计学意义(P<0.01).结论 吡格列酮能够降低糖尿病大鼠海马、下丘脑组织局部11β-HSD1表达水平,并且可能是吡格列酮改善糖尿病大鼠空间学习记忆能力的机制之一.

锁孔下颅神经显微血管减压手术技巧及疗效分析:附513例报告

目的 总结锁孔下微血管减压手术治疗原发性颅神经疾患的手术技巧及疗效.方法 回顾性分析2005年1月~2016年1月采用微血管减压术治疗原发性颅神经疾患513例(三叉神经痛263例、面肌痉挛234例、舌咽神经痛患者16例)的手术技巧及并发症的防治.结果 本组无死亡病例及其他严重并发症发生,三叉神经痛患者手术治愈率为94.67%,面肌痉挛手术治愈率为97.01%,舌咽神经痛治愈率为75.00%.结论 显微血管减压术是治疗原发性颅神经疾患的可靠方法,熟练的显微外科技术和丰富的手术经验及对于解剖的熟悉程度是手术治疗颅神经疾患的基础.

一站式全脑动态容积CTP-CTA成像对颅脑损伤后脑血管痉挛的诊断价值

目的 探讨一站式全脑动态容积CT灌注成像(CTP)联合CT血管成像(CTA)成像在颅脑损伤后脑血管痉挛中的应用及临床意义.方法 50例可疑有症状性脑血管痉挛表现的患者接受一站式全脑动态容积成像,CTP检查结果与对侧镜像区进行比较.结果 50例颅脑损伤患者中48例患者CTP存在原脑损伤范围外的低灌注区,同临床症状相符,准确性达96%,同对侧镜像区进行比较,各参数脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP)差异皆有统计学意义;50例颅脑损伤患者其中42例患者3D-CTA存在颅内大血管痉挛.结论 一站式全脑动态容积CTP-CTA成像技术应用于颅脑损伤后脑血管痉挛,通过CTP显示脑实质低灌注区以判断脑实质微循环血管痉挛的存在,CTA判断脑实质外大血管痉挛的存在,即CTP联合CTA对颅脑损伤后脑血管痉挛的早期诊断、治疗方案的选择、疗效的评估均有重要临床价值.

20例岛叶癫痫临床症状学特点及文献复习

目的 探讨岛叶癫痫症状学特点,为临床诊断提供思路.方法 回顾分析20例确诊的岛叶癫痫患者临床资料,结合文献复习,总结岛叶癫痫先兆、传播途径、有定侧定位意义的症状等.结果 所有患者均有先兆,种类多样,其中躯体感觉异常6例,内脏感觉异常12例,味觉异常1例,不能描述1例.继发症状中过度运动13例,不对称强直9例,"军帽征"12例,口咽手自动症5例.先兆起始后沿不同的途径传播引起多种临床症状.结论 先兆中喉部发紧感提示岛叶癫痫,躯体感觉症状先兆有一定的定侧意义,心率异常可能有定侧意义.继发症状中,"军帽征"是岛叶癫痫常见的传播症状,过度运动和非对称强直对定位定侧有一定意义.

百乐眠胶囊治疗老年脑卒中后失眠的效果

目的 探讨百乐眠胶囊治疗老年脑卒中后失眠的临床疗效及可能作用途径.方法 将120例老年脑卒中后失眠患者分为研究组和对照组,各60例,分别给予百乐眠胶囊和艾司唑仑治疗.8周治疗后观察患者的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、多导睡眠图指标及脑内神经递质水平的情况.结果 研究组的治疗效果优于对照组(P<0.05).研究组患者治疗后脑内5-羟色胺(5-HT)水平及γ-氨基丁酸/谷氨酸(GABA/Glu)比值均高于治疗前和对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后的PSQI得分、入睡时间、觉醒次数和浅睡眠时间均较治疗前明显降低,而总睡眠时间和深度睡眠时间均较治疗前明显增加(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 百乐眠胶囊能有效改善老年脑卒中失眠患者脑内的神经递质水平,从而提高睡眠质量.

