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自制连接管联合改良喉罩在纤维支气管镜诊疗中的应用
目的:探讨静吸复合全麻加改良喉罩应用于纤维支气管镜诊疗患者的应用效果.方法:选择60例纤支镜诊治的患者随机平均分为Ⅰ组(局麻组)、Ⅱ组(静脉全麻组)和Ⅲ组(静吸全麻加改良喉罩组).Ⅰ组在表面麻醉后,进行纤支镜检查和治疗;Ⅱ组患者保留自主呼吸,丙泊酚和芬太尼麻醉诱导后进行纤支镜的诊治,鼻导管吸氧,Ⅲ组采用改良喉罩,给予丙泊酚、右美托咪定、舒芬太尼、阿曲库铵麻醉诱导后插入改良喉罩,静脉输入丙泊酚、瑞芬太尼复合吸入七氟烷进行麻醉维持,通过从喉罩的直管处进入的纤支镜进行患者的检查和治疗,通过改良喉罩的侧管处连接麻醉机,进行患者的呼吸控制.三组患者的HR、MAP以及SpO2在纤支镜检查前(T0)、镜检后1分钟(T1)和纤支镜检完成后(T2)均要详细记录,同时对患者检查过程中的不良反应以及镜检治疗时间进行记录,对患者和镜检医生的满意程度进行调查.结果:①三组患者SpO2、MAP和HR比较:Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组数据进行对比差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组和Ⅲ组数据进行对比,具有明显的差异性(P<0.05).②三组患者不良反应比较:由于患者的呛咳、屏气和体动造成的SpO2进一步降低至SpO2≤90％甚至SpO2≤85％Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组对比数据具有统计学意义(P<0.05).③检查治疗时间:对比Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组检查治疗的总计时长,差异不具有统计学意义.④医患满意度调查:与Ⅰ组患者比较,Ⅱ组和Ⅲ组所有患者意识在检查过程中均不存在,具有较高的满意度(P<0.05).结论:静吸全麻加改良喉罩方法可以减少患者在纤维支气管镜检查和治疗中缺氧的发生,血流动力学平稳,呼吸容易调节,减轻呛咳和体动反应;患者和镜检医生满意度高.
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改良喉罩在短颈肥胖病人经纤维支气管镜行声带息肉切除术中的应用
目的 改良喉罩在短颈肥胖病人经纤维支气管镜行声带息肉切除术中的应用探讨.方法 我院2016年-2017年间收治11例声带息肉患者,伴短颈粗脖肥胖,采用改良喉罩在全身麻醉下经经纤维支气管镜行声带息肉切除.结论 对肥胖短颈患者使用改良喉罩是一种很好的麻醉技术.
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改良喉罩全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用
目的 探讨第一代喉罩改良后复合全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用效果.方法选择40例气管异物患儿,采用丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg静脉注射麻醉诱导后置入改良喉罩,外接麻醉机控制呼吸.术中注射泵持续输注瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)、丙泊酚10 mg/(kg·h)维持麻醉.术中持续监测SpO2、BP、HR、ECG、PETCO2、BIS.结果 40例患儿均在良好的麻醉条件下一次成功地置入改良喉罩,成功率为100%,术中36例SpO2无明显下降,通气良好,4例SpO2下降至90%,把纤维支气管镜退至声门外并加强通气后SpO2即回升至100%,再次进镜顺利完成手术.患儿均在停药30 min内清醒并拔除喉罩,手术过程中无不良反应,患儿恢复良好.结论喉罩全麻应用在小儿纤支镜气管异物取出术中,成功地解决了手术和麻醉共用一个通道,呼吸管理困难的难题.术中并发症少,并极大方便了手术操作,缩短了手术时间,提高了手术、麻醉的安全性.
