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  • 6例难治性哮喘患者行支气管热成形术治疗的护理

    作者:曹丽娟;陈亮;姜瑞伶

    总结了采用支气管热成形术来治疗6例难治性哮喘患者的护理经验.术前主要对患者进行心理安慰、用药指导、评估患者病情、测量生命体征及行咽喉部的局部麻醉;术中主要监测患者生命体征,关注有无气道内出血、窒息等并发症;术后观察有无咯血、胸痛等并发症,并对患者进行排痰、饮食指导,出院随访阶段给予心理指导、并告知患者可能出现的不良反应及应对措施和复诊时间;18例次患者均顺利完成治疗,术中1例次出现气道内少量出血,顺利止血,术后随访中1例次出现上呼吸道感染,已治愈.

  • 支气管热成形术治疗重度支气管哮喘的初步临床观察

    作者:张清玲;张筱娴;谢佳星;邱日皇;陈愉;黄智勇;何颖;鲜墨;李靖

    目的 探讨支气管热成形术治疗重度支气管哮喘(哮喘)的安全性及有效性.方法 前瞻性观察2014年2-7月广州医科大学附属第一医院6例经长期吸入大剂量糖皮质激素和长效β2-受体激动剂后仍控制不佳的重度哮喘患者,经支气管热成形术治疗后,观察患者术后6个月、术后1年的哮喘症状、急性发作次数、肺通气功能、药物使用变化及术后并发症等.结果 术后6个月,患者哮喘生活质量问卷(miniAQLQ)评分(6.4±0.5)、急性发作频率[0.4(0.1~1.3)次/月]及无症状天数[(21.2±7.2)天/月]较术前明显改善[分别为5.2±0.9、2.0(0.9 ~4.0)次/月、(14.5±3.7)天/月),均P<0.05];术后6个月患者呼气峰流速(PEF)变异率[(5.6±3.3)%]、吸入糖皮质激素剂量[(800±620) μg/d]及口服糖皮质激素剂量[9.7(1.3 ~ 10.0)mg/d]较术前亦有明显改善[分别为(21.1±7.8)%、(1 133±432)μg/d和15.0(10.0 ~ 20.0) mg/d,均P<0.05].术后12个月,上述各指标较术前仍有明显改善.手术前后ACQ-6评分、ACT评分、PEF、FVC占预计值%、FEV1占预计值%等差异无统计学意义(均P >0.05).治疗期间常见并发症为咳嗽咳痰(24.1%)和喘息(13.8%),其次为下呼吸道感染及肺不张.1例患者第3次术后12 h出现气胸和呼吸衰竭,经积极处理后缓解.结论 应用支气管热成形术治疗重度哮喘,初步观察显示疗效较好,但有一定并发症,值得进一步观察.

  • 支气管热成形术治疗重度支气管哮喘的有效性和安全性研究

    作者:农英;苏楠;林江涛;陈昕;赵青;韩春燕;张永明;张晓岩;任珍翠

    目的 探讨支气管热成形术治疗重度支气管哮喘(哮喘)的有效性和安全性.方法 2014年3-11月中日友好医院招募入组12例重度哮喘患者,自愿接受支气管热成形术治疗.检测支气管热成形术治疗前患者的气道炎症及生物标志物水平(血嗜酸粒细胞百分比、诱导痰嗜酸粒细胞百分比、血清IgE、呼出气一氧化氮水平),以评估气道炎症类型;收集12例患者治疗前1年内重度哮喘急性发作次数及因哮喘急性发作住院情况;观察治疗后3周内不良反应发生情况,评估治疗后1年内重度哮喘急性发作次数、重度哮喘急性发作率、因哮喘急性发作住院次数及住院率、口服激素剂量等变化.结果 12例患者术前及术后1年内重度哮喘急性发作患者分别为11和6例,重度哮喘急性发作累计次数分别为76和16次,因哮喘急性发作住院患者分别为10及3例,累计住院次数分别为56和6次,术后1年内重度哮喘急性发作率、因哮喘急性发作住院率、口服激素剂量均较术前1年明显下降[分别为(1.3±0.5)和(6.3±1.9)次·例一·年-1;(0.50±0.26)和(4.67±1.90)次·例-1·年-1;(8.5±4.6)和(22.0±2.6)mg/d,均P<0.05].术后重度哮喘急性发作率下降79.4%,因哮喘急性发作住院率下降89.4%.术后3周常见不良事件为咳嗽(8例次)、咳痰量增加(20例次)、PEF短暂下降(7例次)、喘息(4例次),多数在术后1周内缓解.1例患者3次术后均出现肺炎,经抗感染治疗痊愈.术后3周内无严重不良事件发生,术后1年胸部CT未见气道结构性改变.结论 应用支气管热成形术治疗重度哮喘,可减少重度哮喘急性发作并降低急性发作住院率,无严重不良事件发生.

