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肺结核球误诊为周围型肺癌及两者的CT表现分析

陈亮;钟球;刘文;覃杰;梁波涛;高翠南;周琳

摘要: 目的 探讨周围型肺癌与误诊为周围型肺癌的肺结核球的CT表现差异.方法 收集2010年1月至2014年1月在广州中山大学附属第三医院进行手术治疗的468例周围型肺癌及58例CT误诊为周围型肺癌的肺结核球患者,两组患者均由手术病理确诊.对比分析两组患者病灶的大小、部位、形状、密度、增强扫描后的特点、边缘、有无卫星病灶及肺门纵隔肿大淋巴结等征象.采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,若两组计量资料数据呈正态分布且方差齐性,组间比较采用独立样本t检验;计数资料数据采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 58例误诊的肺结核球和468例周围型肺癌患者的病灶平均直径分别为(3.37±1.23)cm、(3.52±1.37)cm,两者差异无统计学意义(t=1.32,P=0.32).沙砾状钙化、边缘光滑及卫星病灶相对于周围型肺癌[分别为5.13%(24/468)、8.97%(42/468)、10.47%(49/468)]多见于被误诊为周围型肺癌的肺结核球[分别为27.59%(16/58)、15.52%(9/58)、48.28%(28/58)](x2值分别为37.04、15.23、59.23,P值均<0.01).病灶边缘毛糙及胸膜凹陷相对于被误诊为周围型肺癌的肺结核球[分别为84.48%(49/58)、8.62%(5/58)],多见于周围型肺癌[分别为91.03%(426/468)、25.00%(117/468)](x2=15.23,P<0.01;x2=7.77,P<0.01).在58例误诊的肺结核球内,16例可见沙砾状钙化灶,其中13例CT报告未描述病灶内沙砾状钙化灶.58例肺结核球的手术及CT均可见卫星灶,但仅7例CT报告描述卫星病灶.结论 沙砾状钙化、病灶边缘光滑及卫星病灶多见于被误诊为周围型肺癌的肺结核球,而病灶边缘毛糙及胸膜凹陷多见于周围型肺癌.

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    作者:李晓彤;高晓虹;杨蕴轶;陈麒;周颖;路希维;周令

    目的 了解结核病暴发对高校大学生非密切接触人群(简称“非密接人群”)的结核病发病趋势的影响,为制定科学合理的高校结核病预防措施提供依据.方法 采用回顾性队列随访研究的方法,对辽宁省大连市在发生过结核病暴发事件的3所高校进行2010年9月至2015年8月期间结核病发病情况随访,观察每个年级非密接人群结核病发病趋势,所有关联发病患者(20例)及密切接触者(1788名)在研究起点即被从随访人群中删除.非密接人群纳入标准为与暴发患者在同一学校,但不在同一教室(包括选修课、兴趣班)、同一楼层、同一寝室的学生,剔除有家庭肺结核患者接触史者.各年级非密接人群观察人数分别为:2010级9397名、2011级10 441名,2012级9123名,2013级10 861名,2014级11 492名,合计51 314名.分别统计结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)结果,即TST硬结平均直径<5 mm,5 mm≤TST硬结平均直径<15 rnm和TST硬结平均直径≥15 mm 3个区间人群的结核病发病率.观察指标为结核病暴发非密接人群的结核病散发发病率=年度内的散发病例数/年度内非密接人数×10万/10万和TST区间结核发病率=年度内的发病例数/某TST区间观察人数×10万/10万.应用Excel 2007建立数据库,并用SPSS 17.0软件对数据进行处理和分析.对非参数变量的比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 2012级非密接人群的发病率为219.2/10万(20/9123),明显高于2011级和2010级的86.2/10万(9/10 441)和10.6/10万(1/9397),差异有统计学意义(x2=17.741,P=0.000和x2=5.803,P=0.013);2013级非密接人群的发病率高达128.9/10万(14/10 861),较2010级高,差异有统计学意义(x2 =9.510,P=0.001);但与2011级差异无统计学意义(x2=0.898,P-0.231).TST硬结平均直径≥15mm组按2010级至2014级年度发病率依次为170.4/10万(1/587)、69.0/10万(1/1450)、94.3/10万(2/2122)、210.2/10万(6/2855)和55.9/10万(2/3578).结论 高校发生结核病暴发事件后,校园非密接人群的发病率也呈同期波动,尤以同年级表现明显,需要高度关注.不同TST硬结平均直径区间的群体均具有发病机会,不能单独依靠TST硬结平均直径结果进行发病情况干预.

  • 肺间质改变为主的继发性肺结核的CT诊断价值与疗效评价

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  • 结核分枝杆菌Ag85B-ESAT-6融合蛋白重组耻垢分枝杆菌对小鼠的免疫原性研究

