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纤支镜灌洗在危重病人的应用及护理
一些伴有呼吸道疾患的危重病人,因体质较弱,常无力咳嗽排痰,造成分泌物阻塞气道,引起阻塞性肺炎或肺不张,尤其是咳嗽反射较差的昏迷病人,因黏稠痰液不能排出,虽用机械通气治疗,而达不到预期效果,这些病人通过支气管肺泡灌洗、节段性支气管灌洗,清除气道阻塞物,使气道通畅、肺复张,改善肺通气功能,呼吸困难得以缓解,病人生活质量得到改善.另外通过灌洗得来的标本,也可帮助诊断及指导用药,缩短病程,收到了满意的甚至是立竿见影的效果.纤支镜灌洗在危重病人的应用中,做好病人的术程心理护理、充分的术前准备、有效的麻醉方式、医生的熟练技巧、ⅱ护士助手及病人的密切配合、熟练掌握好术中安全指标,对提高灌洗术的成功、减轻气道痉挛及气道创伤、减少并发症,起到了不可忽视的重要作用,现报道如下.
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中央型肺癌合并阻塞性肺炎的CT表现
目的:探讨中央型肺癌合并阻塞性肺炎的CT表现.方法:肺癌的早期诊断与治疗对降低肺癌的死亡率有着非常重要的意义.肺癌早期缺乏典型临床症状,无特异性生物标志物,其诊断主要依据影像学检查.结果:支气管阻塞性改变是中央型肺癌常见的影像学改变之一.胸部CT是诊断肺癌的重要手段,其既可提示病变所在的部位和累及范围,又可动态观察,为预后改变提供参考意见.结论:阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张所表现的“三阻征”影像改变仍然是肺癌的敏感初筛指标之一.
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痰热清联合放疗、化疗对局限期小细胞肺癌的临床疗效
目的:观察痰热清注射液联合放疗、化疗治疗局限期小细胞肺癌(SCLC)的临床疗效.方法:选择2013年6月至2014年6月我院收治的病理明确诊断为SCLC(CT显示肿瘤大小为大直径＞3cm但≤7cm),同时伴有阻塞性肺炎的患者60例.治疗组患者在化疗开始当天同时使用痰热清注射液治疗,连续使用至第10天.对照组不使用任何中药类抗感染药物.结果:经治疗后两组患者的白细胞总教和中性粒细胞数量较治疗前有所下降,但治疗组下降程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者的好转率明显高于对照组,肺纤维化程度明显低于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:SCLC使用放疗、化疗治疗的同时应用痰热清注射液,有助于阻塞性肺炎的好转,并能减轻放疗引起的肺纤维化.
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阻塞性肺炎在早期中心型肺癌影像学中的诊断价值
目的:探讨阻塞性肺炎在早期中心型肺癌常规胸部X线影像与CT影像的诊断意义.方法:本组经手术和支纤镜活检病理证实的早期中心型肺癌7例,男5例,女2例,部行常规摄胸部正位像;2例行侧位像.同时7例均行CT扫描;5例可疑作增强扫描.结果:7例病例中常规胸部X线影像表现为炎症的:右肺中叶3例,下野1例,左肺中、下野各1例,其中左右肺门增大各1例,但有1例显示正常.CT影像表现4例支气管腔内呈菜花样肿块影,1例支气管腔内呈类似梭形的肿块影.2例肺门肿大的块影呈分叶状.结论:Cr影像学检查对早期病变较小的中心型肺癌有一定的诊断价值;并能够为临床早期治疗提供一定的依据.
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参麦注射液在临床中的运用体会
参麦注射液由人参、麦冬提纯制备而成,出自古代名方生脉散,继承了原方大补元气、益阴生津固脱的特点,克服了原方使用不便、无法精确定量的缺点,其主要成分是人参皂甙、有机酸等多种微量元素,这些有效成分能加强机体器官活动能力,调节和促进机体新陈代谢,对胸闷、心悸、乏力、多汗等均有明显疗效,与中医通过补充机体阴阳气血不足而消除各种虚弱症候的目的 相似.