  • 183例次支气管热成形术后近期呼吸不良事件分析

    作者:农英;林江涛;苏楠;陈昕;赵青;韩春燕;裘若帆

    目的 分析支气管热成形术(BT)治疗重症支气管哮喘术后近期(术后3周)呼吸不良事件发生情况.方法 2014年3月至2016年7月中日友好医院62例重症哮喘患者接受BT治疗,共完成183例次手术.收集术后3周内所有患者呼吸不良事件发生情况,分析可能影响术后不良事件发生的因素.结果 术后3周内62例患者中43例(69.4%)出现呼吸不良事件,87例次手术(47.5%)发生不良事件共153例次.主要不良事件为咳嗽(15例次,8.20%)、咳痰量增加(37例次,20.22%)、呼气峰值流量(PEF)短暂下降(37例次,20.22%)、胸闷(12例次,6.56%)、痰中带血丝(11例次,6.01%)、哮喘急性发作(10例次,5.46%)、肺炎(6例次,3.28%).多数不良事件在术后1周可自行缓解或经对症治疗消失.无气管插管、恶性心律失常及死亡等严重不良事件发生.患者基础诱导痰嗜酸粒细胞百分比、基础血嗜酸粒细胞百分比、手术次数及术前FEV1占预计值%会影响术后不良事件的发生.术前FEV1占预计值%≥60%可减少术后不良事件发生.结论 应用支气管热成形术治疗重症哮喘近期安全性良好.

  • 西南地区首例支气管热成形术治疗难治性哮喘的围手术期护理

    作者:王霞;王苹;杨永静;杨丽

    哮喘的发病率为1% ~18%,全球约有3亿患者,中国约有1千万以上的哮喘患者,难治性哮喘约占哮喘人群的5% ~ 10%[1-2],针对该类患者,支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是新近出现的一项非药物治疗方法[3].它的原理是通过热能减少支气管平滑肌的数量,以减轻气道痉挛,这种方法从根本上改变了我们每天重复给药的治疗模式,使导致支气管痉挛的平滑肌得到真正长期或有可能永久性减弱.BT能够改善患者症状,减少了急性发作的次数,减少了患者住院次数,提高生活质量,是一种独特的治疗哮喘的新方法.

  • 支气管哮喘诊疗新进展

    作者:王林林;时国朝

    随着对支气管哮喘病因和发病机制的深入研究,其诊疗方法取得了很大的进展,表现在传统药物的新进展以及新的药物和诊断方法的出现,主要有呼出气一氧化氮检测、呼出气冷凝液分析、支气管热成型疗法、抗IgE单克隆抗体等.

  • 支气管热成形术治疗重度哮喘1例

    作者:杨震;朱强;田庆;陈良安

    目的 报道接受支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)治疗的重度哮喘患者1例疗效.方法 回顾2014年2月我科收治的1例接受BT治疗的重度哮喘患者临床诊疗过程,患者女性,47岁,支气管哮喘病史>10年.通过射频消融导管的热能量去除哮喘患者气道增生的平滑肌,减轻气道痉挛和气流受限,减少急性发作频率.BT治疗分3个阶段完成,每个阶段间隔3周:第一阶段治疗右下叶,第二阶段治疗左下叶,第三阶段治疗双肺上叶.结果 3阶段手术均过程顺利,患者耐受良好.每阶段术后患者均诉治疗侧轻微胸痛,未予特殊处理,均于3d后自行缓解.第三阶段治疗后患者出现发热,经抗生素治疗后次日体温恢复正常.术后1个月哮喘控制评分较术前改善9分,FEV1、FVC、PEF、MVV分别较术前改善33.8%(1.98 ~ 2.65 L)、22.3%(2.78 ~ 3.40 L)、60.4%(4.87 ~ 7.81 L/s)和77.2%(63.36~ 112.28 L/min).结论 BT治疗重度哮喘患者安全有效,耐受性良好.

  • 支气管热成形术治疗难治性哮喘的应用进展

    作者:许刚(综述);邓辉胜(审校)

    哮喘是一种以气道炎症、气道高反应性、气道重构为特征的慢性疾病,大多数哮喘患者吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等药物能有效地控制哮喘症状。但仍有5%~10%的哮喘患者即使吸入大剂量药物仍难以控制,且治疗效果差。2010年,美国食品药品管理局批准支气管热成形术用于治疗难治性哮喘,大量前期研究已证明其安全性和有效性。该文就支气管热成形术治疗难治性哮喘的应用进展予以综述。

