解放军医学杂志
Medical Journal of Chinese People's Liberation Army 해방군의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总后勤部卫生部
- 主办单位： 人民军医出版社
- 影响因子： 1.64
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0577-7402
- 国内刊号： 11-1056/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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一个非综合征性耳聋家系的GJB2基因突变分析及产前诊断
目的 确定一个非综合征性耳聋家系的致病基因并为耳聋家庭提供准确的遗传咨询和早期干预,防止耳聋患儿出生.方法 应用聚合酶链反应-直接测序方法,对该家系成员缝隙连接蛋白2(GJB2)基因的所有外显子及其与内含子交界处进行测序,寻找基因突变点.对妊娠20周母亲进行产前诊断,行羊膜穿刺,抽取胎儿羊水细胞,提取DNA测定胎儿基因型,预测胎儿听力状态.结果 该家系先证者GJB2基因携带235delC、176-191de116bp复合杂合突变,其父亲携带176-191del16bp杂合突变,其母亲携带235delC杂合突变.胎儿携带来自母亲的235delC杂合突变.结论 GJB2基因的235delC、176-191de116bp复合杂合突变是导致先证者耳聋发生的原因.胎儿为235delC杂合突变携带者.耳聋患者的基因诊断结合产前诊断对预防耳聋家庭再次生育聋儿可起到明确的指导作用.
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床突旁动脉瘤的手术治疗(附21例报告)
目的 探讨床突旁动脉瘤的直接手术策略.方法 回顾性分析2007年1月-2013年1月经直接手术处理的21例床突旁动脉瘤患者的临床资料,总结直接手术的经验及教训.结果 21例患者中,男8例,女13例,年龄29～ 72岁,中位年龄47岁.手术前Hunt-Hess分级0级5例,Ⅰ级8例,Ⅱ级3例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例.小型动脉瘤7个,中型动脉瘤9个,大型动脉瘤5个,均属于囊状动脉瘤.21例患者均采用经翼点入路手术,其中15例采用颈部切口控制颈动脉,12例磨除了前床突.20例获得满意夹闭,1例血泡样动脉瘤未能夹闭并于术后死亡.结论 成功夹闭床突旁动脉瘤可以获得良好的临床效果.有效地控制颈段颈内动脉和磨除前床突是基本的手术技术,良好的动脉瘤显露和准确的瘤夹型号选择也同样重要.
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超声内镜引导下硬化剂注射对食管静脉曲张套扎术后残留曲张静脉及穿通支序贯治疗的观察
目的 探讨超声内镜引导下硬化剂注射对食管静脉曲张套扎术后序贯治疗的疗效和安全性.方法 91例重度食管静脉曲张套扎术后患者按序贯治疗方式分为2组:超声组(n=42,接受超声内镜引导下食管下段残留曲张静脉及穿通支硬化剂注射)及胃镜组(n=49,接受胃镜下对残留曲张静脉硬化剂注射治疗).至未再发现可治疗血管后进行随访.记录两组硬化剂注射剂量及次数、随访中曲张静脉复发及穿通支情况、并发症及再出血等情况.结果 超声组注射硬化剂的次数低于胃镜组,但注射剂量高于胃镜组(P＜0.05),超声组食管曲张静脉复发及穿通支出现率分别为7.1％、21.4％,明显低于胃镜组(分别为24.5％、42.9％),两组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组间并发症发生率分别为42.9％和26.5％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声内镜可清晰显示套扎术后食管下段残留曲张静脉及穿通支,套扎术后序贯实施超声内镜引导下硬化剂注射操作安全,对减少曲张静脉复发及穿通支更具优势.