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改良喉罩联合地佐辛、丙泊酚在纤支镜检中的应用
目的：评价改良喉罩联合地佐辛、丙泊酚用于纤支镜检查的麻醉效果及安全性。方法行纤支镜检查的患者60例，随机分为改良喉罩组（A组）和表面麻醉组（B组）。A组静脉依次给予地佐辛0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚l～2 mg/kg后置入改良喉罩，丙泊酚4～6 mg/kg/h维持麻醉；B组采用2％利多卡因雾化吸入法表面麻醉。记录麻醉前、手术开始前、过声门时、达隆突时、进镜5 min时和检查结束的血压、心率、血氧饱和度；记录体动、呛咳、屏气等不良反应，是否需要中断检查。结果镜检中A组血流动力学平稳，B组血流动力学波动明显，与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后，两组血流动力学比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组不良反应明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良喉罩联合地佐辛、丙泊酚应用于纤支镜检查安全可行。
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改良喉罩小儿静吸全麻术前、术后护理对策
目的 探讨笔者所在医院改良喉罩小儿静吸全麻术前、术后的护理对策.方法 对骨科、行腹腔镜阑尾切除术、泌尿外科共256例患儿改良喉罩静吸全麻术前、术后护理进行分析.结果 结合小儿气道的解剖与生理特点,改良喉罩特殊的通气结构,做好术前护理,术后保持良好的静脉通道,严密观察患儿生命体征,加强呼吸道管理,确保有效给氧等护理对策,可预防和减少患儿术后并发症的发生.结论 积极有效的护理对策可使患儿安全度过改良喉罩静吸全麻手术麻醉期,早日康复出院.
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不同声门上通气方式在支气管热成形术中的效果比较
目的 比较经魏氏喷射鼻咽通气道行高频喷射通气、改良喉罩控制通气两种通气方式在支气管热成形术中的效果.方法 28例支气管热成形术患者分成A组(经魏氏喷射鼻咽通气道行高频喷射通气,14例)和B组(经改良喉罩控制通气,14例),记录患者入室后(T0),给药/麻醉诱导后1 min(T1),纤维支气管镜置镜即刻(T2),通气后15 min (T3)、30 min(T4)、45 min(T5),术毕即刻(T6),患者睁眼时(T7)的脉搏氧饱和度、心率及平均动脉压;并于T0、T4、T6时点采集足背动脉血测pH、动脉氧分压和动脉二氧化碳分压值;记录置镜时间、手术时间、患者初醒时间;评估麻醉效果、术者满意度和患者满意度;记录术中不良事件发生的例数.结果 A组患者T4、T6时点动脉二氧化碳分压显著升高(P均＜0.05),pH显著降低(P＜0.05);B组患者的置镜时间和手术时间显著短于A组(P均＜0.05),而苏醒时间显著长于A组(P＜0.05);B组的麻醉效果和术者满意度均明显好于A组(P均＜0.05);B组不良反应发生例数明显少于A组(P＜0.05).结论 改良喉罩控制通气方法更适合应用于支气管热成形手术.
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经气管导管声门上通气方式在无痛纤维支气管镜诊疗中的可行性评估
目的 通过与改良喉罩控制通气方式比较,评价经气管导管声门上通气方式在无痛纤维支气管镜诊疗中的安全性和可行性.方法 前瞻性研究,选取2017年4至9月杭州市第一人民医院行无痛纤维支气管镜诊疗的患者共28例,采用随机数字表法将入选患者随机分为2组(n=14).A组:经气管导管声门上通气,B组:改良喉罩控制通气.记录两组患者入室后(T0),麻醉诱导后(T1),置管即刻(T2),纤支气管镜通过声门时(T3),术毕即刻(T4)以及患者苏醒时(T5)的心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳分压(PET CO2)、脑电双频指数(BIS);并于术毕采集桡动脉血测二氧化碳分压值;记录插管/喉罩时间、纤支镜成功置入时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间;评估术者和患者满意度;记录术中体动呛咳例数及其他不良事件;统计术中丙泊酚与瑞芬太尼使用总量.结果 A组T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点PET CO2分别为(36.9±4.1)、(36.3±4.7)、(38.1±5.6)、(40.4±4.0)、(48.8±7.7)、(45.3±7.6)mmHg,B组分别为(38.6±4.4)、(37.8±5.6)、(37.8±5.4)、(37.4±6.7)、(43.3±12.2)、(43.5±8.0)mmHg,A、B两组术毕时,T4、T5时点PETCO2较T0时点均显著升高,差异均有统计学意义(F=14.582、12.651,均P<0.05).A、B两组术毕动脉二氧化碳分压值分别为(62.0±4.7)、(51.9±4.2)mmHg,差异有统计学意义(t=2.432,P<0.05).A、B两组患者插管时间分别为(17.6±7.5)、(29.8±13.6)s,纤支镜成功置入时间分别为(0.8±0.1)、(1.4±0.3)min,手术时间分别为(32.3±4.3)、(46.8±4.8)min,差异均有统计学意义(t=2.670、2.214、2.166,均P<0.05);两组术中体动呛咳例数、术者和患者满意度、不良事件发生率差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 经气管导管声门上通气方式应用于纤维支气管镜诊疗过程中是可行的.