对易肇事肇祸严重精神障碍患者实施村医全程督导服药管理的效果

目的 探讨易肇事肇祸严重精神障碍患者在村医全程督导服药管理下的效果.方法 在石家庄市随机选取2个县(区)作为试点,对登记在册的严重精神障碍患者进行筛查,采用社会功能缺陷量表(SDSS)、患者危险性评估表(参照《重性精神疾病管理治疗工作规范(2012年版)》危险性评估)分别在入组时以及干预后3,6,9,12个月时,对患者的社会功能和危险性进行评定,并比较两组患者的再入院率.结果 干预9个月后干预组的SDSS评分明显优于对照组,干预6个月后干预组的危险性等级明显低于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.01);干预其间,干预组中12例次(12.12%)再次住院接受治疗,对照组有65例次(66.33%),两组差异有统计学意义(χ2=60.777,P<0.01).结论 对易肇事肇祸严重精神障碍患者进行全程督导服药管理能够改善患者的社会功能,降低患者的危险性分级,减少对家庭社会的影响,降低患者的再住院率.

慢性精神分裂症住院患者血清叶酸、维生素B12及铁蛋白水平的研究

目的 探讨精神分裂症患者的血清叶酸、维生素B12及铁蛋白水平分布特点.方法 对1042例精神分裂患者进行血液采样,采用电化学发光技术检测血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平,并比较不同性别、年龄患者的水平差异.结果 精神分裂症患者中,较低维生素B12、叶酸及铁蛋白水平的发生率普遍>5%,低叶酸水平发生率高达38.29%,低维生素B12的发生率为18.14%.精神分裂症患者的叶酸水平存在性别差异(t=-5.83,P<0.01),维生素B12水平存在年龄差异(t=2.08,P<0.05).结论 慢性精神分裂症患者低血清维生素B12、叶酸及铁蛋白水平的发生率高,需要予以积极关注.

偏侧面肌痉挛和良性特发性眼睑痉挛的临床与治疗特点

目的 探讨偏侧面肌痉挛(HFS)和良性特发性眼睑痉挛(BEB)的临床特点、治疗现状以及对A型肉毒毒素(BTX-A)治疗的反应.方法 对2013年4~10月在武汉大学人民医院神经内科门诊就诊的HFS患者和BEB患者进行调查,其中HFS患者110例,BEB患者90例.所有的患者均接受了BTX-A局部注射治疗.注射后2周左右复诊,在每周二下午的专病门诊随访,并记录BTX-A的疗效持续时间.结果(1)入组200例患者中,BTX-A治疗起效时间0~30 d(中位数4 d),疗效持续时间2~128周(中位数16周),总有效率96.9%.HFS患者症状明显好转(完全和明显缓解)占99.3%,BEB患者占90.2%.总的来说,BEB患者的疗效持续时间[(13.6±5.5)周]与HFS患者[(20.3±10.2)周]相比较短.HFS患者所用BTX-A剂量[(53.2±15.8)U]较BEB患者[(74.8±20.2)U]少.(2)BTX-A注射(70.9%)、针灸(68.2%)和口服药(65.5%)是HFS患者曾经选择的多的非手术治疗方法.针灸和口服药大部分效果不好而自行停用.BTX-A注射(88.9%)、口服药(86.7%)和眼轮匝肌切割术(31.1%)是BEB患者曾经选择的多的治疗方法,但患者均反映手术无效.结论 HFS和BEB是运动障碍门诊常见的两种疾病,BTX-A治疗HFS和BEB安全、有效,对HFS效果更好,BEB患者需要更频繁的注射,其面部肌张力障碍的治疗更具挑战性.

