颅内高密度畸胎瘤1例报告
摘要： 患者 男，36岁。因呕吐、纳差伴头晕2个月入院。体检：眼球水平震颤，心、肺、腹部以及神经系统均未发现明显异常。 影像学检查：(1)CT示小脑蚓部有一3.5 cm×5.0 cm高密度灶，密度均匀，边缘较光滑，有分叶，形态欠规则，CT值为78 HU，病灶后缘可见钙化。增强后病灶无明显强化，CT值为75 HU(图1)。诊断：小脑蚓部占位病灶，考虑脑膜瘤可能。(2)MRI示小脑蚓部有一短T1WI和短T2WI异常信号，边缘光滑，内见流空血管影，周围无水肿（图2，3）；MR血管成像（MRA）示病灶部位有一团状高信号，并见条状、麻团状异常血管信号。诊图1 CT平扫示小脑蚓部有一3.5 cm×5.0 cm均匀高密度病灶，边缘光滑，略有分叶，CT值为78 HU，增强后CT值75 HU，无钙化，病灶后缘可见钙化斑 图2 矢状面T1WI示，病灶绝大部分为均质高信号，与皮下脂肪相近，后部小部分为低、等混杂信号。第4脑室和小脑上池受压变窄，脑干轻度前移 图3 横断面T2WI示，小脑蚓部占位性病灶，大部分(前中部)为均质低信号，呈囊状，后部小部分以中、高信号为主的混杂信号，灶周无水肿断：血管畸形(动静脉畸形)。 手术与病理：术中见肿瘤位于小脑上蚓部，向两侧小脑半球生长，突入第4脑室内。瘤体大部分囊变，囊内为暗绿色糊状液体，稍有油性。囊外有一约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm钙化结节。病理诊断：成熟性畸胎瘤(内含皮肤、呼吸道上皮、骨及成熟脑组织)。 讨论 颅内畸胎瘤较少见，只占颅内肿瘤的0.5%，内含脂肪、软组织、骨骼、牙齿等多种成分。CT平扫多表现为低、等、高混杂密度灶，分别代表瘤内的脂肪密度、软组织密度以及钙化密度，增强扫描实质部分多明显增强［1］。而本例畸胎瘤以囊性为主，未见明确脂肪密度，囊性部分CT表现为均一高密度，钙化位于囊外，MRI则表现为T1高信号，T2低信号。 如此的影像学表现在颅内畸胎瘤中十分罕见，笔者尚未见国内报道。陆荣庆等［2］曾报道过6例CT表现为高密度的表皮样囊肿，并认为形成其高密度的可能原因为：(1)肿瘤内有高蛋白成分；(2)囊内有陈旧性出血；(3)大量多核白细胞；(4)钙质或含铁质沉积；(5)角化脱屑物质的皂化和钙化。Timmer等［3］曾对1例CT为高密度，MRI为T1高信号，T2低信号的后颅窝表皮样囊肿进行了化学分析，结果为总蛋白210 g/L，以及少量胆固醇、甘油三酯、钙、铁等。并认为其CT的高密度表现与病灶内的高蛋白有关，而其中钙和铁含量太低，难以用来解释造成CT的高密度表现。并且MRI表现为T1高信号也是高蛋白造成，另外T2低信号则与囊液的高黏滞度有关［3］。 通过复习上述文献，本例畸胎瘤所含成分虽未经化学分析，但鉴于手术所见囊性部分为暗绿色糊状液体，笔者认为其CT的高密度与MRI的T1高信号表现，主要与病灶内的高蛋白成分密切相关。至于其在T2上为低信号或许与囊液的高黏滞度有一定关系，但尚有待于进一步探讨。本例畸胎瘤与高密度表皮样囊肿的鉴别较为困难，总的来说，畸胎瘤的钙化较后者常见。本例提示，在颅内高密度病变的鉴别诊断中，要想到有高密度畸胎瘤的可能。
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食管壁内夹层影像诊断分析一例
患者 男,56岁.因进食后呛咳伴呃逆半个月于2017年10月18日入院.患者食欲减退.体检无明显异常.实验室检查凝血指标及肝功能轻度异常.于外院行喉镜示咽喉部溃疡,经抗炎治疗10d后症状不缓解.
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孤立性垂体柄组织细胞增生症X一例
患者男,13岁,以肥胖、呕吐6个月而来院就诊.体检:体态肥胖,心肺听诊无异常,腹软.实验室血尿常规检查阴性.MRI表现:垂体后叶正常高信号消失,垂体柄增粗,呈结节状等T1、等T2信号,增强后明显强化(图1～3).MRI诊断:生殖细胞瘤或胶质瘤,组织细胞增生症X不除外.检查其他系统未见明显异常.手术后组织病理检查:镜下可见到泡沫细胞、嗜酸粒细胞、巨细胞和纤维结缔组织.病理诊断:组织细胞增生症X.患者经服用糖皮质激素治疗2年后复查,病情基本稳定.