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瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征合并糖尿病轻、中度肾功能不全患者介入诊治术后心肾功能的影响
目的 探讨围术期应用瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)合并糖尿病轻、中度肾功能不全患者接受介入诊治术后心肾功能的影响.方法 采用同期平行对照和自身前后对照队列研究.2008年12月--2011年10月由53家中心共同参研的TRACK-D研究中2型糖尿病(T2DM)合并轻、中度肾功能不全的患者共2998例,选取其中ACS患者2309例,分为瑞舒伐他汀组(n=1183)和对照组(n=1126).瑞舒伐他汀组患者从入选开始每晚顿服瑞舒伐他汀l0mg,术前至少2剂,并持续应用至术后3剂.对照组患者术前至术后72h内不服用任何他汀类药物.两组患者进行血管造影、左室造影和经皮血管介入治疗术中均采用等渗非离子型造影剂碘克沙醇(CM).所有患者分别测定入选时及术后48、72h的血清肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿白蛋白与肌酐比值(ACR),随访观察术后30d因肾功能恶化住院、急性肾衰竭(ARF)、需透析或血液滤过、NYHA心功能分级较入院时心功能恶化1级以上、全因死亡的发生情况.结果 两组患者基线Scr及eGFR水平差异无统计学意义[Scr:95.11±23.79μmol/L vs 94.88±20.31μmol/L,P=0.80;eGFR:73.98±14.52ml/(min.1.73m2)vs 74.10±13.80ml/(min.1.73m2),P=0.85].术后两组患者Scr差异无统计学意义(94.87±25.15μmol/L vs 95.74±30.50μmol/L,P=0.45),但瑞舒伐他汀组呈下降趋势,对照组呈上升趋势.术后30d随访中,心功能恶化1级以上者瑞舒伐他汀组有28例(发生率2.4％),对照组有47例(发生率4.2％),两组之间差异有统计学意义(P=0.025).结论 ACS合并糖尿病轻、中度肾功能不全患者围术期应用瑞舒伐他汀对肾功能有一定的保护作用,同时可减少术后心血管事件的发生.
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脓毒症患者早期血清降钙素原、C反应蛋白及脑利钠肽水平对预后的评估价值
目的 探讨脓毒症患者早期血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和脑利钠肽(BNP)水平对其预后的影响.方法 回顾性分析解放军总医院外科重症监护病房2011年1月-2014年1月收治的45例脓毒症患者的临床资料,按预后分为存活组(n=36)和死亡组(n=9),分析两组患者血清PCT、CRP和BNP水平在入院第1天的差异及与APACHEⅡ评分的相关性,并以受试者工作曲线(ROC)分析各参数对脓毒症患者预后的判断价值.结果 入院第1天,两组患者血清BNP水平和APACHEⅡ评分即存在显著性差异(P＜0.05),且BNP水平与APACHEⅡ评分显著相关(r=0.3062,P=0.0408).两组患者PCT与CRP水平均无明显差异(P＞0.05),与APACHEⅡ评分亦无显著相关(P＞0.05).ROC曲线分析表明,BNP对脓毒症预后判断价值有统计学意义(P=0.002,AUC=0.775,95％CI 0.626～0.886).结论 血清BNP水平可作为脓毒症患者转归的早期预测指标.
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微创穿刺引流对高血压自发基底神经节区脑出血预后的影响——前瞻性非随机对照研究
目的 研究与开颅去骨瓣(DC)清除血肿相比,微创穿刺引流(MIPD)是否更有利于改善高血压自发基底神经节区脑出血患者的预后.方法 选择2009年2月-2012年2月符合条件的高血压自发脑出血(ICH)患者(基底节区≥30ml,发病24h内),非随机分配接受MIPD(A组)或DC(B组)治疗.采用格拉斯哥结局量表(GOS)评估发病30d和1年时的结局(GOS≥4为功能独立).结果 共198例患者接受治疗(A组84例,B组114例),其中9例失访(A组2例,B组7例,以其末次观察数据作为终结果作意向性分析).198例患者平均年龄57.1(31～95)岁,男144例,女54例,基线GCS8.1 ±3.4分,NIHSS 20.8±5.3分,平均出血量(HV)56.7(30～144)ml,134例(67.7％)出血破入脑室.除A组年龄大于B组(59.4±14.5岁vs 55.3±11.1岁,P=0.025)外,两组其他基线数据及术后并发症发生率无显著差异.累计30d及1年总死亡率分别为32.3％和43.4％,且A组与B组无显著差异(27.4％vs 36.0％,P=0.203; 36.1％ vs 48.2％,P=0.112),但年龄≤60岁、NIHSS＜15或HV≤60ml的患者,A组30d及1年死亡率均显著低于B组(p＜0.05).累计1年良好结局率26.8％,A组显著高于B组(39.3％ vs 17.5％,P=0.001).无脑室出血的患者1年死亡率A组显著低于B组(P=0.01),重度脑室出血患者30d和1年死亡率B组显著低于A组(P=0.025,P=0.036),但1年良好结局无组间差异.Logistic回归分析显示,不同治疗方式、年龄、GCS、HV、脑室出血和肺部感染均为1年良好结局的重要影响因素.结论 对高血压自发深部ICH,与常规DC手术相比,MIPD的1年良好结局率显著提高,选择性病例(年龄≤60岁、NIHSS＜15分或HV≤60ml)的死亡率显著降低.对HV＞60ml、深昏迷、重度神经功能损伤或严重脑室出血患者,两种治疗方法的结局无显著差异.