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肺癌阻塞性肺炎"癌头尾"征象的CT鉴别诊断
肺癌阻塞性肺炎早期临床和影像表现与一般肺炎极相似,是早期中央型肺癌常见的表现之一,但常被误诊,应提高警惕[1].笔者收集经手术病理证实、CT检查资料完整的31例肺癌病例和18例良性感染性病变做回顾性分析,并就有关问题进行讨论,以便提高对本病的CT诊断水平.
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中心型肺癌并发阻塞性肺炎的病原学特点及药物介入治疗的疗效
目的 探讨中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者病原菌分布及耐药性,并对药物治疗后疗效进行观察,为临床诊断治疗提供决策依据.方法 选取2012年1月-2016年3月医院住院治疗的89例中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者,采集患者痰液标本进行培养鉴定,观察病原菌分布及药敏试验结果;按治疗方式将患者分为对照组36例与观察组53例,对照组给予单纯支气管灌注治疗,观察组在对照组治疗基础上同时采用敏感抗菌药物进行灌注治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 痰培养共分离病原菌211株,其中革兰阴性菌124 株占58.77％;革兰阳性菌51株占24.17％;真菌36株占17.06％;排前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母、金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌,分别占22.22％、19.91％、12.32％、11.37％、9.95％;肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南敏感,金黄色葡萄球菌对万古霉素及呋喃妥因敏感,敏感率均达100.00％;而白假丝酵母对两性霉素B敏感,敏感率为100.00％;观察组治疗总有效率为94.34％,显著高于对照组的83.33％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 支气管动脉化疗药物灌注术治疗过程中同时灌注抗肿瘤药物与敏感抗菌药物,是治疗中心型肺癌合并阻塞性肺炎的理想治疗方法.
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中心型肺癌并发阻塞性肺炎的感染特点及介入治疗效果
目的 探讨肺癌并发阻塞性肺炎病原菌种类、耐药性等感染特点,并对介入治疗疗效进行观察,为临床诊断治疗提供决策依据.方法 选择134例中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者,收集患者痰液标本进行痰培养,检测病原菌并进行药敏试验,以观察病原菌抗菌药物耐药性；按治疗方式将患者分为对照组与治疗组,对照组给予单纯支气管灌注治疗(BAI),而治疗组在对照组治疗基础上同时采用敏感抗菌药物进行灌注治疗,观察并比较两组的临床疗效.结果 分离病原菌329株,其中革兰阴性杆菌190株占57.75％,革兰阳性球菌81株占24.62％,真菌58株占17.63％；排前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌,分别占22.94％、18.84％、11.55％、11.25％、9.73％；肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南敏感,金黄色葡萄球菌对万古霉素及呋喃妥因敏感,敏感率均达100.00％；而白色假丝酵母菌对两性霉素B敏感,敏感率为100.00％；治疗总有效率治疗组为95.00％,显著高于对照组的85.19％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BAI治疗同时灌注抗肿瘤药物与敏感抗菌药物,是治疗中心型肺癌合并阻塞性肺炎的理想治疗方法.
