抗精神病药致恶性综合征1例
摘要：
1病例资料
某女性患者，28岁，因“发热6 d，出现皮疹4 d”就诊于南充市中心医院（以下简称“我院”）。既往有精神分裂症病史3年，无癫痫、抽搐及外伤史，无家族遗传病史。间断服用舒必利、利培酮、氯氮平等抗精神病药。入院前3d停用上述药物，换用苯海索2 mg、1日1次，奋乃静2 mg、1日2次。换用药物后第7日患者出现狂躁，逐渐出现木僵、高热、皮疹。入院体格检查：体温38.0℃，心率98次／min，呼吸22次／min，血压（收缩压／舒张压）112／77 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa ），神志清楚、神情淡漠，大汗淋漓，全身呈木僵状态，胸部多发红色毛囊性丘疹及小水泡，针尖至粟粒大小，互不融合，腰骶尾部可见5 cm ×6 cm溃疡面，查体不合作，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音及哮鸣音，双下肢肌张力高。实验室检查：白细胞计数14.27×109／L，红细胞计数4.0×1012／L，血糖142 g／L，中性粒细胞百分比71.0％。丙氨酸氨基转移酶235 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶209 U／L，乳酸脱氢酶1168 U／L，α-羟丁酸脱氢酶1055 U／L，肌酸激酶（CK）8578 U／L，血小板压积0.081 ng／ml，血沉23 mm／h，C反应蛋白8.44 mg／L。尿常规：白细胞计数66／μl，尿蛋白（＋）。心电图示：窦性心动过速（心率128次／min），结缔组织病相关检查均为阴性，抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、免疫球蛋白及补体无异常，胸部X线检查无异常，消化道肿瘤标志物癌胚抗原、甲胎蛋白、癌抗原125、癌抗原19-9、癌抗原72-4均无异常，多次血培养结果均为阴性，咽拭子病原菌培养未见致病菌，病毒肝炎标志物检查阴性，外斐式反应阴性，抗EB病毒抗体阴性， N-末端脑利钠肽前体正常。给予吲哚美辛栓肛门置入、赖氨匹林肌内注射降体温，复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽护肝，复方氨基酸注射液、复方氯化钠注射液补液。患者仍发热，高体温达40.1℃，肌强直，大汗，血压及脉博不规则，血压波动在110～142／77～66 mmHg，脉博波动在98～128次／min。
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某三甲医院抗糖尿病药应用分析
目的:了解武警广东总队医院2型糖尿病住院患者抗糖尿病药应用情况.方法:对我院2009年7月-2010年2月208例2型糖尿病住院患者的抗糖尿病治疗情况进行回顾性分析.结果:有118例(56.73%)2型糖尿病患者采用联合用药的方法治疗.在调查的208例2型糖尿病患者中,二甲双胍使用频率高,占62.50%.出现糖尿病慢性并发症有147例,占70.67%.结论:糖尿病患者应注重药物的联合应用原则、药物间的相互作用、糖尿病并发症的严重危害等,加强对糖尿病患者的合理用药.
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抑酸制剂在3种单病种围术期的规范化应用
目的：了解抑酸制剂在外科的使用情况，进一步规范抑酸制剂的临床应用，探索临床药师干预临床辅助用药的模式。方法：全面调查干预前（2009—2011年）及干预后（2012年）3类切口手术（污染手术、清洁-污染手术、清洁手术）出院病例资料，对围术期抑酸制剂的使用情况进行对照分析。结果：经临床药师干预后，围术期预防性应用抑酸制剂在适应证、药物选择、用法与用量等方面的合理性均明显提高（ P＜0.05）；患者住院时间、抑酸制剂使用时间、抑酸制剂费用和住院药品总费用占住院总费用的比例均有所降低。结论：临床药师分析不合理用药情况，找到临床干预靶点，通过干预单病种围术期抑酸制剂治疗方案，将干预模式推广至其他单病种的药物治疗，并为临床药师参与并制定单病种临床路径提供了可行、有效的工作模式。
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对我院抗菌药物连续3年应用状况的调查分析
目的:了解我院抗菌药物应用状况,为正确调控抗菌药物供应结构、制定监管制度、促进合理应用提供决策依据.方法:通过医院信息管理系统,分别调取我院门诊药房和住院药房2005年、2006年、2007年连续3年1月～6月抗菌药物的使用数量及金额,以用药金额百分率、用药频度百分比为评价指标.结果:连续3年抗菌药物占总用药金额的比例已接近30%,高于全国24.18%平均水平,处于二级综合医院指标的高限(≤30%);头孢类应用日益广泛,青霉素类呈走低趋势,氨基糖苷类、大环内酯类用量相对较稳定.硝基咪唑类稳中有升,喹诺酮类用量逐年降低且同类品种的更新率较高;抗菌药物使用品种更新过快,缺乏相对固定性.结论:抗菌药物合理应用监管工作亟待加强.