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视交叉内出血一例
急性视交叉内出血常引起急性视交叉功能损害,临床上比较罕见.现报道1例如下.患者男,36岁.10 d前突发头痛,双眼视力急剧下降,于2000年12月19日急诊入院.体检:血压100/75 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa ),各种实验室检查均正常.
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幕下脉络丛肿瘤的MRI表现三例
脉络丛肿瘤(choroid pluxus tumor,CPT)是一种少见的颅内原发肿瘤,多位于侧脑室和第三脑室.少数肿瘤可发生于脑室以外,如桥小脑角区;发生于脑实质的CPT罕见.笔者报道3例发生于幕下的CPT,并结合文献复习其影像表现,以提高对本病的认识.
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腔内支架成形治疗肠腔转流术后人工血管闭塞一例
患者 男,37岁 1994年因肝硬化门静脉高压并上消化道出血行脾切除、食道周围断流术,2014年再次出现上消化道出血,因门静脉海绵样变性,拟行经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)末成功,遂行肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管转流术,术后2年,再次因上消化道出血3d入院.本次人院后彩色超声检查提示人工学管内未见明显血流信号.行上消化道造影提示:食管胃底静脉曲张.行MR静脉造影(MR venography,MRV)提示门静脉海绵样变性,下腔静脉与肠系膜上静脉间可见人工血管,下腔静脉吻合口处充盈缺损(图1).行下腔静脉造影见下腔静脉于右肾静脉右下后方充盈缺损,考虑吻合口周同内膜增生(图2).
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介入性栓塞治疗子宫肌瘤致双输尿管坏死一例
我院自1998～2000年采用介入栓塞治疗子宫肌瘤24例,其中1例患者出现了输尿管坏死的严重并发症.现报告如下.
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二例肾嗜酸细胞腺瘤的CT和MRI表现
例1 男,45岁.左腰部闷痛1个月余,无尿频、尿急等尿道刺激症状,无血尿.经超声检查发现左肾肿物.实验室检查未见异常.
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头孢曲松钠导致假性胆石症二例
例1 女,24岁.骑车摔伤腰部就诊.体检:胸部压痛,以右侧明显.CT检查扫描示右侧多发肋骨骨折并胸腔积液,肝右叶挫裂伤;胆囊、双肾未见异常.患者入院后给予保守治疗,头孢曲松钠静脉点滴4.0 g/d,共14 d,同时应用外伤常规用药.治疗第4天CT复查示:紧贴胆囊内壁见条带样高密度影,以低位处明显(图1).治疗第13天CT复查示:胆囊体积缩小,囊内充盈结石密度影(图2).患者症状逐渐减轻.出院20 d后复查CT示:胆囊内高密度影完全消失,胆囊影像表现正常.
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成人单核细胞增多性李斯特菌病的MRI表现
例1 女,65岁,2011年5月10日因发热、头痛2d,意识不清1d入院,体温高40.5℃,伴畏寒、恶心、喷射状呕吐,之后头痛加重,意识不清,继而烦躁不安,伴四肢抽搐,颈项强直.脑脊液(CSF)检查李斯特菌培养阳性.予哌拉西林他唑巴坦、青霉素联合阿米卡星抗感染治疗约10 d后患者病情出现好转.MRI示脑桥小斑片状异常信号影(图1),T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI亦呈高信号.1个月后患者病情反复,出现呕吐、大小便失禁、进食困难,复查头颅MRI提示脑膜炎,脊膜强化、脑室扩张积水(图2),脑室周围间质水肿.脊髓MR检查,示脊髓蛛网膜呈线状明显强化(图3).1年后随访病情好转.
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头臂动脉支架成形术中基底动脉栓塞一例并文献复习
患者男,74岁,因发作性头晕伴左侧肢体活动不灵5个月,加重2周于2013年8月27日入院.患者5个月前无明显诱因出现头晕,伴左侧肢体活动不灵,于外院诊断为“脑血栓形成”,予保守治疗后症状缓解,近2周症状再发并较前加重,为求进一步诊治来我院.头颅CT示右侧基底节区陈旧梗死灶,脑内多发腔隙性梗死;头颈部CT血管成像(CTA)示右颈内动脉及头臂动脉起始部均重度狭窄(＞80％)(图1).经改善脑循环、抗血小板、调整血脂对症治疗,患者症状无缓解,科室讨论后于2013年8月30日局部麻醉下行右颈内动脉+头臂动脉支架成形术.