注射用A型肉毒毒素改善亚急性期和恢复期脑卒中患者肌肉痉挛和活动功能效果的比较

目的 评价注射用A型肉毒毒素改善脑卒中亚急性期和恢复期肌肉痉挛和活动功能的效果比较.方法 选择2013年6月~2016年1月在我院就诊的脑卒中患者86例,根据病史长短分为亚急性期组(<1个月)37例和恢复期组(≥1个月)49例,均接受肉毒毒素200 U肌肉注射,疗程4周,评价治疗后改良Ashworth量表(MAS)、改良Tardieu量表(MTS)、徒手肌力检查法(MMT)、被动关节活动度(PROM)、Barthel指数和Fugl-Meyer量表.结果 所有患者均顺利接受治疗,两组随访时间分别为26(22~30)d和29(24~31)d,组间比较差异无统计学意义(Z=1.332,P=0.307);亚急性期组治疗后肘部、腕部MAS评分较疗前改善(P<0.05),而恢复期组MAS无明显差异(P>0.05),亚急性期组均优于恢复期组(P<0.05);亚急性期组治疗后肘部R1、D和腕部R1、R2均有改善(P<0.05),恢复期组治疗后MTS中肘部R1、D和腕部R1较治疗前改善(P<0.05),亚急性期组腕部R1、R2优于恢复期组(P<0.05);亚急性期组治疗后MMT肘部外展较治疗前改善(P<0.05),其他指标无改善;亚急性期组PROM腕部外展、腕部活动度较治疗前改善(P<0.05),恢复期组各指标治疗后无明显改善(P>0.05),亚急性组腕部外展优于恢复期组(P<0.05);亚急性期组Barthel指数、Fugl-Meyer和恢复期Fugl-Meyer较治疗前升高(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 肉毒毒素能改善脑卒中亚急性期和恢复期肌肉痉挛和功能,但亚急性期治疗效果更明显.

垂体腺瘤假包膜囊外切除术的临床研究

目的 探讨垂体腺瘤行假包膜囊外切除术的临床意义.方法 选取2015年4月~2016年7月行经蝶窦入路切除垂体腺瘤的173例患者,根据假包膜囊外及囊内切除进行分组,对比其全切率、生物学治愈率及并发症情况.结果 173例患者中,90例发现假包膜(52.0%),其中无功能型和生长激素型垂体腺瘤假包膜发现率较高.囊外切除组肿瘤全切率(95.6%)高于囊内切除组(88.0%),但差异无统计学意义;功能型腺瘤中囊外切除组生物学治愈率亦较高(89.7%比71.4%),差异有统计学意义(χ2=4.279,P<0.05);术中脑脊液漏发生率分别为47.8%和41.0%,术后脑脊液漏发生率为0;术后病理学证实假包膜有肿瘤细胞浸润.结论 垂体腺瘤假包膜囊外切除能够提高肿瘤全切率及功能型垂体腺瘤的生物学治愈率,且不增加术后并发症,是一种安全、有效的切除方式.

计算机辅助认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍的研究进展

脑卒中后认知功能障碍(Post-stroke Cognitive Impairment,PSCI)是脑卒中常见临床症候群,我国首发脑卒中患者3个月内认知障碍的患病率为30.7%[1],是脑卒中治疗康复的重要瓶颈,早期康复将极大地促进脑卒中患者的顺利康复.计算机辅助认知功能康复训练(Computer-assisted Cognitive Rehabilitation/Recovery,CACR)是随着计算机等电子设备的发展而形成和日臻完善的认知障碍康复新技术,但在PSCI方面的运用仍需推广,现就CACR在PSCI康复治疗的应用进展作一综述.

rt-PA静脉溶栓后颅内出血转化相关机制的研究进展

急性缺血性脑卒中是常见的脑卒中类型,重组组织型纤溶酶原激活剂(Recombinant Tissue Plasminogen Activator,rt-PA)静脉溶栓是急性缺血性脑卒中有效的治疗方法,具有明确的循证学依据,美国国立神经疾病与卒中研究所(NINDS)、欧洲急性卒中协作研究(ECASS)及中国2014中国急性缺血性脑卒中诊治相关指南均加以推荐使用.rt-PA静脉溶栓后部分类型颅内出血,严重影响患者预后,增加患者的死亡及伤残率,是阻碍静脉溶栓实施的重要因素.因此,探讨rt-PA静脉溶栓后颅内出血转化的发病机制,具有重要意义.本文就溶栓后颅内出血转化的分类、rt-PA药理作用、不同类型出血转化发病机制加以综述.

血管性认知障碍的研究进展

血管性认知障碍(Vascular Cognitive Impairment, VCI)的概念早由Hachinski和Bowler[1]于1993年提出,指单纯由于血管因素引起的轻度认知功能减退.随着研究的深入,VCI的概念得到不断的修改和完善,现将其定义为一类特征为影响至少一个认知区域的临床卒中或者亚临床脑损伤的临床综合征,其伴随的认知功能障碍,涵盖了从血管来源的轻度认知功能障碍(Vascular Mild Cognitive Impairment, VaMCI)到重度血管性痴呆(Vascular Dementia,VaD)的认知缺陷的所有表现形式[2].