  • 不同声门上通气方式在支气管热成形术中的效果比较

    作者:王稳;林江涛;苏楠;农英;洪洪;尹毅青;李成辉

    目的 比较经魏氏喷射鼻咽通气道行高频喷射通气、改良喉罩控制通气两种通气方式在支气管热成形术中的效果.方法 28例支气管热成形术患者分成A组(经魏氏喷射鼻咽通气道行高频喷射通气,14例)和B组(经改良喉罩控制通气,14例),记录患者入室后(T0),给药/麻醉诱导后1 min(T1),纤维支气管镜置镜即刻(T2),通气后15 min (T3)、30 min(T4)、45 min(T5),术毕即刻(T6),患者睁眼时(T7)的脉搏氧饱和度、心率及平均动脉压;并于T0、T4、T6时点采集足背动脉血测pH、动脉氧分压和动脉二氧化碳分压值;记录置镜时间、手术时间、患者初醒时间;评估麻醉效果、术者满意度和患者满意度;记录术中不良事件发生的例数.结果 A组患者T4、T6时点动脉二氧化碳分压显著升高(P均<0.05),pH显著降低(P<0.05);B组患者的置镜时间和手术时间显著短于A组(P均<0.05),而苏醒时间显著长于A组(P<0.05);B组的麻醉效果和术者满意度均明显好于A组(P均<0.05);B组不良反应发生例数明显少于A组(P<0.05).结论 改良喉罩控制通气方法更适合应用于支气管热成形手术.

  • 支气管热成形术治疗重症支气管哮喘的新进展

    作者:张晋红;姚晓岚;金莹祺;刘阳

    支气管热成形术(BT)是近年来新出现的一项用于治疗药物治疗效果不理想的重症哮喘的方法,它的原理是通过热能减少支气管平滑肌的数量,以减轻气道痉挛.美国进行了大量动物实验、临床前试验和临床试验皆证明了该方法是有效和安全的.该治疗技术已得到美国食品药品管理局(FDA)认可并逐步在全世界推广.2010年4月27日美国FDA批准BT用于治疗重度和持续性哮喘.这种疗法从根本上改变了我们每天重复给药的药物治疗模式,使导致支气管痉挛的平滑肌得到真正长期和有可能永久性的减弱.

  • 支气管热成形术治疗哮喘的研究进展

    作者:高蕾;周新

    支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是一项通过高温消融气道平滑肌(airway smooth muscle,ASM)的技术.它能降低 ASM的异常收缩力,从而缓解哮喘发作时ASM的痉挛状态.这项技术目前在国外已进行了一些前瞻性的研究,并取得了初步的临床效果.现将BT的原理、方法和目前的研究进展综述如下.

  • 支气管热成形术:难治性哮喘的一种新型治疗方法

    作者:卢坤;谢栓栓;宋小莲;王国本;王昌惠

    目前,抗炎疗法治疗支气管哮喘(简称哮喘)已取得很好效果,但是由于药物剂量不易控制、药物不良反应多、重症哮喘药物控制不佳等,许多学者开始寻找新型治疗方法.支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是用于治疗难治性哮喘的一种创新手术.相关临床研究已证明,BT是吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂不能很好控制的重症哮喘成人患者的一种安全有效的佳选择.日前,我院呼吸科在国内首批启用BT治疗难治性哮喘,首例患者获得满意的疗效,生活质量显著改善.

  • 支气管热成形术治疗成人重度未控制哮喘的研究进展

    作者:王卫忠;邹聪颖;王雯;吉宏龙

    支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是一种新的支气管镜下治疗方法,针对大限度使用吸入皮质类固醇和长效β2受体激动剂治疗后仍出现哮喘症状的严重难治性哮喘患者.BT通过控制的低能量对气道平滑肌进行射频消融,减少气道平滑肌的数量,减轻气道的收缩能力,从而可以缓解哮喘症状.BT提高生活质量,减少严重的急性加重频率,治疗后有效性至少持续5年,5年随访结果未发现长期并发症,且肺功能维持稳定,具有良好的安全性.今后研究要更多关注BT对哮喘病理生理的作用机制,以及严重哮喘的哪个亚型更适合这种治疗.

  • 支气管热成形术治疗支气管哮喘的机制探究

    作者:钟志成;陈娉娉;李静;黄佩

    支气管热成形术治疗重症支气管哮喘(简称哮喘)的机制尚未得到完全阐明.气道平滑肌的消融减少是目前较为明确的机制,可减少哮喘急性发作;研究也发现支气管热成形术可改善气管黏膜下层胶原沉积、降低了炎性细胞数量及炎症因子数量 、降低神经末梢敏感性、减少腺体数量等.

  • 支气管哮喘诊疗新进展

    作者:王林林;时国朝

    随着对支气管哮喘病因和发病机制的深入研究,其诊疗方法取得了很大的进展,表现在传统药物的新进展以及新的药物和诊断方法的出现,主要有呼出气一氧化氮检测、呼出气冷凝液分析、支气管热成型疗法、抗IgE单克隆抗体等.

