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叶内型肺隔离症一例误诊
[病例] 女,46岁.因阵发性咳嗽、咳痰30年就诊.X线胸片示:左肺中下野外带透光度增高、纹理稀少,其中有横形条索状阴影,侧位见病变位于心脏后方.CT示:左肺下叶大部肺野无纹理,无清晰边界.诊断:左下肺囊肿.行手术治疗,术中见:左肺下叶后基底段肺组织呈粉红色囊状,无炭末沉着,与正常肺组织有明确界限.分离下叶肺韧带时见异常动脉,粗约0.4 cm,来自胸主动脉,与病肺相连,予切断、缝扎,行左肺下叶切除.术后病理证实为叶内型肺隔离症.
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小屋肺——一种家居获得性颗粒肺病
美国纽约大学医学院Bellevue胸科Gold医师等著文称，一项全球疾病调查估计，到2020年，慢性阻塞性肺疾病(COPD)将是呼吸道疾病从第12位升至第5位的主要原因，成为世界上普遍的呼吸道疾病。虽然吸烟是发达国家COPD常见病因，但暴露于职业性和室内空气污染正在成为该病的重要原因，尤其在发展中国家。(Medicine 2000,79:310)。 在发展中国家，来自生物(动植物)燃料燃烧产生的室内空气污染是主要的病因。据估计，世界人口的50%、发展中国家人口的75%用生物燃料作为主要的能量来源。长期暴露于燃料烟是非吸烟者慢性支气管炎的主因，它后可发展至肺纤维化伴显著的低氧血症和肺原性心脏病。小屋肺(hutlung)或家居获得性颗粒肺病(DAPLD)用于描述此综合征。 Gold等以一晚期DAPLD女患者为例说明之，患者是近来自孟加拉国的非吸烟移民，有暴露于生物燃料烟171小时一年史，有咳嗽、呼吸困难和早期实质性肺疾病的症状，胸部高分辨CT检查示除胸膜表面外，肺部有许多2～3 mm的小结节，支气管镜检查见典型的炭末沉着病斑块，活检标本的组织病理学检查示弥漫的炭末沉着病变伴间质性炎症。 DAPLD是世界上可归因于环境因素多的疾病，估计有30亿人有患此病的危险。从婴儿至成人期，吸入生物燃料燃烧产生的颗粒而致DAPLD，可从慢性支气管炎和呼吸困难发展至晚期的间质性肺病和恶变。详细的环境史对诊断有重要意义；对晚期DAPLD患者，进行支气管镜检查并作肺活检和支气管肺泡灌洗液检查有助于鉴别诊断。识别此综合征及让患者离开致病环境是惟一的治疗方法。开展有对照的介入试验和教育群众、开发替代的燃料、改良炉子设计和通风是减少DAPLD的重要措施。 摘自《中国医学论坛报》2001年2月22日4版
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经纤维支气管镜诊断炭末沉着性阻塞性肺炎及肺不张
导致肺部阻塞性炎症和不张的疾病很多,常见的有肿瘤、结核等.炭末沉着于支气管壁引发的阻塞性肺炎及肺不张,临床并不少见.但由于其临床及胸部X线表现无特异性,诊断困难,极易误诊为结核或肿瘤.