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小肠间质瘤45例诊治分析
目的 探讨小肠间质瘤(SIST)的临床特征、诊断及治疗.方法 对解放军总医院2007年7月-2013年12月收治的45例SIST患者的临床资料进行回顾性分析,所有病例均经病理证实.结果 SIST的临床表现无特异性,常见的表现依次为;消化道出血29例(64.4％),腹痛15例(33.3％),腹腔肿块4例(8.9％).SIST常见的好发部位依次为空肠、十二指肠、回肠,分别为21例(46.7％)、13例(28.9％)、9例(20.0％),另有空回肠交界2例(4.4％).螺旋CT对SIST的诊断符合率为73.7％(28/38),在各项检查中高.外科手术是重要的治疗方法,45例患者均接受手术治疗,术后病理结果显示:极低度危险6例(13.3％),低度危险16例(35.6％),中度危险8例(17.8％),高度危险15例(33.3％).术后免疫组化染色CD117阳性率为100％,CD34阳性率为67％(30/45).甲磺酸伊马替尼对于姑息手术者或预防术后复发有较好疗效.对复发或远处转移者再次手术可延长生存期.结论 SIST临床表现无特异性,早期较难诊断,螺旋CT有较高的诊断价值.当前主要采用外科手术治疗,术后长期服用甲磺酸伊马替尼可取得较好的远期疗效.
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人工气腹下三种血流动力学参数评估容量状况的价值及相关性
目的 探讨人工气腹状态下每搏量变异(SW)、脉搏压变异(PPv)及脉搏灌注指数变异(PVI)对容量状态的评估价值及三者之间的相关性.方法 随机选择拟在全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者26例,全麻后连续监测SVV、PPV及PVI等指标,人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后各血流动力学参数,以输液后每搏量变异指数增高是否≥15％将患者分为对容量治疗有反应组(n=16)和无反应组(n=10),绘制SVV、PPV和PVI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定人工气腹下SVV、PPV和PVI对容量状况的评估价值及三者之间的相关性.结果 ROC曲线分析显示,SVV、PPV和PVI均可有效判断容量状态,其曲线下面积分别为0.978、0.963和0.928,且三者之间两两显著相关,其中SVV和PPV的相关系数r=0.921(P＜0.01),SVV和PVI相关系数r=0.686(P＜0.01),PPV和PVI相关系数r=0.577(P＜0.01).结论 SVV、PPV和PVI均能准确评估人工气腹下全麻机械通气患者的容量状况,且三者之间的相关性好.
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IgA肾病伴IgG4相关性间质性肾炎1例报道
IgG4相关性疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)的发现可追溯至对自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的研究.AIP首先于1995年由Yoshida等[1]提出,并认为该病的发病机制与自身免疫性因素显著相关.2003年Kamisawa等[2]首次引入IgG4系统性疾病概念后,临床医师对AIP等临床症候群进行了重新审视和深入研究.2010年Takahashi等[3]撰文正式宣告IgG4相关性疾病的诞生,并于2012年由Stone等[4]执笔公布了IgG4-RD的规范命名.IgG4-RD累及肾脏主要表现为间质性肾炎,合并其他肾病并不罕见,但合并IgA肾病尚未见公开报道.解放军309医院2013年收治了l例IgA肾病伴IgG4相关性间质性肾炎患者,现就其诊治与转归并相关文献复习报告如下,探讨IgG4-RD临床特点、发病机制及诊疗措施.