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改良喉罩全麻在Chartis系统定位漏气支气管及自体血封堵治疗难治性气胸术中的应用
目的 探讨改良喉罩全麻在Chartis系统定位漏气支气管及自体血封堵治疗难治性气胸术中的应用价值.方法 选取2013年2月至2016年10月就诊的难治性气胸均已行胸腔闭式引流术、拟采用手术方式为经支气管镜Chartis系统定位漏气支气管及自体血封堵术的患者21例,手术采用改良喉罩静吸复合全麻方式,记录麻醉诱导前(T1),喉罩置人后支气管镜进入前(T2),支气管镜进入气道后5 min(T3),Chartis系统及选择性支气管封堵术(SBO)操作结束后1 min(T4),喉罩拔出清醒后5 min(T5)等5个时点患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR),于T1、T3、T5时点分别监测脉氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak),动脉血气分析检测pH、PCO2、PO2.记录术中发生呛咳、体动等不良事件,以及有无术中知晓及对麻醉满意程度.结果 所有患者顺利完成手术,T5时点的MAP、HR、SpO2、PET CO2、Ppeak、pH、PCO2、PO2与T1比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).术中患者呼吸通畅,无缺氧及二氧化碳蓄积;术后无痛苦回忆,对麻醉满意度达100％.结论 改良喉罩全麻用于Chartis系统定位漏气支气管及自体血封堵治疗难治性气胸术,是一种安全、舒适的麻醉方案.
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改良喉罩全麻用于老年患者纤维支气管镜检查的效果
目的 评价改良喉罩全麻用于老年患者纤维支气管镜(纤支镜)检查的可行性和安全性.方法 行纤支镜检查的老年患者80例,随机均分为全麻改良喉罩通气组(Ⅰ组)和局麻组(Ⅱ组).Ⅰ组静注芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg和琥珀胆碱1～1.5mg/kg后插入改良喉罩,纤支镜从接头的风帽口插入；Ⅱ组局麻后检查.记录检查前、插喉罩时、插镜中(过声门)、活检时、检查结束和拔喉罩时SBP、DBP、HR、SpO2,记录体动、呛咳、憋气、低氧血症等不良反应、术后对检查的痛苦记忆和满意度.结果 与检查前比较,各时点Ⅰ组患者SBP、DBP明显降低、HR明显减慢(P＜0.05),插镜中(过声门)活检时、检查结束Ⅱ组SBP、DBP明显升高、HR明显增快(P＜0.05)；插镜中(过声门)、活检时Ⅱ组SpO2明显降低(P＜0.05).与Ⅱ组比较,插镜中(过声门)、活检时和检查结束Ⅰ组患者SBP、DBP明显降低、HR明显减慢和SpO2明显升高(P＜0.05).Ⅰ组体动、呛咳、憋气、低氧血症、检查中断、痛苦记忆发生率明显低于Ⅱ组(P＜0.05),满意度明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 改良喉罩全麻应用于老年患者纤支镜检查安全可行,是一项值得推广的技术.
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改良喉罩控制通气在全身麻醉电子支气管镜操作中的应用
目的:探讨改良喉罩控制通气在全身麻醉电子支气管镜检查及介入治疗中的应用价值.方法:实施电子支气管镜检查及介入治疗的患者共15例,在快速诱导全身麻醉下置入改良喉罩,连接麻醉机实施控制通气,置入电子支气管镜实施检查及介入治疗.记录麻醉诱导前(T0)、插入喉罩控制通气后(T1)、手术中(T2)、手术后(T3)不同时间点收缩压(SBP)、心率(HR)、经皮氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化.结果:15例患者全身麻醉控制通气后虽然SBP、HR有所下降,SpO2、PETCO2升高,差异具有统计学意义,但患者术中、术后生命体征稳定,无严重并发症发生;T1与T0比较SBP、HR下降(P<0.01),SpO2升高(P<0.01),差异具有统计学意义;T2与T0比较SBP、HR下降(P<0.01),SpO2升高(P<0.05),差异具有统计学意义;T3与T1比较SBP、HR、SpO2(P>0.05)差异无显著性;T2 与T1比较,PETCO2升高(P<0.01),差异具有统计学意义;T3与T1 比较PETCO2(P>0.05)差异无统计学意义.结论:经改良喉罩控制通气在全身麻醉下行电子支气镜检查及介入治疗,生命体征稳定,避免了低氧血症的发生,具有临床应用价值.