    作者:王平;王丽梅;张薇;柏银兰;康健;郝彦斐;罗泰来;徐志凯

    目的 评价表达Mtb Ag85B ESAT-6融合蛋白的莺组耻垢分枝杆菌(Ag85B-ESAT-6-rM.s)在小鼠中的免疫原性.方法 6周龄BALB/c小鼠经背部皮下注射1×106 CFU(colony-forming unit,菌落形成单位)的Ag85B-ESAT-6-rM.s,同时设M.s免疫组(10只)、B[CG免疫组(10只)、Ag85B-ESAT-6融合蛋白免疫组(10只)和生理盐水组(10只).接种免疫后1~6周,尾静脉采血,检测小鼠外周血CD4+和CD8+T细胞所占百分比;免疫后6周,MTS[ 3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-5-(3-carboxymethoxyphenyl)-2-(4-sulfophenyl )-2 H-tetrazolium,inner salt]法检测小鼠脾淋巴细胞增殖和酶联免疫斑点检测(enzyme-linked immunospot assay,ELISPOT)检测脾淋巴细胞分泌γ干扰素(interferon γ,IFN-γ)、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)和白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)等细胞因子的水平.结果 Ag85B-ESAT-6-rM.s免疫小鼠后能够明显刺激小鼠外周血CD4+和CD8+T细胞的产生,其所占百分比[(59.6±1.5)%]明显高于BCG免疫组[(48.8±2.3)%](t=12.252,P<0.05)和原始M.s免疫组[(45.7±1.6)%](t=20.166,P<0.05).Ag85B- ESAT-6-rM.s免疫小鼠的脾淋巴细胞增殖指数(3.23±0.31)与BCG免疫刺激的增殖指数(2.95±0.36)相当(t=1.864,P>0.05),但其诱生IFN-γ的能力[斑点形成细胞(spot forming cells,SFC)][(167.5±36.6)SFC/106]明显高于BCG[(98.5±26.9)SFC/106](t=4.804,P<0.05).结论 Ag85B-ESAT-6融合蛋白在耻垢分枝杆菌中的表达能够明显提高M.s的免疫原性,并能够刺激小鼠机体产生有利于抗Mtb感染的免疫反应,作为TB新型候选疫苗具有一定的研究前景.

  • 超声引导下胸膜活检与外周血结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断价值

    作者:王蓉蓉;黄洁云;陈志

    目的 分析超声引导下胸膜活检联合外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 采用随机数字表法随机抽取2012年1月至2016年12月解放军第三○九医院全军结核病研究所就诊的156例疑似结核性胸膜炎患者作为研究对象,其中确诊为结核性胸膜炎患者115例,非结核性胸膜炎患者41例.分别对两组患者先后进行超声引导下胸膜活检和外周血T-SPOT.TB检测,比较两种方法单独及联合诊断的效能.结果 超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的敏感度分别为79.13%(91/115)、89.57%(103/115)、95.65%(110/115),联合诊断与各单项诊断比较差异均具有统计学意义(x2值分别是6.11、4.47,P值均<0.05).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的特异度分别为100.00%(41/41)、85.37%(35/41)、100.00%(41/41),联合诊断与外周血TSPOT TB检测结果比较差异具有统计学意义(x2=4.82,P=0.028).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的阳性预测值分别为100.00%(91/91)、94.50%(103/109)、100.00%(110/110),联合诊断与外周血T-SPOT.TB检测结果比较差异具有统计学意义(x2=4.21,P=0.035).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的阴性预测值分别为63.08%(41/65)、74.47%(35/47)、89.13%(41/46),联合诊断与各单项诊断结果比较差异均具有统计学意义(x2值分别是9.42、4.87,P值均<0.05).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的的诊断率分别为84.62%(132/156)、88.46%(138/156)、96.79%(151/156),联合诊断与各单项方法的诊断结果比较,差异均具有统计学意义(x2值分别是4.29、4.07,P值均<0.05).结论 超声引导下胸膜活检联合外周血T-SPCT.TB检测对结核性胸膜炎有较高的诊断价值.

  • 缺少医疗服务肺结核病人的经济地理因素分析

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    目的 分析影响新涂阳结核病人中缺少医疗服务病人比例和经济地理因素,并提出了相应干预措施意见,以减少缺少医疗服务病人的比例.方法 通过问卷调查获得36个县缺少医疗服务病人比例,同时与人均GDP、结防机构医疗服务半径、地形特征分别进行卡方检验分析.结果 不同人均GDP的各组中缺少医疗服务病人比例构成无显著性差异(χ2=1,P>0.2).不同医疗服务半径的各组中其缺少医疗服务病人比构成有显著性差异(χ2=8.236,P<0.002);30 km以上组比25~30km组其缺少医疗服务病人比例高(χ2=7.063,P<0.05);30km以上组比小于25km组其缺少医疗服务病人比例高(χ2=7.469,P<0.05).不同地形的3组中其缺少医疗服务病人比例的构成有显著性差异(χ2=8.800,P<0.001);山区组比丘陵组其缺少医疗服务病人比例高(χ2=6.085,P<0.05);山区组比平原组其缺少医疗服务病人比例高(χ2=4.5,P<0.05).结论 不同人均GDP的地区其缺少医疗服务比例之间没有差异;医疗服务半径越大的地区其缺少医疗服务病人比例越大;缺少医疗服务病人比例山区组高于丘陵组和平原组.在现有各项活动资金得到保障的前提下,适当给予病人一定的激励.首先考虑面积大,山区等交通不便的地区,其次再考虑经济人口等别的因素.

  • BACTEC960培养阳性530株分枝杆菌的形态学特征探讨

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    目的 探讨分枝杆菌在BACTEC960中的生长特点和涂片抗酸染色形态特征,为菌群鉴定提供初步意见.方法 收集福州肺科医院临床标本经BACTEC960培养阳性530例,进行直接涂片抗酸染色、菌群鉴定和药敏试验.结果 结核分枝杆菌在MGIT培养管中呈絮状沉淀生长,镜检呈绳索状排列.非结核分枝杆菌(NTM)呈混浊生长,镜检呈散在、团粒状、块状、碎片状和松疏束状等不规则排列.结论 结核分枝杆菌在BACTEC960中培养形成有特点的缠结,在显微镜下很容易识别,对鉴定分枝杆菌有初筛作用.

  • 四种血清细胞因子检测诊断糖尿病并发肺结核患者的价值

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