抑郁症患者脑奖赏环路相关结构的弥散张量成像研究进展

奖赏环路是脑内边缘系统的一部分,而奖赏系统则是愉快体验的核心,它可以促进人的学习,刺激和趋避行为.但奖赏系统的作用不仅局限于体验愉快,它同时也调节着人的认知与动机[1].弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging, DTI)由Basser等[2]在1996年首次提出,是目前唯一能在活体人脑组织的研究脑白质的非侵入性手段.DTI技术通过对水分子的自由热运动的各向异性进行量化分析,利用彩色图像显示白质纤维束的走行、方向、排列、紧密度、髓鞘化情况等信息[3],可以间接评价大脑白质纤维的完整性.DTI成像参数主要有两个:各向异性分数(Fractional Anisotropy,FA),反映细胞膜的完整性,受白质通道的调节,对纤维束的方向及一致性更加敏感;平均弥散率(Mean Diffusivity, MD),反映分子整体的弥散水平(平均椭球的大小)和弥散阻力的整体情况,MD越大,弥散阻力越大,信号传递速度越慢.本文对近关于重性抑郁障碍(Major Depressive Disorder,MDD)奖赏环路的DTI的研究结果进行如下综述.

精神分裂症认知功能障碍功能磁共振成像研究的进展

精神分裂症是一种使人类严重丧失社会生活功能的疾病,影响了1%的世界人口,发病率和死亡率较高[1-2].精神分裂症通常发生在青春期或成年早期,约70%转为慢性精神分裂症[3].精神分裂症患者存在严重的认知功能障碍,疾病改变了患者的大脑结构和功能,对人的思维、注意力和协调性方面有很大影响[4],主要表现在注意、记忆和执行功能等方面[5].随着神经功能影像学的发展,很多功能影像相关的技术成为研究精神分裂症的重要方法.初,科学家们利用功能影像学研究精神分裂症认知功能障碍与大脑各个脑功能区域的联系,试图通过建立多个脑区之间广泛地功能连接来更好地解释精神分裂症患者混乱的认知功能.功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)作为一种比较成熟的功能影像技术,广泛地被科研人员应用于精神分裂症患者认知功能损害的研究中,并取得了一定成果.这些成果为我们提供了对精神分裂患者的大脑进行更细微研究的一些理解,现将研究进展综述如下.

奥氮平诱导C57BL/6J雄性小鼠能量失衡和糖代谢紊乱的机制

目的 观察奥氮平对雄性小鼠能量消耗和糖代谢的影响及可能机制.方法 将10只C57BL/6J雄性小鼠随机分为两组,分别奥氮平及其溶剂灌胃2周,观察小鼠摄食、体质量、空腹血糖、糖耐量和胰岛素耐量的变化,监测24 h能量代谢,并比较肝脏糖代谢相关基因的表达.结果 小鼠奥氮平给药后出现胰岛素抵抗和高血糖;白天能量消耗明显下降,呼吸商趋势性下降,氧化底物由葡萄糖向脂肪转移;肝内糖异生关键酶磷酸烯醇式丙酮酸羟激酶(PEPCK)和葡萄糖-6-磷酸酶(G-6-pase)的基因表达明显升高.结论 奥氮平诱导的高血糖可不依赖于摄食和体质量增加;奥氮平可直接诱导胰岛素抵抗并促进肝糖异生.

主观认知障碍的相关危险因素分析及预防

目的 探讨主观认知障碍(SCI)的危险因素及预防措施.方法 选取2016年3~9月在上海长征医院痴呆门诊就诊患者54例,进行简易智力状况检查量表和SCI调查问卷调查.然后采用单因素和多因素条件Logistic回归分析对数据进行处理以筛查影响因素.结果 经单因素和多因素条件Logistic回归分析,筛选出3个有意义的独立因素:年龄(OR=1.243,95%CI=1.072~1.442)、脑血管疾病史(OR=130.466,95%CI=1.688~3630.660)是SCI发生的独立危险因素;文化程度是独立保护因素(OR=0.016,95%CI=0.007~0.607).结论 年龄与脑血管疾病史是SCI发病的危险因素,在该病防治上需主要加强危险因素的防治.文化程度是发病保护因素,因此应该倡导和鼓励老年人多思考、勤用脑.