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静脉全麻电子支气管镜检查及介入治疗的安全性
目的 探讨静脉全麻电子支气管镜检查及介入治疗的安全性.方法 实施电子支气管镜检查及介入治疗的患者共60例,随机分为改良喉罩通气静脉全麻下支气管镜检查组(研究组,30例),普通黏膜麻醉下支气管镜检查组(对照组,30例).研究组在快速诱导全身麻醉下置入改良喉罩,连接麻醉机实施控制通气,置入电子支气管镜实施检查及介入治疗,对照组实施普通黏膜局麻.分别记录检查前(T0)、插入喉罩控制通气后(T1)、检查中(T2)、检查后(T3)不同时间点收缩压(SBP)、心率(HR)、氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)的变化.结果 研究组T2与研究组T1 SBP、HR、PaO2、PaC02比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组T2与对照组T2 SBP、HR、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05),研究组T2与对照组12 PaO2比较差异有统计学意义(F=0.199,P=0=003).研究组T3与对照组T3 SBP、HR、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在静脉全麻下经改良喉罩实施控制通气行电子支气镜检查及介入治疗,研究组SBP、HR、PaCO2波动于正常范围,PaO2显著升高,有效避免了低氧血症的发生,具有临床应用价值.
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改良喉罩在无痛纤支镜检查中的应用
目的 观察改良喉罩-芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在无痛纤支镜检查中的应用效果.方法 选择ASA I～Ⅱ级拟行纤支镜检查的患者120例.随机分为喉罩组(L组,n=60)和表面麻醉组(T组,n=60).观察两组患者检查前(T0)、插镜过声门(T1)、活检(T2)、检查毕(T3)、4个时点SPO2、MAP和HR的变化,记录L组检查后清醒时间(呼之睁眼、可回答问题),离室时间.记录纤支镜检查时间和不良反应,调查医患满意度.结果 L组SPO2、MAP、HR保持平稳,无呛咳、憋气、体动;T组检查时有呛咳、憋气、体动等,HR增快,MAP明显升高,SPO2下降.组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良喉罩-芬太尼复合异丙酚在无痛纤支镜检查中的应用,提高了无痛纤支镜检查的舒适性、安全性,提高阳检率,获得较高医患满意度.
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改良喉罩联合地佐辛用于纤支镜检查的临床观察
目的 探究在纤支镜检查中使用改良喉罩联合地佐辛取得的麻醉效果. 方法 选取ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的患者90例,随机分为三组,每组各30例.A组病人诱导:芬太尼2～3μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,插入普通喉罩.B组和C组病人诱导:地佐辛0.1 ～0.15 mg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,分别插入普通喉罩、改良喉罩.三组患者均在麻醉状况下实施纤维支气管镜检查,分别记录患者的麻醉前(T0)、诱导后(T1)、插喉罩时(rT2)、进镜5 min(T3)、检查结束(T4)及拔喉罩时(T5)的平均动脉血压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)、不良反应及镜检医师对麻醉效果的满意度.结果 A组T1时点的MAP、HR低于B组和C组(P＜0.05),A组T2～T4时点的MAP、HR高于B组和C组(P＜0.05);A组术中低氧血症的发生率、检查中断的发生率、术后恶心、呕吐的发生率均高于B组和C组(P＜0.05);B组术中检查中断的发生率高于C组(P＜0.05);B组和C组镜检医师对麻醉效果的满意度高于A组(P＜0.05). 结论 在纤支气镜检查中,改良喉罩联合地佐辛麻醉,具有血流动力学稳定、安全、不良反应少等优势,值得在临床治疗中推广.
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改良喉罩在小儿气管异物经纤维支气管镜取出术中的应用
目的 探讨第一代喉罩改良后在小儿气管异物经纤维支气管镜取出术中的临床应用.方法 选取2016年1月～2017年10月在本院治疗的气管异物患儿18例作为研究对象,采用静脉全麻诱导后置入改良喉罩控制呼吸.术中持续监测SPO2、HR、ECG、PetCO2和CSI,并使用静脉全身麻醉维持.结果 18例患儿均在良好麻醉条件下一次成功置入改良喉罩,术中患儿通气良好,SPO2无下降,顺利完成手术.患儿均在停麻醉药后30 min内苏醒并拔除喉罩,无麻醉并发症.术后患儿恢复良好.结论 改良喉罩应用于小儿气管异物经纤维支气管镜取出术中,成功解决了手术和麻醉共用呼吸通道的矛盾,在对患儿进行管理控制呼吸的同时,不妨碍手术的操作,有效的提高手术效率和手术成功率,保证手术麻醉状态下患儿的呼吸安全.术中术后极少出现并发症,患儿恢复良好.