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开封地区耳鸣流行病学调查
耳鸣是耳科临床的常见症状,是指并非由声刺激或耳周电刺激所引起的声音感觉[1].耳鸣不是一种疾病,而是多种疾病所产生的一种症状,目前其病因、发病机制等均不甚明了.本研究对开封地区主观性耳鸣的发病率及人群分布情况进行初步调查,以期为耳鸣的综合防治提供相应的临床流行病学资料.1 资料与方法1.1 研究对象及方法 选择2011年8月-2012年10月在开封市中心医院进行体检的本地城乡居民中年龄≥18岁者,共10 102人,以问卷调查形式对主观性耳鸣的发病率进行初步调查.
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多器官功能障碍综合征小鼠血清多种细胞因子含量变化及其与病程进展的关系
目的 分析小鼠多器官功能障碍综合征(MODS)病程发展中血清多种细胞因子含量的变化规律及其与病程进展的关系.方法 采用酵母多糖腹腔注射制作C57BL/6小鼠MODS模型,观察伤后不同阶段动物脏器功能的变化和死亡率,并监测血清多种细胞因子含量的变化.结果 酵母多糖腹腔注射致伤后12h～2d,血清中反映脏器功能的丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和肌酸激酶(CK)等指标维持在较高水平,明显高于对照组(p＜0.05),伤后5～7d恢复至接近正常值,而伤后10～12d再次升高(P＜0.05或P＜0.01),与动物在伤后1～2d和10～12d两个阶段的死亡高峰对应.血清细胞因子含量随病程进展呈序贯性变化:伤后6～12h,TNF和IL-1含量增加;1d后HMGB1含量增加;伤后5d,IL-10大幅增加;IL-2和IL-12在病程发展中呈降低趋势;病程晚期即伤后10d,致炎和抗炎因子含量均在较高水平,而IL-2和IL-12大幅降低.结论 MODS病程进展过程中,血清多种致炎、抗炎细胞因子含量呈序贯性变化,表现为早期免疫活化为主、晚期免疫耐受占优势的特征,与病情发展密切相关.动态观察血清细胞因子含量的变化有助于判断病情发展及采取相应的防治策略.
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低剂量γ射线照射后的大鼠血清代谢组学研究
目的 探讨低剂量y射线对大鼠血清中代谢产物的影响.方法 健康雄性SD大鼠16只,随机均分为正常对照组和照射组.照射组经60Coy射线每天照射1h,照射剂量率为72mGy/h,连续照射7d.实验结束后腹主动脉取血,分离血清,采用核磁共振氢谱(1H-NMR)仪进行检测,获取两组大鼠血清样本代谢指纹图谱,采用主成分分析(PCA)和正交信号校正-偏小二乘法(OSC-PLS)进行模式识别,并通过SIMCA-P软件鉴别两组代谢物谱的差异.结果 1H NMR图谱分析发现对照组和照射组大鼠血清的代谢谱存在明显差异,OSC-PLS分析显示两组代谢产物各自聚集,分布区域明显分开.与对照组比较,照射组血清中脂质、葡萄糖、肌酸、甘氨酸/葡萄糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白/低密度脂蛋白、不饱和脂肪酸含量增加,乳酸、苏氨酸/脂质、丙氨酸、N-乙酰糖蛋白1、N-乙酰糖蛋白2、饱和脂肪酸和磷脂酰胆碱含量降低.结论 低剂量γ射线照射可引起大鼠血清代谢产物变化,主要涉及免疫功能、能量代谢、糖代谢和脂代谢.
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前路TARP系统与后路钉棒系统对枢椎下拉力的生物力学研究
目的 对比研究前路经口寰枢椎复位钢板(TARP)系统与后路寰枢椎钉棒系统对枢椎的下拉力量.方法 取6具新鲜上颈椎尸体标本,分别将TARP钢板和寰枢椎椎弓根钉棒系统固定于寰枢椎上,模拟手术撑开复位过程,在前后路分别加载相同撑开负荷(60、80、100N),测试两套系统在加载撑开负荷过程中对枢椎的下拉分离力及寰枢椎间分离的位移,并进行统计学分析.结果 施加60、80、100N撑开负荷时TARP组对枢椎产生的下拉力分别为26.11±2.08、36.08±2.40、45.01±2.26N,而后路钉棒组分别为22.09±1.45、29.77±2.36、40.80±3.41N,TARP组寰枢椎间分离位移分别为0.87±0.07、1.07±0.07、1.14±0.06mm,而后路钉棒组分别为0.82±0.07、1.01±0.08、1.06±0.08mm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TARP系统对枢椎产生的下拉力及寰枢椎间分离的位移均大于后路钉棒系统,提示前路TARP系统可作为治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的一种较好的选择方案.