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2005～2007年我院慢性阻塞性肺疾病住院患者用药分析
目的:了解我院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的用药情况,探讨该疾病在我院的药物基本治疗方案及其用药合理性.方法:对2005～2007年呼吸科诊断为COPD的病历进行回顾分析,对抗菌药物、相关治疗药物的使用情况进行统计分析,依照<慢性阻塞性肺疾病诊治指南>评价我院呼吸科治疗COPD药品使用及利用的合理性.结果:98.5%的患者在治疗过程中使用抗菌药物;67.1%的患者在使用抗生素过程中更换了品种,其中有指征更换比例占91.9%,60.3%的患者采用了联合应用抗菌药物治疗、消除呼吸道症状的治疗.使用了支气管扩张剂、祛痰药、糖皮质激素、辅助呼吸衰竭治疗及氧疗.此外85.1%的患者同时使用了中药进行治疗.结论:我院治疗COPD用药结构与"指南"基本一致,药品的使用及利用基本合理,但仍存药敏检查比例较低、药物使用剂量过度、超长使用抗菌药物、使用抗菌药物档次偏高、糖皮质激素的使用时间过长等问题,应加强合理用药.
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我院内、外科抗感染药应用分析
目的：为临床合理应用抗感染药提供参考。方法：抽查 2000年 9月～ 2000年 11月我院内、外科病区各 1个，用限定日剂量计算抗感染药的消耗，对抗感染药的应用情况进行统计分析。结果：用量排序前几位的是β－内酰胺类抗感染药、喹诺酮类抗感染药及其它类抗感染药中的磷霉素。结论：大多数抗感染药的药物利用指数小于 1，但合理用药意识还需进一步增强。
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社区2型糖尿病患者用药调查
疗用药密切相关,加强并普及社区糖尿病患者的健康教育势在必行.
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2010-2013年某三级甲等医院麻醉药品应用分析
目的：了解某三级甲等医院麻醉药品使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：统计2010—2013年该院麻醉药品的用量、销售金额等，并以限定日剂量、用药频度、销售金额排序／用药频度排序（排序比）为评价指标进行分析。结果：4年来，该院麻醉药品的用量、销售金额逐年上升；枸橼酸舒芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴的用药频度排序均居前3位；盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、芬太尼透皮贴的排序比＞1，表明其社会效益和经济效益同步性良好。结论：该院麻醉药品的使用情况基本合理，但临床医师仍需进一步加强合理用药，提高患者的生活质量。
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2010年解放军第261医院外科围术期预防性应用抗菌药物情况分析
目的:评价我院骨科、普通外科、手足外科2010年围术期预防性使用抗菌药物的合理性.方法:采用回顾性调查方法,随机抽取我院骨科、普通外科、手足外科2010年手术病例101例,对其围术期抗菌药物使用的品种、给药途径、给药方法等方面进行统计,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,评价I、Ⅱ、Ⅲ类手术切口围术期预防性使用抗菌药物的合理性.结果与结论:预防性使用抗菌药物存在不合理现象,主要在品种选择、给药途径、给药方法联合用药、用药疗程等方面,还需进一步加强管理,促进安全、有效、经济用药.
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我院住院患者抗菌药物应用分析
目的:比较我院住院患者抗菌药物应用考核指标与“抗菌药物合理应用专项整治活动方案”中规定的住院患者抗菌药物合理应用考核指标的差距,探讨原因,为临床合理用药提供参考.方法:通过我院计算机系统的住院患者医嘱查询功能,采用回顾性研究的方法,对2011年6月和12月出院患者的医嘱中抗菌药物的使用情况,进行统计与分析.结果:经过6个月的整治活动,抗菌药物各个考核指标值都有下降,但仍有不合理用药现象.结论:抗菌药物使用应有指征用药,感染性病例要根据病原学检查选药.
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209例手术患者围术期质子泵抑制剂应用分析
目的:了解福建省南平市第二医院(以下简称“我院”)外科围术期质子泵抑制剂的使用情况,为临床合理使用质子泵抑制剂提供参考.方法:统计2014年7月我院外科出院的209例手术患者的资料,对质子泵抑制剂的应用种类、给药时间、剂量、疗程及使用金额进行统计分析.结果:209例手术患者中,82例使用了质子泵抑制剂,占39.23％;其中,29例患者为不存在应激性溃疡风险因素而用药,占35.37％.使用质子泵抑制剂的剂型均为注射剂,无口服制剂;用药频次为1日1或2次;用药剂量为常规剂量;用药时间1 ～25 d,平均用药时间5.3d,用药3d以上的有51例,占62.2％.质子泵抑制剂销售金额(31 421.12元)占药品总销售金额(463 165.64元)的6.78％,占住院总费用(1 669 968.73元)的1.88％;其中,不存在应激性溃疡风险而使用的质子泵抑制剂销售金额(5 606.00元)占质子泵抑制剂销售金额的17.84％.结论:我院外科围术期无适应证使用质子泵抑制剂的比例较高,质子泵抑制剂使用时间偏长.