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支气管动脉灌注治疗中心型肺癌患者阻塞性肺炎疗效观察
目的：探讨中心型肺癌合并阻塞性肺炎感染的病原菌分布、耐药率，调查介入治疗的效果，为临床提供诊治参考依据。方法选取2012年12月－2014年1月收治的肺癌并发阻塞性肺炎患者124例，随机分为普通组和观察组各62例，普通组给予单纯支气管灌注治疗，观察组在普通组基础上根据药敏结果使用针对性抗菌药物灌注治疗，对比治疗效果，数据采用SPSS 16．0软件进行统计分析。结果124例患者检出148株病原菌，以革兰阴性菌为主，共72株占48．65％；患者治疗总有效率观察组为95．16％，明显高于普通组的83．87％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中心型肺癌合并阻塞性肺炎感染患者，根据药敏结果使用针对性抗菌药物灌注治疗临床效果显著确切，值得临床推广应用。
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纤维支气管镜高频电刀治疗肺癌患者阻塞性肺炎临床分析
目的：探讨抗感染序贯纤维支气管镜高频电刀介入治疗及化疗对肺癌合并阻塞性肺炎患者临床疗效，为临床诊治提供参考依据。方法选取2010年1月－2014年12月医院收治的80例肺癌并发阻塞性肺炎患者作为研究对象，收集患者痰液标本检测病原菌，并行药敏试验观察耐药性，及治疗前后临床指标比较，数据采用SPSS 18．0软件进行统计分析。结果80例患者送检92份标本，共检出116株病原菌，以革兰阴性菌为主，共67株占56．78％；肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南敏感性较低，均＜15．00％；第1秒呼出气体体积（FEV1）、大肺活量（FVC）及卡氏评分（KPS）评分、气道腔径与治疗前比较均显著升高，治疗前后比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论肺癌合并阻塞性肺炎患者采用抗感染序贯纤维支气管镜高频电刀介入治疗、化疗临床疗效较好，可解除阻塞性肺炎临床症状，提高患者生存质量。
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中心型肺癌并发阻塞性肺炎的影像学监测对比
目的 监测对比中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者的X线胸片和胸部CT检查的影像学特征及诊断符合率,以指导临床选择合适的影像学检查方式.方法 选取2008年6月至2013年6月间经纤维电子支气管镜、手术穿刺或痰脱落细胞病理检查确诊的中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者61例,进行X线胸片和胸部CT影像学检查,观察并比较分析两种影像学检查方法的影像学特征和诊断符合率.结果 在中心型肺癌并发阻塞性肺炎诊断不同病理分型和部位上,X线胸片诊断符合率为72.1％,胸部CT诊断符合率为93.4％,胸部CT诊断符合率高于X线胸片,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者的影像学特点复杂,胸部CT检查诊断符合率较高,在临床中应合理选用.
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纤维支气管镜诊断阻塞性肺炎的临床分析
通过分析阻塞性肺炎的临床资料及进行纤维支气管镜检查，探讨纤维支气管镜检查在阻塞性肺炎病人诊断中的临床应用价值。方法对该医院的53阻塞性肺炎的病人进行纤维支气管镜的检查，然后对纤维支气管镜的检查结果进行分析。结果经纤维支气管镜检查分析得出53例阻塞性肺炎患者中，支气管肿瘤患者34例，支气管慢性炎症患者13例，支气管内膜结核者5例约，支气管异物者2例。结论临床将纤维支气管镜检查用于阻塞性肺炎的病因诊断具有非常重要的应用价值，对于临床上原因不明确的阻塞性肺炎患者应及时应用纤维支气管检查，以便于后面的对症治疗。
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支气管支架治疗阻塞性肺炎肺不张16例
目的总结支气管支架治疗阻塞性肺炎肺不张的经验和效果.方法对16例应用支气管支架治疗阻塞性肺炎肺不张患者进行回顾性总结.结果 16例患者均一次性顺利置入;阻塞性肺炎14例,10例肺炎大部分吸收,4例小部分吸收.肺不张8例,5例复张,3例未能完全复张.所有患者呼吸困难症状、血气分析明显改善.结论支气管支架植入对阻塞性肺炎有良好的近期治疗作用;对肺不张应全面评估.
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纤维支气管镜筛查胸部X线"三阻征"早期中央型肺癌的结果分析
目的 探讨纤维支气管镜检查对胸部X线"三阻征"早期中央型肺癌的诊断率、病理类型分布及痰找癌细胞的阳性率.方法 对326例胸部X线"三阻征"的肺癌高危患者采用螺旋CT扫描、纤维支气管镜活检以及痰细胞检查进行中央型肺癌筛查.结果 确诊为中央型肺癌32例,患病率9.8%;其中阻塞性肺炎21例(65.6%),阻塞性肺不张7例(21.9%),阻塞性肺气肿4例(12.5%);病理类型为鳞癌16例(50.0%),小细胞癌9例(28.1%),大细胞癌3例(9.4%),腺癌2例(6.3%),腺鳞癌1例(3.1%),支气管腺体癌1例(3.1%);32例痰找到癌细胞5例,其中阻塞性肺炎21例痰找到癌细胞3例(14.3%),阻塞性肺不张7例痰找到癌细胞1例(14.3%),阻塞性肺气肿4例痰找到癌细胞1例(25.0%).结论 胸部X线"三阻征"可以作为早期中央型肺癌的筛查指标.病理类型以鳞癌、小细胞癌多见,筛查可提高早期肺癌的检出率.