  • 支气管热成形术在极重度支气管哮喘人群中的应用

    作者:华欣;丁明;朱晓莉

    支气管热成形术是利用射频消融的原理,消融气道平滑肌从而治疗支气管哮喘(哮喘)的新技术.近年来,对于热成型术治疗重症哮喘患者的有效性和安全性已被多项临床研究证实.目前国内尚无指南来明确支气管热成形术的适用人群,仍沿用国外临床试验的标准,排除了极重度哮喘人群,但实际上这类患者却是临床上需要接受治疗的人群.因此,需对纳入了极重度哮喘人群的临床研究作一回顾性分析,以评估在此类人群中使用支气管热成形术的疗效和安全性.

  • 难治性哮喘及其评估新技术研究进展

    作者:姜艳山;周敏;瞿介明

    支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性呼吸道炎症疾病,伴有可逆性气流受限、气道高反应性等症状;哮喘还是一种异质性疾病,其症状多变且含有多种表型.因为哮喘机制还未完全认识,所以难治性哮喘的定义、表型并未统一.目前推荐支气管热成形术用于难治性哮喘的治疗,但尚需更多的临床研究,以更好地确定适合支气管热成形术的哮喘亚型.近支气管镜、C T、M RI在哮喘患者评估中的作用越来越受到重视,将是指导难治性哮喘治疗的强有力工具.本文就难治性哮喘以及患者评估新技术研究进展综述如下.

  • 支气管热成形术治疗难治性哮喘的疗效与安全性的Meta分析

    作者:江训盛;董必文;张子龙

    背景支气管热成形术(BT)是在常规治疗基础上辅助治疗难治性哮喘的全新非药物性治疗方法,能降低平滑肌支气管收缩力,缓解哮喘症状和恶化,从而改善哮喘控制和生活质量.目的 系统评价BT治疗难治性哮喘的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBase、ClinicalTrials.gov、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文数据库,检索时间为建库至2017年2月,收集BT治疗难治性哮喘的随机对照试验(RCT),同时手工检索相关研究的参考文献,对纳入文献进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.3软件进行分析.结果 共纳入5项研究.Meta分析结果显示,BT治疗后1年与5年患者第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%)比较,差异无统计学意义〔WMD=-0.75,95%CI(-3.36,1.85),P=0.57〕;BT组呼气流量峰值(PEF)高于对照组〔WMD=23.98,95%CI(15.12,32.83),P<0.00001〕;BT组哮喘生命质量问卷(AQLQ)评分高于对照组〔WMD=0.52,95%CI(0.25,0.78),P=0.0002〕;BT组哮喘控制问卷(ACQ)评分高于对照组〔WMD=-0.52,95%CI(-0.84,-0.20),P=0.002〕;两组急救药物使用次数比较,差异无统计学意义〔WMD=-0.28,95%CI(-3.42,2.85),P=0.86〕;BT组无症状时间长于对照组〔WMD=23.63,95%CI(14.92,32.33),P<0.0001〕;BT组治疗后1年呼吸道不良反应住院率低于对照组,差异有统计学意义〔OR=3.16,95%CI(1.12,8.93),P=0.03〕;BT治疗后1年与5年患者呼吸道不良反应住院率比较,差异无统计学意义〔OR=1.51,95%CI(0.68,3.38),P=0.31〕.结论 BT治疗难治性哮喘可明显改善患者肺功能、症状和生活质量,且安全有效.

  • 一例支气管热成形术治疗重症哮喘患者的气道护理

    作者:周婷婷;赵欣;潘志娟;朱金星;申秀红;黄茂;李梅梅;刘扣英

    目的 探讨支气管热成形术治疗重症哮喘患者的气道护理要点.方法 总结2017年2-4月我院精心护理的苏皖地区第1例经支气管热成形术治疗的重症哮喘患者的护理要点.结果 此例患者经针对性的护理后,肺功能检查正常.结论 对支气管热成形术治疗的重症哮喘患者应从患者气道管理、术前准备、术后监护、心理护理和随访管理方面进行全程护理,从而保证各项治疗的顺利完成.

  • 重症哮喘支气管热成形术适应证选择探讨

    作者:苏楠

    支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病.目前重症哮喘的定义是当哮喘诊断明确且合并症得到良好处理,仍然需要高剂量吸入激素(ICS)联合第二种控制药物[和(或)全身糖皮质激素]治疗才能维持控制或仍未达到控制的患者.支气管热成形术(BT)是重症哮喘患者一种新的治疗选择.BT是一种新型的治疗重症哮喘的非药物疗法,它使射频热能作用于平滑肌细胞,以减少气道平滑肌的质量.BT治疗后可以改善哮喘患者的生活质量并减少急性发作,具有较长期的安全性并能持续降低哮喘的急性发作率,减少医疗费用,改善生活质量.

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