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反复正加速度暴露致兔缺血心肌动作电位变化的研究
目的 对比研究正常和缺血心肌在正加速度(+Gz)暴露下动作电位的变化,探讨心肌在冠脉病变所致缺血基础上发生心律失常的可能机制.方法 新西兰大白兔60只,随机分为对照组(A组)、加速度组(B组)、缺血组(C组)、缺血+加速度组(D组),每组15只.采用单向动作电位法,记录并对比分析各组动物心肌缺血、+Gz暴露后单相动作电位振幅(MAPA)、0相大上升速率(Vmax)、复极达50％振幅的单相动作电位时程(MAPD50)、复极达90％振幅的单相动作电位时程(MAPD90)的变化;记录完动作电位后再行S1S1程序刺激,观察心律失常诱发率.结果 各组间MAPA和vmax均无明显变化(P＞0.05);与A组比较,B、C、D组MAPD50和MAPD90均明显缩短(P＜0.05),其中D组较B、C组缩短程度大(P＜0.05).B、C、D组心律失常诱发率均明显高于A组(P＜0.05),且D组明显高于B、C组(P＜0.05).结论 +Gz或缺血暴露后心肌细胞动作电位时程缩短,心律失常诱发率增加,且两因素之间有叠加效应,提示复极过程中存在相关离子通道功能异常.
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高原驻防部队官兵焦虑、抑郁情况调查及其与慢性高原病的相关性分析
目的 了解常驻高海拔地区军人焦虑、抑郁发生情况,并探讨其与慢性高原病(CMS)之间的关系.方法 随机抽取某军区连续驻高原6个月以上男性军人956名(高原组)及未驻守过高原的男性军人587名(对照组),进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)问卷调查及CMS检查,并对结果进行统计学分析.结果 根据问卷回收率和有效率,终高原组858人、对照组538人纳入统计分析.高原组焦虑、抑郁分值均显著高于对照组及中国常模(P＜0.05).高原组中,SAS问卷调查显示焦虑发生率为46.62％,SDS问卷调查显示抑郁发生率为75.87％,均显著高于对照组(分别为1.11％、3.34％,P＜0.05).相关分析显示,SAS、SDS分值与CMS评分、收缩压及脉搏呈显著相关(P＜0.05).结论 常驻高原部队焦虑、抑郁发生率显著增高,不仅与高原工作生活的经历有关,还与CMS有关.对常驻高原军人的焦虑、抑郁问题实施心理干预时须加强CMS的防治.
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应激对创面愈合的影响及可能机制
创面愈合是一个复杂而有序的生物学过程,任何妨碍该过程顺利进行的因素都会影响创面愈合.大量研究提示,应激对创面愈合过程及其转归具有重要影响.适度应激不仅对创面愈合无害,还有益于促进其愈合,但过度应激可明显影响创面愈合的速度和质量.应激严重程度虽与体内应激激素水平呈正相关,但其确切机制和影响因素仍不清楚.本文拟通过检索国内外相关文献讨论应激影响创面愈合的可能机制,为通过合理调控应激,加速创面愈合的速度和改善创面愈合的质量提供借鉴.
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中国血管医学学科的形成与发展趋势
血管医学是将人的血管树作为一个整体,研究发生在心、脑、肾、肺、肠道、外周等器官和系统疾病的一门新型交叉医学专业学科.我国率先在国际上提出“血管病变早期检测系统”,制订了国际上第一个血管病变早期检测技术应用指南,并在全国20多个省、市、自治区的各级医院进行普及推广,创立并举办了国际上第一次血管医学大会,同时建立了血管医学临床诊疗中心,在医学院校率先开设血管医学专业课程.提出全身血管病防治的关键是早期血管病变检测,倡导并建立了以社区医疗和全科医疗为主体、以三级医院为龙头进行血管健康管理的血管病防治新模式.实践证明血管医学是贴近于基础研究和临床研究的转化医学学科,终会成为转化医学和中西医结合防治血管疾病的主阵地.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 02 03 04 05 |