单双相抑郁障碍患者应对方式的比较

目的 比较双相抑郁障碍与复发性抑郁障碍患者的应对方式,并评估应对方式与两种疾病的关联.方法 采用横断面的病例对照设计,共入组双相抑郁障碍患者144例,复发性抑郁障碍患者189例,健康对照123例,应用特质应对方式问卷(TCSQ)评估被试的应对方式.结果 与对照组比较,两患者组消极应对方式得分较高,积极应对方式得分较低,差异均有统计学意义(P<0.01);与复发抑郁障碍患者相比,双相抑郁障碍组积极应对方式较高(P<0.01).同种疾病中,非缓解期的患者较缓解期患者消极应对方式得分更高,积极应对方式得分更低.Logistic回归分析结果显示,在控制了年龄和疾病状态的影响后,积极应对方式仍是患双相障碍的危险因素(OR=1.064,95%CI=1.026~1.102),该模型对双相障碍的预测准确率为64.3%.结论 与复发抑郁障碍患者相比,双相抑郁障碍患者多采用较为积极的应对方式;采用较为积极的应对方式的抑郁障碍患者,发展成双相障碍的可能性较大.

二苯乙烯苷对A53Tα-突触核蛋白转基因小鼠运动功能和黑质多巴胺能神经元的影响

目的 研究二苯乙烯苷(TSG)对A53T突变型α-突触核蛋白(α-syn)转基因小鼠运动功能和病理变化的影响.方法 6月龄A53Tα-syn转基因阳性小鼠分为模型组(Tg+)、模型+TSG小剂量组(50 mg/kg)、模型+TSG大剂量(100 mg/kg)组.同窝转基因阴性小鼠随机分为对照组(Tg-)、对照+TSG大剂量组(100 mg/kg)组.给药组每天灌胃给予TSG,共9个月,至15月龄;对照组和模型组每天灌胃给予等容积蒸馏水.应用爬杆试验和筑巢试验检测小鼠的运动能力;应用免疫组织化学方法检测小鼠黑质酪氨酸羟化酶(TH)标记的神经元.结果 与转基因阴性的对照组小鼠比较,模型组小鼠在爬杆试验中的潜伏期延长,筑巢行为评分减低,黑质致密部的TH阳性神经元数量减少.TSG灌胃给药9个月能够明显缩短模型小鼠在爬杆试验中的潜伏期,增高筑巢行为评分,增加黑质致密部TH阳性细胞数量.结论 TSG能够明显改善A53Tα-syn转基因小鼠的运动功能,增高黑质多巴胺能神经元数量,提示TSG可能有利于治疗帕金森病等突触核蛋白相关疾病.

儿童难治性癫痫的手术治疗

癫痫是儿童神经系统常见疾病之一,其发病原因、临床表现及治疗原则较成人癫痫具有明显差异.随着抗癫痫药物的不断创新、扩展及人们对癫痫的深入研究,大多数癫痫患儿可以得到理想的控制,但仍有部分患者经药物治疗无效而成为难治性癫痫,是外科干预治疗的潜在目标.近年来手术治疗难治性癫痫的技术得到迅速发展,特别是针对儿童难治性癫痫的手术治疗取得重大突破.目前用于儿童癫痫的外科治疗方法主要有切除性手术、毁损性手术、阻断通路手术和神经调控手术等.

神经内科住院医师病历书写规范化培训探索

病历书写是住院医师规范化培训的基础.掌握神经内科疾病的病历书写和诊疗思路是住院医师必经的临床训练.结合首都医科大学宣武医院神经内科对住院医师培训的实践和经验,我们认为病历书写从基础到专病,从集中到个体化循序渐进的培训和考核、监控方法,有助于神经内科医师临床思维能力培养和临床水平的提高.

《神经疾病与精神卫生》杂志2017年征稿通知