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支气管结石致反复阻塞性肺炎一例
患者男,70岁,因畏寒发热伴咳嗽咳痰10余天入院,10余天前无明显诱因出现畏寒发热,体温高达39.7℃,伴咳嗽、咳少量白痰,当地医院输液治疗自觉好转,但体温仍38°C来院就诊,查胸部CT示左肺下叶较大片状密度增高影,边缘模糊,左肺下叶背段开口可见一钙化斑,左肺门可见一钙化淋巴结.
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青壮年肺癌并阻塞性肺炎25例误诊分析
近年来青壮年肺癌呈现逐渐上升趋势[1].以阻塞性肺炎为主要表现的青壮年肺癌由于其临床症状及影像学的非特异性,易造成误诊.
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支气管内纤维瘤致反复阻塞性肺炎1例并文献复习
目的 提高对支气管内纤维瘤的认识,提高疾病诊断率.方法 结合河北医科大学第三医院呼吸一科收治的1例支气管内纤维瘤患者,复习相关英文文献对支气管内纤维瘤进行分析.结果 9例患者中,男7例,女2例,平均年龄(45±12)岁,主要症状包括咳嗽、胸闷、咯血、发热、胸痛等.瘤体位于气管、主支气管、叶支气管.4例胸部CT发现气管支气管内肿物影,3例经支气管镜活检病理诊断.4例经支气管镜介入治疗,5例行外科手术治疗.结论 支气管内纤维瘤是一种极其罕见的疾病,其临床表现及影像学表现无特异性,不易与其他气道内肿瘤相鉴别,需结合组织病理及免疫组织化学结果明确诊断.对于反复发生同一部位肺炎患者应行支气管镜排查气道内肿瘤.支气管内纤维瘤治疗方法可选用支气管镜下高频电凝圈套肿物切除.
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阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的临床救治体会
目的 探讨阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的治疗方法和疗效评价.方法 选取2011年1月至2012年7月我科阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者36例,随机分为两组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加无创呼吸机治疗,监测两组患者呼吸、心率、血氧饱和度、血气分析、住院时间、死亡率等指标,并进行比较.结果 治疗组比对照组患者病情有明显改善,治疗组死亡率低于对照组.结论 无创呼吸机能快速缓解患者临床症状,有效治疗阻塞性肺炎合并呼吸衰竭,值得临床推广应用.
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36例阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的临床救治体会
目的 临床观察有创无创序贯机械通气对阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效.方法 选择近年来我院收治的36例阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者,均给予有创无创序贯机械通气治疗.结果 治疗后患者血液较治疗前动脉血PH值和PaO2均有提高,PaCO2明显下降,对应比较,差异有统计学意义(P<0.01).治疗过程中患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率为5.56%,死亡1例,病死率为2.78%.结论 有创无创序贯机械通气对阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效很好,临床应用前景广阔.
关键词： 阻塞性肺炎 呼吸衰竭 有创无创序贯机械通气 -
静舒氧治疗肺癌合并阻塞性肺炎疗效观察及护理
[目的]探讨静舒氧治疗肺癌合并阻塞性肺炎的疗效.[方法]选择肺癌合并阻塞性肺炎病人120例,随机分为观察组和对照组.对照组给予常规治疗;观察组除常规治疗外,在静脉输注时加用静舒氧.在输注前及输入15 min、30 min、60 min、120 min监测动脉血氧分压、血氧饱和度、治疗效果以及不良反应.[结果]除静脉输注前,其余各时间点观察组动脉氧分压高于对照组,两组比较有统计学意义(P＜0.05),两组总有效率比较有统计学意义(x2=7.75,P＜0.01),两组治疗120 min血氧饱和度比较有统计学意义(t=9.67,P＜0.05).[结论]应用静舒氧能有效改善肺癌合并阻塞性肺炎病人的全身缺氧,提高疗效.
